קרטוקונוס אצל ילדים

קרטוקונוס הוא מצב שבו הצורה העגולה בדרך כלל של הקרנית (השכבה החיצונית השקופה של העין) הופכת לצורת חרוט. כתוצאה מכך, ראייה מעוותת. למרות שקרטוקונוס מאובחן לרוב בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים בגילאי 10 עד 25, הוא יכול להופיע גם אצל ילדים צעירים יותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

קרטוקונוס מתפתח עקב מתיחה דיסטרופית של הקרנית, מה שמוביל לדילול החלקים המרכזיים והפרה-מרכזיים שלה. המחלה מופיעה בדרך כלל בעשור השני לחיים. האטיולוגיה של קרטוקונוס אינה ידועה, אם כי ישנן הנחות לגבי התפקיד החשוב של טראומה במקור המחלה. חשיבות הגורם התורשתי אינה נקבעה, אם כי אצל חלק מהחולים ניתן לאתר בבירור היסטוריה משפחתית. רוב המקרים הם ספורדיים.

גורם ל קרטוקונוס

הגורמים לקרטוקונוס אצל ילדים, כמו אצל מבוגרים, אינם ברורים לחלוטין, אך ישנם מספר גורמי סיכון ידועים וגורמים אפשריים שעשויים לתרום להתפתחות המחלה:

1. נטייה גנטית: קרטוקונוס עובר לעיתים קרובות במשפחות, דבר המצביע על מרכיב גנטי אפשרי. אם הורה או קרוב משפחה היה בעבר עם קרטוקונוס, הסיכון שילדים יפתחו אותו עולה.
2. אלרגיות: ילדים הסובלים ממצבים אלרגיים כמו אטופיק דרמטיטיס, נזלת אלרגית או אסתמה עשויים להיות בסיכון גבוה יותר לפתח קרטוקונוס. ייתכן שזה נובע משפשוף עיניים כרוני הנגרם מאלרגיות.
3. פעולה מכנית: שפשוף עיניים תכוף יכול לתרום לדילול ועיוות הקרנית, במיוחד אצל ילדים עם אלרגיות קיימות.
4. שינויים הורמונליים: גיל ההתבגרות הוא תקופה של שינויים הורמונליים משמעותיים, אשר יכולים להשפיע גם על מבנה הקרנית וחילוף החומרים שלה, ולהגביר את הסיכון לפתח קרטוקונוס.
5. סביבה וסגנון חיים: מספר מחקרים מצביעים על כך שקרינה אולטרה סגולה וגורמים סביבתיים אחרים, כגון דלקת כרונית בעיניים או שימוש ממושך בעדשות מגע, עשויים למלא תפקיד בהתפתחות קרטוקונוס.
6. עקה חמצונית: נזק לקרנית ברמה התאית הנגרם כתוצאה מעקה חמצונית עשוי להיות אחד המנגנונים התורמים להתפתחות קרטוקונוס.

עם זאת, גם אם אחד או יותר מגורמי הסיכון הללו קיימים, לא כל הילדים יפתחו קרטוקונוס. הבנה מדויקת יותר של הגורמים האישיים דורשת הערכה מקיפה על ידי מומחה, שעשויה לכלול היסטוריה משפחתית, בדיקה קלינית ובדיקות אבחון.

פתוגנזה

הביטויים הקליניים של קרטוקונוס קשורים בתחילה להשפעתו על חדות הראייה. דילול הקרנית מוביל להתפתחות אסטיגמציה לא סדירה, מה שמצדיק את השימוש בעדשות מגע. ככל שהמחלה מתקדמת, מתרחשים קרעים בקרום הדסמט, הקשורים להידרציה ומובילים להידרציה חריפה של הקרנית. במצב זה, ראייה מטושטשת הנגרמת מבצקת בקרנית מלווה בכאב חמור.

התהליך נעצר באופן ספונטני, ומשאיר אחריו שינויים צלקתיים שונים.

תסמינים קרטוקונוס

• ראייה מטושטשת ומעוותת.
• קוצר ראייה ואסטיגמציה מוגברים, שקשה לתקן באמצעות משקפיים סטנדרטיים.
• רגישות לאור, במיוחד לאור בהיר.
• צורך תכוף בהחלפת משקפיים עקב שינויים מהירים בראייה.

קרטוקונוס עשוי ללוות את המצבים הבאים:

• תסמונת אפרט;
• אטופיה;
• ברכידקטיליה;
• תסמונת קרוזון;
• תסמונת אהלרס-דנלוס;
• תסמונת לורנס-מון-בידל;
• תסמונת מרפן;
• צניחת מסתם מיטרלי;
• תסמונת נונאן;
• אוסטאוגנזה אימפרקטה;
• תסמונת ריינו;
• סינדקטיליה;
• אקזמה פיגמנטית;
• אמאורוזיס מולדת של לבר (ודסטרופיות מוט-קונוס מולדות אחרות).

אבחון קרטוקונוס

אצל ילדים, קרטוקונוס עלול לא להיות מאובחן עקב הקושי בביצוע סוגים מסוימים של בדיקות עיניים הדורשות שיתוף פעולה של המטופל.

הסימנים הראשונים עשויים להתבלבל ולחשוב שהם בעיות ראייה רגילות ולתקן אותם באמצעות משקפיים עד שהתקדמות המחלה תבהיר כי יש צורך בבדיקה מפורטת יותר.

יַחַס קרטוקונוס

• בשלבים המוקדמים של המחלה, תיקון ראייה מתבצע באמצעות משקפיים או עדשות מגע רכות.
• ככל שקרטוקונוס מתקדם, ייתכן שיהיה צורך בעדשות מגע קשיחות חדירות גז.
• קישור צולב של הקרנית (CXL) הוא הליך המשמש לייצוב הקרנית ולמניעת דילול ובליטה נוספים, ועשוי להיות מומלץ למניעת התקדמות נוספת של המחלה.
• במקרים חמורים, ניתן לשקול ניתוח, כגון השתלת קרנית.

ניהול מחלות

• גישה אישית:

יש להתאים את הטיפול ותיקון הראייה לצרכים האישיים של הילד ולמידת התקדמות המחלה.

• הַשׂכָּלָה:

חינוך הילד והמשפחה לגבי המצב, הטיפול בו והניהול בו הוא קריטי להבטחת התוצאות הטובות ביותר.

• תמיכה פסיכולוגית:

ייתכן שיהיה צורך בתמיכה פסיכולוגית כדי להתמודד עם הבעיות החברתיות והרגשיות הנגרמות על ידי המחלה והשפעתה על חיי היומיום.

• שיתוף פעולה עם מוסדות חינוך:

יש ליידע את המורים ואת צוות בית הספר על מצבו של הילד כדי שיוכלו להציע התאמות ותמיכה מתאימים.

• ניטור והתאמת טיפול:

חשוב לעקוב באופן קבוע אחר הראייה שלך ולהתאים את הטיפול בהתאם לשינויים בקרנית.

מְנִיעָה

1. בדיקות תקופתיות:

ילדים הנמצאים בסיכון לקרטוקונוס, במיוחד אלו עם היסטוריה משפחתית של המחלה, צריכים לעבור בדיקות עיניים סדירות.

2. הגנה על העיניים:

הגנה על העיניים מפני קרינת UV ומניעת פגיעה בקרנית עשויות גם הן לסייע בהאטת התקדמות הקרטוקונוס.

3. הימנעות מפציעות:

הימנעו מפעולות שעלולות לפגוע בעיניים, כגון שפשוף חזק של העיניים.

תַחֲזִית

אם קרטוקונוס מאובחן ומטופל מוקדם, ניתן להאט את התקדמות המחלה, מה שמשפר משמעותית את הפרוגנוזה. משך המחלה אצל ילדים יכול להיות אגרסיבי יותר מאשר אצל מבוגרים, ולכן מעקב קבוע וטיפול הולם חשובים.

קרטוקונוס אצל ילדים יכול להיות מאתגר הן לאבחון והן לטיפול, אך טיפולי ראייה מודרניים ושיטות תיקון ראייה מציעים הזדמנויות מבטיחות לשמר את הראייה ואיכות החיים. הורים ומטפלים צריכים לוודא שילדם מקבל את הטיפול הרפואי הדרוש, מתייעץ באופן קבוע עם מומחים ויוצר סביבה תומכת המסייעת לילד להסתגל ולחיות בהצלחה עם המצב.

הפניות

1. "קרטוקונוס בילדים: סקירת ספרות"

   • מחברים: A. Leoni-Mesplie, S. Mortemousque, B. Touboul, et al.
   • שנה: 2012

2. "ניתוח אפשרויות טיפוליות לטיפול בקרטוקונוס בילדים"

   • מחברים: מ. צ'אציס ונ.ס. חאפזי
   • שנה: 2012

3. "קישור קרניאלי בחולי ילדים עם קרטוקונוס מתקדם"

   • מחברים: סי.אס. מקסאי, די.אס. ורלי, אי. קראצ'מר
   • שנה: 2009

4. "קישור קולגן בקרטוקונוס מוקדם: ההשפעה על הראייה וטופוגרפיה של הקרנית"

   • מחברים: SV פאטל, DM הודג', JR טרפורד
   • שנה: 2011

5. "הגורמים הגנטיים והסביבתיים לקרטוקונוס"

   • מחברים: YI Miller, AV Shetty, LJ Hodge
   • שנה: 2015

6. "תוצאות ראייה ותשבירה של ילדים עם קרטוקונוס שטופלו באמצעות קישור צולב של קולגן בקרנית"

   • מחברים: M. Caporossi, A. Mazzotta, S. Baiocchi, et al.
   • שנה: 2016

7. "תוצאות ארוכות טווח של קישור צולב של קולגן בקרנית לטיפול בקרטוקונוס בחולי ילדים"

   • מחברים: ר.ס. אוצ'חאן א., מ. ביירקטוטר ב., צ. סגדיץ'
   • שנה: 2018

8. "קרטוקונוס בחולי ילדים: קורלציות דמוגרפיות וקליניות"

   • מחברים: EL נילסן, TP אולסן, MA רוברטס
   • שנה: 2013

9. "קרטוקונוס ילדים - אסטרטגיות טיפול מתפתחות"

   • מחברים: RW ארנולד, LN פלאגר
   • שנה: 2014

10. "תפקידה של אלרגיה עינית בהתקדמות קרטוקונוס בילדים"

    • מחברים: DJ Dougherty, JL Davis, AL Hardten
    • שנה: 2017