פיפולפן

פיפולפן, הידוע גם בשמה הגנרי הבינלאומי פרומתזין הידרוכלוריד, היא תרופה אנטי-היסטמינית מדור ראשון. היא שייכת לקבוצת הפנוטיאזינים ובעלת השפעות הרגעה, אנטי-היסטמינית, נוגדות הקאה, אנטי-אלרגיות ואנטי-פסיכוטיות קלות. פרומתזין חוסם קולטני H1-היסטמין, מה שמוביל להפחתה בתסמיני אלרגיה. בנוסף, יש לו השפעה הרגעה מתונה עקב השפעתו על מערכת העצבים המרכזית, ועשוי להגביר את ההשפעות של חלק מהמשככי כאבים ותרופות הרגעה נרקוטיות.

חשוב לדעת:

• פרומתזין עלול לגרום להרגעה חמורה, לכן חשוב להימנע מנהיגה או הפעלת מכונות לפני שידוע כיצד התרופה משפיעה על יכולת הריכוז שלך.
• השימוש בפרומתזין במינונים גבוהים או בשילוב עם תרופות הרגעה אחרות עלול להגביר את הסיכון לתופעות לוואי.
• לתרופה מספר התוויות נגד, כולל גיל ילדים מתחת לשנתיים (במיוחד בצורה למתן תוך ורידי עקב הסיכון לתגובות חמורות), ומצבים בהם דיכוי מערכת העצבים המרכזית הוא התווית נגד.

לפני תחילת נטילת פיפולפן יש להתייעץ עם רופא אשר יבחר מינון ומסלול טיפול אישיים, תוך התחשבות בכל האינדיקציות הרפואיות וההתוויות נגד הקיימות.

אינדיקציות פיפולפן

1. תגובות אלרגיות: ניתן להשתמש בפרומתזין להקלה על תסמינים שונים של אלרגיות כגון גירוד, נזלת, אורטיקריה, דלקת עור אלרגית ודלקת הלחמית האלרגית.
2. בחילות והקאות: התרופה משמשת לטיפול ומניעה של בחילות והקאות, כולל אלו הנגרמות כתוצאה מכימותרפיה, מצב לאחר ניתוח, תנועה (מחלת נסיעה) וסיבות אחרות.
3. הרגעה ונמנום: ניתן לרשום פרומתזין להקלה על נדודי שינה וחרדה, כמו גם תרופת הרגעה עבור הליכים רפואיים שונים.
4. הפחתת תוקפנות ותסיסה: במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בפרומזין להפחתת תוקפנות, תסיסה וחרדה בחולים עם הפרעות פסיכיאטריות או התנהגותיות.
5. תסמיני שפעת והצטננות: במקרים מסוימים, התרופה עשויה לסייע בתסמיני שפעת והצטננות כגון נזלת, שיעול וכאב גרון.
6. טיפול אנטיאמטי בילדים: ניתן להשתמש בפרומתזין בילדים לטיפול בבחילות והקאות, אך בדרך כלל משתמשים בו בזהירות ותחת פיקוחו של רופא.

טופס שחרור

1. טבליות: לנטילה דרך הפה. הטבליות נוחות לשימוש מחוץ למתקנים רפואיים ומיועדות לטיפול באלרגיות, הרגעה ומניעת הקאות, וכאמצעי עזר לשינה.
2. תמיסה להזרקה: פרומתזין בצורת תמיסה למתן תוך שרירי (v/m) ולעיתים למתן תוך ורידי (v/v) משמש במוסדות רפואיים להקלה מהירה במצבים חריפים, כולל תגובות אלרגיות קשות, בחילות והקאות, וכן להכנה טרום ניתוחית של מטופלים.
3. סירופ: מיועד לנטילה דרך הפה, נוח במיוחד לילדים ולמבוגרים המתקשים בבליעת טבליות. ניתן להשתמש בסירופ לטיפול במצבים אלרגיים ולהרגעה.
4. נרות (פתילות רקטליות): משמשות למתן רקטלי וניתן לרשום אותן כחלופה כאשר נטילה דרך הפה או הזרקה אינה אפשרית, למשל במקרים של בחילות והקאות קשות.

פרמקודינמיקה

1. פעולת אנטי-היסטמין: פרומתזין חוסם קולטני היסטמין H1 היקפיים ומרכזיים, וכתוצאה מכך מפחית מספר תופעות לוואי הנגרמות על ידי היסטמין כגון גירוד, פריחה, התכווצויות מעיים והתכווצות שרירים חלקים.
2. פעולה נוגדת בחילות: לפרומתזין יש השפעה נוגדת בחילות על ידי חסימת קולטני דופמין בקצוות הסופיים של סיבי עצב במוח, מה שעשוי להפחית בחילות והקאות.
3. השפעה מרגיעה והרדימית: לתרופה יש השפעה מדכאת מרכזית על מערכת העצבים המרכזית, מה שמוביל להרגעה ולשיפור איכות השינה.
4. פעולה אנטיכולינרגית: לפרומתזין תכונות אנטיכולינרגיות שיכולות להוביל לתופעות לוואי שונות כגון יובש בפה וקושי במתן שתן.
5. פעולה אנטי-דופמינרגית: התרופה חוסמת קולטני דופמין במוח, דבר שעשוי להוביל לירידה בהשפעה האנטי-אמטית של התרופה, אך עשוי גם להוביל לירידה בפחד ובחרדה.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: פרומתזין נספג היטב דרך מערכת העיכול לאחר מתן דרך הפה.
2. הפצה: לפרומתזין יש זיקה גבוהה לחלבוני פלזמה בדם, במיוחד אלבומין. הוא מופץ בכל רקמות הגוף, כולל מערכת העצבים המרכזית.
3. מטבוליזם: פרומתזין עובר מטבוליזם בכבד ליצירת מטבוליטים פעילים, כולל סולפוקסיד ודסמתילפרומתזין. מטבוליטים אלה עשויים להיות בעלי פעילות פרמקולוגית.
4. הפרשה: פרומתזין ומטבוליטים שלו מופרשים בעיקר דרך הכליות כמטבוליטים מצומדים וגם דרך המעי.
5. זמן מחצית חיים: זמן מחצית החיים של פרומתזין עשוי להשתנות, אך בדרך כלל הוא כ-10-12 שעות.

מינון וניהול

אופן השימוש והמינון של פיפולפן (פרומתזין הידרוכלוריד) תלויים בצורת שחרור התרופה, באינדיקציות לשימוש בה ובתגובה האישית של המטופל. להלן המלצות כלליות, אך עליך תמיד לפעול לפי ההוראות שניתנו על ידי הרופא והמצורפות לתרופה.

גלולות

• למבוגרים: המינון המקובל הוא 25 מ"ג לפני השינה לשיפור השינה, 25 מ"ג פעמיים או שלוש ביום לטיפול באלרגיות. במקרים מסוימים, מומלץ ליטול עד 50-75 מ"ג להקלה על תגובות לחץ.
• לילדים מעל גיל 6: המינון נקבע באופן אישי, בדרך כלל 12.5-25 מ"ג עד פעמיים ביום או לפני השינה.

תמיסה להזרקה

• למבוגרים: כאשר נותנים אותו תוך שרירית להקלה על תסמיני אלרגיה או כתרופה מרגיעה, המינון הרגיל הוא 25-50 מ"ג. ניתן להשתמש באותו מינון להקלה על בחילות והקאות.
• לילדים: יש לתת פרומתזין תוך שרירית בילדים בזהירות, המינון נבחר על ידי רופא.

סִירוֹפּ

• מינון הסירופ נבחר על ידי הרופא והוא בדרך כלל מינון נמוך יותר מאשר בטבליות או זריקות, בהתאם לגיל ומצב המטופל.

נרות (נרות רקטליים)

• מינון ותדירות השימוש בנרות נקבעים על ידי הרופא בהתאם למצב הקליני.

הנחיות כלליות:

• יש להימנע מאלכוהול וממדכאי דם אחרים הפועלים במרכז בעת שימוש בפרומתזין, מכיוון שהדבר עלול לגרום להגברת הסדציה.
• חולים, במיוחד קשישים וחלשים, צריכים להיזהר בעמידה עקב השפעה היפוטנסיבית אורתוסטטית אפשרית של התרופה.
• חשוב להתחיל את התרופה במינון נמוך כדי להעריך את הסבילות ולהימנע משימוש בתרופות הרגעה חזקות, במיוחד אצל ילדים וחולים קשישים.

השתמש פיפולפן במהלך ההריון

השימוש בפיפולפן במהלך ההריון עשוי להיות מוגבל.

ברוב המדינות, פרומתזין רשום כקטגוריה C על ידי ה-FDA (מנהל המזון והתרופות האמריקאי), מה שאומר שמחקרים בבעלי חיים הראו השפעות שליליות על העובר, אך אין מחקרים מספיקים ומבוקרים היטב בנשים הרות.

לכן, מומלץ להימנע משימוש בפרומתזין במהלך ההריון, במיוחד במהלך השליש הראשון, כאשר האיברים והמערכות של התינוק נמצאים בתהליכי היווצרות. במקרים מסוימים, כאשר היתרונות של השימוש עולים על הסיכונים הפוטנציאליים, רופא עשוי לרשום פרומתזין במשטר קצר טווח או במינונים נמוכים. עם זאת, יש לעשות זאת תחת פיקוח רפואי קפדני.

התוויות נגד

1. תגובה אלרגית: אנשים עם רגישות יתר ידועה או תגובה אלרגית לפרומתזין או לרכיבים אחרים של התרופה צריכים להימנע משימוש בה.
2. דיכוי נשימתי: פרומתזין עלול להגביר את הדיכוי של מערכת העצבים המרכזית ולגרום לדיכוי נשימתי, במיוחד אצל ילדים צעירים. לכן יש להשתמש בו בזהירות בחולים עם אסתמה, מחלת ריאות חסימתית או מצבים אחרים שעלולים לגרום לירידה בתפקוד הנשימתי.
3. גלאוקומה: פרומתזין עלול להגביר את הלחץ התוך עיני, דבר שעלול להיות מסוכן לאנשים עם גלאוקומה או נטייה לפתח גלאוקומה.
4. אסתמה של הסימפונות: פרומתזין עלול להגביר את עוויתות הסימפונות ולהחמיר את מהלך האסתמה.
5. מחלות כבד וכליות: יש להשתמש בתרופה בזהירות בחולים עם מחלות כבד או כליות, מכיוון שהיא עלולה להגביר את השפעתן השלילית על איברים אלה.
6. הריון והנקה: אין מספיק נתונים על בטיחות השימוש בפרומתזין במהלך ההריון וההנקה, לכן יש להשתמש בו בזהירות במצבים אלה.
7. ילדים: פרומתזין אינו מומלץ לשימוש בילדים מתחת לגיל שנתיים עקב הסיכון לתופעות לוואי חמורות כגון דיכוי נשימתי.

תופעות לוואי פיפולפן

1. נמנום וירידה בריכוז: זוהי אחת מתופעות הלוואי הנפוצות ביותר של פרומתזין. מטופלים עלולים לחוש ישנוניות, עייפות וקשיי ריכוז.
2. יובש בפה: פרומתזין עלול לגרום לירידה בהפרשת רוק, וכתוצאה מכך לתחושת יובש בפה.
3. עצירות: אנשים מסוימים עלולים לחוות עצירות בזמן נטילת פיפולפן.
4. עצירת שתן: פרומתזין עלול לגרום לאצירת שתן, במיוחד אצל אנשים עם ערמונית מוגדלת או מצבים רפואיים אחרים הקשורים לשלפוחית השתן.
5. ירידה בלחץ דם: אצל חלק מהחולים, התרופה עלולה לגרום לירידה בלחץ הדם.
6. טכיקרדיה או ברדיקרדיה: אנשים מסוימים עשויים לחוות דופק מהיר או איטי לאחר נטילת פרומתזין.
7. רגישות מוגברת לאור: חלק מהמטופלים עשויים לחוות רגישות מוגברת לאור שמש או למקורות אור אחרים.
8. התכווצויות שרירים או רעידות: פרומתזין עלול לגרום להתכווצויות שרירים או רעידות אצל אנשים מסוימים.

מנת יתר

1. הרגעה ונמנום: מנת יתר של פרומתזין עלולה לגרום להרגעה חמורה ולשינה עמוקה.
2. דיכוי נשימתי: מינון מוגבר של פרומתזין עלול להוביל לדיכוי נשימתי ובמקרים קיצוניים אף לדום נשימתי.
3. לחץ דם נמוך: מנת יתר עלולה לגרום לירידה חדה בלחץ הדם, מה שמוביל ללחץ דם נמוך ואף להתמוטטות.
4. השפעות אנטיכולינרגיות: תופעות לוואי אנטיכולינרגיות כגון אישונים מורחבים, יובש בפה, עצירות וקושי במתן שתן עלולות להופיע.
5. טכיקרדיה והפרעות קצב: מנת יתר עלולה לגרום לדפיקות לב ולהפרעות קצב לב.
6. תסמונת התקפים: במקרים נדירים, עלולה להתרחש תסמונת התקפים.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות בעלות פעולה מרכזית: פרומתזין מגביר את ההשפעה המדכאת על מערכת העצבים המרכזית של תרופות אחרות בעלות פעולה מרכזית, כגון כדורי שינה, תרופות הרגעה, משככי כאבים וחלק מהתרופות נוגדות הדיכאון. הדבר עלול לגרום להגברת ההרגעה ולהאטת זמני התגובה.
2. אלכוהול: צריכת אלכוהול בזמן נטילת פרומתזין עלולה להגביר את השפעתו המרדימה ולהגביר את הסיכון לתופעות לוואי לא רצויות כגון נמנום וסחרחורת.
3. תרופות אנטיכולינרגיות: פרומתזין עשוי להגביר את ההשפעות האנטיכולינרגיות של תרופות אחרות כגון אנטיהיסטמינים, תרופות נוגדות דיכאון ותרופות אנטיפרקינסוניות, מה שעלול להוביל לעלייה בסיכון לתופעות לוואי לא רצויות כגון יובש בפה, עצירות, קושי במתן שתן וטכיקרדיה.
4. תרופות אנטי-פרקינסוניות: פרומתזין עלול להפחית את יעילותן של תרופות אנטי-פרקינסוניות כגון לבודופה, קרבידופה וחומרים אחרים המשמשים לטיפול במחלת פרקינסון.
5. נוגדי קרישה: פרומתזין עלול להגביר את ההשפעה נוגדת הקרישה של תרופות כגון וורפרין, דבר שעשוי להגביר את הסיכון לדימום.
6. תרופות אנטי-אריתמיות: פרומתזין עלול להאריך את מרווח ה-QT ב-ECG ולהגביר את הסיכון להפרעות קצב כאשר הוא נלקח במקביל לתרופות אנטי-אריתמיות כגון אמידרון או סוטלול.

תנאי אחסון

1. טמפרטורה: יש לאחסן פרומתזין הידרוכלוריד בדרך כלל בטמפרטורה מבוקרת של 15°C עד 30°C (59°F עד 86°F). יש להימנע מטמפרטורות קיצוניות ולאחסן את התרופה במקום קריר המוגן מאור שמש ישיר.
2. לחות: חשוב להימנע מחשיפת התרופה ללחות, לכן מומלץ לאחסן את פיפולפן במקום יבש כדי למנוע התדרדרות או פירוק.
3. אריזה: יש לוודא שאריזת פיפולפן סגורה היטב לאחר כל שימוש כדי למנוע חדירת לחות או אוויר, אשר עלולים לפגוע באיכות התרופה.
4. ילדים וחיות מחמד: יש להרחיק את פרומתזין הידרוכלוריד מהישג ידם של ילדים וחיות מחמד כדי למנוע שימוש מקרי.
5. חיי מדף: יש לשים לב לחיי המדף של התרופה המצוינים על גבי האריזה. אין להשתמש בתרופה לאחר תאריך התפוגה, שכן יעילותה עלולה להיפגע.