פקקת וריד פורטלי: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

טרומבוז בווריד הפורטלי מוביל ליתר לחץ דם פורטלי ובהמשך לדימום במערכת העיכול. האבחון מבוסס על אולטרסאונד. הטיפול מכוון בעיקר לשליטה ומניעה של דימום במערכת העיכול (בדרך כלל אנדוסקופיה או אוקטראוטיד תוך ורידי), לעיתים מעקף כלי דם או חוסמי בטא; טרומבוליזה אפשרית בפקקת חריפה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מה גורם לפקקת בווריד הפורטלי?

טרומבוז בווריד הפורטלי אצל יילודים נובע בדרך כלל מזיהום של גדם חבל הטבור המשתרע דרך וריד הטבור אל תוך הווריד הפורטלי. אצל ילדים גדולים יותר, המקור עשוי להיות דלקת התוספתן חריפה, שבה הזיהום חודר למערכת הפורטלי, וגורם לדלקת של הווריד הפורטלי (פילפלביטיס), אשר עלולה להוביל לטרומבוז. אנומליות מולדות של הווריד הפורטלי הגורמות לטרומבוז בווריד הפורטלי קשורות בדרך כלל למומים מולדים אחרים. אצל מבוגרים, הגורמים העיקריים הם ניתוח (למשל, כריתת טחול), תסמונות קרישיות יתר (למשל, הפרעות מיאלופרוליפרטיביות, מחסור בחלבון C או S), גידולים ממאירים (למשל, קרצינומה של תאי כבד או סרטן הלבלב), שחמת הכבד והריון. הסיבה נותרת לא ידועה בכ-50% מהמקרים.

תסמינים של טרומבוז בווריד הפורטלי

תסמינים של טרומבוז בווריד הפורטלי מתפתחים לעיתים רחוקות באופן אקוטי, למעט במקרה של טרומבוז בווריד המזנטריאלי בו זמנית, הגורם לכאבי בטן עזים. רוב התסמינים והסימנים משקפים יתר לחץ דם פורטלי משני כרוני וכוללים טחול (במיוחד אצל ילדים) ודימום במערכת העיכול. מיימת עקב יתר לחץ דם פורטלי בלבד היא נדירה ובדרך כלל מצביעה על תפקוד לקוי של תאי כבד מאטיולוגיה אחרת.

אבחון של טרומבוז בווריד הפורטלי

ייתכן חשד לפקקת בווריד הפורטלי בחולים עם ביטויים של יתר לחץ דם פורטלי בהיעדר שחמת הכבד ובחולים עם אפילו תפקוד כבד מינימלי או שינויים בפעילות האנזימים בנוכחות גורמי סיכון כגון זיהום בחבל הטבור בילודים, דלקת התוספתן בילדות או מצבי קרישיות יתר. האבחנה מאומתת על ידי אולטרסאונד דופלר, המדגים ירידה או היעדר זרימת דם בווריד הפורטלי ולעיתים פקקת. אם מתעוררים קשיים באבחון, נעשה שימוש בסריקת MRI או CT עם חומר ניגוד. אנגיוגרפיה מבוצעת כאשר מתוכנן מעקף כלי דם.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טיפול בפקקת בווריד הפורטלי

במקרים חריפים של פקקת, טיפול נוגד קרישה מונע לעיתים את התפשטותה, אך אינו מוביל לליזיס של פקקות קיימות. אצל יילודים וילדים, הטיפול מכוון לחסל את הגורם (למשל, דלקת אומפליטיס, דלקת התוספתן). במקרים אחרים, מתבצע טיפול ביתר לחץ דם פורטלי ודימום מדליות ורידים. במקרה של דימום, בדרך כלל משתמשים בקשירה אנדוסקופית (גזירה) של ורידים. מתן תוך ורידי של אוקטראוטיד, אנלוג סינתטי של סומטוסטטין, יעיל. טיפול כזה הפחית את מספר ניתוחי המעקפים (למשל, מזוקבאל, ספלנורןל), שעדיין כרוכות בבעיית פקקת ותמותה במהלך הניתוח (מ-5 ל-50%). יש להניח שחוסמי בטא (בשילוב עם ניטרטים) יכולים להיות יעילים במניעת דימום כמו ביתר לחץ דם פורטלי עקב שחמת הכבד, אך הדבר דורש תצפיות נוספות.