פוליפ מעיים

פוליפ במעי הוא כל גידול של רקמה מדופן המעי הבולטת לתוך חלל המעי. לרוב, פוליפים הם אסימפטומטיים, למעט דימום קל, שבדרך כלל מוסתר. הסכנה העיקרית היא האפשרות של ניוון ממאיר; רוב סוגי סרטן המעי הגס נובעים מפוליפים אדנומטוטיים שפירים. האבחנה נקבעת באמצעות אנדוסקופיה. הטיפול בפוליפים במעי הוא הסרה אנדוסקופית של פוליפים.

פוליפים יכולים להיות נייחים או גדועים וגודלם משתנה במידה ניכרת. שכיחות הפוליפים נעה בין 7% ל-50%; אחוז גבוה יותר הם פוליפים קטנים מאוד (בדרך כלל פוליפים היפרפלסטיים או אדנומות) שנמצאים בנתיחה שלאחר המוות. פוליפים, לרוב מרובים, מופיעים לרוב בפי הטבעת ובמעי הגס הסיגמואידי ושכיחותם יורדת בסמוך לצקום. פוליפים מרובים עשויים לייצג פוליפוזיס אדנומטוטי משפחתי. לכ-25% מהחולים בסרטן המעי הגס סובלים מפוליפים אדנומטוטיים נלווים.

פוליפים אדנומטוטיים (ניאופלסטיים) הם המדאיג ביותר. נגעים כאלה מסווגים היסטולוגית כאדנומות צינוריות, אדנומות טובולוליות (פוליפים וילוגלנדולריים) ואדנומות וילות. הסבירות לממאירות של פוליפ אדנומטוטי בתוך פרק זמן מסוים לאחר הגילוי תלויה בגודל, בסוג ההיסטולוגי ובמידת הדיספלזיה; אדנומה צינורית בגודל 1.5 ס"מ נמצאת בסיכון של 2% לממאירות לעומת סיכון של 35% לאדנומה וילות בגודל 3 ס"מ.

פוליפים לא-אדנומטוטיים (לא-נאופלסטיים) כוללים פוליפים היפרפלסטיים, המרטומות, פוליפים לנוער, פסאודו-פוליפים, ליפומות, ליומיומות וגידולים נדירים אחרים. תסמונת פויץ-יגהרס היא הפרעה אוטוזומלית דומיננטית עם פוליפים המרטומיים מרובים בקיבה, במעי הדק ובמעי הגס. תסמיני פוליפים במעיים כוללים פיגמנטציה מלטונית של העור והריריות, במיוחד בשפתיים ובחניכיים. פוליפים לנוער נראים אצל ילדים ונוטים לגדול מעבר לאספקת הדם שלהם ולקטוע את עצמם עם הזמן או לאחר גיל ההתבגרות. הטיפול נדרש רק עבור דימום שאינו מגיב לטיפול שמרני או עבור התפשרות. דלקת של הפוליפים ופסאודו-פוליפוזיס נראים בקוליטיס כיבית כרונית ובמחלת קרוהן של המעי הגס. פוליפים לנוער מרובים (אך לא פוליפים ספורדיים בודדים) מגבירים את הסיכון לפתח סרטן. המספר הספציפי של פוליפים המוביל לסיכון מוגבר לממאירות אינו ידוע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של פוליפ מעיים

רוב הפוליפים הם אסימפטומטיים. דימום רקטלי, בדרך כלל סמוי ורק לעתים רחוקות מסיבי, הוא התלונה הנפוצה ביותר. כאבי בטן או חסימה עשויים להתפתח עם פוליפים גדולים. פוליפים רקטליים עשויים להיות מוחשיים בבדיקה דיגיטלית. לעיתים, פוליפים עם גבעול ארוך צונחים דרך פי הטבעת. אדנומות וילות גדולות גורמות לעיתים לשלשול מימי, מה שעלול להוביל להיפוקלמיה.

אבחון פוליפים במעיים

האבחון מתבצע בדרך כלל באמצעות קולונוסקופיה. חוקן בריום, במיוחד עם חומר ניגוד כפול, הוא אינפורמטיבי, אך קולונוסקופיה עדיפה בגלל האפשרות להסיר פוליפים במהלך הבדיקה. מכיוון שפוליפים בפי הטבעת הם לעתים קרובות מרובים ועשויים להיות קשורים לסרטן, קולונוסקופיה מלאה של המעי הגס היא הכרחית, גם אם מתגלה נגע דיסטלי במעי הגס באמצעות סיגמואידוסקופ גמיש.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול בפוליפים במעיים

יש להסיר פוליפים במעי הגס לחלוטין באמצעות מלכודת או מלקחיים ביופסיה אלקטרוכירורגיים במהלך קולונוסקופיה מלאה; הסרה מלאה חשובה במיוחד עבור אדנומות וילות גדולות, בעלות פוטנציאל ממאיר גבוה. אם הסרה קולונוסקופית של הפוליפ אינה אפשרית, מומלץ לבצע ניתוח לפרוטומיה.

טיפול נוסף בפוליפים במעיים תלוי בהערכה היסטולוגית של הגידול. אם האפיתל הדיספלסטי אינו חודר לשכבה השרירית, קו הכריתה לאורך גבעול הפוליפ נראה בבירור, והנגע מובחן בבירור, אזי מבוצעת הסרה אנדוסקופית, וזה בהחלט מספיק. במקרה של פלישה עמוקה יותר לאפיתל, קו כריתה לא ברור או התמיינות לקויה של הנגע, יש לבצע כריתה סגמנטלית של המעי הגס. מכיוון שפלישה לאפיתל דרך השכבה השרירית מספקת גישה לכלי הלימפה ומגבירה את הפוטנציאל לגרורות בבלוטות הלימפה, חולים כאלה צריכים לעבור הערכה נוספת (כמו בסרטן המעי הגס, ראה להלן).

ההגדרה של בדיקות מעקב לאחר כריתת פוליפים שנויה במחלוקת. רוב המחברים ממליצים לבצע קולונוסקופיה מלאה מדי שנה במשך שנתיים (או חוקן בריום אם קולונוסקופיה מלאה אינה אפשרית) עם הסרת נגעים חדשים שהתגלו. אם שתי בדיקות שנתיות אינן מגלות נגעים חדשים, מומלצת קולונוסקופיה לאחר מכן אחת ל-2-3 שנים.

כיצד למנוע פוליפים במעיים?

ניתן למנוע פוליפים במעי הגס. אספירין ומעכבי COX-2 עשויים להיות יעילים במניעת התפתחות פוליפים חדשים בחולים עם פוליפים במעי הגס או סרטן המעי הגס.