פריקת ירך: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קוד ICD-10

S73.0. פריקה של מפרק הירך.

אפידמיולוגיה של פריקת ירך

פריקות טראומטיות של הירך מהוות 3 עד 7% מכלל הפריקות. הנפוצה ביותר היא פריקת ירך איליאקית (85%), ואחריה פריקת ירך סיאטית, אטומה וסופרפוביקית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

מה גורם לפריקת מפרק הירך?

לרוב, פריקת ירך מתרחשת אצל גברים בגיל העבודה כתוצאה ממנגנון פגיעה עקיף, כאשר הכוח המופעל על עצם הירך עולה על היכולות התפקודיות של מפרק הירך.

תסמינים של פריקת מפרק הירך

הקורבן מתלונן על כאבים עזים ואובדן תפקוד במפרק הירך בעקבות הפציעה.

אנמנזה

מנגנון אופייני של פגיעה באנמנזה.

בדיקה ובדיקה גופנית

תנועות אקטיביות אינן אפשריות. בעת ניסיון לבצע תנועות פסיביות, מופיע סימפטום של התנגדות קפיץ. הגפה התחתונה מעוותת ונוקחת בתנוחה מאולצת, האופיינית לכל סוג של פריקה.

בפריקה איליאקית, הירך כפופה במידה בינונית, מורמת ומסובבת פנימה. ניכרת ירידה באורך התפקודי של הגפה. הטרוכנטר הגדול נקבע מעל קו רוזר-נלטון. ראש עצם הירך מוחש באזור הישבן בצד הפריקה.

בפריקה סיאטית, הירך מכופפת באופן משמעותי, מסובבת מעט פנימה ומחוברת לאדוקטציה. ראש עצם הירך מוחש כלפי מטה ואחורי לאצטבולום.

במקרה של פריקה סופרפובית של הירך, הגפה מורחבת, נחטפת קלות ומסובבת החוצה. במהלך המישוש, ראש עצם הירך נקבע מתחת לרצועה המפשעתית.

במקרה של פריקת אטם של הירך, הגפה התחתונה כפופה בחדות במפרקי הירך והברך, נחטפת ומסובבת החוצה. הטרוכנטר הגדול אינו מוחש, ונקבעת בליטה באזור פתח האטם.

בפריקות קדמיות של מפרק הירך, בדרך כלל מתרחשת שינוי צבע כחלחל של הגפה עקב לחץ על כלי הדם על ידי המקטע שנפרע.

סיווג של פריקת ירך

בהתאם לכיוון הכוח, ראש הירך עשוי להתנתק מאחור או קדימה מהאצטבולום. ישנם ארבעה סוגים עיקריים של פריקות ירך:

• פריקה איליאקית של הירך האחורית;
• פריקה סיאטית אחורית תחתונה;
• אנטרוסופיורי - פריקה סופרפובית;
• קדמי תחתון - פריקה אטומה של הירך.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אבחון פריקת ירך

האבחנה הסופית של פריקת ירך נעשית לאחר צילום רנטגן.

[ 13 ], [ 14 ]

טיפול בפריקת ירך

אינדיקציות לאשפוז

פריקת ירך היא פגיעה דחופה הדורשת טיפול מיידי. יש לפנות את הקורבן לבית חולים לקבלת סיוע.

טיפול שמרני בפריקת ירך

הרדמה כללית, רק אם לא ניתן לבצע הרדמה מקומית, משמשת. מוזרקים 30-40 מ"ל של תמיסת נובוקאין 1% לתוך המפרק.

שתי השיטות הנפוצות ביותר לחיסול פריקת ירך והשינויים שלהן הן שיטת קוכר ודז'אנלידזה.

שיטת קוכר עדיפה לתיקון פריקות קדמיות של הירך או פריקות ישנות, ללא קשר לסוג.

המטופל מונח על הרצפה על גבו, העוזר מקבע את אגן הקורבן בשתי ידיו. המנתח מכופף את גפו של המטופל בזווית ישרה במפרקי הברך והירך ומגביר באיטיות את המתיחה לאורך ציר הירך במשך 15-20 דקות. ניתן להקל על מניפולציה זו באמצעות הטכניקה המוצעת על ידי נ.י. קפר: המנתח כורע ברך ומכופף את הרגל השנייה בזווית ישרה ומביא אותה לגומה הפופליטלית של המטופל. הרופא אוחז בשוק בידו באזור הסופרמאלאולרי, לוחץ אותה אחורה וכמו מנוף, מושך את הירך. לאחר המתיחה, הירך מובאת, ולאחר מכן מסובבת החוצה ונשחקת. מתרחשת רדוקציה.

עבור כל סוג של פריקה, שלבי צמצום הקטע צריכים להיות הפוכים ממנגנון הופעתה.

ניתן להימנע מאי הנוחות הכרוכה בהנחת המטופל על הרצפה בעת שימוש בשיטת קוכר-קפר על ידי שימוש בטכניקה הבאה. המנתח עומד ליד המטופל כשהוא שוכב על שולחן האיפור בגובה מפרק הירך הפגוע כשגבו מופנה לקצה הראש. הוא מניח את הגפה הפרוקה עם גומת הפופליטאל על כתפו, ולאחר שתפס את החלק הדיסטלי של השוק, משתמש בו כמנוף. הטכניקה הנוספת היא על פי קוכר.

שיטת יו. יו. דז'נלידזה. המטופל מונח על השולחן על בטנו כך שהגפה הפגועה תלויה מהשולחן, ומשאירים בתנוחה זו למשך 15-20 דקות. לאחר מכן הרגל הפגועה כפופה במפרקי הירך והברך בזווית של 90 מעלות ונשלפת קלות. המנתח אוחז בחלק הדיסטלי של שוק המטופל ולוחץ על שוק המטופל בעזרת ברכו, ויוצר מתיחה לאורך ציר הירך, ולאחר מכן מספר תנועות סיבוביות חלקות. הירך מצטמצמת בלחיצה אופיינית. אישור המטרה שהושגה הוא היעדר סימפטום של התנגדות קפיצית וצילום רנטגן מבוקר.

לאחר הרמת מפרק הירך, הגפה מקובעת באמצעות סד בצורת שוקת מזווית עצם השכם ועד קצות האצבעות למשך 4 שבועות. ניתן להחליף את קיבוע הגבס במתיחת שרוך עם עומס של 1-2 ק"ג לאותה תקופה. מומלץ להשתמש ב-UHF ואלקטרופורזה של פרוקאין על מפרק הירך.

לאחר ביטול הקיבוע, מומלץ ללכת על קביים במשך 8-10 שבועות. העמסת הגפה הפגועה עקב הסיכון לפתח נמק אספטי של ראש הירך מותרת לא לפני 3 חודשים לאחר הפציעה.

טיפול כירורגי בפריקת ירך

אם השיטה השמרנית אינה יעילה והפריקות כרוניות, נעשה שימוש בניתוח להפחתה כירורגית של הפריקה.

תקופת אי כושר משוערת

כושר העבודה משוחזר לאחר 14-15 שבועות.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]