פריקת ירך: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קוד ICD-10

S73.0. נקע של הירך.

אפידמיולוגיה של נקע בירך

נקע טראומטי של הירך הוא מ 3 עד 7% מכלל המספר של נקע. מלכתחילה בתדירות הוא עקירה הירך iliac (85%), ואז sciatic, חסימה, במקום האחרון - נקע הבטן של הירך.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

מה גורם לנקע בירך?

לעתים קרובות יותר נקע של עצם הירך מתרחשת אצל גברים בגיל העבודה כתוצאה של מנגנון עקיף של פגיעה, כאשר האלימות להחיל על עצם הירך עולה על היכולות הפונקציונליות של מפרק הירך.

תסמינים של נקע בירך

הקורבן מתלונן על כאב חמור ואובדן תפקודי מפרק הירך, שאירעו לאחר הטראומה.

אנמנזה

מנגנון אופייני לפציעה בהיסטוריה.

בדיקה ובדיקה גופנית

תנועות אקטיביות הן בלתי אפשריות. כאשר מנסים לבצע פסיבי, מופיע סימפטום של ההתנגדות הקפיצית. הגפיים התחתונות מעוותות ולוקחת עמדה מאולצת, האופיינית לכל סוג של נקע.

ב העקירה iliac, הירך הוא כפוף למדי, הביא וסובב פנימי. סמן את הירידה באורך התפקודי של האיבר. לירוק גדול מוגדר מעל קו רוזר- Neelaton. באזור הגלוטאלי בצד של העקירה, ראש עצם הירך הוא מוחשי.

עם עקירה sciatic, הירך הוא כפוף באופן משמעותי, סיבוב קצת פנימה מופחת. ראש עצם הירך הוא נחקר כלפי מטה ואחורי מן acetabulum.

כאשר הירך הוא נקע, איבר הוא unbent, מסומנת במקצת וסובב החוצה. ב palpation להגדיר ראש של עצם הירך תחת קרום מפשעתי.

כאשר גיד הברך הוא נקע, את הגפיים התחתונות הוא כפוף בחדות במפרקים הירך והברך, נסוג וסובב החוצה. לירוק גדול לא נבדק, ובאזור של הבלטה הצמצם מסתיר נקבע.

במקרה של נקעים קדמיים של הירך, הצבע הציאנוטי של הגפיים הוא ציין בדרך כלל עקב דחיסה של כלי ידי קטע נקע.

סיווג של מפרק הירך

בהתאם לכוח של כוח, הראש הירך עשוי לנקר אחורית או הקדמי מן acetabulum. ישנם ארבעה סוגים עיקריים של הפרעות הירך:

• אחורנית העליונה - עורק הירך העליון;
• lowback - פריקה הנשה;
• פריקה אנטרופוסטוריסטית;
• עצב - חסימת מפרק הירך העליון.

[9], [10], [11], [12]

אבחון מפרק הירך

האבחנה הסופית של "נקע בירך" היא שלאחר הקרינה.

[13], [14], [15]

טיפול בפרקי הירך

אינדיקציות לאשפוז

הפרעה של הירך - פגיעה חירום, עליך להסיר אותו מיד. יש לפנות את הקורבן לבית החולים לקבלת עזרה.

טיפול שמרני של נקע בירך

הרדמה היא נפוצה, רק כאשר זה בלתי אפשרי לעשות את זה נעשה שימוש בהרדמה מקומית. במפרק מוזרק עם 30-40 מ"ל של פתרון 1% של נובוקאין.

שתי שיטות של ביטול נקע הירך ואת השינוי שלהם הפכו נפוצה ביותר. אלה הן השיטות של קוצ'ר וג'אנלידז.

השיטה של קוצ'ר עדיפה על סילוק נקעים קדמיים של הירך או נקעיות מעופש, ללא קשר למין.

החולה מונח על הרצפה על גבו, העוזר מתקן את אגן הקורבן בשתי ידיו. המנתח מכופף את איבריו של המטופל בזווית ישרה אל מפרקי הברך והירכיים ומייצר מתיחה באיטיות לאורך ציר הירך למשך 15-20 דקות. מניפולציה זו ניתן להקל על השיטה המוצעת על ידי נ ' קפר: המנתח כורע, והרגל השנייה מתכופפת בזווית ישרה ומובילה לפוסת הפופליטיאל של המטופל. לאחר שתפס את השוק עם היד שלו באזור supraglobar, הרופא לוחץ על גבה, וכמו מנוף, מייצרת הרחבה הירך. לאחר המתיחה, הירך מונע ולאחר מכן מסובב כלפי חוץ ואת נסיגתו. יש מיקום מחדש.

עבור כל סוג של נקע, קטעים של פילוח חייב להיות הפוך למנגנון המראה שלה.

את החסרונות של הנחת החולה על הרצפה בשיטת קופר-קופר ניתן להימנע משימוש בטכניקה הבאה. המנתח נעשה ליד המטופל שוכב על שולחן ההלבשה ברמה של מפרק הירך הפגוע וגבו אל קצה הראש. איבר פופליקליטי של נקע מונח על כתפו, ותופס את החלק הדיסטלי של השוק, משתמש בו כמנוף. הטכניקה הנוספת היא על פי קוצ'ר.

שיטה יו: יו. המטופל מונח על השולחן על הבטן, כך שהאיבר הפצוע תלוי על השולחן, ובתפקיד זה נשאר למשך 15-20 דקות. ואז הרגל הפגועה כפופה במפרקי הירך והברך בזווית של 90 מעלות ומסולסלת במקצת. המנתח תופס את החלק הדיסטלי של השוק ומלחץ את ברכו על שוקו של המטופל, מייצר מתיחה לאורך ציר הירך, ולאחר מכן מספר תנועות סיבוביות חלקות. הירך מוכנס בלחיצה אופיינית. אישור של המטרה שהושגה - היעדר סימפטום של ההתנגדות באביב שליטה ברדיוגרפיה.

לאחר הסתגלות הירך, איבר משותק עם גרון בצורת שוקת מזווית סקאפולה עד הקצוות של האצבעות במשך 4 שבועות. גבס immobilization יכול להיות מוחלף על ידי המתיחה השרוול השרוול עם עומס של 1-2 ק"ג עבור אותה תקופה. UHF, אלקטרופורזה של procaine על מפרק הירך מוצגים.

לאחר ביטול immobilization, הליכה על קביים במשך 8-10 שבועות מומלץ. העומס על איבר פגום בשל הסכנה של התפתחות נמק aseptic של ראש עצם הירך מותר לא לפני 3 חודשים מרגע הפציעה.

טיפול כירורגי של מפרק הירך

כאשר השיטה השמרנית היא חסרת תועלת וכרונית dislocations, תיקון כירורגי של העקירה מוחל.

תקופה משוערת של אי-יכולת לעבודה

היכולת לעבוד משוחזרת תוך 14-15 שבועות.

[16], [17], [18]