פלגמון של החלל הפרי-רקטלי ורצפת חלל הפה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

מרחב צלוליטיס okolominalikovogo בבית שקדים לשוני periamigdalite בדרך כלל מתפתח בתוך 6-8 ימים, ועל רקע של הבשלה מורסה אנטיביוטי עשוי להתעכב עד 2 שבועות, ולאחר מכן הוא ייפתח, וכל הסימנים periamigdalita לשוני שקדים בתוך 4-5 ימים לעבור.

אבחון במקרים אופייניים עם הופעה חריפה, סימנים ברורים של דלקת catarrhal ופיתוח חדירת חד צדדית עם היווצרות שלאחר מכן של המורסה אינו גורם קושי רב. עם זרימה איטית, תסמונת כאב קלה ותסמינים מעורפלים, דלקתיים, האבחנה הסופית אינה תמיד אפשרית מהיום הראשון של המחלה. במקרה זה, periamigdalit שקדים לשוני יש להבחין בין סרקומות ו gummas לשוני שקדים, גלוסיטיס ביניים, כמו גם מורסות sublingually schitonadgortannogo-מרחב.

הטיפול ברוב המקרים הוא nonoperative (sulfonamides, אנטיביוטיקה), אשר, עם מינוי מוקדם, יכול לספק את ההתפתחות ההפוכה של תהליך דלקתי ללא suppure. זה הוא הקל על ידי פיזיותרפיה נהלים (UHF, טיפול בלייזר), כמו גם UV של דם, חיסון פולימבריאלי ושיטות immunomodulating אחרים. במקרים מסוימים, עם חנק גדל, טרכוטומיה ניתן לציין.

פתיחה של המורסה (פלגמון) נעשית כאשר התרוקנות ספונטני מתעכב, ואת הסימנים הקליניים להגדיל. לאחר פתיחת המורסה, טיפול אנטיבקטריאלי נמשך עוד 3 ימים.

פלגמון של החלק התחתון של הפה (אנגינה של לודוויג) הוא תהליך פולמוטיבי נמק פולמונטי, הגורמים האטיולוגיים בהם סטרפטוקוצ'י אנאירובי,

חיידקים fuzospirohetnoy האגודה (fusiformis B., buccalis Spirochaeta), ועל סטפילוקוקוס, E. Coli, ואחרים. מספר מחברים לא פוסל תפקיד בגרימת החיידקים קלוסטרידיאל מחלות אנאירובי. מקור התרחשות של אנגינה לודוויג ברוב המכריע של המקרים הם השיניים הנחותות יותר, דלקת הגנגרן, דלקת חניכיים; לעתים קרובות יותר את הזיהום יכול להיכנס תאית של החלק התחתון של חלל הפה מן הקריפטה של השקדים palatine או להתעורר כמו סיבוך בהסרת שן שונה פתולוגית.

האנטומיה פתולוגיים. דפוס Pathoanatomical המאופיין נימק נרחב של רקמות, הביע רקמה שמסביב בצקת ועלייה של בלוטות לימפה אזוריות, נימק שריר הממוקם בדרך לכאן (מ"מ. Hyoglossus, mylohyoideus, מ קדמי ונטר. Digastrici), על ידי הנוכחות של בועות גז ריח לא חד. רקמות הנותרים באתר החתך יבש, צפוף, דימום מעט. במקום מוגלה הם רק הצטברות קטנה של צבע ihoroznym נוזל של שְׁפָכִים בשר. כפי שצוין A.I.Evdokimov (1950), אין נטייה היתוך מוגלתי של הרקמות שנפגעו הוא תכונה חשובה של אנגינה לודוויג כישות nosological המבדיל אותה מן הרצפה ליחה בנאלי של הפה, אשר אופיינית gnoeobrazovanie בשפע אשר יוחסו בטעות אנגינה של לודוויג .

תסמינים וקורס קליני. הופעת המחלה מתבטאת בצמרמורות, כאבי ראש, כאבי ראש, כאב בתחתית הפה עם בליעה, אובדן תיאבון, נדודי שינה עקב כאב פריחה גובר בהתמקדות הדלקתי. טמפרטורת הגוף עולה לאט ומגיע 39 מעלות צלזיוס או יותר רק ביום השלישי. מהלך הבולצי הוא בדרך כלל חמור ורק במקרים מסוימים הוא בעל חומרה בינונית.

תופעה מוקדמת טיפוסית של אנגינה של לודוויג היא נפיחות בבלוטת הרוק התת-בלונדינית, המאופיינת בצפיפות וודי. מכאן שהתהליך הדלקתי במקרים חמורים עובר במהירות לכל האזור התחתון של חלל הפה ויורד על הצוואר, מתרכז ברקמה התת-עורית. על הצוואר, הנפיחות נמשכת אל עצם הבריח, כלפי מעלה היא מכסה את החלק התחתון של הפנים תחילה, ואז מתפשטת על כל הפנים והעפעפיים. העור מעל המוקד ב 2-3 הימים הראשונים לא השתנה, ואז הוא הופך להיות חיוור, ואז אדמומיות כתמים סגול כחלחל ארד בודדים מופיעים, אופייני לזיהום אנאירובי.

נפיחות ברקמות תחתית הפה גורמת לצמצום הכניסה לגרון, הקול נעשה צרוד, הדיבור אינו ברור, הבליעה כואבת וקשה. בדים באזור sublingual להתנפח ולעלות (סימפטום של הלשון השנייה), את רירית הממברנה מעל אותם מכוסה ציפוי פיבריני. הלשון מוגדלת, יבשה, מכוסה בגוון חום כהה, אינה פעילה, הממוקמת בין השיניים. הפה פתוח למחצה, ממנו יש ריח מסריח. הפנים חיוורים בגוון ציאנוטי או ארצי, מבטאים פחד, התלמידים מורחבים. הנשימה היא לסירוגין, מהירה, החולה מרגיש מחסור באוויר. עמדת החולה היא חובה, חצי ישיבה.

מצבו הכללי של החולה הולך ומחריף מיום ליום, יש צמרמורת אדירה והזעות כבדות, תודעה אפלה, הזיות. בו בזמן, תוכן המוגלובין נופל, עם לוקופניה בולטת המסומנת במשמרת חדה בנוסחת לויקוציטים שמאלה. עם חולשה כללית גוברת, ירידה בפעילות הלב ותמונה של אלח דם מוחלט, המוות עלול להתרחש לעתים קרובות בסוף הראשון, פחות פעמים בשבוע השני.

סיבוכים: דלקת ריאות ו מורסה של הריאות, asphyxia, mediastinitis, וכו '

תחזית. בתקופה הקדם-אנטיביוטית, התמותה הייתה 40-60%, הפרוגנוזה הייתה חמורה. נכון לעכשיו, התחזית יכולה להיחשב חיובית.

טיפול. הם מפיקים חתכים פנימיים רחבים ועמוקים של נגעים, פתיחת חללים תת-חלביים עם חדירת כל החלל של החלק התחתון של חלל הפה והתערבויות כירורגיות אחרות על המשטח הקדמי של הצוואר. פצעים מרוקנים היטב עם רצועות גומי דקות. במהלך ההלבשה, הם נשטפים עם פתרונות של חיטוי אנטיביוטיקה מתאימה. השימוש בסרום אנטי-גנגריני (אנטיפרפרינגס, אנטיאוקדאטיאנס, אנטיויבריונספטי), אנטיביוטיקה רחבת-רוחב, פעיל במיוחד נגד אנאירובים, סולפונאמידים. תוך ורידי למנות עירוי של דם קרינה UV, הממשל של urotropine, סידן כלורי; עם לוקופניה חמורה - מסה של לויקוציטים. גם תרופות המשמשות להגברת חסינות, מולטי ויטמינים, מינונים מוגברים של חומצה אסקורבית. חשיבות רבה היא טיפול אוראלי. הדיאטה היא בעיקר חלב ירקות, משקה בשפע. מנוחה במיטה יש לראות עד דחייה מוחלטת של רקמות נמק ואת הנורמליזציה של טמפרטורת הגוף.