פגיעות מיניסקוס בברך: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קוד ICD-10

• M23.6 קרעים ספונטניים אחרים ברצועת/ות הברך.
• M23.8. הפרעות פנימיות אחרות של הברך.
• S83.2. קרע במניסקוס, טרי.

אפידמיולוגיה של פגיעת מניסקוס במפרק הברך

פגיעות במניסקוס הן הפגיעה התוך-מפרקית הנפוצה ביותר במפרק הברך, ומהוות 77%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

מה גורם לנזק למניסקוס בברך?

מנגנון קרע המניסקוס קשור לרוב לדחיסה שלו בין המשטחים המפרקיים במהלך כיפוף או יישור חדים במפרק הברך, במיוחד בשילוב עם סיבוב הירך עם שוק קבועה. נזק למניסקוס המדיאלי מתרחש פי 5-10 יותר מאשר למניסקוס החיצוני. זאת בשל העובדה שהמיניסקוס המדיאלי מחובר בצורה חזקה יותר לקפסולת המפרק ולרצועה הביטיאלית הביטיאלית, מה שהופך אותו לפחות נייד. קרעים במניסקוס יכולים להיות אורכיים, כמו "ידית של משפך", כמו גם קרעים קדמיים או אחוריים. האחרונים מתרחשים פי 4 פחות מקרעים בחלק הקדמי.

תסמינים של פגיעה במניסקוס במפרק הברך

בהתאם למנגנון הפגיעה האופייני, יש כאב חד במפרק הברך ומגבלה של תנועות אקטיביות ופסיביות - "חסימת מפרק". ניסיון להזיז אותו, במיוחד בכיוון של מתיחה, מגביר את הכאב בצורה חדה.

לעיתים קרובות, תחת השפעת הטיפול או באופן ספונטני, חסימת מפרק הברך נעלמת, תסמונת הכאב ותופעת הסינוביטיס המשנית פוחתות. מתרחשת "החלמה" דמיונית. אך לאחר מכן, התנועה המגושמת הקלה ביותר, החוזרת על מנגנון הפגיעה, עלולה לגרום להישנות של חסימת מפרק הברך. לפעמים היא חמורה ואינה נעלמת ללא עזרה רפואית, ובמקרים מסוימים המטופל מבטל אותה בעצמו על ידי תנועות נדנוד וסיבוב של השוק. כאבי מפרקים נמשכים 1-2 ימים, סינוביטיס אינה משמעותית או נעדרת. מטופלים אינם פונים לעזרה רפואית. התקפי חסימה כאלה מתחילים לחזור ויכולים להתרחש מספר פעמים בחודש, בשבוע או אפילו ביום, מה שמאלץ את המטופל לפנות לעזרה רפואית.

אבחון נזק למניסקוס במפרק הברך

בדיקה ובדיקה גופנית

מישוש מגלה כאב לאורך חלל המפרק בבליטת המניסקוס. המפרק מתנפח. שטף דם ותפיכה תגובתית של נוזל סינוביאלי יוצרים תמונה של נוכחות נוזל חופשי במפרק הברך - תסמינים של נפנוע וזעזוע של הפיקה. שוק נמצאת במצב כפוי: כפופה בזווית של 30-40°.

בבדיקת חולים עם קרעים ישנים במניסקוס, מזוהים סימנים האופייניים לפגיעה זו שלא טופלה.

ניוון שרירי הירך הוא אחד הסימנים האובייקטיביים למחלת מפרקי הברך. אם מבקשים מהמטופל להרים את הרגל המושטת במפרק הברך, ניתן לזהות השטחה של בטנו של השריר הרחב הפנימי של הירך בצד הפגוע וקווי מתאר מוגדרים יותר של שריר הסארטוריוס - תסמין צ'קלין.

מפרק הברך כפוף מעט, וניתן תמיד להניח כף יד מתחתיו (סימפטום "כף היד") אצל מטופל השוכב על הספה. AM Landa תיאר סימן זה כסימפטום של התכווצות כיפוף.

כאשר מיששים את חלל המפרק באזור המניסקוס הפגוע כאשר מפרק הברך כפוף, מתגלה כאב בינוני, ואם משאירים את האצבע במקום זה ומיישרים את רגלו של המטופל, הכאב גובר משמעותית - סימפטום של נ.י. בייקוב.

חולים רבים מפגינים סימפטום חיובי של VP פרלמן: ירידה במדרגות קשה יותר עקב כאב מאשר עלייה.

מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים

מכיוון שקרע המניסקוס אינו נראה בצילום רנטגן כללי של מפרק הברך, הם פונים להחדרת חומרי ניגוד או אוויר. אך מחקרים כאלה אינם תמיד אמינים. כיום, ארתרוסקופיה הפכה לעזר באבחון קליני של פגיעות פנימיות במפרק הברך.

אבחון דיפרנציאלי של נזק למניסקוס במפרק הברך

בתקופה האקוטית, הפתולוגיה מובחנת מקרע בקפסולה ובמנגנון הרצועות, חבלה ושבר תוך-מפרקי; בשלב הכרוני - ממיניסקופתיה, מניסקוזיס וציסטה במניסקוס.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

טיפול בפגיעה במניסקוס במפרק הברך

טיפול שמרני בפגיעה במניסקוס של מפרק הברך

אם יש חסימה של מפרק הברך, היא מוסרת. מפרק הברך מנוקב, תוכנו מפונה ומוחדרים לחלל 10 מ"ל של תמיסת פרוקאין בריכוז 1%. המטופל יושב על שרפרף או שולחן גבוה כך שהירך מונחת על מישור המושב, והשוק תלויה בזווית של 90 מעלות. לאחר המתנה של 10-15 דקות מתחילת ההרדמה, מתחילים להסיר את החסימה.

המניפולציה מתבצעת בארבעה שלבים:

• השלב הראשון הוא משיכה כלפי מטה של כף הרגל;
• השלב השני הוא סטיית הרגל התחתונה לצד הנגדי למניסקוס הצר;
• השלב השלישי הוא סיבוב הרגל התחתונה פנימה והחוצה;
• שלב רביעי - ליישר בחופשיות, ללא מאמץ, את הרגל התחתונה.

אם הניסיון נכשל, יש לחזור עליו, אך לא יותר מ-2-3 פעמים. לאחר הסרת החסימה, מניחים סד גבס אחורי מקצות האצבעות לשליש העליון של הירך למשך 3-4 שבועות, נקבעים UHF והתעמלות סטטית. לאחר סיום הקיבוע, מתבצע טיפול שיקומי.

טיפול כירורגי בפגיעה במניסקוס של מפרק הברך

במקרה של חסימות חוזרות ונשנות, טיפול כירורגי מסומן באותו אופן כמו במקרים בהם ביטול החסימה השמרני נכשל. הניתוח כולל פתיחת המפרק דרך גישה פאראפטלרית ותיקון שלו. אם מתגלה מניסקוס קרוע, הוא נכרת לכל אורכו. החלקים הניידים הנותרים של המניסקוס (בדרך כלל הקרן האחורית) יכולים שוב לגרום ל"חסימות" של מפרק הברך. הפצע נתפר שכבה אחר שכבה. סד גבס אחורי מונח למשך שבועיים. הליכה על קביים מסומנת למשך 3 שבועות. טיפול גופני ופיזיותרפיה נקבעים החל מהיום השלישי.

תקופת אי כושר משוערת

שיקום תפקוד המפרקים ויכולת העבודה מתרחשים תוך 8-10 שבועות.

[ 7 ], [ 8 ]