פגיעה במפרקים של מפרק הברך: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

קוד ICD-10

• M23.6. קרעים ספונטניים אחרים של הרצועות של הברך.
• M23.8. נגעי ברכיים פנימיים אחרים.
• S83.2. קרע המניסקוס טרי.

אפידמיולוגיה של נזק למניסקוס בברך

פציעות מניסקוס מדורגת הראשונה בין פציעות תוך-מפרקית של הברך ולהגיע 77%.

[1], [2], [3],

מה גורם נזק למניסקוס הברך בברך?

מנגנון הקרע של המניסקוס קשור לעתים קרובות יותר עם דחיסה של זה בין משטחים משותפים במהלך כיפוף חד או הרחבה במפרק הברך, במיוחד בשילוב עם סיבוב הירך עם שוק קבוע. הנזק הפנימי המניסקוס מתרחשת 5-10 פעמים לעתים קרובות יותר מאשר אחד החיצוני. זאת בשל העובדה כי המניסקוס המדיאלי הוא התמזגו היטב עם הקפסולה של המפרק ואת הרצועה בטחונות טיביאלי, מה שהופך אותו פחות ניידים. קרעים במניסקוס יכולים להיות אורכיים, כמו "ידיות של פחית השקייה", כמו גם את הקרניים הקדמיות או האחוריות. האחרון קורה 4 פעמים פחות מאשר הפסקות בחזית.

תסמינים של נזק מפרק מפרק משותף

בעקבות מנגנון הפגיעה האופייני, קיים כאב חד במפרק הברך ומגבלה של תנועות אקטיביות ופסיביות - "המצור על המפרק". ניסיון להזיז אותו, במיוחד כלפי הארכה, מגביר באופן חמור כאב.

לעתים קרובות, תחת ההשפעה של טיפול או המצור הספונטני של הברך מפרק נעלם, תסמונת הכאב ואת התופעה של ירידה סינוביטיס משני. יש מגיע לכאורה "התאוששות". אבל בעתיד התנועה הקלה ביותר מביכה, חוזרת על מנגנון הפציעה, עלולה לגרום להישנות המצור על מפרק הברך. לפעמים זה אכזרי ולא נעלם ללא סיוע רפואי, ובמקרים מסוימים החולה מבטל אותו באמצעות תנועות נדנוד וסובב של השוק. כאב במפרק נמשך 1-2 ימים, סינוביטיס אינו משמעותי או נעדר. חולים אינם חלים על טיפול רפואי. התקפות כאלה של מצורפים מתחילות לחזור על עצמן, והן יכולות להתרחש מספר פעמים בחודש, בשבוע או אפילו ביום, אשר מאלצת את המטופל לבקש עזרה רפואית.

אבחון נזק למניסקוס בברך

בדיקה ובדיקה גופנית

כאשר המישוש, רוך מתגלה לאורך המפרק המשותף בהשלכת המניסקוס. המפרק מתנפח. ההמרתרוזיס וההשפעה הריאקטיבית של הנוזל הסינוביאלי יוצרים תמונה של נוכחות של נוזל חופשי במפרק הברך - תסמינים של נפיחות והצבעה של הפטלה. שוקה במצב כפוי: כפוף בזווית של 30-40 מעלות.

כאשר בוחנים חולים עם קרעים במניסקוס כרונית, הם חושפים את הסימנים האופייניים לטראומה לא מטופלת זו.

אטרופיה של שרירי הירך הוא אחד הסימנים האובייקטיביים של מחלת מפרק הברך. אם אתה שואל את החולה להרים רגל יישר במפרק הברך, אפשר לזהות את השטחת vastus פנימי הבטן בצד הפגוע, ועוד לסארטוריוס קווי המתאר ברורים - סימפטום Chaklin.

מפרק הברך כפוף מעט, תמיד אפשר להביא כף יד (סימפטום של "כף היד") מתחת לאדם שוכב על הספה. AM לנדא תיאר את הסימפטום הזה כסימפטום של התכווצות גמישות.

פער משותף מישוש בתחום המניסקוס הפגוע עם מפרק ברך כפוף נקבע כאב מתון, אבל אם נותר אצבע באותו מיקום וכדי ליישר את הרגל של המטופל מוגבר לכאב מאוד - סימפטום NI בייקוב.

בחולים רבים מתגלה סימפטום חיובי של סמנכ"ל. פרלמן: במורד המדרגות קשה יותר בגלל הכאב מאשר העלייה.

מחקר מעבדה ואינסטרומנטלי

מאז שבר של המניסקוס אינו גלוי על הרדיוגרף הסקר של מפרק הברך, לנקוט בהקדמה של סוכנים או אוויר. אבל מחקרים כאלה לא תמיד אמינים. כיום, ארתרוסקופיה סייעה לאבחון קליני של פציעות פנימיות של מפרק הברך.

אבחון דיפרנציאלי של נזק מפרק מפרק משותף

בתקופה חריפה, הפתולוגיה נבדלת מניתוק של הקפסולה ומנגנוני הליגמנט, חבורה ושבר תוך-עצם; בשלב הכרוני - ממניסקופתיה, ממאסקוס ומניסקוס. 

[4], [5], [6]

טיפול בנזק במניסקוס בברך

טיפול קונסרבטיבי בנזק במניסקוס בברך

אם יש חסימה של מפרק הברך, הוא מסולק. נקודה משותפת הברך, לפנות את התוכן להזריק 10 מ"ל של פתרון פרוקין 1% לתוך חלל. החולה מונח על כיסא גבוה או על השולחן, כך שהירך שוכבת על המטוס היושב, והשקע תלוי בזווית של 90 מעלות. לאחר המתנה של 10-15 דקות מתחילת ההרדמה, הם מתחילים לחסל את המצור.

המניפולציה מתבצעת בארבעה שלבים:

• השלב הראשון - המתיחה לתחנה לתחתית;
• השלב השני הוא סטיית הרגל התחתונה בכיוון ההפוך למניסקוס המאופק;
• השלב השלישי - סיבוב השוק אל פנים וחוץ;
• את השלב הרביעי - שוחר חופשי ללא מאמץ.

אם הניסיון נכשל, זה צריך לחזור, אבל לא יותר מ 2-3 פעמים. לאחר הסרת המצור, לשים גב lingette גבס מקצות האצבעות עד לשליש העליון של הירך במשך 3-4 שבועות, ייעודיים UHF, התעמלות סטטית. לאחר סיום אימוביליליזציה, מבוצע טיפול משקם.

טיפול כירורגי בנזק במניסקוס בברך

עם חסימות חוזרות ונשנות, טיפול כירורגי מוצג באותו אופן כמו במקרים שבהם המצור לא היה שמרני ניתן לבטל. הניתוח מורכב מפתיחת המפרק עם גישת parapatellar ותיקונה. כאשר מזוהה קרוע המניסקוס, הוא resected בכל מקום. החלקים הניידים של המניסקוס (בדרך כלל את hindquarter) יכול שוב לתת את "המצור" של מפרק הברך. הפצע הוא שכבה אחר שכבה סגורה. להחיל longe גבס האחורי במשך 2 שבועות. הליכה על קביים מוצג במשך 3 שבועות. LFK ו פיזיותרפיה הם prescribed מ 3 יום.

תקופה משוערת של אי-יכולת לעבודה

שחזור תפקודי המפרקים והמוגבלות מתרחש תוך 8-10 שבועות.

[7], [8]