פאראקוקסידיה הן הגורמים הסיבתיים לפאראקוקסידואידוזיס

פאראקוקסידיואידומיקוזיס (מילים נרדפות: בלסטומיקוזיס דרום אמריקאית, תסמונת לוץ - ספלנדורה-אלמיידה) היא מיקוזיס כרונית המאופיינת בנגעים בריאות, בעור, בריריות חלל הפה והאף, מהלך פרוגרסיבי עם התפתחות צורה מפושטת של המחלה. הגורם הסיבתי הוא Paracoccidioides braziliensis.

[ 1 ]

מורפולוגיה של פאראקוקסידיה

פטרייה דימורפית היוצרת פאזה של שמרים בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס. תאי השמרים גדולים (10-60 מיקרומטר) עם ניצנים מרובים בקוטר 2-10 מיקרומטר. התפטיר של הפטרייה דק, מחולק למחיצות, ויוצר כלמידוספורות. המיקרוקונידיה היא בגודל 2-3 מיקרומטר.

תכונות תרבותיות של פאראקוקסידיה

הפטרייה אינה דורשת מצע תזונתי, מתרבה באופן פעיל באדמה סטרילית, חלקיקי צמחים ומים. על מצעים טבעיים (תמצית שמרים, תמצית אדמה) נצפית נביגה אינטנסיבית. ב-25 מעלות צלזיוס היא גדלה עם היווצרות היפות היאליניות, וב-37 מעלות צלזיוס היא יוצרת תאי שמרים כדוריים גדולים עם תאים רבים המנצצים, מה שמעניק למבנה זה את המראה האופייני של "הגה ים".

פעילות ביוכימית של פאראקוקסידיה

כאשר גדלים תאי שמרים במצע מזין, מצטבר מטבוליט קוטל פטריות, הדומה במבנה הכימי לפנול וחומצה בנזואית, וגורם לדנטורציה של חלבונים.

מבנה אנטיגני של פאראקוקסידיה

כאשר גדלים במדיום נוזלי במשך 3 ימים, הצורה התפטירית מייצרת אקסואנטיגנים 1, 2, 3, אותם ניתן לקבוע באמצעות אימונודיפוזיה בג'ל.

נישה אקולוגית של פאראקוקידיה

אדמה של אזורים אנדמיים בדרום אמריקה, במיוחד ברזיל, אך גם במקסיקו ובקוסטה ריקה.

התמדה סביבתית של פאראקוקסידיה

שלב השמרים אינו יציב בסביבה החיצונית. התפטיר עמיד לשינויים ב-pH, תנודות טמפרטורה וייבוש. הוא רגיש מאוד לפעולה האנטגוניסטית של המיקרופלורה הרגילה בסביבה.

רגישות לאנטיביוטיקה

פאראקוקידיה רגישה לקטוקונזול, איטרקונזול, אמפוטריצין B, טרימתופרים/סולפמתוקסאזול.

רגישות לחומרי חיטוי וחומרי חיטוי

פאראקוקידיה רגישה לפעולתם של חומרי חיטוי וחומרי חיטוי נפוצים.

פתוגנזה של פאראקוקסידואידוזיס

זיהום מתרחש באמצעות מיקרוקונידיה. הנגעים ממוקמים על העור, רירית הקרנית, האף והריאות. נגעי העור הם בעלי אופי כיבי, עם אזורים של מוגלות וצלקות מתחלפים בתוכם. עם התפשטות, עצמות, בלוטות יותרת הכליה, כבד, מוח, עור וריריות מושפעים. בכל החולים, הטחול מעורב בתהליך הדלקתי.

חסינות תאית. עוצמתה ומשכה לא נחקרו.

אפידמיולוגיה של פאראקוקסידואידוזיס

מקור הגורם המדבק הוא אדמת אזורים אנדמיים. מנגנון ההדבקה הוא דרך האוויר, נתיב ההדבקה הוא דרך האוויר ומאובק. רגישות האוכלוסייה אינה ידועה, תושבים כפריים הם השולטים בקרב הנדבקים. החולים בטוחים עבור אחרים.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של פאראקוקסידואידוזיס

רק אנשים חולים. כיבים ללא כאבים נוצרים על הקרום הרירי של חלל הפה או האף. בדרך כלל הנגעים הם מרובים, פחות שכיחים הם נגעים מוגלתיים בודדים או מורסות תת עוריות. נגעים כיביים של העור והריריות מלווים בעלייה בבלוטות הלימפה האזוריות. נגעים ריאתיים מלווים בתסמינים כגון: שיעול, כאבים בחזה, היווצרות חדירות.

אבחון מעבדתי של פאראקוקסידיואידומיקוזיס

החומרים שנבדקו כוללים מוגלה, נוזל מוחי שדרתי, כיח, שתן וניקור בלוטות לימפה.

בדיקה מיקרוסקופית כוללת לימוד כתמים מקומיים או צבועים בגראם, רומנובסקי-גימזה ואחרים מהחומר הנבדק. תאי פטרייה גדולים, עגולים או צורתם אליפסואידית, ובעלי דפנות עבות. תא האם מוקף בניצני בת קטנים ונראה כמו כתר. תאים דומים נמצאים גם בחתכי רקמה. המורפולוגיה של שלב השמרים אופיינית מאוד, כך שכאשר מתגלים תאי פטרייה כאלה, האבחנה אינה מוטלת בספק.

כדי לבודד תרבית טהורה, החומר מוזרע על מצע תזונתי עם פחמימות, דם ואגר סרום, אשר מודגרים בטמפרטורה של 25-30 ו-37 מעלות צלזיוס לקבלת מושבות תפטיר ושמרים, בהתאמה. הפתוגן גדל לאט, ויוצר מושבות הדומות למושבות שמרים לאחר 3 שבועות.

הביו-אסיי מתבצע על עכברים או שרקנים, תוך הדבקה תוך-צפקית שלהם בחומר המיועד לבדיקה ובידוד תרבית טהורה מאיבריהם הפנימיים.

בדיקות סרולוגיות קובעות נוגדנים בסרום של חולים ב-RP, ELISA או RSC, במיוחד בשלבים המאוחרים של המחלה. ל-RP ול-RSC ערך אבחוני.

בדיקת אלרגיה מבוצעת עם אלרגן מצורת הרקמה של הפטרייה.

טיפול בפראקוקסידואידוזיס

התרופה המועדפת היא קטוקונזול; אמפוטרינין B משמש גם כן, ולדיכוי ארוך טווח, טרימתופרים/סולפמתוקסאזול.

כיצד למנוע פאראקוקסידיואידומיקוזיס?

מניעת פאראקוקסידיואידומיקוזיס לא פותחה.