Panum

Panum הוא תרופה המשמשת לחיסול כיבים או GERD.

[1], [2]

אינדיקציות Panuma

משמש מבוגרים לטיפול בפתולוגיות כִּיבִי בפיתוח במערכת העיכול, gastrinomas, ותנאי פתוגניים אחרים בם גדלו הפרשת קיבה, ובנוסף להשמדת החיידק הליקובקטר פילורי, אשר מתרחש על רקע של כיבים במערכת העיכול (ומורכב עם אנטיביוטיקה שנבחרה). כמו כן שנקבע למתבגרים של 12 שנים - כאמצעי לחסל ריפלוקס ושט.

[3], [4]

טופס שחרור

שחרור מתרחשת טבליות, כמות של 10 חתיכות בתוך לוחית שלפוחית. בחפיסה - 1 או 2 חבילות שלפוחית.

פרמקודינמיקה

Pantoprazole הוא מרכיב המחליף benzimidazole, חומר זה מאט את שחרורו של חומצה הידרוכלורית על ידי חסימה ספציפית של פעילות של משאבות פרוטון באזור של gandulocytes הקודקוד.

מרה של פנטופרזול לתוך הצורה הפעילה שלו מתרחשת בתוך הסביבה החומצית של glandulotsitov הקודקודית שבו האטה מבוצעת אנזים H ⁺ -K ⁺ -ATPase (חסימה בשלב הסופי של ייצור חומצה הידרוכלורית). דרגת ההאטה נקבעת לפי גודל המינון ומתייחסת לממריצה, ובנוסף להפרשת הבסיס של החומצה.

בדרך כלל, היחלשות הביטויים של המחלה נצפתה לאחר שבועיים של טיפול. השימוש פנטופרזול, כמו גם קבלת תרופות אחרות כי איטי מנצחים סוג פרוטון משאבה H2, ובכך להפחית את הביצועים של ה- PH בקיבה, וכתוצאה מכך שחרור מוגבר של gastrin (ערכים אלה הם יחסי הפחתה של רמות חומציות). הגידול בהפרשת גסטרין הוא הפיך.

מכיוון פנטופרזול distally האנזים ביחס מסנתז מנצח הסלולר, חומר זה עלול להאט את הקצאת חומצה הידרוכלורית מתבצעת בהתאם הרכיבים האחרים של גירוי (היסטמין, אצטילכולין ו gastrin). מידת החשיפה לתרופות דומה לטיפול במינון תוך ורידי ובניהול בעל פה.

השימוש pantoprazole מוביל לעלייה ברמות gastrin בצום. במהלך הודאה לטווח קצר, הם בדרך כלל נשארים בתוך הנורמה המותרת, אבל עם טיפול תרופתי ממושך, התוכן גסטרין עולה לעתים קרובות על ידי גורם של 2. אבל עלייה מוגזמת בערכים נצפתה רק מדי פעם. לכן, זה נדיר מאוד עם קורס רפואי ממושך לפתח עלייה קלה או מתונה בגודל של תאים אנדוקריניים ספציפיים הממוקם בתוך הבטן. אבל יש כרגע את תוצאות הבדיקה הראו כי ההיווצרות של תאים, אשר הם מקדימים אופי גידולים נוירואנדוקריניים (טופס טיפוסי של היפרפלזיה) או גידולים נוירואנדוקריניים קיבה דווחה בבני אדם.

[5], [6], [7], [8], [9],

פרמקוקינטיקה

קליטה.

התרופה נספג במהירות, להגיע ערכי פלזמה שיא עם שימוש אחד של 40 מ"ג של חומר. לאחר ממוצע של 2.5 שעות לאחר השימוש, Cmax בסרום מזוהה, המהווה כ 2-3 מיקרוגרם / מ"ל. ערכים אלה נשארים יציבים לאחר שימוש רב בסמים. הפרמקוקינטיקה של התרופה נותרת ללא שינוי הן לשימוש חד פעמי והן בשימוש חוזר. בתוך 10-80 מ"ג מנות נצרך, פרמקוקינטיקה של פלזמה של התרופה נשמרת ליניארית ולאחר הזרקת תוך ורידי, ולאחר בליעה.

התברר כי רמת הזמינות הביולוגית של פאנומה היא כ -77%. הודאה יחד עם מזון אינה משפיעה על הערכים של AUC או Cumax בסרום, ולכן אינה משפיעה על מדד הזמינות הביולוגית. היישום עם מזון מגדיל רק את השונות של השלב הסמוי.

הפצה.

סינתזת חלבון של החומר בתוך פלסמה הדם מגיע 98%. נפח ההפצה הוא כ 0.15 l / kg.

תהליכים מטבוליים.

כמעט כל pantoprazole עובר את תהליך חילוף החומרים בכבד. הדרך העיקרית של תהליך זה הוא demethylation עם השתתפות של רכיב CYP2C19, ואחריו הצמדה גופרית. מסלולים אחרים מציעים תהליך חמצון המעורב בחומר CYP3A4.

הפרשות.

מחצית החיים הסופית היא כ 1 שעה, ואת רמת סיקול הוא כ 0.1 l / h / kg. יש מידע על מספר מקרים של עיכוב הפרשת. בשל הצורה הספציפית של סינתזה של האלמנט הפעיל עם משאבת הפרוטון של בלוטות הכבד, מחצית החיים אינו מתואם עם תקופה ארוכה משמעותית של חשיפה (האטה של תהליך החילוץ חומצה).

רוב המוצרים של ריקבון סמים מופרשים בשתן (כ 80%), והשאר הוא מופרש עם צואה. המטבוליט העיקרי בתוך שתן וסרום הדם הוא desmethylpentoprazole, אשר כבר מצומדות עם סולפט. מחצית חיים של אלמנט זה הוא כ 1.5 שעות, וזה לא הרבה יותר מאשר מחצית החיים של pantoprazole.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

מינון וניהול

טבליות מעיים פאנום חייב להיות בלע לגמרי, שטף עם מים (לא כתוש או לעס), 1 שעה לפני האכילה.

מימדים של מינון במהלך הטיפול עם reflux-esophagitis.

במשך יום, אתה צריך לקחת 1 Tablet עם נפח של 40 מ"ג. לפעמים ניתן להגדיל את המינון בחצי (לוקח 2 טבליות עם נפח של 40 מ"ג), במיוחד אם אין תוצאה חיובית לאחר שימוש בתרופות אחרות.

כדי למנוע את ההפרה, בדרך כלל 1 חודש יש צורך. אם התוצאה הנדרשת לאחר מועד זה אינה זמינה, יש לצפות לריפוי במהלך החודש הבא.

הגדלים של חלקים להרס הליקובקטר פילורי (יחד עם 2 אנטיביוטיקה).

אנשים עם כיב פפטי במערכת העיכול, כמו גם תוצאה חיובית של מבחן הליקובקטר פילורי, נדרשים לחסל אותו באמצעות טיפול מורכב. בעשותו כן, יש צורך לקחת בחשבון מידע מקומי על עמידות חיידקים, כמו גם המלצות לאומיות עבור ייעוד ושימוש של תרופות אנטיבקטריאלי המתאים. אם ניקח בחשבון את הרגישות של פתוגנים, שילובים התרופות הבאות ניתן להשתמש כדי להרוג את אלמנט H. Pylori בבוגר:

• לוקח את הגלולה הראשונה עם 40 מ"ג פעמיים ביום בשילוב עם amoxicillin (1 גרם של התרופה פעמיים ביום) או Clarithromycin (0.5 גרם של התרופה פעמיים ביום);
• קבלת טבליות Panuma הראשון (40 מ"ג), 2 פעמים / יום עם metronidazole (0.4-0.5 גרם) או tinidazole (0.5 גר ') פעמיים ביום, או עם clarithromycin (0.25-0.5 ד) פעמיים ביום;
• השתמש טבליות ניסוח הראשון (40 מ"ג), 2 פעמים / יום יחד עם אמוקסיצילין (ז PM 1) פעמיים ביום או metronidazole (0.4-0.5 גרם) או tinidazole (0.5 גר ') פעמיים ביום.

במהלך הטיפול המשולב שמטרתו לחסל את H. Pylori יש לבלוע את הגלולה השנייה של פנומה בערב, לפני ארוחת הערב (כ -60 דקות). המונח של טיפול נמשך שבוע 1 יכול להיות מוגברת עבור עוד 7 ימים במידת הצורך. באופן כללי, משך הטיפול לא יכול להיות יותר מ 14 ימים.

במידת הצורך, ממשיכים להשתמש פנטופרזול לריפוי נגעים כיבית, עלינו לשקול את ערכת המינון המומלץ המשמש לטיפול כיב במערכת העיכול. אם אין טיפול מקיף באינדיקציות (לדוגמה, אנשים עם תוצאה שלילית של בדיקת הליקובקטר פילורי), יש להשתמש במונוותרפיה של פנומה במינונים כאלה:

• כאשר בטיפול כיב קיבה - 1 Tablet ליום. לפעמים את גודל המנה ניתן להכפיל (עד 2 טבליות), במיוחד אם השימוש בסמים אחרים לא עובד. כדי למנוע פתולוגיה ulcerative בבטן, בדרך כלל 1 חודש זה מספיק. תרופה מדי פעם הוא נצפה רק בחודש הבא;
• כאשר בטיפול כיב פנימי - לוקח את הגלולה הראשונה ליום. ניתן גם להגדיל את המינון בחצי - עד 2 טבליות. כיבי מעיים מוסרים בדרך כלל תוך 14 ימים. לפעמים, זה עלול לקחת עוד שבועיים.

הגודל של מינון בטיפול בגסטרינומה ובתנאים חולניים אחרים, שעליה מתפקדת התפקוד של הקיבה.

עם קורס טיפול ארוך לחסל גסטרינומה ותנאים אחרים עם הפרשת מוגברת, אתה הראשון צריך לקחת 80 מ"ג / יום (2 טבליות). אם יש צורך כזה, החלק מותר טיטרציה, ירידה או הגדלת זה לוקח בחשבון את הערכים של pH קיבה. מינון יומי, אשר עולה על 2 טבליות (המשרתים 80 מ"ג), מומלץ לחלק 2 משתמש נפרד. זה עשוי להיות אפשרי לזמן מה להגדיל את המינון לערכים מעל 160 מ"ג, אבל זה כמובן צריך להימשך רק לתקופה הנדרשת עבור שליטה נאותה ברמת ה- pH.

עם חיסול של גסטרינומה, את משך הזמן המתאים של הקורס הטיפולי נקבע על ידי התמונה הקלינית מוקצה באופן אינדיבידואלי.

בהפרעות בעבודת הכבד.

אסור להשתמש ביותר מ 1 טבליה עם נפח של 20 מ"ג ליום (עם צורה קלה של פתולוגיה). אנשים עם צורה בינונית או חמורה של המחלה נאסר על שימוש בסמים על הרג את החיידק הליקובקטר פילורי (טיפול מורכב).

השתמש Panuma במהלך ההריון

יש רק מידע מוגבל על נטילת Panuma על ידי נשים בהריון. אין מידע על הסיכון הפוטנציאלי של סיבוכים בבני אדם. בתקופה זו לא ניתן לקבוע תרופות (למעט מקרים קיצוניים).

יש מידע כי התרופה מופרשת עם חלב אדם. להחליט אם לוותר על הנקה או לבטל את התרופה על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות היתרונות של הטיפול עבור האם ואת מידת הסיכון לתינוק.

התוויות נגד

בין התוויות:

• נוכחות של חוסר סובלנות נגד pantoprazole, נגזרות benzimidazole או אלמנטים אחרים של התרופה;
• אסור לרשום לילדים מתחת לגיל 12, שכן המידע על חומרת החשיפה והבטיחות של השימוש בסמים בקבוצה זו של חולים מוגבל;
• אנשים עם הפרעה בפעילות הכלית לא צריכים להשתמש בתרופה כדי להרוג את הליקובקטר פילורי (טיפול מורכב), כי אין מידע על בטיחות הקבלה שלו, וגם את האפקטיביות של הפעולה.

[17], [18], [19], [20],

תופעות לוואי Panuma

השימוש בסמים יכול להוביל להופעת תופעות לוואי מסוימות:

• הפרות של תפקוד זרימת הדם המערכתית יחד עם הלימפה: leuko, thrombocyto או pancytopenia, כמו גם agranulocytosis;
• הפרעות החיסון: גילויים של רגישות יתר (כולל אנפילקסיס והפרעות אנפילקטיות אחרות);
• הפרעות מטבוליות: קרות היפרליפידמיה, ובנוסף גידול בפרמטרים השומנים (טריגליצרידים holestirola עם), שינוי במשקל, היפוקלמיה עם היפונתרמיה ו kipokaltsiemiya ו hypomagnesemia;
• הפרעות נפשיות: בעיות עם שינה, דיכאון (גם בשלב של החמרה), תחושה של disorientation (גם במצב של החמרה), את המראה של הזיות. יש גם בלבול (במיוחד אצל אנשים עם נטייה לפתח הפרעות כאלה, בנוסף, אם יש סימנים אלה, החמרה שלהם מתרחשת);
• גילויים בתחום NA: התפתחות של כאבי ראש, paresthesias, סחרחורת, כמו גם בעיות עם תפיסה gustatory;
• תגובות של איברים חזותיים: טשטוש חזותי או תסכול;
• הפרעות בתפקוד מערכת העיכול: הופעת בחילות, גזים, שלשולים, הקאות ובאותה עת יובש של רירית הפה, עצירות, אי נוחות בבטן או כאב באזור זה;
• גילויים של מערכת הכבד: עלייה בערכים של אנזימי כבד (GGT עם טרנסמינאזות) וערכי bilirubin, ובנוסף התפתחות של אי ספיקת כבד או צהבת ונזק hepatocyte;
• נגעים המשפיעים על שכבת תת עורית ועל פני העור: גירוד עם פריחות, בצקת Quinck, כוורות, 10, תסמונת סטיבנס ג 'ונסון, רגישות ו polyetha אדמתמה;
• תגובת השרירים ומערכת העצם: התפתחות של מיאלגיה, עוויתות שרירים או ארתרלגיה, ובאותה עת שברים של פרקי הידיים, הירכיים או עמוד השדרה;
• הפרעות של תפקוד השתן: tubulointerstitial נפריטיס (לאחר מכן התפתחות של אי ספיקת כליות אפשרי);
• הפרעות בעבודה של איברי הרבייה: התפתחות של גינקומסטיה;
• ביטויים מערכתיים: תחושה של חולשה או עייפות, עלייה בטמפרטורה, התפתחות של אסתניה או edemas היקפיים.

[21], [22]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

השפעת התרופה על ספיגת תרופות אחרות.

Panum מסוגל להחליש את הספיגה של תרופות שגבולותיו נקבעים ערכי pH הזמינות הביולוגית קיבה (רשימה זו כוללת את חומר אנטי-פטרייתי הפרט -sredi אותם itraconazole, ketoconazole וחוץ מזה עם posaconazole, ואמצעים אחרים, למשל: erlotinib).

תרופות לטיפול ב- HIV (כגון atazanavir).

כאשר שילובים של תרופות, פרוטונים פעילות לעיכוב משאבה עם atazanavir וסוכנים אחרים לטיפול ב- HIV, רמת היניקה אשר נקבעה על ידי ביצועי ה- PH בקיבה, עשויים להפחית את ערכי הספיגה משמעותיים של זה האחרון, כמו גם את יעילותם. בהקשר זה, השימוש המשולב בתרופות אלה אסור.

נוגדי קרישה עם השפעות עקיפות (כגון warfarin או fenprokumone).

למרות שבמהלך הניסויים הקליניים לא הייתה כל אינטראקציה בין Panum ו Warfarin או fenprocumone שנלקחו בשילוב, במהלך המחקרים שלאחר השיווק היה שינוי יחיד במספר ה- MSR. לכן, אנשים המשתמשים בסמים כגון warfarin או fenprokumone לטיפול צריכים כל הזמן לפקח על ה- MRI / אינדיקטורים MI לאחר נטילת pantoprazole ולקחת אותו, ובאותו הזמן אם זה לא נעשה שימוש קבוע.

מטוטרקסאט.

ישנן ראיות לכך שהשימוש במטוטרקסט במנות גדולות (למשל 0.3 גרם) בשילוב עם חומרים המאטים את פעילות משאבת הפרוטון, מעלה את הערך של מתוטרקסאט בדם בקרב קבוצות מסוימות של חולים. אנשים המשתמשים methotrexate במינונים גבוהים (למשל, בטיפול בפסוריאזיס או סרטן), יש צורך לזמן מה לסרב הודאה פנומה.

[23]

תנאי אחסון

פאנום צריך להישמר במקום נעול מגישה של ילדים קטנים. הטמפרטורה לא תעלה על 30 ° C.

הוראות מיוחדות

ביקורות

Panum הוא כלי יעיל מאוד לטיפול בגסטריטיס. מעדויות עולה כי כדי להשיג את התוצאה, התרופה צריכה להילקח רק עם מינוי של רופא, הקבלה עצמאית אסורה בהחלט. היתרונות ציינו את היעדר התוויות נגד מיוחדות, כמו גם הסתברות נמוכה של מנת יתר. החיסרון הוא מחיר גבוה למדי עבור התרופה, למרות יעילותו מצדיק את העלות.

[24]

חיי מדף

Panum ניתן להשתמש במשך 3 שנים לאחר שחרורו של התרופה.