פקליטקסל

פקליטקסל היא תרופה בעלת תכונות נוגדות גידולים, המיוצרת באופן חצי-סינתטי מחומרי גלם טבעיים המתקבלים מעץ הטקסוס (Taxus baccata), עץ הטקסוס - עץ אדום ממשפחת הטקסוס.

תחום היישום העיקרי שלו הוא בתחום התרופות הנרשמות לכימותרפיה לחולים במחלות אונקולוגיות. חומר אנטי-גידולי זה כלול במשטרי טיפול לנגעים ממאירים של הריאות, הגרון, ריריות האף והלוע וחלל הפה, סרטן השד, אונקולוגיה של השחלות ועוד.

תרופה זו, בהיותה מעכבת מיטוזה חזקה, מייצרת השפעה מגרה על התהליכים בהם מולקולות טובולין דימריות מעורבות בהרכבת המיקרוטובולים. השימוש בפקליטקסל מסייע גם בייצוב המבנה שלהם ומוביל לירידה בקצב הארגון מחדש הדינמי בשלב הבין-פאזה, מה שגורם להפרה של תפקוד המיוטי התאי. כתוצאה משימוש בה, נגרמת הופעת צבירים חריגים הנוצרים על ידי המיקרוטובולים לאורך מחזור החיים של התאים, ובנוסף, נוצרים צבירים כוכביים מרובים של מיקרוטובולים במהלך מיטוזה.

פיתוחים נוספים נמצאים בעיצומם של משטרי טיפול חדשים ומאפיינים קומבינטורית למתן תרופה זו, דבר המבטיח מאוד מבחינת הבטחת אינדיבידואליזציה גבוהה של כימותרפיה המבוססת על טיפוס גנטי מולקולרי של תצורות גידולים.

[ 1 ], [ 2 ]

אינדיקציות פקליטקסל

האינדיקציות לשימוש בפקליטקסל נקבעות על ידי מידת יעילותו הגבוהה כתרופה בקרב אלו המשמשות לטיפול בכל סוגי האונקולוגיה.

לכן מומלץ להשתמש בו בסרטן השחלות. במקרה זה, התרופה כלולה בטיפול קו ראשון עבור צורה נרחבת של נגע ממאיר זה, או עבור גידול שיורי שאינו עולה על סנטימטר אחד. בנוסף, השילוב של פקליטקסל וציספלטין משמש לאחר לפרוטומיה. סרטן שחלות עם טיפול קו שני כרוך בשימוש בתרופה בנוכחות גרורות ואפקט טיפולי לא מספק שהושג על ידי אמצעים טיפוליים סטנדרטיים.

אינדיקציה לשימוש בפקליטקסל עשויה להיות נוכחות של סרטן השד. בעיקר, כאשר ישנם נגעים בבלוטות הלימפה לאחר סיום טיפול אדג'ובנטי, טיפול משולב סטנדרטי; אם המחלה חזרה תוך תקופה של שישה חודשים מרגע תחילת הטיפול האדג'ובנטי. כטיפול קו שני - עבור תופעות גרורתיות של סרטן השד במקרה שהאמצעים הטיפוליים הסטנדרטיים שאומצו הראו את חוסר התאמתם.

יתר על כן, הרציונל לשילוב תרופה זו במשטר הטיפול כטיפול קו שני הוא היעדר האפקט הרצוי של טיפול באנתרציקלין ליפוזומלי בקשר לסרקומה של קפוסי באיידס.

פקליטקסל מסומן גם לטיפול בסרטן ריאות מסוג תאים שאינם קטנים כטיפול קו ראשון. כאן, ציסטופלטין כלול בשילוב. אך התרופה ניתנת רק לחולים שאינם אמורים לעבור טיפול כירורגי ואין צורך בטיפול בקרני רנטגן.

מקרים נוספים בהם השימוש בפקליטקסל עשוי להיות מוצדק כוללים סרטן תאי קשקש של הצוואר והראש, סרטן שלפוחית השתן מסוג תאי מעבר, גידולים ממאירים בוושט ולוקמיה.

לפיכך, בהתבסס על כל האמור לעיל, מתברר כי האינדיקציות לשימוש בפקליטקסל מכסות מספר ניכר של מקרים של מחלות אונקולוגיות. בכל אחת מהן, התרופה מציגה מידה כזו או אחרת, אך ככלל, גבוהה למדי, של יעילותה כחלק מטיפול מורכב בסרטן.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

טופס שחרור

פקליטקסל זמין בצורת תרכיז, המשמש להכנת תמיסה למתן לאחר מכן באמצעות עירוי תוך ורידי.

מיליליטר אחד של התרופה מכיל 6 מיליגרם פקליטקסל. בנוסף לרכיב הפעיל העיקרי הזה, ההרכב מכיל חומרים עזר שונים: חנקן, אתנול נטול מים, מקרוגולגליצרול ריצינולאט מטוהר.

התרכיז נמצא בבקבוק העשוי מזכוכית הידרוליטית שקופה מסוג I. קיבולת הבקבוק עשויה להשתנות והיא 5 או 16.7 מיליליטר, בהתאמה. פקק הבקבוק עשוי מברומובוטיל, שמעליו מגולגלת מעטפת אלומיניום ליצירת מכסה, בעל מכסה פוליפרופילן.

הבקבוק ממוקם בקופסת קרטון, שם היצרן מניח גם דף מקופל המכיל הוראות שימוש בתרופה פקליטקסל. באשר למספר הבקבוקים באריזה כזו, יש לציין כי הוא שונה גם בסוג מסוים. לכן, אם תפתחו את הקופסה, תמצאו רק בקבוק אחד של 30 מיליגרם, המכיל 5 מ"ל של התרופה, או, באריזה גדולה יותר, עשויים להיות 10 בקבוקים בעלי קיבולת דומה. מוצעת גם אופציה של בקבוק אחד לכל 100 מ"ג - בהתאמה 16.7 מיליליטר. משטר הטיפול בו משתמשים בפקליטקסל, המינון שנקבע ותדירות השימוש יכולים להיות שונים ואישיים לחלוטין עבור כל מטופל ספציפי, ולכן צורת שחרור כזו או אחרת של התרופה יכולה להיות הנוחה ביותר.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

פרמקודינמיקה

פרמקודינמיקה של פקליטקסל מתבטאת בפעולה פרמקולוגית אנטי-גידולית של התרופה. השימוש בו מייצר אפקט של עיכוב תהליכי מיטוזה, וגם בעל אפקט ציטוטוקסי. כניסתו לקשרים ספציפיים עם מיקרוטובולים של בטא-טובולין, גורמת להפרות של הדה-פולימריזציה של חלבון זה, שהיא בעלת חשיבות מרכזית.

ההשפעה של פקליטקסל היא לדכא את הארגון מחדש הדינמי הרגיל של רשת המיקרוטובולים. זה קריטי כאשר מתרחשת אינטרפאזה, ובלעדיה תאים אינם מסוגלים לתפקד במהלך מיטוזה.

מאפיין אופייני של הפרמקולוגיה של התרופה הוא גם שהיא מובילה להיווצרות של מספר צנטריולות בשלב המיטוזה. פקליטקסל מקדם היווצרות של צרורות לא תקינים על ידי מיקרוטובולים לאורך כל תקופת מחזור התא, ובמהלך מיטוזה הם יוצרים אשכולות הדומים לכוכבים במראה שלהם - אסטרים.

פרמקודינמיקה של פקליטקסל מאופיינת גם בדיכוי תהליכים המטופויאטיים במוח העצם. בנוסף, כפי שעולה מתוצאות מחקרים ניסויים, לתרופה יש תכונות עובריות רעילות ויכולה להוביל לירידה בתפקוד הרבייה.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

פרמקוקינטיקה

מהות התהליכים המאפיינים את הפרמקוקינטיקה של פקליטקסל היא כדלקמן.

כתוצאה ממתן תוך ורידי של התרופה, ריכוזה בפלזמת הדם מתחיל לרדת, באופן התואם את הקינטיקה הדו-פאזית.

על מנת לקבוע את התכונות הפרמקוקינטיות הספציפיות של פקליטקסל, נערכו מחקרים על תהליכים המתרחשים 3 ו-24 שעות לאחר מתן התרופה. המינונים בהם נעשה שימוש היו 135 ו-175 מיליגרם למ"ר, בהתאמה. בהתבסס על התוצאות שהתקבלו, ניתן היה לקבוע כי עם עלייה במינון בו בוצע העירוי, לאחר יותר מ-3 שעות, הפרמקוקינטיקה של התרופה הפכה ללא לינארית. עלייה של 30 אחוז במינון, כלומר מ-135 ל-175 מ"ג/מ"ר, הביאה לעלייה של 75 אחוז ב-Cmax וב-81 אחוז ב-AUC.

ביצוע מספר סבבי טיפול חוזרים, כפי שנמצא גם כן, אינו גורם לנטייה להופעת אפקט מצטבר בקשר לנטילת התרופה.

בנוסף, נמצא כי פקליטקסל נקשר לחלבונים ב-89-98 אחוזים.

הפרמקוקינטיקה של פקליטקסל לא נחקרה מספיק עד כה. הנתונים הקיימים מצביעים רק על כך שהוא עובר טרנספורמציה ביולוגית בכבד, וכתוצאה מכך נוצרים מטבוליטים הידרוקסיליים. התרופה יוצאת מהגוף עם הפרשת מרה.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

מינון וניהול

אופן מתן ומינון הפקליטקסל מוסדרים על ידי מספר הנחיות מעשיות שיש לעקוב לפיהם בעת טיפול בתרופה זו.

יש לציין כי לשלב הטיפול, כאשר מתחיל מתן ישיר, יש להקדים תקופת הכנה מסוימת, שבמהלכה כל מטופל ללא יוצא מן הכלל שקיבל פקליטקסל חייב לעבור טיפול מקדים. מהותו היא שכדי למנוע תגובת רגישות יתר חמורה, משתמשים באנטי-היסטמינים ובתרופות גלוקוקורטיקוסטרואיד, אנטגוניסטים של קולטני היסטמין H2. דוגמה לכך היא שדקסמתזון ניתן במינון של 20 מיליגרם בין 12 ל-6 שעות לפני העירוי. חלופה לדקסמתזון יכולה להיות דיפנהידרמין (50 מ"ג), או תרופה אחרת בעלת השפעה דומה. וגם בין 30 דקות לשעה - רניטידין תוך ורידי 50 מ"ג או צימטידין בכמות של 300 מיליגרם.

תמיסת העירוי מוכנה לפני תחילת מתן פקליטקסל בפועל.

למטרה זו, התרכיז משולב עם תמיסת נתרן כלורי 0.9%. תמיסת דקסטרוז 5%, דקסטרוז בתמיסה עם נתרן כלורי להזרקה, ובנוסף, תמיסת רינגר עם תמיסת דקסטרוז 5%, שריכוזה הסופי צריך להיות 0.3-1.2 מ"ג/מ"ל, מותרות גם הן בשילוב עם התרופה.

פקליטקסל ניתן בעירוי תוך ורידי, שבו התרופה במינון יחיד של 135-175 מ"ג/מ"ר צריכה להיכנס לגוף במשך תקופה של 3 עד 24 שעות. כל טיפול מופרד מקודמו בהפסקה של לפחות 21 יום. התרופה משמשת עד שספירת הנויטרופילים והדם היא לפחות 1500/mcl, וטסיות הדם, בהתאמה, 100,000/mcl.

הטיפול בסרקומה של קפוסי באיידס באמצעות תרופה זו מתבצע באמצעות מתן שלה במינון של 100 מ"ג/מ"ר במשך 3 שעות עם הפסקות של 14 יום.

אופן מתן התרופה והמינון של תרופה נוגדת גידולים זו עשויים להשתנות בהתאם להיסטוריה הרפואית, אופי המחלה, שלב המחלה וחומרתו של כל מטופל, וגורמי סבילות אישית למרכיבי פקליטקסל.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

השתמש פקליטקסל במהלך ההריון

השימוש בפקליטקסל במהלך ההריון צריך לעורר חששות, לפחות בשל העובדה שלמרות היעילות המוכחת של התרופה כאמצעי לסיוע בריפוי צורות רבות של סרטן, נכון לעכשיו כל המנגנונים שלה בגוף האדם לא נחקרו במלואם. ועבור אישה במצב שבו גופה פגיע במיוחד, כל איום מהשפעות חיצוניות מקבל משמעות בחזקת נ'. אותה אמירה נכונה גם לגבי האדם הקטן העתידי שעליו היא אחראית.

תרופה זו, המבוססת על הקריטריונים הקיימים להערכת ההשפעה האפשרית על הילד במהלך התפתחותו התוך-רחמית (FDA), משויכת לקטגוריה D. משמעות הדבר היא שלמרות קיומו המאושר של סיכון לעובר, בשילוב מסוים של גורמים ונסיבות, פקליטקסל עשוי להיות מוצדק. התרופה נקבעת רק כאשר מדובר בחייה ובמותה של אישה המצפים לתינוק או אם קיימת סבירות גבוהה שהשינויים החיוביים הצפויים עבורה, במידה המינימלית האפשרית, עלולים להיות בעלי השלכות שליליות על העובר.

מאחר שלתרופה יש תכונות פטוטוקסיות ועובריות שאושרו בניסוי, השימוש בפקליטקסל במהלך ההריון נקבע רק במקרים חריגים. אישה במהלך הטיפול בה צריכה להשתמש באמצעי מניעה אמינים, ובמהלך ההנקה יש להפסיק את הנקת התינוק למשך כל מהלך הטיפול.

התוויות נגד

התוויות נגד לשימוש בפקליטקסל עשויות להיגרם, קודם כל, מרגישות יתר אישית הן לתרופה זו והן לתרופות שבצורת המינון שלהן קיים מקרוגולגליצרול ריצינולאט.

פקליטקסל נכלל ברשימת התרופות שיש להוציא ממשטר הטיפול בסרקומה של קפוסי, אשר עלולה להופיע באיידס, אם ספירת הנויטרופילים שנרשמה במהלך הטיפול אינה עולה על 1000/μl.

דבר נוסף שיש לציין בנוגע לכמות הראשונית של נויטרופילים הקיימים הוא שאם הם לא מגיעים ל-1500/μl בגידולים מוצקים, עובדה זו מציבה את התרופה בקטגוריה של בלתי מקובלת לשימוש בטיפול.

ניתן להשתמש בפקליטקסל בכל אמצעי הזהירות האפשריים אם טרומבוציטופניה נמוכה מ-100,000/μl. אם המדד הכמותי שלה נמוך מהגבול התחתון של 1500/μl, התרופה בהחלט אינה ניתנת לשימוש.

אסור במקרים של אי ספיקת כבד, איסכמיה לבבית חמורה, הפרעות קצב, והיסטוריה של אוטם שריר הלב לפני פחות משישה חודשים.

מומלץ גם להימנע משימוש בפקליטקסל במהלך הריון, הנקה והנקה.

ישנם גם מקרים שאינם מהווים התוויות נגד ישירות, אך דורשים תשומת לב מוגברת במהלך השימוש בפקליטקסל. אלה הם אי ספיקת לב כרונית, תעוקת חזה, הפרעות קצב לב. זה כולל גם מספר מחלות זיהומיות.

כמו כל תרופה אחרת, לפקליטקסל יש יתרונות וחולשות, והיא מציגה השפעה רדיקלית אגרסיבית, וזה מה שמייחד רבות מהתרופות המשמשות בטיפול אנטי-סרטני. אך יחד עם זאת, המחיר עבור היעילות המושגת בדרך זו הוא לעתים קרובות כל מיני תופעות לוואי שליליות. לכן, ישנן התוויות נגד לשימוש בפקליטקסל והוראות מיוחדות שמטרתן למנוע ולהפחית את האפשרות של כל מיני תופעות שליליות נלוות.

[ 21 ], [ 22 ]

תופעות לוואי פקליטקסל

תדירות וחומרת תופעות הלוואי של פקליטקסל נקבעות במידה רבה על ידי העובדה שהן תלויות במינון.

במהלך השעות הראשונות לאחר מתן התרופה, עלולה להתפתח תגובה אלרגית, כגון ברונכוספזם, ירידה בלחץ הדם, סומק בפנים, כאבים בחזה ופריחה בעור.

איברים בגוף האדם המשתתפים בתהליכים הקשורים לתפקוד ההמטופויאטי עשויים להראות תגובה ספציפית לשימוש בתרופה בצורה של התפתחות אנמיה, טרומבוציטופניה ונויטרופניה. הגורם העיקרי שבגללו יש צורך להגביל את העלייה במינון הוא שהשימוש במינונים מוגברים מדכא את תפקוד מח העצם, אשר, בהשפעתו הרעילה, משפיע במיוחד על חיידק הגרנולוציטים. רמת הנויטרופילים מגיעה לנקודה הנמוכה ביותר שלה בתקופה שבין היום השמיני ליום ה-11, עם נורמליזציה לאחר מכן לאחר תקופה של שלושה שבועות.

תסמינים אופייניים במהלך הטיפול בפקליטקסל הם טבועים במערכת הלב וכלי הדם. תופעות הלוואי מתבטאות כהופעת דינמיקה שלילית של שינויים המתרחשים בלחץ הדם, בעיקר עם נטייה לירידה בו. עלייה בלחץ הדם נצפית במקרים נדירים יותר. התוצאה של מתן התרופה יכולה להיות הופעה של קצב לב מוגבר, ברדיקרדיה, תופעת חסימת עליית החדר, התפתחות של טרומבוז בכלי דם ותרומבופלביטיס. נצפים שינויים במדדי קצב הלב באלקטרוקרדיוגרמה.

בשל הפעולה הפעילה של התרופה בגוף, מערכת העצבים המרכזית מותקפת על ידה. זה קורה בעיקר כהופעת נימול (paresthesia). לעיתים רחוקות, ישנם מקרים של התקפים מסוג גראנד מאל, התפתחות של אטקסיה, אנצפלופתיה, ליקוי ראייה ונוירופתיה אוטונומית. האחרונה, בתורה, משמשת לעתים קרובות כגורם לחסימת מעיים משותקת ולהיפוטנסיה אורתוסטטית.

פקליטקסל עלול להשפיע לרעה על תפקוד הכבד, וכתוצאה מכך לעלייה ברמות טרנסאמינאזות הכבד (בעיקר AST), פוספטאז אלקליין ובילירובין בסרום. אנצפלופתיה כבדית ונמק כבדי עלולים להתרחש.

מערכת הנשימה מגיבה לפעולת התרופה עם פיברוזיס ריאתי, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית והופעת תסחיף ריאתי. כאשר משתמשים בפקליטקסל בו זמנית עם טיפול בקרינה, קיים סיכון מוגבר להתפתחות דלקת ריאות כתוצאה מקרינה.

התפקודים הלקוי הנובעים מכך של מערכת העיכול באים לידי ביטוי בהופעת בחילות, הקאות, שלשולים, עצירות והתפתחות אנורקסיה.

מערכת השרירים והשלד עשויה גם להיות מושפעת מתופעות לוואי, המתבטאות בכאבי שרירים וכאבי מפרקים.

תופעות לוואי של פקליטקסל יכולות להשפיע על איברים ומערכות שונות בגוף ויש להן השלכות חמורות למדי. לכן, חשוב מאוד שהתרופה תשתמש תחת פיקוח רפואי ותוך הקפדה על מינון שנבחר בקפידה, אשר יוביל לתוצאה החיובית המרבית האפשרית ובמקביל תהיה בעלת ההשפעה השלילית המינימלית על מצבו של המטופל.

מנת יתר

כדי לקבוע את משטר הטיפול האופטימלי והמינונים הנדרשים של פקליטקסל עבור כל מטופל ספציפי, נעשה שימוש במידע הכלול בספרות רפואית מיוחדת. משימתו של המומחה הרפואי בהקשר זה היא לבחור את המינון המינימלי האפשרי, התורם להשגת התקדמות חיובית בריפוי ובמקביל למנוע את התרחשותן של השלכות שליליות שעלולות להתרחש אם חורגים מהכמות האופטימלית הנדרשת של התרופה.

במקרה של מתן מינונים גבוהים באופן בלתי סביר, מנת יתר מאופיינת ברשימה מסוימת של ביטויים סימפטומטיים.

כאשר התרופה נכנסת לגוף האדם בכמויות מוגזמות, היא גורמת לירידה משמעותית בפעילות התהליכים הקשורים לתפקוד ההמטופויאטי של מח העצם.

מערכת העצבים המרכזית מושפעת גם היא, ותגובתה היא התפתחות של נוירופתיה פריפרית.

נצפתה הופעת דלקת מוקוזית, שבה מתפתחים תהליכים דלקתיים בריריות של איברים פנימיים שונים, וכיבם מתרחש גם כן.

כדי להימנע מהשלכות שליליות כאלה של מנת יתר, יש לעקוב באופן מתמיד אחר מצבו של המטופל על ידי רופא לאורך כל תקופת הטיפול בו משתמשים בפקליטקסל. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למספר הנויטרופילים בדם. אם ערכיהם נמוכים מ-500/mm3 במשך יותר משבוע, או אם הנויטרופניה ההיקפית חמורה, יש לבצע טיפולים נוספים עם הפחתה של 20% במינונים.

מנת יתר של פקליטקסל אינה דורשת טיפול ספציפי, אופי כל אמצעי הטיפול הוא סימפטומטי. נכון לעכשיו, אין נוגדן לתרופה.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

בהתבסס על מחקרים על האינטראקציה של פקליטקסל עם תרופות אחרות, ניתן לקבוע שכאשר פקליטקסל וציספלטין ניתנים בזה אחר זה, ההשפעה המיאלוטוקסית בולטת יותר כאשר הם מוזרקים ברצף - תחילה ציספלטין, ולאחר מכן פקליטקסל. הסילוק הכולל של האחרון בהקשר זה נבדל על ידי ירידה של כ-20% בערכים הממוצעים.

כאשר צימטידין ניתן מראש לפני עירוי התרופה, סילוק הפקליטקסל הממוצע הכולל נותר ללא שינוי.

נתוני in vivo ו-in vitro עשויים להצביע על כך שהתהליכים המטבוליים של פקליטקסל מדוכאים בשילוב עם תרופות המעכבות חמצון מיקרוזומלי, כלומר: וראפמיל, דיאזפאם, קטוקונזול, כינידין, ציקלוספורין, צימטידין וכו'.

במקרים בהם השימוש בתרופה מלווה בהכללה בו זמנית של דקסמתזון, רניטידין ודיפנהידרמין במשטר הטיפול, אין בכך כדי להשפיע בשום אופן על קישורה לחלבונים בפלזמת הדם.

אינטראקציות של פקליטקסל עם תרופות אחרות, בהתאם לשילובים שנוצרים, יכולות להגביר או להפחית את חומרתם של היבטים מסוימים של השימוש בו. במקרים מסוימים, הדבר יכול לתרום להשגת אפקט טיפולי טוב יותר של התרופה, ובמקרים אחרים, להוביל לירידה ביעילות השימוש בה. יש לקחת בחשבון את כל הגורמים הללו בעת גיבוש תוכנית טיפול רציונלית.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

תנאי אחסון

התרופה היא תרופה חזקה ולכן, על פי הקריטריונים לתנאים מיוחדים בהם יש לאחסן תרופות, היא שייכת לקבוצה B. משמעות הדבר היא שתנאי האחסון של פקליטקסל דורשים בעיקר אמצעי זהירות מיוחדים וכי יש לאחסן אותה בנפרד מכל שאר מוצרי התרופות.

אי אפשר להתעלם מתכונה ספציפית כזו כמו העובדה שחלק מהרכיבים הכלולים בהרכב הפקליטקסל יכולים לגרום להפקת די-2-הקסיל פתלט (DEHP) ממיכלים מפלסטיק העשויים פוליוויניל כלוריד. וככל שהתרופה מאוחסנת זמן רב יותר במיכל כזה, כך ריכוזה בתמיסה עולה, ובהתאם, DEHP נשטף החוצה במידה הולכת וגוברת. בהתבסס על כך, הן לאחסון והן לשימוש במתן התרופה, יש צורך להשתמש בציוד שאינו משתמש בפוליוויניל כלוריד.

תנאי האחסון של פקליטקסל אינם שונים בהרבה מהכללים והעקרונות הבסיסיים שיש להקפיד עליהם בעת התמודדות עם תרופות רבות. זה נוגע בעיקר לצורך להבטיח את הטמפרטורה המתאימה (במקרה זה, 25 מעלות צלזיוס) ולמנוע חשיפה לאור. כמו כן, מקובל להמליץ על אחסון תרופות במקום בו הן לא יוכלו ליפול לידי ילדים.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

חיי מדף

חיי המדף של התרופה הם שנתיים מתאריך הייצור המצוין על האריזה. אין להשתמש בפקליטקסל לאחר תאריך התפוגה.