ניסטגמוס אצל ילדים

ניסטגמוס היא תנועה תנודתית קצבית של עין אחת או שתיהן סביב ציר אחד או יותר. התנועות יכולות להיות מטוטלות (קצביות) או קופצניות (עם שלבי תנודה במהירויות שונות).

ניסטגמוס הוא צורה מורכבת של פתולוגיה ולעתים קרובות מהווה סיבה קלינית ואנטומית לראייה ירודה. שכיחות הניסטגמוס, על פי מחברים שונים, נעה בין 1 ל-5,000 ל-1 ל-20,000 באוכלוסייה. במהלך בדיקות של תלמידים בבתי ספר ללקויי ראייה, ניסטגמוס זוהה ב-6-44%. לפיכך, למרות הנדירות היחסית של ניסטגמוס, הוא מלווה לעיתים קרובות בחדות ראייה נמוכה ויכול להיות גם הסיבה וגם התוצאה שלה.

אנשים בריאים עלולים לחוות ניסטגמוס פיזיולוגי בעת התבוננות בעצמים הנעים במהירות (ניסטגמוס של מסילת רכבת או אופטו-קינטי), עם גירוי של המבוך של האוזן התיכונה (מבוך או וסטיבולרי). עוויתות ניסטגמואידיות מתרחשות באופן רגיל ועם חטיפה קיצונית ממושכת של העיניים עקב עייפות השרירים החיצוניים של העין. ניסטגמוס פתולוגי הוא בעיה אבחנתית עבור רופאי עיניים, רופאי אף אוזן גרון, נוירולוגים ונוירוכירורגים, מכיוון שהוא יכול להיות מרכזי (נוירוגני), היקפי (מבוך או וסטיבולרי), עיני (קיבוע), יכול להתרחש עקב פעילות מקצועית (בכורה), לאחר שכרות (סמים, אלכוהול). כתוצאה מכך, ניסטגמוס יכול להיות סימפטום המאפשר לחשוד ולזהות פתולוגיה של האוזן התיכונה או מבני המוח. במקרים כאלה, טיפול במחלה הבסיסית הוא הכרחי. ניסטגמוס יכול גם להפוך למחלה העיקרית בפתולוגיה של עצבי הראייה והמנגנון העין-מוטורי, ואז עומדים בפני רופאי העיניים משימת שיקום המטופל.

ניסטגמוס פתולוגי נגרם כתוצאה מהפרעה במנגנון הקיבוע הראייתי ומתרחש עם פתולוגיה מולדת, מועברת בתורשה, או כתוצאה מפגיעות נרכשות בחלקים שונים של המוח המווסתים את המיקרו-תנועות של העיניים. ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של ניסטגמוס פתולוגי: נוירוגני, מולד, נרכש מוקדם, סמוי, גלוי-סמוי, ניסטגמוס בלבקנות, ניסטגמוס הנגרם מסמים, ניסטגמוס אלכוהולי.

ניסטגמוס נוירוגני (מרכזי) מתרחש כתוצאה מפגיעות דלקתיות, ניווניות, גידוליות וטראומטיות בחלקים שונים של מערכת העצבים המרכזית השולטים בתנועות (עם נגעים באזור גומת הגולגולת האחורית, המוח הקטן, גרעיני שיווי המשקל, הפסקיקולוס האורכי המדיאלי, מרכזים תת-קורטיקליים וקורטיקליים המווסתים תנועות עיניים). ביטויי ניסטגמוס נוירוגני תלויים בדינמיקה של המחלה הבסיסית.

ניסטגמוס וסטיבולרי פתולוגי, בניגוד לניסטגמוס וסטיבולרי פיזיולוגי, שהוא רפלקס, מושרה, הוא תמיד ספונטני ונגרם על ידי הפרעה בתפקוד הוסטיבולרי המרכזי או מחלה של מנגנון וסטיבולרי היקפי. סוג זה של ניסטגמוס משולב בדרך כלל עם סחרחורת ובחילה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ניסטגמוס מולד ונרכש מוקדם

ניסטגמוס מולד ונרכש מוקדם מופיע עם פתולוגיה מולדת של המנגנון העין-מוטורי (קטרקט, עכירות קרנית, ניוון עצב הראייה וכו'), מועבר באופן תורשתי או מלווה במחלות עיניים מולדות ונרכשות מוקדם. תנועות עיניים תנודות עם ניסטגמוס זה נגרמות על ידי הפרעה בקיבוע חזותי עקב הפרעה במנגנון הרגולציה או פגם בראייה המרכזית.

בניגוד לניסטגמוס מולד, שבו המטופל אינו מבחין בתנועות התנודתיות של העיניים, עם ניסטגמוס נרכש מוקדם הן מורגשות.

טיפול בניסטגמוס מולד ונרכש מוקדם מכוון להפחתת משרעתו, לשיפור תפקודי הראייה וביצועי הראייה. הוא כולל תיקון אופטי של אמטרופיה, תיקון פריזמטי, פליאופטיקה (תרגילים לשיפור חדות הראייה), השפעה על מנגנון ההתאמה, טיפול תרופתי, תרגילים המבוססים על עקרון המשוב הביולוגי ופעולות על שרירי העין-מוטוריקה. ברוב המקרים, טיפול כזה יעיל. השימוש במשקפיים עם מסנני ספקטרל מגנים (במקרה של שילוב של ניסטגמוס עם לבקנות, מחלות של האזור המקולרי, אפקיה) משפר את חדות הראייה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ניסטגמוס סמוי ומופגן-סמוי אצל ילדים

ניסטגמוס סמוי הוא ניסטגמוס דו-עיני המתרחש כאשר עין אחת כבויה מפעולת הראייה. כאשר שתי העיניים פקוחות וכאשר שתי העיניים כבויות, ניסטגמוס כזה אינו מופיע. לעיתים ניסטגמוס סמוי מתרחש רק כאשר עין מסוימת כבויה, בדרך כלל העין המובילה עם ראייה טובה יותר. וכאשר העין השנייה כבויה, אין ניסטגמוס.

כאשר שתי העיניים פקוחות, חדות הראייה גבוהה או תקינה, וכאשר ראייה בעין אחת, עקב ניסטגמוס סמוי, היא מופחתת במידה זו או אחרת. סוג זה של ניסטגמוס קיים מלידה ונשאר ללא שינוי לאורך כל החיים. יש להתייחס אליו כפתולוגי באופן מותנה; הוא אינו דורש טיפול מיוחד.

עם ירידה חדה בחדות הראייה בעין אחת עקב סיבות אנטומיות או אמבליופיה, כמו גם דיכוי רשמים חזותיים בעין מצומצת, עם פזילה, הצורה הסמויה של ניסטגמוס לובשת צורה של ניסטגמוס סמוי-מניפסטי. ככלל, ניסטגמוס סמוי-מניפסטי מלווה בפזילה נלווית. טיפול בניסטגמוס סמוי-מניפסטי דורש לעתים קרובות את חיסול הפזילה והאמבליופיה, כמו גם טקטיקה מעט שונה של התערבות כירורגית בשרירי העין-מוטוריים.

ניסטגמוס בלבקנות

לבקנות מבוססת על הפרעה ביצירת הפיגמנט מלנין מטירוזין. היעדר פיגמנט בעור, בשיער ובקרומי העין הוא פגם מולד שעובר בתורשה בעיקר באופן אוטוזומלי רצסיבי.

הביטויים העיניים של לבקנות מגוונים: פוטופוביה, שינויים בצבע ואטרופיה של הקשתית, זוהר אדמדם של האישון והקשתית (הרפלקס האדום מהקרקעית חודר דרך פגמים בקשתית), קרקעית העין ורודה חיוורת, דפוס כלי הדם של הכורואיד נראה בבירור. חדות הראייה מופחתת בעיקר עקב היפופלזיה או אפלזיה של המקולה, עיוורון צבעים קיים לעיתים קרובות.

הטיפול בניסטגמוס בלבקנות זהה לטיפול בניסטגמוס מולד. מומלץ להרכיב משקפיים המגנים על האור או משקפיים עם חורים קטנים ועדשות מגע כהות עם מרכז שקוף.

ניסטגמוס הנגרם על ידי תרופות אצל ילדים

שימוש בתרופות מסוימות (ברביטורטים, פנוטיאזינים, תרופות הרגעה, נוגדות פרכוסים וכו'), במיוחד במינונים גדולים, עלול לגרום לניסטגמוס. שילוב של ניסטגמוס עם סחרחורת, אטקסיה, דיסארטריה והפרעות אחרות אפשרי, במיוחד במקרים של שכרות חריפה. אם יש חשד לניסטגמוס מסוג זה, יש צורך בתשאול ובדיקה מפורטים לנוכחות תרופות, וכן בקביעת ריכוזן בדם. יש להפסיק את נטילת התרופות הגורמות לניסטגמוס, להפחית את המינון שלהן או להשתמש בתרופות אחרות. קבוצה של שיטות פונקציונליות שמטרתן לשקם את תפקודי הראייה, ולבסוף, התערבות כירורגית בשרירי העין-מוטוריקה, מרחיבים משמעותית את אפשרויות הטיפול במחלה קשה זו, שנחשבה בעבר לחשוכת מרפא.