ראייה דו-עינית

ראייה דו-עינית, כלומר ראייה בשתי עיניים, כאשר עצם נתפס כתמונה אחת, אפשרית רק בתנועות ברורות ובמקבילות של גלגלי העיניים. שרירי העין מבטיחים ששתי העיניים ממוקמות על עצם הקיבוע כך שתמונתו נופלת על נקודות זהות ברשתית של שתי העיניים. רק במקרה זה מתרחשת תפיסה יחידה של עצם הקיבוע.

זהות, או מקבילות, הן נקודות הרשתית המרכזיות ונקודות הרשתית הממוקמות באותו מרחק מהנקודות המרכזיות באותו מרידיאן. נקודות רשתית הממוקמות במרחקים שונים מהנקודות המרכזיות נקראות נפרדות, לא מקבילות (לא זהות). אין להן את התכונה המולדת של תפיסה יחידה. כאשר תמונת אובייקט הקיבוע נופלת על נקודות לא זהות של הרשתית, מתרחשת ראייה כפולה, או דיפלופיה (ביוונית דיפלוס - כפול, אופוס - עין), - מצב כואב מאוד. זה קורה, למשל, עם פזילה, כאשר אחד מצירי הראייה מוזז לצד אחד או אחר מנקודת הקיבוע המשותפת.

שתי העיניים ממוקמות באותו מישור חזיתי במרחק מסוים זו מזו, כך שכל אחת מהן יוצרת תמונות שאינן זהות לחלוטין של עצמים הממוקמים מלפנים ומאחורי אובייקט הקיבוע. כתוצאה מכך, מתרחשת הכפלה בלתי נמנעת, הנקראת פיזיולוגית. היא מנוטרלת בחלק המרכזי של המנתח החזותי, אך משמשת כאות מותנה לתפיסת המימד המרחבי השלישי, כלומר עומק.

תזוזה זו של תמונות של עצמים (קרובים ורחוקים יותר מנקודת הקיבוע) מימין ומשמאל למקולה לוטאה על הרשתיות של שתי העיניים יוצרת את מה שנקרא פער רוחבי (תזוזה) של תמונות וכניסתן (השלכה) על אזורים שונים (נקודות לא זהות), מה שגורם לראייה כפולה, כולל פיזיולוגית.

פער רוחבי הוא הגורם העיקרי בתפיסת עומק. ישנם גורמים משניים, עזר, המסייעים בהערכת המימד המרחבי השלישי. אלה הם פרספקטיבה ליניארית, גודל העצמים, סידור האור והצל, המסייעים בתפיסת עומק, במיוחד בנוכחות עין אחת, כאשר פער רוחבי אינו נכלל.

מושג הראייה הדו-עינית קשור למונחים כגון היתוך (הפעולה הפסיכופיזיולוגית של מיזוג תמונות חד-עיניות), עתודות היתוך, המספקות היתוך דו-עיניות במידה מסוימת של צמצום (התכנסות) והפרדה (דיברגנס) של צירי הראייה.

[ 1 ], [ 2 ]

מאפייני ראייה דו-עינית

ראייה דו-עינית היא היכולת לראות נפח ולקלוט עומק באמצעות שתי עיניים הממוקמות על פניו של אדם. תכונה זו של ראייה מתאפשרת על ידי התכונות הבאות:

1. תפיסה משותפת: כל עין רואה אובייקט מזווית מעט שונה, והמוח משלב את שתי התמונות לאחת. מיזוג זה של תמונות מאפשר לאדם לשפוט עומק, מרחק ומבנה תלת-ממדי של אובייקטים.
2. ראייה סטריאוגרפית: ההשפעה של כל עין לראות תמונה עם הסטה קלה נקראת ראייה סטריאוגרפית. היא מאפשרת לאדם להעריך את הקרבה והמרחק של עצמים ולקבוע במדויק את מיקומם במרחב.
3. תמונות חופפות: במהלך ראייה דו-עינית, חלקים מהתמונות בכל עין חופפים, והמוח מאחד את האזורים החופפים הללו. זה יוצר תחושה של עומק ונפח.
4. קיבוע: העיניים בדרך כלל מקובעות על אותה נקודה במרחב. זה מבטיח יציבות ראייה ומאפשר לאדם לעקוב אחר עצמים נעים.
5. התכנסות: כאשר אדם מסתכל על עצם קרוב, העיניים מתאחדות כדי להתמקד בו. זה נקרא התכנסות. כאשר אדם מסתכל על עצם רחוק, העיניים מתפצלות.
6. סטריאופסיס: סטריאופסיס היא היכולת להבחין בהבדלים קטנים במיקום של עצמים במרחב. היא מאפשרת לאדם לראות את הפרטים הקטנים ביותר ולהעריך את תפיסת העומק.

ראייה דו-עינית היא חלק חשוב בראייה אנושית תקינה ומאפשרת לנו להעריך את העולם סביבנו בתלת מימד. הפרעות ראייה דו-עיניות עלולות להוביל לבעיות בתפיסת עומק ובתיאום תנועות עיניים, מה שעלול לגרום לבעיות בתפקוד הראייה ובתפיסת העולם סביבנו.

אילו מאפיינים אבותיים הובילו לראייה דו-עינית?

ראייה דו-עינית התפתחה במהלך האבולוציה של יונקים, כולל בני אדם, כהסתגלות למאפייני סביבתם ואורח חייהם. לתכונה זו יתרונותיה והיא קשורה למספר שינויים אבולוציוניים:

1. מעבר לחיים עציים: פרימטים מוקדמים העבירו את חייהם מהקרקע לעצים, שם הם החלו לנוע באופן פעיל, לחפש מזון ולהימנע מסכנה. ראייה דו-עינית הייתה יתרון אדפטיבי, שאפשר להם לשפוט מרחקים ועומקים תוך כדי תנועה בין ענפי העצים.
2. ציד וחיפוש מזון: ראייה דו-עינית הפכה לחשובה לציד חרקים ובעלי חיים קטנים אחרים, כמו גם למציאת פירות וצמחים אכילים ביער. ראייה סטריאו עמוקה אפשרה לפרימטים לכוון וללכוד את הטרף במדויק.
3. חיים חברתיים: פרימטים בעלי ראייה דו-עינית מפגינים התנהגות חברתית מורכבת, הכוללת צורות שונות של תקשורת, אינטראקציה וזיהוי של חברי קבוצה. ראייה דו-עינית מאפשרת זיהוי מדויק יותר של הבעות פנים ומחוות של אחרים.
4. הגנה מפני טורפים: ראייה דו-עינית יכולה גם לסייע בגילוי מוקדם של טורפים, מה שיכול להגדיל את סיכויי ההישרדות.
5. התפתחות המוח: ראייה דו-עינית דורשת עיבוד מידע מורכב יותר במוח, מה שתרם להתפתחות מוח הפרימטים וליכולתו להתנהגות מאורגנת ביותר.

כתוצאה מההתאמות והיתרונות האבולוציוניים הללו, ראייה דו-עינית הפכה לאחד המאפיינים האופייניים של פרימטים, כולל בני אדם. תכונה זו מאפשרת לנו לתקשר בצורה יעילה יותר עם העולם סביבנו ולהסתגל בהצלחה להיבטים שונים של חיינו.

הגדרת ראייה דו-עינית

סינופטופור הוא מכשיר להערכת פזילה וכימות ראייה דו-עינית. הוא יכול לזהות דיכוי ראייה ו-ACS. המכשיר מורכב משני צינורות גליליים עם מראה הממוקמת בזווית ישרה ועדשה של +6.50 D לכל עין. זה מאפשר יצירת תנאים אופטיים במרחק של 6 מטר. תמונות מוכנסות לתוך נשא שקופיות בחלק החיצוני של כל צינור. שני הצינורות נתמכים על עמודים המאפשרים לתמונות לנוע זו ביחס לזו, ותנועות אלו מסומנות בקנה מידה. הסינופטופור מודד סטיות אופקיות, אנכיות ופיתוליות.

[ 3 ], [ 4 ]

זיהוי תסמונת כלילית קרום הרחם

ACS מזוהה באמצעות סינופטופור כדלקמן.

1. הבוחן קובע את זווית האובייקטיב של הפזילה על ידי הקרנת תמונה על הפובאה של עין אחת ולאחר מכן על השנייה עד שתנועות הכוונון נעצרות.
2. אם זווית האובייקטיב שווה לזווית הסובייקטיבית של הפזילה, כלומר התמונות מוערכות כממוקמות זו על גבי זו עם אותו מיקום של ידיות הסינופטופור, אז ההתאמה הרטינלית תקינה,
3. אם זווית האובייקטיב אינה שווה לזווית הסובייקטיבית, אז יש AKS. ההבדל בין הזוויות הוא זווית האנומליה. ה-AKS הוא הרמוני אם זווית האובייקטיב שווה לזווית האנומליה, ואינו הרמוני אם זווית האובייקטיב עולה על זווית האנומליה. עם AKS הרמוני, הזווית הסובייקטיבית שווה לאפס (כלומר, תיאורטית, לא תהיה תנועת התקנה במהלך בדיקת הכיסוי).

מדידת זווית הסטייה

מבחן הירשברג

זוהי שיטה מקורבת להערכת זווית הפזילה המניפסטית בחולים עם שיתוף פעולה לקוי ועם קיבוע לקוי. באורך זרוע, פנס מונח בשתי עיני המטופל ומתבקש מהמטופל להתמקד בחפץ. רפלקס הקרנית ממוקם פחות או יותר במרכז האישון של העין המקבעת וממוקד בעין המצמצמת בכיוון ההפוך לסטייה. המרחק בין מרכז הקרנית לרפלקס מוערך. ככל הנראה, כל מילימטר של סטייה שווה ל-7 (15D). לדוגמה, אם הרפלקס ממוקם לאורך הקצה הטמפורלי של האישון (בקוטרו 4 מ"מ), הזווית היא 30D, אם לאורך קצה הלימבוס, הזווית היא כ-90D. בדיקה זו אינפורמטיבית לגילוי פסאודו-סטראביסמוס, המסווג כדלקמן.

פסאודו-אזוטרופיה

• אפיקנתוס;
• מרחק קטן בין אישונים עם עיניים קרובות זו לזו;
• זווית קאפה שלילית. זווית קאפה היא הזווית בין הציר החזותי והאנטומי של העין. בדרך כלל, הפובאולה ממוקמת באופן זמני מהקוטב האחורי. לכן, העיניים נמצאות במצב של חטיפה קלה כדי להשיג קיבוע ביפובאלי, מה שמוביל להסטה של הרפלקס באף ממרכז הקרנית בשתי העיניים. מצב זה נקרא זווית קאפה חיובית. אם הוא גדול מספיק, הוא יכול לדמות אקסוטרופיה. זווית קאפה שלילית מתרחשת כאשר הפובאולה ממוקמת באף יחסית לקוטב האחורי (קוצר ראייה גבוה ואקטופיה של הפובאוה). במצב זה, רפלקס הקרנית ממוקם באופן זמני ממרכז הקרנית ויכול לדמות אזוטרופיה.

פסאודו-אקסוטרופיה

• מרחק בין אישונים גדול;
• זווית קאפה חיובית, שתוארה קודם לכן.

מבחן קרימסקי

בבדיקה זו, ממוקמת פריזמה מול העין המקבעת עד שרפלקסי האור בקרנית הופכים סימטריים. חשוב לציין, שמבחן קרימסקי אינו מתנתק ומעריך רק את הסטייה הגלויה, אך מכיוון שהרכיב הסמוי אינו נלקח בחשבון, גודל הסטייה האמיתי מוערך בחסר.

מבחן כיסוי

הדרך המדויקת ביותר להעריך סטייה היא באמצעות מבחן הכיסוי. מבחן הכיסוי מבדיל בין טרופיות לפוריות, מעריך את מידת השליטה בסטייה וקובע את העדפת הקיבוע ואת עוצמת הקיבוע של כל עין. בדיקה זו מבוססת על יכולתו של המטופל לקבע אובייקט, ודורשת קשב ואינטראקציה.

מבחן הכיסוי-חשיפה מורכב משני חלקים.

מבחן כיסוי להטרוטרופיה. יש לבצעו עם קיבוע של עצמים קרובים (באמצעות רמז קיבוע אקומודטיבי) ורחוקים כדלקמן;

• המטופל מקבע חפץ הממוקם ישירות מולו.
• אם יש חשד לסטייה של עין ימין, הבודק מכסה את עין שמאל ורושם את תנועות העין הימנית.
• היעדר תנועות התקנה מצביע על אורתופוריה או הטרוטרופיה משמאל.
• אדוקציה של עין ימין כדי לשחזר קיבוע מעידה על אקסוטרופיה, ואבדוקציה מעידה על אזופוריה.
• תנועה כלפי מטה מעידה על היפרטרופיה, ותנועה כלפי מעלה מעידה על היפוטרופיה.
• הבדיקה חוזרת על עצמה בעין השנייה.

מבחן הפתיחה מגלה הטרופוריה. יש לבצעו עם קיבוע של עצם קרוב (באמצעות גירוי אקומודטיבי) ועצם רחוק כדלקמן:

• המטופל מתמקד בחפץ רחוק הממוקם ישירות מולו.
• הבוחן מכסה את עינו הימנית ופותח אותה לאחר מספר שניות.
• חוסר תנועה מצביע על אורתופוריה, אם כי בוחן קפדני יזהה לעיתים קרובות סטייה סמויה קלה אצל רוב האנשים הבריאים, שכן אורתופוריה אמיתית היא נדירה.
• אם העין הימנית מאחורי התריס סטתה, אז בעת הפתיחה תופיע תנועת קיבוע מחדש.
• אדוקציה של עין ימין מעידה על אקסופוריה, ואבדוקציה מעידה על אזופוריה.
• תנועת התאמה כלפי מעלה או כלפי מטה מצביעה על פוריה אנכית. בפזילה סמויה, בניגוד לפזילה גלויה, לעולם לא ברור אם מדובר בהיפוטרופיה של עין אחת או בהיפרטרופיה של השנייה.
• הבדיקה חוזרת על עצמה בעין השנייה.

הבדיקה משלבת בדרך כלל את מבחן הכיסוי ומבחן החשיפה, ומכאן השם "מבחן כיסוי-חשיפה".

מבחן הכיסוי המתחלף משבש את מנגנוני האיחוי הדו-עיני וחושף את הסטייה האמיתית (פוריה וטרופיה). יש לבצעו לאחר מבחן הכיסוי-חשיפת הראייה, שכן אם הוא מבוצע מוקדם יותר, הוא לא יבדיל בין פוריה לטרופיה.

• העין הימנית מכוסה למשך 2 שניות;
• התריס מועבר לעין השנייה ומועבר במהירות לעין השנייה למשך 2 שניות, ואז קדימה ואחורה מספר פעמים;
• לאחר פתיחת התריס, הבוחן מציין את המהירות והחלקות של חזרת העין למיקומה המקורי;
• אצל חולה עם הטרופוריה, המיקום הנכון של העיניים מצוין לפני ואחרי הבדיקה, ואילו בהטרוטרופיה, נצפית סטייה ניכרת.

בדיקת כיסוי הפריזמה מאפשרת לך למדוד במדויק את זווית הפזילה. היא מבוצעת באופן הבא:

• ראשית, מתבצע מבחן כיסוי מתחלף;
• מנסרות בעלות עוצמה הולכת וגוברת ממוקמות מול עין אחת כאשר הבסיס פונה לכיוון ההפוך לסטייה (כלומר, קודקוד המנסרה מופנה לכיוון הסטייה). לדוגמה, במקרה של פזילה מתכנסת, המנסרות ממוקמות כאשר הבסיס פונה החוצה;
• מבחן הכיסוי המתחלף נמשך לאורך כל הזמן הזה. ככל שהמנסרות מתחזקות, משרעת תנועות העין המחודשות פוחתת בהדרגה;
• המחקר מתבצע עד לרגע ניטרול תנועות העיניים. זווית הסטייה שווה לעוצמת הפריזמה.

בדיקות עם תמונות שונות

מבחן Maddox Wing מפריד את העיניים תוך כדי קיבוע של עצם קרוב (0.33 מטר) ומודד הטרופוריה. המכשיר מתוכנן כך שעין ימין רואה רק חץ אופקי לבן אנכי ואדום, והעין השמאלית רואה רק שורה אופקית ואנכית של מספרים. המדידות נלקחות כדלקמן:

• סטייה אופקית: נשאל המטופל לאיזה מספר מצביע החץ הלבן.
• סטייה אנכית: נשאל המטופל לאיזה מספר מצביע החץ האדום.
• הערכת מידת הציקלופוריה: המטופל מתבקש להזיז את החץ האדום כך שיהיה מקביל לשורת המספרים האופקית.

מבחן מקל מדוקס מורכב מכמה מקלות זכוכית אדומים גליליים המחוברים יחד, שדרכם נתפסת תמונת נקודה לבנה כפס אדום. התכונות האופטיות של המקלות שוברות את קרן האור בזווית של 90: אם המקלות אופקיים, הקו יהיה אנכי, ולהיפך. הבדיקה מתבצעת באופן הבא:

• מוט מדוקס ממוקם מול עין ימין. זה מפריד בין שתי העיניים מכיוון שהקו האדום מול עין ימין אינו יכול להתמזג עם מקור הנקודה הלבן מול עין שמאל.
• מידת הדיסוציאציה נמדדת על ידי מיזוג שתי התמונות באמצעות מנסרות. בסיס המנסרה מכוון בכיוון ההפוך לסטיית העין.
• ניתן למדוד סטייה אנכית ואופקית, אך לא ניתן להבדיל בין פוריה לטרופיה.

דרגות של ראייה דו-עינית

ראייה דו-עינית מסווגת, לפי נתוני הסינופטופור, כדלקמן.

1. הדרגה הראשונה (תפיסה בו-זמנית) נבדקת על ידי הצגת שתי תמונות שונות אך לא אנטגוניסטיות לחלוטין, לדוגמה, "ציפור בכלוב". הנבדק מתבקש להניח את הציפור בכלוב על ידי הזזת ידיות הסינופטופור. אם שתי התמונות אינן נראות בו-זמנית, אז ישנה דיכוי או דרגה משמעותית של אמבליופיה. המונח "תפיסה בו-זמנית" מטעה, מכיוון שלא ניתן למקם שני עצמים שונים באותו מקום במרחב. "יריבות" רשתית פירושה שתמונת עין אחת שולטת באחרת. תמונה אחת קטנה מהשנייה, ולכן תמונתה מוקרנת על הפובאה, והגדולה יותר על הפראפובאה (ולכן מוקרנת על העין המצמצמת).
2. הדרגה השנייה (היתוך) היא היכולת למזג שתי תמונות דומות הנבדלות בפרטים מינוריים לאחת. דוגמה קלאסית היא שני ארנבים, שלאחד אין זנב ולשני זר פרחים. אם ילד רואה ארנב עם זנב וזר פרחים, זה מצביע על נוכחות של היתוך. עתודות היתוך מוערכות על ידי הזזת ידיות הסינופטופור, והעיניים מתחברות או מתפצלות כדי לשמור על היתוך. ברור, היתוך עם עתודות היתוך קטנות הוא בעל ערך מועט בחיי היומיום.
3. דרגה שלישית (סטריאופסיס) היא היכולת לשמור על תפיסת עומק בעת הצבת שתי תמונות של אותו אובייקט המוקרנות בזוויות שונות. דוגמה קלאסית היא דלי, הנתפס כתמונה תלת-ממדית.