אנתרקס

אנתרקס (גַחֲלִית ממאירים, אנתרקס, Pustula Maligna, סמרטוט-מוסקי מחלה, מחלת ממייני הצמר) - חריף saprozoonoznaya מחלה זיהומית עם מנגנון התמסורת קשר שוחנות בעיקר. לרוב מתרחשת צורה עורית שפיר, לעתים קרובות יותר בצורה כללית. קח זיהומים מסוכנים. הסוכן הסיבתי של אנתרקס נחשב כנשק ביולוגי להשמדה המונית (bioterrorism).

קודי ICD-10

• A22.0. צורה של אנתרקס.
• A22.1. צורה ריאתית של אנתרקס.
• A22.2. צורה גסטרואינטסטינלית של אנתרקס.
• A22.7. סיביקמיה סיבירית.
• A22.8. צורות אחרות של אנתרקס.
• A22.9. אנתרקס, לא צוין.

מה גורם לאנתרקס?

אנתרקס נגרמת על ידי Bacillus anthracis. זהו ייצור רעלן אנקרובי אנקרובטיבי. אנתרקס, לעתים קרובות מחלה קטלנית עבור בעלי חיים, מועבר לאדם על ידי מגע עם בעלי חיים נגועים או המוצרים שלהם. אצל בני אדם, הזיהום מתרחש בדרך כלל דרך העור. העברת זיהום על ידי טיפות מוטס הוא נדיר יותר. Opharngegeal, קרום המוח וזיהומים במערכת העיכול הם נדירים. עם שאיפה ודלקות במערכת העיכול, הסימפטומים הלא ספציפיים הראשונים לאחר מספר ימים מלווים בתופעות מערכתיות חריפות, הלם ולעתים קרובות מוות. טיפול אמפירי מבוצע עם ציפרופלוקסצין ו doxycycline. יש חיסון נגד אנתרקס.

במדינות המפותחות, הופעת האנתרקס ירדה באופן משמעותי. עם זאת, האפשרות של שימוש הפתוגן כנשק ביולוגי פוטנציאלי הגביר את הערנות עבור הפתוגן זה.

סוכן סיבתי במהירות צורות נבגים כאשר יבשים. נבגים יציבים ויכולים להישאר קיימא עשרות שנים בשיער ובשיער של בעלי חיים. במקרים שבהם נבגים נכנסים למדיום המכיל מספר רב של חומצות אמינו וגלוקוז, הם מתחילים לנבוט ולהתרבות במהירות. אצל בני אדם, הזיהום מתרחש בדרך כלל דרך העור, אך ייתכן שיש מקרים של זיהום בעת צריכת בשר מזוהם, במיוחד כאשר יש פגם הלוע או רירית המעי אשר מאפשר הפלישה. שאיפת נבגים, בייחוד בנוכחות מחלה נשימתית חריפה , עלולה להוביל לשאיפת אנתרקס (מחלת הרועה), אשר לעיתים קרובות מובילה למוות. Bacteremia יכול להתרחש עם כל צורה של אנתרקס וכמעט תמיד מלווה מקרים קטלניים.

לאחר החדירה לתוך הגוף, נבגים להזין את המקרופאגים, שם הם לנבוט. יחד עם מקרופאגים, חיידקים להיכנס בלוטות לימפה, שם הם מתרבים. עם צורת השאיפה של אנתרקס, נבגים מופקדים בחללים אלוואליים שבו הם נקלטו על ידי מקרופאגים, אשר בדרך כלל מוביל דלקת המעי הגס hemorrhagic. זיהום מערכת העיכול הוא בדרך כלל תוצאה של אכילת בשר מזוהם מוכן בצורה לא נכונה. רק צורה של אנתרקס עורית מדבקת (מדבקת - בינונית). זיהום מתרחש על ידי מגע ישיר, עם נגיסה של כינים ועם עור מושפע הניתן להסרה.

החיידק מפריש מספר אקסוטוקסינים, אשר נחשבים בהתאם ארס שלהם. הרעלים החשובים ביותר הם רעלנים אדמתיים וטוקסין קטלני. אנטיגן מגן נקשר לתאים היעד ומקל על חדירה תאיים של רעלנים אדמטיים או קטלניים. משחה רעלן גורם להיווצרות בצקת מקומית מסיבית. הרעלן הקטלני מעורר שחרור מסיבי של ציטוקינים על ידי מקרופאגים, אשר בתורו יכול להוביל למוות פתאומי. מוות פתאומי עם אנתרקס מתרחשת לעתים קרובות למדי.

אנתרקס היא מחלת בעלי חיים מסוכנת. זה יכול להתרחש בעזים, בקר, כבשים וסוסים. Anthrax יכול להתרחש גם נציגי חיות בר, למשל ארמדילים, פילים ותאו. מחלה זו מתרחשת לעיתים רחוקות בבני אדם, ובעיקר במדינות שאינן מעורבים במניעה בתעשייה ובחקלאות כדי למנוע מאנשים ליצור קשר עם בעלי חיים חולים ומוצריהם. למטרות צבאיות, כמו גם למטרות טרור ביולוגי, נבגים מוכנים בצורה אבקה דק מאוד.

מהם הסימפטומים של אנתרקס?

ברוב המקרים, הסימפטומים של אנתרקס מופיעים 1-6 ימים לאחר מגע, אך עבור סוג שאיפה של אנתרקס, תקופת הדגירה עשויה להיות יותר מ 6 שבועות.

צורה אנתרקס עורי מתחיל עם הופעה של כואבת אדומה חומה כואבת. העלים גדלים, ומסביבו אזור של אריתמה חומה וצורת בצקת מוגדרת. גם הצטברות וריחות. ואז מגיע כיב מרכזי עם exodation דם דמים היווצרות של גבעול שחור (פוסטול ממאיר). לעתים קרובות יש לימפדנופתיה מקומית, שלפעמים מלווה בחולשה כללית, כאב ראש, כאבי ראש, חום, בחילות והקאות.

הסימפטומים הראשוניים של צורת שאיפת האנתרקס אינם ספציפיים ודומים לשפעת. במהלך הימים הקרובים, חום נצבר, מפתחת תסמונת מצוקה נשימתית חריפה, המלווה ציאנוזה, הלם ותרדמת. מפתחת לימפדניטיס דלקתית נמקית חדה, אשר משתרעת על מבנים סמוכים של mediastinum. יש transudate seros-hemorrhagic, בצקת ריאות ו אפורציה pleural. ברונכופנומוניה טיפוסית אינה מתפתחת. דלקת קרום המוח המזורגאפית ואנתרקס גסטרואינטסטיאלי יכולים להתפתח.

אנתרקס גסטרואינטסטינאלי משתנה בין אסימפטומטי לקטלני. כאשר נבגים נספגים, הם יכולים לגרום נזק בכל שטח מן החלל הפה אל הקאקום. רעלן משוחרר גורם נמק hemorrhagic, אשר מתפשט בלוטות הלימפה mesenteric. קדחת תכופה, בחילות, הקאות, כאבי בטן ושלשולים עם תערובת של דם. נמק במעיים וספטיצמיה עשויים להתפתח, דבר שעלול להוביל לתוצאה קטלנית רעילה.

האנתרקס האורגארינגלי מיוצג על ידי נגע מוקוקוטיני בחלל הפה. במקרה זה, יש כאב גרון, חום, אדנופתיה ו dysphagia. חסימת דרכי הנשימה עלולה להתפתח.

כיצד מאבחנים אנתרקס?

כדי לאבחן אנתרקס, anamnesis מקצועי עם נשאים של זיהום חשוב. Gram כתם ותרבות צריך להתבצע מן נגעים פגום קלינית; אזורי עור, נוזל pleural, נוזל מוחי, שרפרפים. בעזרת בדיקת כיח וכתם גראם, אין זה סביר לאבחן אנתרקס. יכול לסייע באבחון של PCR ושיטות immunohistochemical של החקירה. נטילת ריחות מן האף על מנת לזהות מחלוקת עם אנשים אשר עשויים להיות חשופים לא מומלץ, שכן הערך הצפוי של השיטה אינו ידוע.

רדיוגרפיה של החזה (או CT) צריך להתבצע במקרים שבהם יש סימפטומים של מערכת הנשימה. במקרים אופייניים, באמצעות מחקר רנטגן, ניתן להגדיר Mediastinum מוגדלת (בשל בלוטות הלימפה המורחבים המורחבים) ו pleural pleusion. חדירת דלקת ריאות אינם נפוצים. ניקוב מותני צריך להתבצע במקרים בהם יש תסמינים של המוח או שינוי במצב הנפשי. Assay immunosorbent מקושר אנזים זמין, אבל אישור דורש שינוי פי 4 ב titer נוגדן בדגימות מתקופה חריפה להתאוששות.

כיצד מטפלים באנתרקס?

אנשים שהיו במצב שאיפה דורשים ciprofloxacin 500 מ"ג אוראלי (10-15 מ"ג / ק"ג לילדים) או doxycycline 100 מ"ג (2.5 מ"ג / ק"ג לילדים) במשך 60 ימים. במקרים בהם ciprofloxacin ו doxycycline הם התווית, amoxicillin 500 מ"ג (25-30 מ"ג / ק"ג לילדים) הופך את התרופה של בחירה. טיפול באנתרקס בתוך 60 יום לאחר החשיפה מספק הגנה מיטבית. יש צורך למנות חיסון, גם לאחר החשיפה.

אנתרקס של טופס עורי מטופל עם ciprofloxacin 500 מ"ג בעל פה (10-15 מ"ג / ק"ג לילדים) או doxycycline 100 מ"ג בעל פה (2.5 מ"ג / ק"ג לילדים) במשך 7-10 ימים. הטיפול באנתרקס הוא ממושך עד 60 יום אם קיימת הסתברות של חשיפה לשאיפה. בטיפול במוות להתרחש לעתים רחוקות, אבל הנזק יתקדם דרך שלב של גלד.

אנתרקס שאיפה ואחרות וורם, כולל עור עם סימפטומים בצקים עור משמעותיים, הטיפול דורשים תרופות 2 או 3: ציפרופלוקסצין 400 מ"ג i.v. (10-15 מ"ג / קילו לילדים) כל 12 שעות או 100 מ"ג של דוקסיציקלין לוריד (2.5 מ"ג / ק"ג לילדים) כל 12 שעות במקום עם פניצילין, אמפיצילין, imipinem-cilastatin, meropinemom, rifampin, ונקומיצין, קלינדמיצין, או clarithromycin. Glucocorticoids עשוי להיות שימושי לטיפול באנתרקס, אבל כרגע הם לא מוערכים כראוי. עם אבחון מוקדם וטיפול נמרץ, כולל אוורור מכני, עירוי נוזלים ווזופרסורים, התמותה יכולה להיות מופחתת ל -50%. הסבירות לתוצאה קטלנית גבוהה אם הטיפול מתעכב (בדרך כלל עקב אבחנה מאוחרת).

ההתנגדות לאנטיביוטיקה היא נושא למחלוקות תיאורטיות. למרות העובדה כי הסוכן הוא רגיש באופן נומינלי לפניצילין, גילה את בטא לקטמאז המושרה על ידי anthracis Bacillus, כך הטיפול עם תרופה נוספת אחת, פניצילין או צפלוספורין, אינה מומלצת. חוקרים צבאיים אולי יצרו זנים רבים של אנתרקס, אבל עד כה זנים אלה לא באו לידי ביטוי מבחינה קלינית.

כיצד ניתן למנוע אנתרקס?

עבור אנשים בסיכון גבוה לאנתרקס (אנשי צבא, וטרינרים, טכנאי מעבדה, עובדי טקסטיל העוסקים בצמר מיובא של בקר), ניתן להשתמש בחיסון אנתרקס. החיסון נגד אנתרקס הוא תערובת של filtrates תרבות חסר wallless. יש צורך לבצע חיסון נוסף, על מנת ליצור הגנה אמינה. תגובות מקומיות יכולות להופיע על ניהול החיסון. ה- CDC ממליצה לשלב את החיסון עם טיפול אנטיביוטי מונע בחולים שעברו ניתוח עם נבגים. כמה ראיות מצביעות על כך שהצורה האטנית של אנתרקס אינה מובילה להיווצרות חסינות נרכשת, במיוחד במקרים בהם בעבר היה טיפול יעיל במיקרוביאליות. טופס שאיפה יכול להוביל את המראה של חסינות רכשה, אבל הנתונים על זה הם נדירים מדי.

מהי הפרוגנוזה של אנתרקס?

אנתרקס יש 100% קטלני, ובלבד לא משפיעים על צורות שאיפה ומנינגיאל של המחלה. כאשר העור צורה של אנתרקס קטלני משתנה בתוך 10-20%. ב בצורת העיכול, כ 50%. עם טופס בעל פה 12.4-50%.