אנגיואדמה של העפעפיים

בצקת אנגיואדמה של העפעפיים (בצקת קווינקה) היא סיבוך אלרגי שכיח של טיפול אנטיביוטי כללי ושימוש בתרופות אחרות. בצקת קווינקה אנגיורוטית של העפעפיים וארובת העין תוארה לראשונה על ידי פ. קווינק בשנת 1882. היא מופיעה בדרך כלל כמחלה אלרגית מיידית, המשפיעה על העור, הגרון, מערכת העיכול וכו'. בצקת קווינקה כללית מופיעה עם חום, חולשה כללית ושינויים בנוסחת תאי הדם הלבנים. מבחינת האטיולוגיה והפתוגנזה, היא דומה במידה רבה לאורטיקריה, ולכן שתי המחלות מתוארות לעתים קרובות יחד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמינים של אנגיואדמה קווינקה של העפעפיים והארובת

ביטויים עיניים של בצקת קווינקה עשויים להיות סימפטום של תהליך נפוץ יותר, אך רופאי עיניים צופים לעתים קרובות בהתפתחות בצקת רק באזור העפעפיים, לפעמים בארובת העין או עפעפיים וארובת העין יחד. הפתולוגיה נדירה למדי, בניגוד למיקומים אחרים, היא משפיעה בעיקר על ילדים בגיל גן ובית ספר יסודי, מתרחשת ללא סימנים בולטים של תגובה כללית של הגוף, אם כי לעיתים ניתן לראות חום נמוך, עייפות ואובדן תיאבון. המחלה מתחילה פתאום, על רקע בריאות טובה של הילד. מופיעה בצקת של העפעפיים העליונים והתחתונים, בדרך כלל של עין אחת, אשר במהירות, אם היא חמורה, מתפשטת לעור הלחי, פינת הפה ולמטה. אצל חלק מהחולים, חצי הפנים הפגוע גדל באופן ניכר בנפח בהשוואה לבריא, בעוד שאצל אחרים הבצקת מוגבלת לעפעפיים, אפילו רק לעפעף העליון, ומצמצמת רק את חריץ העין. העור הבצקתי חיוור, לפעמים עם גוון כחלחל. היעדר היפרמיה עורית, כאב במישוש וכאב ספונטני מבדיל בצקת כזו מדלקת.

בצקת של העפעפיים בדרך כלל אינה מלווה בהיפרמיה. היא מאופיינת בגירוד חמור, התפתחות מהירה, משך קצר ונעלמת ללא עקבות כאשר פעולת האלרגן (התרופה) נפסקת. לעיתים מופיעות בו זמנית בצקת של רקמת העין ואקסופתלמוס בדרגות שונות. הבצקת יכולה להתפשט לכל חלקי גלגל העין (בצקת ויקרס אלרגית), מלווה בעלייה בלחץ התוך עיני. אם האלרגן, הגורם העיקרי למחלה (אלרגיה תעסוקתית לתרופות, אלרגיה רב-ערכית), מתגלה מאוחר, עלולים להתפתח שינויים בלתי הפיכים או שהתהליך עלול להפוך להכליל עם נזק לקרומים הריריים של הגרון (מה שנקרא בצקת זגוגית), מערכת העיכול, מערכת השתן, מלווה בתפקוד לקוי של האיברים המתאימים, לעתים קרובות עלייה בטמפרטורת הגוף. יש לקחת בחשבון שחולה שסבל מאנגיואדמה בעבר עלול לפתח הלם אנפילקטי חמור כתוצאה מחשיפה לאלרגן.

במקרה של בצקת קווינקה מסיבית בעפעפיים, ייתכן כימוזיס של הלחמית, חדירות שטחיות נקודתיות עשויות להופיע על הקרנית, גלאוקומה משנית אינה נשללת. בצקת של ארובת העין מאופיינת באקסופתלמוס המתפתח באופן חד עם תזוזה של גלגל העין ישר קדימה, ניידות טובה שלה. נזק בו זמנית לעפעפיים ולארובת העין מתבטא בבצקת של שניהם. לפעמים הבצקת קודמת לגירוד של העפעפיים, תחושת כבדותם, גחמות הילד. אאוזינופיליה בדם עשויה להיות. אאוזינופילים (אצידופילים) ניתן לזהות בנוזל הדמעות ובגירוד מהלחמית.

במהלך ההתקפים הראשונים, הנפיחות, שנמשכה בין 12 שעות למספר ימים, נעלמת בפתאומיות כפי שהופיעה, מבלי להשאיר עקבות, והמחלה יכולה להסתיים בהתקף אחד. במהלך התקפים חוזרים, המרווחים בין ההתקפים משתנים ממספר ימים לשבועות וחודשים. התקפים חוזרים ונשנים משאירים שרידים בולטים יותר ויותר של נפיחות, העפעפיים מתרחבים, ואפילו תוארה אליפנטיאזיס שלהם.

התמונה הקלינית המתוארת אופיינית למדי, ואבחון נוזולוגי של בצקת קווינקה בעפעפיים (ובארובת העין) אינו קשה בדרך כלל. בנוסף לבצקת דלקתית, יש להבדיל אותה ממחלת מייגה (טרופאדמה), המאופיינת בבצקת ממושכת של רקמת השומן התת עורית של בסיס העפעפיים התחתונים, שאינה מושפעת מאנטי-היסטמינים או קורטיקוסטרואידים.

קשה הרבה יותר אבחון אטיולוגי, שתפקידו לזהות את האלרגן אצל חולה ספציפי. אלרגן כזה יכול להיות כל אחד ממאות רבות. הגורמים למחלה יכולים להיות אי סבילות מולדת (אטופיה) לכל מזון, גורמים ביתיים, אבקה וגורמים אחרים, רגישות נרכשת אליהם (אנפילקסיס), כמו גם לתרופות, כימיקלים וכו', גורמים אנדוגניים שונים. בין האחרונים, הן באופן כללי והן באלרגיות עיניים, מיוחסת חשיבות רבה לפלישה הלמינטית. ההמלצה על בדיקות חוזרות ונשנות של המטופל לביצי הלמינת, יישום טיפול תולעי גם במקרים בהם לא זוהו תולעים, ראויה לתשומת לבם של רופאי עיניים. על פי תצפיותיו של יו. פ. מאייצ'וק (1983), אצל מבוגרים, הגורם השכיח ביותר לבצקת קווינקה באזור איבר הראייה הוא אנטיביוטיקה, סולפונמידים, תרופות סליציליות, אנזימים המשמשים פרנטרלית ובפה, ושתי העיניים מושפעות לרוב. בצקת קווינקה תורשתית (משפחתית) אידיופטית שמקורה לא אלרגית באזור העין ככל הנראה אינה מתרחשת.

אבחון אנגיואדמה קווינקה של העפעפיים והארובת

זיהוי של אקסואלרגנים בבצקת קווינקה של העפעפיים (וארובת העין) מסובך עקב תגובות שליליות של בדיקות עור, אפילו לגירויים ברורים. לכן חשוב לאסוף בקפידה אנמנזה אלרגולוגית.

[ 5 ], [ 6 ]