נבוטמול

נבוטמול היא תרופה אנטי-אסתמטית. היא שייכת לקבוצת אגוניסטים סלקטיביים של קולטני β2-אדרנרגיים.

אינדיקציות נבוטמול

הוא משמש לטיפול בהתקפי אסתמה, וגם לטיפול באנשים עם פתולוגיות ריאות חסימתיות כרוניות.

טופס שחרור

המוצר מיוצר בצורת נוזל לשאיפה דרך האף, במיכלים חד פעמיים בנפח של 2 או 2.5 מ"ל. אריזה נפרדת של פולימר מכילה 10 מיכלים כאלה; קופסה מכילה 4 אריזות כאלה.

פרמקודינמיקה

סלבוטמול הוא החומר הפעיל של התרופה. במינונים תרופתיים, הוא משפיע על קולטני β2-אדרנרגיה בשרירי הסימפונות. יחד עם זאת, ההשפעה על קולטני β1-אדרנרגיה בלב היא מינימלית או נעדרת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

פרמקוקינטיקה

כאשר תרופה ניתנת בשאיפה, כ-10-20% מהמינון נכנס לחלק התחתון של דרכי הנשימה. שאר המינון נשאר בלוע הפה, שם הוא נבלע עם הרוק. החלק מהמינון שנכנס למערכת הנשימה נספג ברקמת הריאה וחודר למערכת הדם; לא מתרחש מטבוליזם של החומר בתוך הריאות.

התרופה מתחילה לפעול 4-5 דקות לאחר הליך השאיפה, ומשך ההשפעה הטיפולית הוא בתוך 4-6 שעות.

לאחר שנכנס החומר למערכת הדם, הוא עובר מטבוליזם בכבד ולאחר מכן מופרש ללא שינוי וכתוצר מטבולי של פנול סולפט דרך הכליות (בעיקר דרך הכליות).

חלק מהתרופה הנכנסת למערכת העיכול דרך האף והלוע נספגת בתוך מערכת העיכול, עוברת מעבר ראשוני בכבד, מומר לתרכובת פנול סולפט, ולאחר מכן מופרשת דרך הכליות.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מינון וניהול

התרופה ניתנת באמצעות שאיפה - החומר נשאף דרך הפה באמצעות מכשיר אינפולייזר מיוחד. הטיפול צריך להתבצע תחת פיקוח רפואי. ניתן גם לבלוע את התמיסה הרפואית דרך הפה או לזרוק אותה בזריקה.

תוכנית שימוש לילדים ולמבוגרים (כולל חולים קשישים).

בהתחלה, מינון של 2-2.5 מ"ג משמש בדרך כלל לשאיפות. בהמשך ניתן להגדילו ל-4-5 מ"ג. מותר לבצע הליכי שאיפה 4 פעמים ביום.

בטיפול באנשים עם חסימה חמורה של דרכי הנשימה, משתמשים במינון המוגבר ל-40 מ"ג ליום, אך ניתן להשתמש במשטר כזה רק בבית חולים תחת פיקוח רפואי.

מכיוון שעלולה להתפתח היפוקסמיה חולפת, יש לקחת בחשבון את הצורך האפשרי בטיפול חמצן משלים.

נבוטמול משמש לעתים קרובות ללא דילול, אם כי במקרים בהם השאיפה צריכה להימשך זמן רב למדי (יותר מ-10 דקות), הנוזל הכלול במיכל מדולל בתמיסת מלח סטרילית.

ניתן לבצע שאיפת התרסיס הרפואי באמצעות מסכת פנים או פיה מיוחדת. נדרש אוורור תקופתי בחדרים בהם מתבצעות הליכי שאיפה. אם הסבירות להיפוקסיה עקב היפנוונטילציה עולה, האדם ששואף את התרופה יזדקק לטיפול בחמצן.

רק רופא יכול להגדיל את גודל המנה ותדירות ההליכים, תוך התחשבות בסבירות לפתח תופעות לוואי הקשורות לעלייה במינון.

תוכנית השימוש בתכשיר הרפואי.

ראשית, עליכם להכין מכשיר אינבולייזר מיוחד לשימוש. לאחר מכן עליכם לפתוח את האריזה עם המיכלים ולהוציא אחד מהם. ניתן לפתוח את האריזה ולהוציא את המיכלים רק לפני השאיפה. לאחר מכן יש לנער את המיכל, ולאחר מכן לפתוח אותו בזהירות.

המיכל הפתוח מוכנס לתוך הנבולייזר בעזרת הקצה הפתוח, ולאחר מכן לוחצים עליו קלות. יש לוודא שכל הנוזל מהמיכל נשפך לתוך הנבולייזר.

לאחר ההליך, יש לשטוף את המנופוליזר במים, ויש להשליך את החלק הנותר של המינון שלא נעשה בו שימוש.

[ 10 ]

השתמש נבוטמול במהלך ההריון

במהלך ההריון, סלבוטמול משמש רק במצבים בהם התועלת הפוטנציאלית לאישה עולה על הסיכון לסיבוכים לעובר.

מכיוון שסלבוטמול יכול להיות מופרש לחלב אם, אין להשתמש בו במהלך הנקה.

התוויות נגד

אין להשתמש בתרופה אם יש היסטוריה של אי סבילות לאחד המרכיבים של התרופה. למרות שסלבוטמול בצורת נוזל להזרקה, ולפעמים בצורת נרות או טבליות, משמש במהלך לידה מוקדמת, אותו חומר בצורת תרסיס שאיפה אסור במצבים אלה. בנוסף, סלבוטמול אינו מרשם אם קיים סיכון להפלה.

תופעות לוואי נבוטמול

השימוש בתרסיס עלול לעורר התפתחות של תופעות לוואי מסוימות:

• הפרעות חיסוניות: תסמיני אי סבילות מופיעים באופן ספורדי, כולל אורטיקריה, בצקת קווינקה, קריסה אורתוסטטית, ירידה בלחץ הדם וברונכוספזם;
• בעיות מטבוליות: לעיתים עלולה להתפתח היפוקלמיה. היפוקלמיה חמורה עלולה להתפתח כתוצאה משימוש בקולטנים β2-אדרנרגיים. חמצת לקטית עלולה להתרחש לעיתים אצל אנשים עם אסתמה חריפה המשתמשים בסלבוטמול תוך ורידי או במוצר אינבוליזציה;
• הפרעות בתפקוד מערכת העצבים: כאבי ראש או רעידות מתרחשים לעיתים קרובות. היפראקטיביות נצפית לעיתים;
• נגעים המשפיעים על תפקוד מערכת הלב וכלי הדם: טכיקרדיה מתרחשת לעיתים קרובות. הפרעות קצב לב נצפות באופן ספורדי, כולל פרפור חדרי, אקסטרסיסטולה עם טכיקרדיה סופר-חדרית והרחבת כלי דם היקפית. איסכמיה של שריר הלב עלולה להתפתח;
• הפרעות בדרכי הנשימה: עוויתות סימפונות פרדוקסליות מתרחשות באופן ספורדי. כמו בתרופות שאיפה אחרות, הפרעה דומה עלולה להתרחש, אשר גם מגבירה את הסיכון לחנק. במצבים אלה, נדרשת הפסקה מיידית של התרופה ולאחר מכן מתן אנלוגים או מרחיבי סימפונות מהירי פעולה אחרים בשאיפה;
• תסמינים ממערכת העיכול: לעיתים מופיע גירוי ברירית הפה והלוע;
• נגעים המשפיעים על מבנה השרירים והשלד: לעיתים מתרחשות התכווצויות באזור השרירים.

[ 8 ], [ 9 ]

מנת יתר

לרוב, הרעלת נבוטמול גורמת לשינויים חולפים הנגרמים מההשפעה הטיפולית של קולטנים β-אדרנרגיים (כולל רעד עם טכיקרדיה וכאבי ראש). הרעלת סלבוטמול עלולה לעורר היפוקלמיה, הדורשת ניטור קבוע של רמות אשלגן בסרום.

כדי למנוע הפרעות כאלה, יש צורך להפסיק את השימוש בסלבוטמול ולהתחיל בהליכים הסימפטומטיים הנדרשים. יש צורך לרשום חוסמי בטא קרדיוסלקטיביים לטיפול באנשים עם סימנים לבביים (לדוגמה, קצב לב מוגבר או טכיקרדיה).

יש לקחת בחשבון שתרופות מקטגוריית חוסמי β נקבעות בזהירות רבה לאנשים עם היסטוריה של עוויתות הסימפונות.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

אסור להשתמש בסלבוטמול בשילוב עם חוסמי בטא לא סלקטיביים, כולל, למשל, פרופרנולול.

סלבוטמול עשוי להינתן לאנשים המשתמשים בתרופות המעכבות את פעילות MAO.

[ 14 ], [ 15 ]

תנאי אחסון

יש לשמור את נבוטמול במקום חשוך, הרחק מהישג ידם של ילדים קטנים. אסור להקפיא את התמיסה. ערכי הטמפרטורה הם עד 25 מעלות צלזיוס.

חיי מדף

ניתן להשתמש בנבוטמול תוך 36 חודשים ממועד שחרור החומר הטיפולי. חיי מדף של אריזת פולימר פתוחה הם 90 יום.

בקשה לילדים

אין נתונים על היעילות הטיפולית של שימוש בתרופה בתינוקות מתחת לגיל שנה וחצי, ולכן היא אינה ניתנת לקבוצת גיל זו.

אנלוגים

אנלוגים של התרופה הם התרופות Ventilor, Salbuvent, Salbutamol-Neo, כמו גם Ventolin Evohaler, Salbutamol עם ערפיליות Ventolin, Salbutamol sulfate ו-Salbutamol-Intelli.