אנדופתלמיטיס אצל ילדים

אנדופתלמיטיס מתפתחת כאשר התהליך הזיהומי ממוקם בחלל גלגל העין. המונח פנופתלמיטיס משמש כאשר הזיהום מתפשט בהדרגה ומשפיע על כל רקמות העין. אבחון אנדופתלמיטיס אצל ילדים מציג קשיים מסוימים, הקשורים למורכבות של ביצוע המחקר. בדרך כלל, בנוכחות מחלה זו, ניתן לזהות:

1. גורם אטיולוגי כגון טראומה, ניתוח וכו';
2. נפיחות של העפעפיים;
3. הזרקה לחמית וכימותרפיה;
4. דלקת ענביה;
5. היפופיון;
6. הרחבת כלי דם ברשתית.

חומרת וממאירות המהלך הקליני של אנדופתלמיטיס תלויות בדרך ההדבקה ובסוג הפתוגן. לדוגמה, מיני סטרפטוקוקוס או פסאודומונס גורמים לאנדופתלמיטיס המתקדמת במהירות עם מהלך קליני חמור. אנדופתלמיטיס הנגרמת על ידי מיני סטפילוקוקוס, ובמיוחד סטפילוקוקוס אפידרמידיס, מאופיינת בהופעה מאוחרת ובמהלך שפיר יחסית. אנדופתלמיטיס פטרייתי, ככלל, הוא קל יחסית, אך לא ניתן לשלול התפתחות סיבוכים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

גורם לאנדופתלמיטיס אצל ילדים

1. טראומה: התערבות כירורגית; פצע חודר.
2. קרטיטיס: הפתוגן חודר דרך קרום דסמט, וגורם לדלקת ענבית קדמית זיהומית, היוצרת תנאים להתפתחות אנדופתלמיטיס.
3. אנדופתלמיטיס גרורתי על רקע דלקת קרום המוח (במיוחד מנינגוקוקלית), אנדוקרדיטיס זיהומית ודלקת אוזניים תיכונה, וכן זיהום כללי. במקרים רבים, אנדופתלמיטיס היא דו-צדדית ולעתים קרובות מאובחנת מאוחר עקב המשמעות הקיצונית של המחלה הבסיסית.

גורמים זיהומיים אפשריים

פלורה חיידקית

לרוב, אנדופתלמיטיס, במיוחד לאחר ניתוח, נגרמת על ידי סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס spp. אנדופתלמיטיס פוסט-טראומטית נגרמת בדרך כלל על ידי פרוטאוס ופסאודומונס, לעתים קרובות בשילוב עם פלורה חיידקית אחרת. בנוכחות פסאודומונס, מתפתחת קרטיטיס ספציפית.

היפופיון המלווה אנדופתלמיטיס. הרקע היה דלקת קרטיטיס הנגרמת עקב אי סגירת הסדק הפלפרלי. למרות שהעין ניצלה הודות למתן טיפול אנטיבקטריאלי בזמן, חדות הראייה נותרה נמוכה לאחר 5 שנים עקב התפתחות אמבליופיה.

פלורה פטרייתית

התהליך הזיהומי הנגרם על ידי קנדידה spp. מלווה בדרך כלל בכשל חיסוני או, במילים אחרות, משפיע לעתים קרובות יותר על ילדים עם פתולוגיה סומטית חמורה.

מֶחקָר

1. צביעת גראם של מריחות.
2. צביעת כתמים לפי ג'מזה, במיוחד כדי למנוע גידול פטרייתי.
3. תרבית דם לבדיקת סטריליות.
4. ניקור אבחוני של הלשכה הקדמית ו/או הגוף הזגוגי ולאחר מכן בדיקה בקטריולוגית.

יש להחדיר את הדגימות מיד לצלחת פטרי עם אגר דם, מצע תיוגליקולאט ואגר "שוקולד". לגילוי פלורה פטרייתית, נעשה שימוש בגידול במצע תזונתי סבורו ואגר דם.

כדי להבהיר את מידת המעורבות של החלק האחורי של העין בתהליך הפתולוגי במקרה של מחלה של החלק הקדמי, מבוצעת בדיקת אולטרסאונד. בדיקה כללית מסייעת לשלול את האופי הגרורתי של אנדופתלמיטיס.

צורות אחרות של אנדופתלמיטיס

מהלך טוקסוקריזיס וטוקסופלזמוזיס דומה לעיתים לתמונה הקלינית של אנדופתלמיטיס. במחלת בכצ'ט, דלקת הענביה חמורה כל כך שהיא מחקה אנדופתלמיטיס.

דלקת הלחמית זיהומית

אבחון דלקת הלחמית מבוסס על הסימנים הקליניים הבאים:

1. הפרשה רירית מוגלתית;
2. הזרקה לחמית, המלווה במקרים מסוימים בדימום ונפיחות;
3. דמעות;
4. תחושת אי נוחות בעין;
5. גירוד קל שאינו סימפטום פתוגנומי;
6. הראייה אינה מתדרדרת, אם כי המטופל עלול להיתקל בתחושה של "ערפל" מול העיניים, הקשורה לכמות גדולה של הפרשות ריריות;
7. תחושה של "חול" בעיניים, במיוחד במקרים של דלקת קרטית במקביל.

אִבחוּן

1. האבחנה נקבעת על סמך ההיסטוריה הרפואית, בדיקת הפרשות מחלל הלחמית ונוכחות של הפרעה כללית מקבילה (תהליך דלקתי של דרכי הנשימה העליונות וכו').
2. מֶחקָר:
   • בדיקת חדות ראייה - ירידה בראייה קשורה בדרך כלל לנוכחות של הפרשות מוקופורולנטיות בשפע או דלקת קרטיטיס במקביל;
   • בדיקת מנורת סדק מגלה שינויים בלחמית, ובמקרים מסוימים, דלקת קרנית משולבת;
   • הערכת ניקיון העור (למניעת פריחה) ומצב הריריות.
3. מחקר מעבדתי.

רוב רופאי הילדים ורופאי העיניים אינם מבצעים אבחון מעבדתי כאשר מטופל מגיע אליהם לראשונה. מכיוון שדלקת הלחמית
היא תופעה שכיחה מאוד, והגורמים הוויראליים או החיידקיים הגורמים לה אינם מהווים איום רציני ומטופלים בקלות באמצעות טיפול אנטי-ויראלי ואנטיבקטריאלי הולם, אין צורך לבצע תרבית. תרבית מסומנת במקרים של מהלך קליני חמור, תהליכים כרוניים וחוזרים (לאחר הפסקת אנטיביוטיקה), כמו גם צורות פוליקולריות ואטיפיות של המחלה.

טיפול באנדופתלמיטיס אצל ילדים

טיפול אנטיבקטריאלי

אנדופתלמיטיס חיידקית. טיפול אנטיבקטריאלי ספציפי נקבע על סמך הרגישות האישית של הפלורה המיקרוביאלית, המזוהה על ידי זריעה במצעים שונים. אם רגישות המיקרופלורה אינה ידועה, מומלץ להשתמש במשטרי התרופות הבאים:

1. התקנות:
   • הזרקות של תמיסת גנטמיצין (רצוי ללא חומרים משמרים) כל שעה;
   • הזרקות של תמיסת צפורוקסים 5% (רצוי ללא חומרים משמרים) כל שעה;
   • הזרקות של תמיסת אטרופין 1% (לילדים מתחת לגיל 6 חודשים, מוזרק אטרופין 0.5%) פעמיים ביום.
2. זריקות תת-לחמיות (במידה וניקור זגוגי נחוץ, זריקות תת-לחמיות משולבות עם התערבות כירורגית):
   • גנטמיצין - 40 מ"ג;
   • צפאזולין - 125 מ"ג.
3. זריקות תוך-זגוגיות:
   • גנטמיצין (מדולל 0.1 מ"ג ב-0.1 מ"ל);
   • צפטזידים (מדולל של 2.25 מ"ג ב-0.1 מ"ל).
4. שימושים כלליים של אנטיביוטיקה:
   • גנטמיצין - תוך ורידי, במינון יומי של 2 מ"ג/ק"ג משקל;
   • צפורוקסים - דרך הווריד, במינון יומי של 60 מ"ג/ק"ג משקל, במספר מנות.

אנדופתלמיטיס של אטיולוגיה גמישה. כאשר מבודדים פטריות קנדידה, בדרך כלל רושמים קטוקונזול או אמפוטריצין B בשילוב עם פלוציטוזין. רוב הנציגים האחרים של פלורת הפטרייה רגישים לאמפוטריצין B, הניתן תוך-זגוגית (5 מק"ג).

ויטרקטומיה

במקרים מסוימים, כריתת ויטרקטומיה מוקדמת עשויה למלא תפקיד על מנת לטהר לחלוטין את מוקד הזיהום, כמו גם להסיר גופים זרים ורקמה נמקית. אנטיביוטיקה ניתנת תוך-זגוגית ותת-לחמית במקביל לזגוגית.