אנדופתלמיטיס בילדים

Endofthalmitis מתפתח כאשר תהליך זיהומיות הוא מקומי בחלל של גלגל העין. המונח panophthalmitis משמש להתפשטות פרוגרסיבית של זיהום המשפיע על כל רקמות העין. אבחון של endofthalmitis בילדים מציג קשיים מסוימים, אשר קשורה למורכבות של המחקר. בדרך כלל, אם יש לך מחלה זו, אתה יכול למצוא:

1. גורם אטיולוגי כגון טראומה, התערבות כירורגית וכו ';
2. נפיחות בעפעפיים;
3. הזרקת הלחמית והכימותרפיה;
4. uveit;
5. gipopion;
6. הרחבת כלי הרשתית.

חומרת וממאירויות של הקורס הקליני של endopthalmitis תלוי במסלול של העברת הזיהום ועל סוג של הפתוגן. לדוגמה, Streptococcus spp. או Pseudomonas לגרום מהיר endopthalmitis פרוגרסיבי עם קורס קליני חמור. Endofthalmitis נגרמת על ידי Staphylococcus spp., במיוחד Staph, אפידרמידיס, מאופיינים על ידי התחלה מאוחרת יחסית שפיר כמובן. פטרייתית אנדופתלמיטיס, ככלל, מתמשכת בקלות יחסית, אבל סיבוכים לא ניתן לשלול.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

הגורם endophthalmitis אצל ילדים

1. טראומה: התערבות כירורגית; פצע חודר.
2. קראטיטיס: מיקרואורגניזם פתוגני חודר לקרום של Descemet, מה שגורם לדלקת הקדמית הקדמית זיהומיות, אשר יוצר תנאים להתפתחות endophthalmitis.
3. אנדופתלמטיס גרורתי על רקע דלקת קרום המוח (בעיקר מנינגוקוקל), דלקת לבבית זיהומית ודלקת אוטיטיס, וזיהום כללי. במקרים רבים, endophthalmitis הוא דו-צדדי ומאובחן לעיתים קרובות בשל החשיבות הרבה של מחלת הרקע.

סוכנים זיהומיים אפשריים

צמחיה בקטריאלית

בדרך כלל endophthalmitis, במיוחד לאחר הניתוח, גורם Streptococcus ו Staphylococcus spp. endophthalmitis פוסט בדרך כלל לעורר פרוטאוס ו Pseudomonas, לעיתים קרובות בשילוב עם פלורת חיידקים אחרים. בנוכחות  Pseudomonas, keratitis ספציפיים מתפתח.

היפופון מלווה באנדופתלמיטיס. הרקע היה קרטיטיס, שנגרם עקב חוסר העקביות של פער העין. למרות העין נשמר בשל מינויו בזמן של טיפול אנטיביוטי, חדות הראייה לאחר 5 שנים נותרה נמוכה, בשל התפתחות של אמבליופיה

צומח פטרייתית

תהליך זיהומיות הנגרמת על ידי קנדידה spp., בדרך כלל מלווה חיסוני או, במילים אחרות, לעתים קרובות יותר משפיע על ילדים עם פתולוגיה סומטית חמורה.

מחקר

1. צבע של כתמים בגראם.
2. צבע של כתמים על Giemsa, במיוחד עבור הדרה של צומח פטרייתי.
3. זורעים דם לעקרות.
4. ניקור אבחנתי של החדר הקדמי ו / או זגוגי עם בדיקה בקטריולוגית שלאחר מכן.

דוגמאות צריך להיות מחוסן מיד על צלחת פטרי עם אגר דם, בינוני thioglycolic ו אגר "שוקולד". עבור זיהוי של צומח פטרייתי, culturing במדיום Sabouraud מזין ואגר דם משמש.

כדי להבהיר את מידת המעורבות בתהליך הפתולוגי של החלק האחורי של העין במחלת החלק הקדמי, מתבצעת אולטרסאונד. בדיקה כללית מסייעת לחסל את אופי הגרורות של האנדותלמיטיס.

צורות אחרות של endophthalmitis

מהלך של toxocarosis ו toxoplasmosis לפעמים דומה מרפאת endophthalmitis. עם מחלת בכצ'ט (Behcet), uveitis הוא כל כך חמור, כי זה מחקה endophthalmitis.

זיהום מדבקת

האבחנה של דלקת הלחמית מבוססת על הסימנים הקליניים הבאים:

1. פריקה מרכבתית;
2. הזרקת הלחמית, מלווה במקרים מסוימים על ידי דימום בצקת;
3. דִכּוּר;
4. תחושה של אי-נוחות בעין;
5. גירוד קל, שאינו סימפטום פתוגונומי;
6. החזון אינו יורד, אם כי המטופל עלול להיות מופרע על ידי "ערפל" לנגד עיניו, אשר מזוהה עם כמות גדולה של פריקה רירי;
7. תחושה של "חול" בעיניים, במיוחד במקרים של קרטיטיס במקביל.

אבחון

1. האבחנה מבוססת על ההיסטוריה של המחלה, חקר ההפרשות מחלל הלחמית, נוכחות ההפרעה הכללית המקבילה (תהליך דלקתי של דרכי הנשימה העליונות וכו ').
2. מחקר:
   • בדיקת חדות ראייה - אובדן ראייה קשורה בדרך כלל עם נוכחות של פריקה שופעת mucopurulent או keratitis concomitant;
   • בדיקה על מנורת החריץ מגלה שינויים בלחמית ובמקרים מסוימים בשילוב keratitis;
   • הערכה של טוהר העור (כדי לחסל את הפריחה) ואת מצב של ריריות הממברנות.
3. מחקר מעבדה.

רוב רופאי הילדים ורופאי העיניים אינם מבצעים אבחון מעבדתי במהלך הטיפול הראשוני. מאז דלקת הלחמית
מתרחשת לעתים קרובות מאוד, ואת סוכני ויראלי או חיידקים שגורמים זה לא מהווה איום רציני והם רגישים בקלות לטיפול אנטי ויראלי ו אנטיבקטריאלי נאותה, אין צורך לזרוע. זריעה מסומנת במקרים של קורס קליני חמור, עם תהליכים כרוניים חוזרים (לאחר נסיגה אנטיביוטית), כמו גם צורות פוליקולרי ו לא טיפוסיות של המחלה.

טיפול ב- endophthalmitis בילדים

טיפול אנטיביוטי

אנדותלמתמיס בקטריאלי. הקצאת טיפול אנטיבקטריאלי ספציפי, המבוסס על הרגישות האישית של הצומח החיידקי, מזוהה על ידי זריעה על מדיה שונים. אם הרגישות של המיקרופלורה אינה ידועה, מומלץ להשתמש במשטרי הטיפול הבאים:

1. התקנות:
   • תמיסה של גנטמיצין (רצוי שלא מכילים חומרים משמרים) בכל שעה;
   • הטיה של תמיסה של 5% של cefuroxime (רצוי לא מכיל חומרים משמרים) בכל שעה;
   • instillatsii 1% פתרון אטרופין (ילדים מתחת לגיל 6 חודשים נטע 0.5% אטרופין) פעמיים ביום.
2. זריקות תת-חדירות (במידת הצורך, זיקוק גוף בזגוגית, זריקות תת-עוריות בשילוב עם התערבות כירורגית):
   • ג'נטמיצין - 40 מ"ג;
   • cefazolin 125 מ"ג.
3. זריקות Intravitreal:
   • גנטמיצין (בדילול 0.1 מ"ג 0.1 מ"ל);
   • ceftazidime (בדילול של 2.25 מ"ג 0.1 מ"ל).
4. שימוש כללי באנטיביוטיקה:
   • ג 'נטמיצין - תוך ורידי, במינון יומי של 2 מ"ג / ק"ג משקל גוף;
   • cefuroxime - תוך ורידי, במינון יומי של 60 מ"ג / ק"ג ממשקל הגוף, במינונים שונים.

Endofthalmitis של אטיולוגיה גמישה. כאשר בידוד פטריות קנדידה, ketoconazole או amphotericin B בשילוב עם flucytosine הוא prescribed בדרך כלל. רוב הנציגים האחרים של צומח פטרייתי רגישים amphotericin B, אשר מנוהל intravitreally (5 מיקרוגרם).

כריתת עצם

במקרים מסוימים, ויסקטומיה מוקדמת עשויה למלא תפקיד, במטרה לניקוי מקסימלי של ההתמקדות המזיקית, כמו גם להסרת גופים זרים ורקמות נמקיות. במקביל ליישום של vitectomy, אנטיביוטיקה ניתנת intravitreal ו subconjunctival.