הפרעות יציבה

לא לכל אדם יש יציבה מלכותית יפה. כיום, כאשר אורח חיים יושבני הופך נפוץ יותר ויותר, כל אדם שני סובל מהפרעת יציבה. להלן הפרעות היציבה הנפוצות ביותר בבני אדם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גב שטוח

גב שטוח מאופיין בעקומות פיזיולוגיות חלקות של עמוד השדרה; לשכמות יש צורה דמוית כנף (הקצוות הפנימיים והזוויות התחתונות של השכמות מתפצלות לצדדים). כלוב הצלעות אינו קמור מספיק, הוא זז קדימה; החלק התחתון של הבטן בולט קדימה.

לאחר זיהוי סוג זה של הפרעת יציבה אצל ילד, יש צורך לבחון את גבו במישור אופקי (מבחן כיפוף קדימה) על מנת לקבוע את נוכחותם או היעדרם של סימני סיבוב של עמוד השדרה סביב הציר האנכי (סיבוב), המתבטאים ברכס שרירי או צלעי-שרירי.

[ 5 ], [ 6 ]

גב קעור-שטוח

גב שטוח-קעור - סוג יציבה זה נדיר. אצל ילדים, סוג יציבה זה נפגע על ידי גב שטוח יחסית, הישבן בולט בחדות לאחור; האגן נוטה קדימה חזקה; קו מרכז הכובד של הגוף עובר לפני מפרקי הירך; הלורדוזיס הצווארי והקיפוזיס החזי שטוחות, והאזור המותני של עמוד השדרה נסוג לאחור.

כאשר מתרחשות הפרעות יציבה, בפרט, גב עגול ועגול-קעור, ילדים חווים ירידה בתפקוד מערכות הלב וכלי הדם והנשימה, עיכול, פיגור בהתפתחות הפיזית, ועם גב שטוח וקעור - גם הפרה של תפקוד הקפיץ של עמוד השדרה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

עַקמֶמֶת

הפרעות יציבה במישור הקדמי - עקמת. זוהי מחלה קשה ומתקדמת של עמוד השדרה, המאופיינת בעקמומיות צידית ובפיתול החוליות סביב הציר האנכי - פיתול. בהתאם לקשת העקמומיות של עמוד השדרה, נבדלים מספר סוגים של עקמת.

עקמת צווארית-חזה

שיא העקמומיות של עמוד השדרה נמצא בגובה חוליות T4-T5, מלווה בעיוותים מוקדמים באזור החזה ושינויים בשלד הפנים.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

עקמת בית החזה

קודקוד עקמומיות עמוד השדרה בעקמת בית החזה ממוקם בגובה חוליות T8-T9. העקמומיות יכולה להיות בצד ימין ושמאלי. ככלל, עקמת בית החזה אצל רוב החולים מלווה בעיוותים בחזה, התפתחות גיבנת צלעות, הפרעות תפקודיות בולטות של נשימה חיצונית וזרימת הדם. סימנים אופייניים לסוג זה של עקמת הם: הכתף בצד הקמור מורמת, עצם השכם ממוקמת גבוה יותר, עמוד השדרה באזור בית החזה מעוקל, קשתות הצלע אסימטריות, האגן מוזז לכיוון העקמומיות, הבטן בולטת קדימה.

עקמת בצורת C נוצרת על ידי קיצור של שרירים בעלי נקודות חיבור על שטח גדול של עמוד השדרה והצלעות. לדוגמה, שריר האלכסון החיצוני מחובר מהכסל לצלע השישית. צורה זו של עקמת מלווה באסימטריה בולטת (כיפוף צידי) של גבולות מקטעי העקמת בצורת C ועיוות קל יותר של הצלעות.

עקמת בצורת S

עקמת משולבת או בצורת S מאופיינת בשתי קשתות עקמומיות עיקריות - בגובה חוליות T8-T9 ו-L1-L2. מחלה פרוגרסיבית זו מתבטאת לא רק בעיוות של עמוד השדרה, אלא גם בהפרעה בתפקוד הנשימה החיצונית, זרימת הדם וכאב אופייני באזור הלומבוסקרלי.

עקמת בצורת S מאופיינת בכך שאזור המותני יוצר קמור עקמת לימין, ואזור בית החזה לשמאל עם קיצור של שריר הבטן הפנימי האלכסוני. עקמת כזו של עמוד השדרה מלווה לעיתים קרובות בעקמת צלעות, מה שנקרא "גבנון צלעות", המאובחן היטב במישור הסגיטלי, בעוד שעיוות בצורת S מלווה בכיפוף קל של גבולות חלקי עמוד השדרה.

לעיתים קרובות, עקמת בצורת S נוצרת על ידי שילוב של עקמת בצורת C של חלקים סמוכים עם כיוונם ההפוך.

עקמת מולדת מתגלה לעיתים רחוקות לפני גיל חמש, וככלל, שינויים בעמוד השדרה ממוקמים באזורי המעבר: לומבוסקרלי, לומבוסקרלי, צווארי-חזה; משפיע על מספר קטן של חוליות, בעל רדיוס עקמומיות קטן; גורם לעיוותים מפצים קטנים.

קזמין ואחרים (1989) מציעים לסווג עקמת לשתי קבוצות:

1. קבוצה 1 - עקמת דיסקוגנית הנובעת מתסמונת דיספלסטית;
2. קבוצה שנייה - עקמת כבידה.

בהתבסס על ניתוח נתוני מחקר גוניומטריים וקליניים, גמבורצב (1973) ממליץ להבחין בין חמש דרגות של עקמת:

• דרגה א' - הפרעות יציבה קלות במישור הקדמי (יציבה סקוליוטית). העקמומיות אינה יציבה, בקושי מורגשת, מדד הסקוליוזיס הכולל הוא 1-4°. עם מחוך שרירי חלש ותנאי יציבה לא מתאימים (לדוגמה, ישיבה ממושכת ליד שולחן שאינו תואם את הגובה), שינויים אלה יכולים להפוך ליציבים יותר.
• דרגה II - עקמת לא קבועה (לא יציבה). העקמומיות הקדמית של עמוד השדרה בולטת יותר, אך מתבטלת על ידי פריקה (כאשר הרמת הידיים או תלייה), יש הבדל בניידות עמוד השדרה ימינה ושמאלה, מדד העקמת הכולל הוא 5-8°.
• דרגה ג' - עקמת קבועה. בעת פריקה, מושג רק תיקון חלקי (מתרחשת עיוות שיורי)! סיבוב החוליות מתואר, העיוות של גופי החוליות עדיין לא בא לידי ביטוי ואין גבנון צלעי, מדד העקמת הכולל הוא 9-15°.
• דרגה IV - עקמת קבועה בולטת שאינה ניתנת לתיקון. גופי החוליות מעוותים, לעתים קרובות ישנה גבנון צלעות ורכס מותני בולט. ההבדל בכיפוף ימינה ושמאלה משמעותי, מדד העקמת הכולל הוא 16-23°.
• דרגה V - צורות קשות ומורכבות של עקמת עם עיוות משמעותי של גופי החוליות, פיתול חוליות בולט, גבנון צלעי ורכס מותני, מדד עקמת הכולל הוא יותר מ-24° (יכול להגיע ל-45° ומעלה).

בעבודה מעשית, עקמת מחולקת לרוב לשלוש דרגות: דרגה I - עקמת לא קבועה (5-8°); דרגה II - עקמת קבועה (9-15°); דרגה III - עקמת קבועה בולטת (מעל 16°).

ניתן לסווג את חומרת העקמת באמצעות שיטות צ'קלין וקוב.

בשיטת צ'קלין, מציירים מספר קווים ישרים בין החוליות בצילום הרנטגן, ולאחר מכן מודדים את הזוויות ביניהם.

רמות חומרת עקמת	לפי צ'קלין (1973)	לפי קוב (1973)
אֲנִי ב' ג' ד'	180-175 175-155 155-100 פחות מ-100	פחות מ-15 20-40 40-60 יותר מ-60

לפי שיטת קוב, נמדדת עקמומיות כפולה בצורת S בצילום רנטגן של עמוד השדרה. בחלק העליון של העקמומיות, מצוירים שני קווים אופקיים באמצעות סרגל: אחד מעל החוליה העליונה שממנה נובעת העקמומיות, השני מעל התחתונה. אם מצוירים שני קווים בניצב לראשון, נוצרת זווית, אותה נמדדת. בהשוואה לשיטות אלו, ניתן לראות שעקרון המדידה כמעט זהה. ההבדל הוא שלפי שיטת צ'קלין, ככל שיש יותר מעלות בזווית הנבדקת, כך דרגת המחלה קלה יותר, ולפי שיטת קוב, ההפך הוא הנכון.

הפרעות יציבה במישור הקדמי מובילות לשינויים בגיאומטריה של מסת הגוף האנושית. מחקר שערך בלנקי (1984) אפשר לקבוע את מיקום מרכז הכובד של מקטעי הגו ביחס למישור הקדמי של החולים האופייניים ביותר עם עקמומיות שונות של עמוד השדרה. ניתוח הנתונים שהתקבלו מצביע על כך שמרכז הכובד של המקטעים האופקיים של הגו מקובצים בצד הקעור של העקמומיות. באזור קצוות העקמומיות, המרחק בין מרכז הכובד של המקטע למרכז החוליה במישור הקדמי הוא הגדול ביותר - 10-30 מ"מ, ובמקטעים סמוכים, ככל שהם מתרחקים מהקצוות, מרחק זה פוחת. בנוסף, מרכז הכובד של המקטעים, תוך שמירה על מיקומם בחלק האמצעי של הגו, בו זמנית מגיע לצד הציר האורכי של הגוף, עליו היו ממוקמים לפני המחלה. מרכז הכובד של גופי הקטעים שבהם ממוקמים קצוות העקמומיות ממוקמים הרחוקים ביותר (המרחק בין מרכז הכובד של הקטע לציר הגוף מגיע ל-5-15 מ"מ).

מחקר יחס מסת הגוף בחולים עם עקמת אפשר למחבר לחשוף את העובדה שמרכז הגוף של מקטעי הגו, למרות התזוזה הצידית המשמעותית של עמוד השדרה, ממוקם ליד הציר האורכי של הגוף, וכתוצאה מכך הקו שלאורכו פועל משקל הגוף תופס מקום מרכזי, הוא עובר הרחק מהעקמומיות הסקוליוטית של עמוד השדרה, וחוצה אותו רק באזור החוליות ה"נייטרליות". משמעות הדבר היא שבמישור הקדמי, ברמת העקמומיות, משקל הגוף יוצר מומנטים סטטיים הנוטים להגביר את העיוות של עמוד השדרה.

המחקרים אפשרו לנו לקבוע את המאפיינים הביומכניים של היציבה האנכית של חולה עם עקמת, שמהותה כדלקמן. עקמומיות עמוד השדרה מלווה במתח שרירים מתמיד בצד הקמור. על מנת שעבודת השרירים באזור בית החזה תהיה פחות אינטנסיבית, המטופל, ככלל, מסיט את ראשו לצד קמור העקמומיות של בית החזה. כדי להקל על עבודת שרירי אזור המותניים, תוך נטרול כוחות הכבידה, יש צורך להזיז את קו הפעולה של משקל הגוף לחוליות המותניים. זה מושג על ידי סטייה של פלג הגוף העליון לצד קמור העקמומיות המותנית, ובשל תזוזה חזיתית של האגן, מרכז הגוף מוקרן על מרכז קו התמיכה, וכתוצאה מכך שתי הרגליים נטענות באופן שווה. כתוצאה מכך, המטופל נוקט בעמדה נוחה האופיינית לעקמת.

הפרעות יציבה מלוות גם באי ספיקה תפקודית של כפות הרגליים:

• ולגוס (כיפוף פנימה) של כפות הרגליים תחת עומס;
• חולשת שרירי קשת כף הרגל;
• הידרדרות התכונות האלסטיות של הרצועות;
• עייפות מהירה של כפות הרגליים והרגליים התחתונות, במיוחד תחת עומסים סטטיים;
• תחושת כבדות ברגליים;
• נפיחות (פסטוסיטי) של השוקיים;
• תחושות כואבות.