אמוקסיצילין

אמוקסיצילין הוא אנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין המשמשת לטיפול במגוון רחב של זיהומים חיידקיים. זוהי נגזרת חצי-סינתטית של פניצילין ובעלת פעולה אנטיבקטריאלית רחבה.

אמוקסיצילין פועל על ידי עיכוב סינתזת דופן תאי החיידק. זה נקשר לחלבונים בהם חיידקים משתמשים בכדי לשמור על דפנות התא שלהם בר-קיימא ומתרבות (חלבונים מחייבים פניצילין). הפרעה זו מובילה להיחלשות מבנה דופן התא, הגורמת בסופו של דבר לתמוגה (הרס) של החיידקים.

אינדיקציות אמוקסיצילין

1. דלקות בדרכי הנשימה:

   • סינוסיטיס חריף
   • ברונכיטיס חריפה והחמרה של ברונכיטיס כרונית
   • דלקת ריאות
   • דלקת שקדים (דלקת השקדים)

2. דלקות באוזן, גרון ואף:

   • אמצעי דלקת דלקת דלקת (דלקת באוזן)
   • דלקת הלוע (כאב גרון).

3. דלקות בדרכי השתן:

   • דלקת שלפוחית השתן (דלקת בשלפוחית השתן)
   • Pyelonephritis (דלקת בכליות)

4. דלקות בעור ורקמות רכות:

   • צלוליט
   • מורסות
   • זיהומים בפצעים

5. זיהומים במערכת העיכול:

   • טיפוס וטופואיד
   • זיהומים בסלמונלוזיס

6. זיהומים גינקולוגיים:

   • דלקת אנדומטריטיס (דלקת מהקרום הרירי של הרחם)
   • זיבה (כאשר משתמשים בהם בשילוב עם אנטיביוטיקה אחרת)

7. זיהומים אחרים:

   • אֶלַח הַדָם
   • דלקת הצפק (דלקת הצפקית).
   • זיהומים הקשורים להליכים כירורגיים

טופס שחרור

1. גלולות

• טבליות קונבנציונאליות: לרוב מכילות 250 מ"ג או 500 מ"ג אמוקסיצילין.
• טבליות מפוזרות: טבליות אלה מתמוססות במים, וזה נוח לילדים ולמבוגרים שמתקשים בבליעה.

2. כמוסות

• כמוסות סטנדרטיות: בדרך כלל מכילות 250 מ"ג או 500 מ"ג אמוקסיצילין ומיועדים למתן דרך הפה.

3. אבקה להכנת מתלה דרך הפה

• השעיה: מיועד בעיקר לילדים, לפשט את המינון לקבוצות גיל צעירות יותר. האבקה מדוללת במים והיא זמינה בדרך כלל במינונים המספקים 125 מ"ג או 250 מ"ג אמוקסיצילין לכל 5 מ"ל מתלה מוגמר.

4. אבקה להזרקה

• הזרקה: משמש לזיהומים חמורים יותר ובמצבים בהם מתן הפה אינו אפשרי. המינונים עשויים להשתנות בהתאם לצרכים ספציפיים ותנאי הטיפול.

פרמקודינמיקה

1. מנגנון הפעולה: אמוקסיצילין מעכב את הסינתזה של דופן התא החיידקי, מה שמוביל למותם של חיידקים. זה נקשר לחלבונים הנקראים טרנספפטידאזים, המעורבים בהיווצרות פפטידוגליקן, המרכיב העיקרי בדופן התא החיידקי. זה מוביל לשיבוש של סינתזה פפטידוגליקנית והחלשת דופן התא, מה שמוביל בסופו של דבר למותו של תא החיידק.
2. ספקטרום הפעולה: אמוקסיצילין פעיל בדרך כלל כנגד מגוון רחב של חיידקים חיוביים לגרם, כגון

חיידקים חיוביים לגרם:

• Streptococcus pneumoniae
• Streptococcus pyogenes

חיידקים שליליים גרם:

• Heamophilus influenzae
• Moraxella Catarrhalis
• Escherichia coli
• Proteus mirabilis
• סלמונלה spp.
• Shigella spp.
• Neisseria gonorrhoeae
• Neisseria meningitidis
• הליקובקטר פילורי (בשילוב עם מעכב משאבת פרוטון)
• Streptococcus agalactiae
• Enterococcus faecalis
• Staphylococcus aureus (זנים רגישים למתיצילין)
• Streptococcus viridans
• Corynebacterium spp.
• ליסטריה מונוציטוגנים

3. עמידות: חיידקים מסוימים עשויים להיות עמידים בפני אמוקסיצילין בגלל ייצור בטא-לקטאמזים, אנזים המים הידרוליזה את טבעת הבטא-לקטם של אמוקסיצילין והופכת אותה לבלתי פעילה. כדי להתגבר על בעיה זו, מתווסף מעכב בטא-לקטמאז כמו חומצה קלבולנית לתרופות מסוימות, כולל אמוקסיצילין, כדי להגן על אמוקסיצילין מפני פירוק.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: אמוקסיצילין נספג בדרך כלל במהירות ונספג לחלוטין מדרכי העיכול לאחר מתן דרך הפה. המזון אינו משפיע באופן משמעותי על ספיגתו.
2. התפלגות: אמוקסיצילין מופץ לרקמות ונוזלי גוף. זה חודר לרוב הרקמות והנוזלים, כולל הריאות, האוזן התיכונה, נוזל סינוביאלי, שתן ומרה.
3. מטבוליזם: אמוקסיצילין כמעט ולא מטבוליזם בגוף. זה משמש כחומר אנטיבקטריאלי על ידי עיכוב הסינתזה של דופן התא החיידקי.
4. הפרשה: בערך 60-70% מהאמוקסיצילין מופרש דרך הכליות בצורה ללא שינוי. השאר מופרש דרך המעי.
5. מחצית החיים: מחצית החיים של אמוקסיצילין מהגוף היא כשעה. המשמעות היא שניתן לקחת אותו מספר פעמים ביום, תוך התחשבות בתקופה זו.

מינון וניהול

שיטת היישום

ניתן ליטול אמוקסיצילין ללא תלות בארוחות, אך נטילתו במזון עשויה להפחית את הסיכון לגירוי בבטן. חשוב לקחת אמוקסיצילין באופן קבוע, בפרקי זמן קבועים, לשמור על רמה קבועה של התרופה בדם.

• יש לבלוע טבליות וכמוסות שלמות עם מים.
• יש להמיס טבליות מפוזרות בכוס מים לפני השימוש.
• יש לזלזל ביסודיות לפני מדידת המינון. השתמש בכף מדידה מיוחדת או כוס למינון מדויק.

מִנוּן

המינון של אמוקסיצילין תלוי בסוג הזיהום ובחומרתו, כמו גם בגילו של המטופל ותפקוד הכליות.

למבוגרים

• זיהומים שכיחים:

  • 250-500 מ"ג כל 8 שעות או
  • 500-875 מ"ג כל 12 שעות

• זיהומים חמורים יותר:

  • ניתן להגדיל ל 1000 מ"ג כל 8 שעות.

• זִיבָה:

  • מנה יחידה של 3 גרם.

לילדים

• לילדים מתחת לגיל 3 (השעיה בלבד):

  • 20-40 מ"ג אמוקסיצילין לק"ג משקל גוף ביום, מחולק ל-3 מנות.

• לילדים מעל גיל 3:

  • המינון דומה למבוגרים, אך הסכום הכולל לא אמור לעלות על 500 מ"ג בכל פעם.

משך הטיפול

משך הטיפול הוא בדרך כלל 7-14 יום, תלוי בזיהום. עם זאת, עבור סוגים מסוימים של זיהומים, כמו דלקות בגרון סטרפטוקוק, מומלץ לפחות 10 ימים למניעת התפתחות של קדחת ראומטית.

הוראות מיוחדות

• חשוב להשלים את מסלול האנטיביוטיקה המלא, גם אם התסמינים השתפרו, כדי להימנע מהתפתחות עמידות לחיידקים.
• אמוקסיצילין עשויה לקיים אינטראקציה עם תרופות אחרות, ולכן חשוב לספר לרופא שלך על כל תרופות שאתה נוטל.
• אם מתרחשת תגובה אלרגית כמו פריחה, גירוד, נפיחות בפנים או נשימה קושי, עליך להפסיק ליטול מיד ליטול אמוקסיצילין ולחפש טיפול רפואי.

השתמש אמוקסיצילין במהלך ההריון

אמוקסיצילין נחשב בדרך כלל לאחד האנטיביוטיקה הבטוחה ביותר לשימוש במהלך ההיריון. עם זאת, השימוש בתרופה כלשהי במהלך ההיריון צריך להיעשות רק תחת פיקוחו של רופא. לפני שתתחיל לקחת אמוקסיצילין במהלך ההיריון, הקפד להתייעץ עם הרופא או מיילדות-גינקולוג.

על הרופא שלך להעריך את היתרונות של האנטיביוטיקה עבור האם ואת הסיכונים הפוטנציאליים לתינוק. חשוב גם לקחת בחשבון את מצב הבריאות הנוכחי שלך, שלב ההיריון וגורמים אחרים. במקרים מסוימים ניתן להעדיף טיפולים אלטרנטיביים או אנטיביוטיקה אחרת.

התוויות נגד

1. רגישות יתר: אנשים עם רגישות יתר ידועה לאמוקסיצילין, פניצילנים אחרים או אנטיביוטיקה בטא-לקטם אחרת צריכים להימנע משימוש בתרופה זו.
2. זיהומים מסוג מונונוקלאוזיס: השימוש באמוקסיצילין אינו מומלץ בזיהומים המלווים בתסמונת מונונוקלוזה בגלל הסיכון לאורטיקריה.
3. ליקוי כבד קשה: חולים עם לקות כבד קשה צריכים לקחת אמוקסיצילין בזהירות או להימנע מהשימוש בו.
4. אלרגיה: חולים עם היסטוריה של תגובות אלרגיות לאנטיביוטיקה בטא-לקטם אחרת (למשל, ספלוספורינים או קרבפנמים) עשויים להיות בסיכון מוגבר לתגובות אלרגיות לאמוקסיצילין.
5. ילדים ומתבגרים: השימוש באמוקסיצילין אצל ילדים ומתבגרים דורש תשומת לב ופיקוח מיוחדים על ידי רופא, במיוחד בכל הקשור למינון.
6. הריון והנקה: שימוש באמוקסיצילין במהלך ההיריון וההנקה עשוי להיות מורשה רק במקרה של הכרח קיצוני ובפיקוח רפואי.
7. שלשול ושלשול-על: שימוש באנטיביוטיקה, כולל אמוקסיצילין, עלול לגרום לשלשול ולהגדיל את הסיכון של זיהומים-על.
8. שימוש ממושך: שימוש ממושך באמוקסיצילין עלול להוביל להתפתחות התנגדות של מיקרואורגניזמים, ולכן יש להשתמש בתרופה בזהירות ורק כאשר רשם רופא.

תופעות לוואי אמוקסיצילין

1. הפרעות עיכול: למשל, שלשול, בחילה, הקאות, כאבי בטן, דיספפסיה ודיסביוזיס.
2. תגובות אלרגיות: ביטויי עור כמו אורטיקריה, פרוריטוס, פריחה בעור, אנגיואדמה, אנפילקסיס עשויים להתרחש.
3. ניתן להבחין בהשפעה על המטופואיזיס: הפרעות בהיווצרות דם כמו אנמיה, לוקופניה, תרומבוציטופניה.
4. השפעות על הכבד: שינויים בפרמטרים של תפקודי הכבד עשויים להתרחש, כולל עלייה בפעילות האנזים בכבד.
5. מערכת העצבים: עלולים להופיע כאב ראש, סחרחורת, נמנום, חרדה והפרעות שינה.
6. אנגיטיס אלרגי: זהו סיבוך נדיר אך חמור המאופיין בדלקת בכלי הדם ופגיעה באיברים פנימיים.
7. רגישות מוגברת לאור השמש: חלק מהמטופלים עשויים לחוות רגישות מוגברת לאור השמש, מה שעלול להוביל לכוויות שמש או דלקת עור סולארית.
8. שינויים בהרכב המיקרופלורה במעי: השימוש באמוקסיצילין יכול להוביל לדיסבקטריוזיס ולהתפתחות של זיהום-על.

מנת יתר

1. הפרעות במערכת העיכול: עלייה פתאומית בתופעות לוואי האופייניות לאמוקסיצילין, כמו בחילה, הקאות, שלשול ודיספפסיה.
2. תגובות אלרגיות: התפתחות אפשרית של תגובות אלרגיות כמו אורטיקריה, גירוד, בצקת פנים, קושי נשימה והלם אנפילקטי.
3. הפרעות בכבד וכליות: השפעה רעילה על הכבד והכליות, העלולות להתבטא כעלייה ברמת האנזימים הכבד בדם וסימני אי ספיקת כליות.
4. תסמינים נוירולוגיים: תסמינים נוירוטוקסיים כמו כאב ראש, סחרחורת, תודעה לקויה והתקפים.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. Probenecid: Probenecid עשוי להאט את הפרשת האמוקסיצילין, מה שעלול להוביל לעלייה ברמתו בדם ולהגדיל את משך הפעולה שלו.
2. אנטיביוטיקה: שילוב אמוקסיצילין עם אנטיביוטיקה אחרת כמו טטרציקלינים או מקרולידים עשוי להפחית את היעילות של שתי התרופות.
3. תרופות המשפיעות על דרכי העיכול: נוגדי חומצה, תרופות המכילות ברזל או תרופות המאטיות פריסטליזה במעי עשויות להפחית את ספיגת אמוקסיצילין, מה שעלול להוביל לירידה ביעילותו.
4. נוגדי קרישה: אמוקסיצילין עלול להגביר את ההשפעה של נוגדי קרישה כמו קומדין, מה שעלול להוביל לעלייה בזמן הקרישה ולגברת הסיכון לדימום.
5. Methotrexate: אמוקסיצילין עשויה להגביר את הרעילות של Methotrexate, במיוחד במינונים גבוהים, על ידי הגדלת רמות הדם שלה והחמרה של תופעות הלוואי שלה.