אמוקסיקלב

Amoxiclav הוא אנטיביוטיקה משולבת המכילה שני חומרים פעילים: אמוקסיצילין וחומצה קלבולנית.

1. אמוקסיצילין: זהו אנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין היעילה כנגד מגוון רחב של חיידקים. זה עובד על ידי השמדת תאי חיידקים או על ידי מניעת צמיחה והתרבותם. אמוקסיצילין משמש לטיפול בדלקות בדרכי הנשימה העליונות, דלקות בדרכי השתן, דלקות בעור, זיהומים במערכת העיכול וזיהומים חיידקיים אחרים.

2. חומצה קלובולנית: זהו מעכב בטא-לקטמאז שבדרך כלל מתווסף לאמוקסיצילין כדי להגן עליו מפני שנהרס על ידי בטא-לקטאמזים המיוצרים על ידי חיידקים מסוימים. זה מאפשר לאמוקסיצילין להילחם בזיהומים הנגרמים על ידי חיידקים המייצרים בטא-לקטמאז בצורה יעילה יותר, מה שהופך את Amoxiclav לשימושי במיוחד בטיפול בזיהומים עמידים בפניניצילין.

Amoxiclav נמצא בשימוש נרחב לטיפול במגוון זיהומים חיידקיים, כולל דלקות בדרכי הנשימה, סינוסיטיס, דלקות באוזניים חריפות וכרוניות, דלקות בדרכי השתן, דלקות בעור ורקמות רכות וזיהומים אחרים.

חשוב להשתמש באמוקסיקלב רק כפי שנקבע על ידי רופא ולעקוב אחר המינון המומלץ ומשך הטיפול כדי למנוע התפתחות עמידות לאנטיביוטיקה ולמזער את הסיכון לתופעות לוואי.

אינדיקציות אמוקסיקלב

1. דלקות בדרכי הנשימה העליונות:

   • סינוסיטיס חריף
   • אמצעי תקשורת חריפים בשחיקה
   • דלקת הלוע ודלקת שקדים

2. דלקות בדרכי הנשימה התחתונות:

   • ברונכיטיס חריפה והחמרה של ברונכיטיס כרונית
   • דלקת ריאות (במיוחד כשחשודים בחיידקים "לא טיפוסיים" אינם מטופלים באנטיביוטיקה סטנדרטית)

3. דלקות בדרכי השתן:

   • דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן
   • Pyelonephritis
   • זיהומים הקשורים למכשירים רפואיים (למשל, צנתרים)

4. דלקות בעור ורקמות רכות:

   • מורסות
   • כיבים
   • זיהומים בפצעים
   • עקיצות בעלי חיים ואנושיות

5. זיהומים בעצמות ומפרקים:

   • אוסטאומיאליטיס
   • דלקת מפרקים ספיגה

6. זיהומים אודונטוגניים:

   • דלקת חניכיים
   • סיבוכים זיהומיים מהליכי שיניים

7. זיהומים אחרים:

   • זיהומים שמתפתחים לאחר הליכים כירורגיים
   • זיהומים תוך בטניים
   • אלח דם הקשור לזיהומים

טופס שחרור

1. גלולות

טבליות Amoxiclav הן הצורה הנפוצה ביותר של התרופה. הם מגיעים במינונים שונים:

• טבליות מצופות:
  • 250 מ"ג אמוקסיצילין + 125 מ"ג חומצה קלוולנית
  • 500 מ"ג אמוקסיצילין + 125 מ"ג חומצה קלובולנית
  • 875 מ"ג אמוקסיצילין + 125 מ"ג חומצה קלובולנית

2. אבקה להשעיה דרך הפה

צורת שחרור זו משמשת לרוב לילדים ומאפשרת לך למנות במדויק את התרופה בהתאם למשקל ובגיל הילד. האבקה מדוללת במים על פי ההוראות בחבילה.

• מינוני אבקה עשויים לכלול:
  • 125 מ"ג אמוקסיצילין + 31.25 מ"ג חומצה קלובולנית לכל 5 מ"ל
  • 250 מ"ג אמוקסיצילין + 62.5 מ"ג חומצה קלובולנית לכל 5 מ"ל

3. אבקה להזרקה

Amoxiclav זמין גם כאבקה להכנת תמיסה להזרקה, המשמש למתן תוך ורידי, בדרך כלל במסגרות בבית חולים.

• המינונים כוללים:
  • 500 מ"ג אמוקסיצילין + 100 מ"ג חומצה קלובולנית
  • 1000 מ"ג אמוקסיצילין + 200 מ"ג חומצה קלוולנית

פרמקודינמיקה

אמוקסיצילין:

• מנגנון הפעולה: אמוקסיצילין שייך למעמד הפניצילין ומפעיל את פעולתו החיידקית על ידי עיכוב הסינתזה של דופן התא החיידקי. זה נקשר לחלבונים הנקראים טרנספפטידאזים, המעורבים בהיווצרות פפטידוגליקן, המרכיב העיקרי בדופן התא החיידקי, ומונע מהם לשחול, וכתוצאה מכך היחלשות והרס של הקיר.
• ספקטרום הפעולה: אמוקסיצילין פעיל כנגד מגוון רחב של חיידקים, כולל מיקרואורגניזמים חיוביים לגרם וגרם-שלילי. Amoxiclav פעיל בדרך כלל כנגד מגוון רחב של חיידקים, כולל מיקרואורגניזמים רבים חיוביים לגרם וגרם, כמו גם כמה חיידקים אנאירוביים. הנה כמה מהם:

חיידקים חיוביים לגרם:

• Streptococcus pneumoniae
• Streptococcus pyogenes
• Streptococcus viridans
• Staphylococcus aureus (במקרים רגישים)
• Enterococcus faecalis
• Corynebacterium diphtheriae
• ליסטריה מונוציטוגנים

חיידקים שליליים גרם:

• Heamophilus influenzae
• Moraxella Catarrhalis
• Escherichia coli
• Klebsiella pneumoniae
• Proteus mirabilis
• סלמונלה spp.
• Shigella spp.
• הליקובקטר פילורי (בשילוב עם תרופות אחרות למיגור)

חיידקים אנאירוביים:

• Bacteroides fragilis
• Clostridium perfringens
• Peptostroptococcus spp.
• Prevotella spp.

חומצה קלבולנית:

• מנגנון הפעולה: חומצה קלובולנית היא מעכבת של בטא-לקטמאזות, אנזים המשפיל את המנגנון הכללי של טבעת בטא-לקטם של אמוקסיצילין. זה נקשר לאנזימים אלה, מונע את פעולתם ומגן על אמוקסיצילין מפני השפלה.
• ספקטרום הפעולה: חומצה קלובולנית עצמה אין פעילות מועטה כנגד חיידקים, אך תפקידה העיקרי באמוקסיקלב הוא להגן על אמוקסיצילין מפני שנהרס על ידי בטא-לקטמאזות. זה הופך את אמוקסיצילין ליעיל כנגד מגוון רחב של חיידקים, כולל כאלה המייצרים בדרך כלל בטא-לקטמאזות והופכים לעמידים בפני אנטיביוטיקה.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: אמוקסיצילין וחומצה קלבולנית נספגים בדרך כלל במהירות ונספגים לחלוטין מדרכי העיכול לאחר מתן דרך הפה. מזון עשוי להאט את הספיגה אך בדרך כלל אינו משפיע על כמות התרופה הנספגת בדם.
2. התפלגות: שני המרכיבים של אמוקסיקלב מופצים לרקמות ונוזלי גוף שונים, כולל הריאות, האוזן התיכונה, נוזל סינוביאלי, שתן ומרה.
3. מטבוליזם: אמוקסיצילין וחומצה קלובולנית מטבוליזים כמעט לחלוטין בכבד. הם לא יוצרים מטבוליטים פעילים.
4. הפרשה: שני הרכיבים מופרשים בעיקר על ידי הכליות בצורה ללא שינוי. כמות קטנה מופרשת דרך המעי.
5. מחצית החיים: מחצית החיים של אמוקסיצילין היא בערך 1-1.5 שעות וזה של חומצה קלובולנית הוא כשעה. המשמעות היא שניתן להשתמש בתרופה בהתחשב בתקופות אלה במהלך היום.

מינון וניהול

שיטת היישום:

• דרך הפה (טבליות או מתלה):

  • יש לקחת טבליות בתחילת ארוחה לשיפור הספיגה ולהפחית את הסיכון לתופעות לוואי במערכת העיכול.
  • יש לנער את ההשעיה היטב לפני השימוש.

• Parenterally (זריקות):

  • הזרקת Amoxiclav ניתנת תוך ורידי (לא תוך שרירית או תת עורית), בדרך כלל במסגרת בית חולים.

מינון למבוגרים וילדים שמשקלו יותר מ- 40 ק"ג:

1. זיהומים בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות, דרכי השתן, עור ורקמות רכות:

   • המינון הרגיל הוא 500 מ"ג אמוקסיצילין/125 מ"ג חומצה קלובולנית כל 8 שעות או 875 מ"ג אמוקסיצילין/125 מ"ג חומצה קלובולנית כל 12 שעות.

2. זיהומים או זיהומים חמורים יותר הנגרמים על ידי אורגניזמים פחות רגישים:

   • 875 מ"ג אמוקסיצילין/125 מ"ג חומצה קלובולנית כל 8 שעות או 500 מ"ג אמוקסיצילין/125 מ"ג חומצה קלובולנית כל 8 שעות.

מינון לילדים שמשקלו פחות מ- 40 ק"ג:

• המינון מחושב על פי הנוסחה 20-40 מ"ג של אמוקסיצילין לק"ג ממשקל הילד ביום, המחולק ל 2-3 מנות, תלוי בחומרת הזיהום.
• המינון היומי המקסימלי של חומצה קלובולנית לילדים לא אמור לעלות על 10 מ"ג לק"ג משקל.

ניהול תוך ורידי:

• למבוגרים וילדים מגיל 12 ומעלה:
  • 1.2 גרם כל 8 שעות, תלוי בחומרת הזיהום.
• לילדים מתחת לגיל 12:
  • 30 מ"ג אמוקסיצילין/ק"ג משקל גוף כל 8 שעות, לא לחרוג מהמינון למבוגרים.

הוראות מיוחדות:

• בדרך כלל הטיפול לא יעלה על 14 יום ללא סקירה על ידי נותן שירותי בריאות.
• יש לספק משטר שתייה נאות כדי להפחית את הסיכון להיווצרות גביש בשתן.
• עקוב בזהירות אחר תפקוד הכבד, הכליות והמערכת ההמטופואטית במהלך טיפול ממושך.
• Amoxiclav עשויה לקיים אינטראקציה עם תרופות אחרות, ולכן חשוב לספר לרופא שלך על כל התרופות שאתה נוטל.

השתמש אמוקסיקלב במהלך ההריון

התרופה amoxiclav המכילה אמוקסיצילין וחומצה קלובולנית בדרך כלל אינה מומלצת לשימוש במהלך ההיריון מבלי להתייעץ עם רופא. עם זאת, במקרים מסוימים, הרופא עשוי להחליט כי התועלת הפוטנציאלית של התרופה עולה על הסיכונים הפוטנציאליים לעובר.

אמוקסיצילין, המרכיב העיקרי באמוקסיקלב, נחשב בדרך כלל לבטוח יחסית לנשים בהריון. עם זאת, חומצה קלובולנית עשויה להגביר את הסיכון לשלשול ותופעות לוואי אחרות. בנוסף, המלצות סטנדרטיות לאנטיביוטיקה במהלך ההיריון עשויות להשתנות בהתאם לצורך הרפואי, נסיבות אינדיבידואליות וגורמים אחרים.

התוויות נגד

1. רגישות יתר: אנשים עם רגישות יתר ידועה לאמוקסיצילין, חומצה קלובולנית או פניצילינים אחרים צריכים להימנע מאמוקסיקלב.
2. זיהומים מסוג מונונוקלאוזיס: השימוש ב- Amoxiclav אינו מומלץ בזיהומים המלווים בתסמונת מונונוקלאוזיס בגלל הסיכון לאורטיקריה.
3. ליקוי קשה בכבד: חולים עם לקות כבד קשה צריכים לקחת את אמוקסיקלב בזהירות או להימנע מהשימוש בו.
4. היסטוריה של תגובות אלרגיות: חולים עם היסטוריה של תגובות אלרגיות לאנטיביוטיקה בטא-לקטם אחרת (למשל, ספלוספורינים או קרבפנמים) עשויה להיות בעלת סיכון מוגבר לתגובות אלרגיות לאמוקסיצילין או לחומצה קלובולנית.
5. ילדים ומתבגרים: השימוש באמוקסיקלב אצל ילדים ומתבגרים דורש תשומת לב ופיקוח מיוחדים על ידי רופא, במיוחד בכל הקשור למינון.
6. הריון והנקה: שימוש באמוקסיקלב במהלך ההיריון וההנקה עשוי להיות מורשה רק במקרה של הכרח קיצוני ובפיקוח רפואי.
7. שלשול ושלשול-על: שימוש באנטיביוטיקה, כולל אמוקסיקלב, עלול לגרום לשלשול ולהגדיל את הסיכון של זיהומים-על.
8. שימוש ממושך: שימוש ממושך ב- amoxiclav עלול להוביל להתפתחות התנגדות של מיקרואורגניזמים, ולכן יש להשתמש בתרופה בזהירות ורק כאשר נרשם על ידי רופא.

תופעות לוואי אמוקסיקלב

1. הפרעות עיכול: שלשול, בחילה, הקאות, כאבי בטן, דיספפסיה ודיסביוזיס עלולים להופיע.
2. תגובות אלרגיות: כולל אורטיקריה, פרוריטוס, פריחה בעור, אנגיואדמה, הלם אנאפילקטי וביטויים אלרגיים אחרים.
3. פעילות מוגברת של אנזימי כבד: עלולים להתרחש שינויים במדדים של תפקוד הכבד.
4. עלייה בקצב הלב: טכיקרדיה עשויה להופיע אצל חלק מהמטופלים.
5. רגישות מוגברת לאור השמש: אנשים מסוימים עשויים לחוות רגישות מוגברת לאור השמש, מה שעלול להוביל לכוויות שמש או דלקת עור סולארית.
6. כאבי ראש וסחרחורת: תסמינים אלה עשויים להופיע אצל חלק מהמטופלים בזמן נטילת אמוקסיקלב.
7. שינויים בהרכב הדם: אנמיה, לוקופניה וטרומבוציטופניה עשויים להתפתח.
8. דיסבקטריוזיס: השימוש באנטיביוטיקה יכול להוביל לשינויים במיקרופלורה במעי ולהתפתחות דיסבקטריוזיס.

מנת יתר

1. הפרעות במערכת העיכול: מנת יתר עלולה להוביל לעלייה חדה בתופעות הלוואי האופייניות לתרופה זו, כמו בחילה, הקאות, שלשול ודיספפסיה.
2. תגובות אלרגיות: חלק מהמטופלים עשויים לפתח תגובות אלרגיות כמו כוורות, גירוד, נפיחות בפנים, קושי נשימה והלם אנפילקטי.
3. הפרעות בכבד וכליות: מנת יתר עלולה להוביל להשפעות רעילות על הכבד והכליות, העלולות להתבטא כעלייה ברמת האנזימים הכבד בדם וסימני אי ספיקת כליות.
4. השפעות נוירוטוקסיות: חלק מהמטופלים עלולים לחוות תסמינים נוירוטוקסיים כמו כאב ראש, סחרחורת, תודעה לקויה והתקפים.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. Probenecid: Probenecid עשוי להאט את הפרשת האמוקסיצילין, מה שעלול להוביל לעלייה ברמתו בדם ולהגדיל את משך הפעולה שלו.
2. Allopurinol: Allopurinol עשוי להגביר את הסיכון לפריחה בעור כאשר משתמשים בו במקביל עם אמוקסיצילין.
3. נוגדי קרישה: אמוקסיצילין עלול להגביר את ההשפעה של נוגדי קרישה כמו קומדין, מה שעלול להוביל לעלייה בזמן הקרישה ולגברת הסיכון לדימום.
4. תרופות המשפיעות על דרכי העיכול: נוגדי חומצה, תרופות המכילות ברזל או תרופות המאטיות פריסטליזה במעי עשויות להפחית את ספיגת אמוקסיצילין, מה שעלול להוביל לירידה ביעילותו.
5. Methotrexate: אמוקסיצילין עשויה להגביר את הרעילות של Methotrexate, במיוחד במינונים גבוהים, על ידי הגדלת רמות הדם שלה והחמרה של תופעות הלוואי שלה.