מפרצת אבי העורקים קרועה

אפילו עם ניטור קבוע של הדינמיקה של התפתחות מפרצת אבי העורקים, אי אפשר לחזות את מהלך התהליך הפתולוגי מראש. למרבה הצער, סיבוכים מתרחשים לעתים קרובות למדי, וניתן לבטל את הבעיה לחלוטין רק באמצעות ניתוח. התוצאה החמורה והלא טובה ביותר יכולה להיות קרע של מפרצת אבי העורקים. אם קטע העורק המשתנה גדל בקצב של 5 מ"מ בשנה, וקוטר כלי הדם עולה על 45 מ"מ, הסיכון לפתח סיבוך זה עולה באופן דרמטי, מה שמשמש כאינדיקציה להתערבות כירורגית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

קרע במפרצת אבי העורקים מתרחש בכאחד מכל עשרת אלפים חולים מאושפזים (על פי נתונים אחרים - קרע במפרצת מתרחש ב-6 מקרים לכל 100 אלף איש בשנה). אך יש לקחת בחשבון את העובדה שיותר חולים מתים לפני אשפוז.

הפרוגנוזה שלילית יותר בקרב קשישים ונשים, עקב ביטויים לא טיפוסיים תכופים ואבחון מאוחר.

גורם הסיכון הנפוץ ביותר לקרע במפרצת הוא יתר לחץ דם עורקי, המאובחן ב-70% מהחולים. הגיל הממוצע של המאושפזים עם קרע במפרצת הוא 62-64 שנים, מתוכם גברים מהווים כ-65%.

נמצאים כשני מקרים של ריבוד לכל 800 בדיקות רפואיות לאחר המוות (נתיחות שלאחר המוות), עשרה מקרים לכל 1,000 אנשים עם מוות פתאומי, ועד 4% ממקרי המוות כתוצאה מהפרעות קרדיווסקולריות.

בהיעדר טיפול רפואי, שיעור התמותה המוקדמת עבור חולים עם ריבוד מוערך ב-1% לשעה - כלומר, חולה אחד מכל מאה נפטר מדי שעה - ב-24 השעות הראשונות, עד 75% מתים תוך 14 ימים, ויותר מ-90% מתים במשך מספר חודשים.

קרע במפרצת אבי העורקים מתרחש בתדירות גבוהה יותר בין הגילאים 60 ל-70, בקרב אוכלוסיית הגברים בתדירות גבוהה יותר מאשר בקרב נשים. [ 1 ]

גורם ל של מפרצת אבי העורקים קרועה.

הגורם הסיבתי השכיח ביותר לקרע באנוריזמה של אבי העורקים הוא לחץ דם גבוה, הנצפה ב-75-85% מהחולים הסובלים מפתולוגיה זו. מחלות מולדות שיכולות להוביל לקרע הן תסמונות מרפן, אהלרס-דנלוס וטרנר, כמו גם מסתם אבי העורקים דו-קווי מולד, התכווצות אבי העורקים, דלקת אבי העורקים של תאי ענק, ופוליכונדריטיס חוזרת.

היו מקרים של קרע באנוריזמה אצל נשים בהריון, במיוחד אצל נשים מתחת לגיל 40, בעיקר בשליש השלישי של ההריון. בדומה לאוטם שריר הלב חריף ותסמונת המוות הפתאומי, קרע באבי העורקים מתרחש בהתאם לקצב עונתי ולקצב היממה, כאשר מספר המקרים הגבוה ביותר מתרחש בחורף ובשעות הבוקר (4-5 לפנות בוקר). קשר זה מוסבר על ידי שינויים פיזיולוגיים במדדי לחץ הדם. [ 2 ]

מפרצת אבי העורקים קרועה מסבכת מומים מולדים כאלה:

• התכווצות כלי הדם האאורטלי;
• מחלת מרפן ועוד.

עלול לשמש כסיבוך של פתולוגיות נרכשות:

• דלקת העורקים;
• טרשת עורקים של אבי העורקים, יתר לחץ דם;
• חבלה סגורה בחזה;
• רעילות הריון וכו'.

ישנם תיאורים של דיסקציה עורקית עם קרע עורקי נוסף לאחר מניפולציות רפואיות, בפרט, לאחר קנולציה של כלי הדם הראשי או ענפיו, החדרת מכשיר נגד פעימות. דיסקציה יאטרוגנית עם קרע אופיינית יותר לחולים קשישים ומתגלה לעתים קרובות יותר על רקע שינויים טרשתיים בולטים.

ברוב המקרים, קרע נובע מדיסקציה של אבי העורקים, אשר בתורה נגרמת כתוצאה מניוון של המדיה. מפרצות נוצרות כתוצאה מתהליכים ניווניים הקשורים לטרשת עורקים או כתגובה להפרעות מבניות של דופן העורק עם שינויים ברמות המטלופרוטאינאזות ברקמות.

גורמי סיכון

גורמי סיכון עיקריים:

• גנטיקה (אם קרובי משפחה גברים קרובים סבלו ממפרצת עם או בלי קרע);
• פתולוגיות קרדיווסקולריות (יתר לחץ דם עורקי, מחלת לב איסכמית, מומי לב, אוטם שריר הלב, היצרות עורקים);
• הפרת רמות ליפופרוטאין בדם, טרשת עורקים מתקדמת.

גורמי סיכון נוספים כוללים:

• היסטוריה של הפרעות באבי העורקים או במסתם האאורטלי;
• היסטוריה תורשתית שלילית מבחינת פתולוגיות של אבי העורקים;
• עבר התערבויות כירורגיות כליליות;
• עישון, שימוש בסמים (במיוחד אמפטמין, קוקאין);
• חבלות בחזה;
• תאונות דרכים.

על פי נתונים פתולוגיים אנטומיים, קרע באבי העורקים היה קיים ב-20% מהמקרים אצל אנשים שמתו כתוצאה מתאונות דרכים. [ 3 ]

פתוגנזה

כאשר השכבה הפנימית של העורק נקרעת, נוצרת דיסקציה של מפרצת. דם, הנדחף על ידי לחץ, חודר דרך קרע זה ומתקלף ממעטפת אבי העורקים האמצעית. דימום יכול להיות מכוון לאורך מהלך כלי הדם: במצב זה, ההמטומה סותמת את אחד הענפים - מקשת אבי העורקים לכלי הדם העורקיים של המעי. ניתוק רטרוגרדי משפיע לרעה על חוזקם של מתלי מסתם אבי העורקים ועל תפקודם הלקוי. היווצרות התעלה השקרית מתרחשת בחלק החיצוני של מעטפת אבי העורקים האמצעית. הדופן החיצונית היא רק רבע מהעובי המקורי של דופן אבי העורקים. התפתחות זו היא המנגנון השכיח ביותר של קרע בכלי דם בחולים עם מפרצת דיסקטטיבית.

קרע באזור קשת אבי העורקים נישא בעיקר לחלל המדיאסטינום, קרע באבי העורקים היורד - לחלל הצדר השמאלי, וקרע באבי העורקים הבטני - לאזור הרטרופריטונל.

מכיוון שקרום הלב הקודקודי מחובר לאבי העורקים העולה, קרוב לשקע הגזע הזרועי, קרע של כל אחד מהמקטעים העולים יכול לעורר טמפונדה של קרום הלב.

כ-70% ממקרי הקרע מתרחשים באבי העורקים העולה, 10% מהמקרים כוללים את קשת העורקים, ו-20% מהמקרים כוללים את אבי העורקים היורד. אבי העורקים הבטני הוא הנפוץ ביותר.

מפרצת דיסקטית נוצרת בעיקר לאחר קרע או מתיחה של שכבת אבי העורקים הפנימית, על רקע דימום תוך-ורידי. קרע של השכבה הפנימית נגרם לרוב עקב לחץ מוגבר ו/או מתיחה של כלי הדם. תחת השפעת פעימה מתמדת של זרימת הדם, שכבות כלי הדם נפרדות.

אבי העורקים העולה יכול להיקרע במקומות שונים:

• ב-60% מהמקרים יש קרע של המשטח הקמור;
• ב-30% מהמקרים - קרע של הקטע הדיסטלי מהעורק התת-בריחי השמאלי;
• ב-10% מהמקרים, קרע בקשת אבי העורקים.

פחות מ-10% מהחולים סובלים מקרעים ספונטניים.

בפתולוגיה, מסווגים הווריאציות הבאות של מהלך הפתולוגיה:

1. קרע באבי העורקים מתרחש ללא דיסקציה.
2. השכבות הפנימיות של אבי העורקים נקרעות, השכבות מופרדות על ידי זרימת הדם, ולאחר מכן הדימום התוך-דופן פורץ אל הרקמות המקיפות את אבי העורקים.
3. ההמטומה נקרעת לתוך לומן אבי העורקים, ונוצרת מפרצת כרונית ודיסקציה.
4. נוצרת המטומה תוך-דופן עם סיכון לקרע.

מורכבות ההפרעה טמונה בעובדה שמפרצת אבי העורקים עצמה יכולה להתקיים שנים רבות ללא כל תסמינים ברורים. יחד עם זאת, הסיכונים לפתח סיבוך קיימים כמעט בכל דקה. קרע של מפרצת גורם לדימום חמור, אשר, ברוב המקרים, מסתיים במוות. אפילו במדינות בעלות היכולות הרפואיות הגבוהות ביותר, שיעור התמותה טרום אשפוז מגיע עד 40%, ובשלב שלאחר הניתוח - עד 60%.

תסמינים של מפרצת אבי העורקים קרועה.

התסמינים הקליניים של מפרצת אבי העורקים קרועה כוללים בדרך כלל את הסימנים הבאים:

• כאב חד פתאומי בחזה או בבטן (בהתאם לחלק של אבי העורקים שניזוק);
• ירידה חדה בקריאות לחץ הדם;
• דפיקות לב חמורות;
• קוצר נשימה פתאומי;
• חיוור העור;
• קהות מוטורית ודיבור;
• הזעה מוגברת (זיעה קרה ודביקה);
• בחילות, הקאות;
• סחרחורת קשה;
• טשטוש ואובדן הכרה.

קרע של מפרצת אבי העורקים הוא השלב הסופי של הפרדה הדרגתית של כלי הדם לשכבות, עם קרע של השכבה החיצונית האחרונה על ידי זרימת הדם. מומחים מציינים כי הקרבה הקרובה של קרע במקרים רבים ניתנת לזיהוי זמן רב לפני התפתחות הסיבוך. לפיכך, חלק מהחולים מתלוננים על כאב מתמשך גובר (בחזה, בבטן, בגב - בהתאם למיקום הניתוק), עלייה בלחץ הדם, התקפי תעוקת חזה מזויפת שאינם ניתנים לתיקון תרופתי. אם בעיות אלו מטופלות בזמן על ידי קרדיולוג מוסמך, ניתן להציל לא רק את בריאותו, אלא גם את חייו של המטופל עם מפרצת.

מפרצת קרועה באבי העורקים הבטני, מפרצת קרועה באבי העורקים הבטני הם מושגים זהים המצביעים על הפרה של שלמותו של חלק גדול מכלי אבי העורקים היורד מתחת לאזור החיתוך שלו עם הסרעפת. אם קיים סיכון לסיבוך, המטופל חש כאב עמום אך גובר בבטן או מתחת לצלעות. לעתים קרובות מורגש כאב פועם או כאב עז. ברגע הקרע, נרשמים כל הסימנים של דימום פנימי חמור. יחד עם זאת, אפילו עיכוב של כמה שניות מפחית משמעותית את סיכויי החיים של המטופל.

קרע של מפרצת אבי העורקים החזי פועל לפי אותו עיקרון:

• כאב חד ו"קורע" בחזה;
• סימפטומטולוגיה של הלם דימומי (חולשה פתאומית, סחרחורת, בחילה, יובש בפה, עיניים כהות, טשטוש ואובדן הכרה).

כאב חד יכול להגיע לגב, לכתפיים ולבטן. במקרים רבים, הפתולוגיה מתפתחת כמו אוטם חריף, טרומבוז מזנטרי, תסחיף ריאתי, הדורש התמיינות זהירה ומהירה בו זמנית.

מפרצת קרועה של אבי העורקים החזי העולה מתגלה גם בסימנים של דימום פנימי:

• חולשה פתאומית (קרוסית);
• התעלפות (קריסה);
• עור חיוור וכחול;
• ירידה בקריאות לחץ הדם (מילולית "לפני עיניך");
• קצב לב מוגבר.

עוצמת סימני הקרע מצטברת כמעט מיד: אובדן הדם הקטלני רחוק מלהיות מתחדש בזמן או שניתן לעצור את הדימום. לכן, הבעיה מסתיימת לעתים קרובות בתוצאה קטלנית.

קרע במפרצת של קשת אבי העורקים מלווה בשחרור מסיבי של דם לחלל הצדר או קרום הלב. קיים כאב חמור מאחורי עצם החזה, המקרין לצוואר, לכתפיים, לזרועות, לגב ולשכמות. הקאות דמיות אפשריות, שיעול דם. המטופל מאבד את הכרתו ומת במהירות אם לא ניתנת עזרה.

סיבוכים ותוצאות

קרע באנוריזמה של אבי העורקים קשור לשיעור תמותה גבוה ולשכיחות גבוהה באותה מידה של תופעות לוואי וסיבוכים, אפילו עם התערבות כירורגית בזמן. שיעור התמותה, על פי מידע שונה, מגיע ל-60-80%.

סכנה נוספת נשקפת מסיבוכים כאלה המהווים איום ישיר על חיי המטופל - אלו הם סיבוכים קרדיווסקולריים ונשימתיים, איסכמיה של מערכת העיכול והגפיים התחתונות, תרומבואמבוליזם, תסמונת מדור. הפרעות אלו אופייניות לבית החולים ולתקופת הפוסט-ניתוח.

למרות העובדה שאיכות האמצעים הטיפוליים במצבי חירום וקריטיים משתפרת ומשתכללת באופן קבוע, תוצאות הטיפול בקרע מפרצת חריף ממשיכות להישאר ברמה לא מספקת. נקודה זו נכונה במיוחד עבור אזורים שאין בהם מרכזים וסקולריים ייעודיים ובתי חולים ייעודיים עם ציוד מתאים וצוות כירורגי והרדמתי מוסמך.

הסיבוכים הנפוצים ביותר לאחר הניתוח הם קוליטיס איסכמית ותסחיף כלי דם. ההפרעות המסכנות ביותר ומסכנות חיים הן אי ספיקת כליות חריפה, דלקת ריאות וזיהום פצע.

אבחון של מפרצת אבי העורקים קרועה.

מניפולציה אבחנתית מתבצעת באופן מיידי במתקן בעל יכולות כירורגיות. יש להבדיל עם סיבות אפשריות אחרות לכאב פנימי ואובדן דם מסיבי. נדרשים הממצאים הבאים:

• בדיקות מעבדה:
  • קביעת סוג דם, גורם Rh;
  • הערכת רמת טסיות הדם;
  • הערכת תפקוד צבירת טסיות דם;
  • מחקר של המוסטאזיס בפלזמה;
  • מחקר של פיברינוליזה.
• אבחון אינסטרומנטלי מיוצג על ידי בדיקות הדמיה (טומוגרפיה אנגיו-ממוחשבת, אקו לב טרנס-ושט, רנטגן חזה, דימות תהודה מגנטית).

אבחון דיפרנציאלי

ניתן לחשוד בקרע מוגבל של מפרצת אבי העורקים אם האבחון מזהה התרחבות פתולוגית של העורק עם דופן שמור, והמטופל מציין הופעת כאב חד. במצב זה, קיים סיכון גבוה לקרע נוסף, אשר בדרך כלל מסומן על ידי הישנות או התמשכות של תסמונת הכאב, הצטברות נוזלים בחלל הבטן או הצדר.

במהלך הדמיה, מפרצת קרועה באבי העורקים קשה לעיתים קרובות להבחין בין קרע מוגבל. זה שונה מהפרה של שלמות הדופן החופשית, שבה כל שכבות הדופן נהרסות ונוצרת המטומה מסיבית: קרע מוגבל עם או בלי היווצרות של מפרצת שקרית מאופיין בהיווצרות המטומה פריוסקולרית, אשר "מסתתרת" מאחורי המבנים הפריאורטיים - בפרט, הצדר, קרום הלב, המדיאסטינום, החלל הרטרופריטונלי או איברים סמוכים. חולים עם קרע מוגבל באבי העורקים מאופיינים בהמודינמיקה יציבה.

יַחַס של מפרצת אבי העורקים קרועה.

מפרצת של אבי העורקים קרועה היא אינדיקציה מוחלטת לניתוח חירום. אם יש חשד לקרע, יש צורך להתקשר מיד לצוות חירום: כל עיכוב יעלה בחיי המטופל.

לפני הגעת הפרמדיקים, יש לבצע את השלבים הבאים:

• יש להניח את המטופל במצב אופקי כאשר משענת הראש מורמת;
• אנחנו צריכים מנוחה מוחלטת, ללא שום תנועה;
• לפני הגעת האמבולנס, יש צורך לדבר כל הזמן עם המטופל, אם אפשר להרגיע אותו, למנוע הופעת התקפי פאניקה והלם;
• בשום פנים ואופן אין להציע לקורבן אוכל או שתייה;
• כדי להפחית כאב, מותר לתת לחולה טבלית של ניטרוגליצרין.

עזרה רפואית ראשונה מתבצעת על רקע אשפוז על ידי צוות החייאה לבבית במחלקה הכירורגית וכוללת:

• בקרת כאב (מתן משככי כאבים שאינם נרקוטיים ונרקוטיים (פרומדול, מורפין, אומנופון);
• שליטה בהלם (החייאה לב-ריאה);
• נרמול לחץ הדם.

תרופות

טיפול חירום בקרע באניוריזמה כרוך בהעברת החולה במרפאה כירורגית מיוחדת לניתוח חירום. במקביל, יש לספק מתן נמרץ של תמיסות קריסטלואידיות (כ-3 מ"ל לכל 1 מ"ל של איבוד דם) או תמיסות קולואידיות (כ-1 מ"ל לכל 1 מ"ל של איבוד דם), אך רק עד שניתן יהיה לתת את ההכנת כדוריות הדם האדומות. יש לקבוע את סוג הדם, מסת כדוריות הדם האדומות שעברו עירויים, דם מתורם אוניברסלי או תכשיר מהקבוצה המתאימה. יש לעקוב אחר ההמטוקריט, ולא לאפשר לו לרדת מתחת ל-30%. בנוסף למסת כדוריות הדם האדומות שעברו עירויים, יש להשתמש בפלזמה קפואה טרייה, תרכיז טסיות דם וקריופרציפיטאט. תרומבוקונצנטרט משמש כאשר ספירת טסיות הדם נמוכה מ-50 אלף/מיקרוביטר, ותקריופרציפיטאט בכמות של יחידה אחת/10 ק"ג מ"ר. בריכוז פיברינוגן נמוך מ-1.5 גרם/ליטר, יש לערבב יחידה אחת של פלזמה קפואה טרייה ויחידה אחת של תרומבוקונצנטרט לכל יחידת מסת כדוריות דם אדומות שעברו עירויים.

לשלוט בטמפרטורת הגוף, לתקן חמצת והיפוקלצמיה. ניתן להשתמש בחומצה טרנקסמית (לתוך הווריד, במינון טעינה של 1 גרם למשך 10 דקות, בהמשך בהתאם להוראות), עירוי של רכיבי דם, שימוש בפקטור VII מופעל רקומביננטי.

טיפול כירורגי

הייחודיות של התערבויות כירורגיות עבור מפרצת אבי העורקים קרועה היא שהן מבוצעות בדחיפות האפשרית, שכן כל דקת עיכוב מגדילה משמעותית את הסבירות לתוצאה קטלנית. הכנת המטופל לניתוח כמעט ואינה אמורה לעכב את תחילת המניפולציה ללא קשר לתנאים. חשוב לספק גישה ורידית (כל סוג - פריפרי, מרכזי-ורידי) ולהתחיל טיפול עירוי ועירוי. אם הלחץ הסיסטולי הראשוני נמוך מ-70 מ"מ כספית, אז לפני הרדמה אינדוקטיבית, מבוצע עירוי של נוראפינפרין ללחץ סיסטולי של 80-90 מ"מ כספית. טיפול אנטיביוטי מונע מיוצג על ידי צפלוספורינים מדור 2-3.

בתהליך זה, מנוטרים לחץ דם, קצב לב, רוויון חמצן, אלקטרוקרדיוגרמה, דיאורזה, רמת המוגלובין, INR, APTV, פיברינוגן וספירת טסיות דם.

ניתן לבצע את הפעולות הבאות:

• ניתוח כריתת מסתם אבי העורקים עם תותב של מסתם אבי העורקים ואבי העורקים העולה באמצעות שתל משולב יחיד.
• תותבת אבי העורקים העל-כליליים.

ניתוח לקרע באנוריזמה של אבי העורקים הוא ארוך, עתיר עבודה, ומבוצע על רקע איבוד דם גדול. הוא מבוצע בתנאים של מחזור דם מלאכותי. בזהירות מיוחדת במהלך ההתערבות יש לספק הגנה על שריר הלב, תוך שימוש בתמיסת קרדיופלוגיה מלוחה ותמיסות אלטרנטיביות. המטופל נמצא בהיפותרמיה, אשר על רקע איבוד דם גבוה ומחזור דם מלאכותי ממושך מוביל למספר רב של סיבוכים לאחר הניתוח, כולל התפתחות של צרבת כרונית.

בתותבות עם השתלת כלי דם בצוואר ובראש, זרימת הדם נעצרת לחלוטין ומתבצעת פרפוזיה רטרוגרדית של המוח דרך ורידי הצוואר הפנימיים. במקרה זה, המוח מוגן על ידי מתן היפותרמיה עמוקה עד 12-14 מעלות צלזיוס ומתן תרופות כגון סדוקסן, פרופופול (מפחיתות את צריכת החמצן במוח). פרפוזיה ממושכת ורטרוגרדית, עיכוב זרימת הדם, אינם יכולים להשפיע לטובה על תפקוד מערכת העצבים המרכזית, ולכן אחוז הסיבוכים לאחר הניתוח גבוה למדי.

במהלך ההתערבות לקרע באבי העורקים היורד של בית החזה, מבוצעת תותבת עם השתלת כלי הדם הבין-צלעיים לתוך השתל. אחת התכונות הייחודיות של הניתוח היא עקיפת אזור התקנת התותבת עם עצירה מוחלטת של זרימת הדם ופרפוזיה מוחית רטרוגרדית. מבוצעות אינטובציה של ריאה אחת והגנה על המוח.

מְנִיעָה

ניתן להימנע מקרע במפרצת אם הבעיה מתגלה ומטופלת בזמן, מבלי להמתין להתפתחות הסיבוך. ניתן לרפא מפרצות רק באמצעות ניתוח: טיפול שמרני הוא סימפטומטי ויכול לשפר רק במעט את איכות חייו של המטופל מבלי לבטל את הפתולוגיה. ניתן לבצע ניתוח בצורה הקלאסית - כהתערבות חלל, או באמצעות אנדופרותזה.

טיפול כירורגי מיומן בחולי מפרצת באבי העורקים בטוח ברוב המקרים, במיוחד עבור חולים צעירים. במהלך התערבות כירורגית, כלי הדם של אבי העורקים מהודק מתחת ומעל האזור שעבר שינוי פתולוגי, ומחליף את אזור המפרצת בחתך פוליאסטר.

הסיכונים לסיבוכים סביב הניתוח (סיבוכים לבביים ונשימתיים, בקעים לאחר הניתוח, שיתוק גפיים ומוות) גבוהים יותר בקרב חולים קשישים. טיפול אנדווסקולרי באמצעות סטנט מושתל נחשב להליך בטוח יותר עבור חולים כאלה.

אמצעי מניעה חובה נוספים למניעת קרע במפרצת כוללים:

• הפסקת עישון;
• ניטור קבוע של קריאות לחץ דם;
• בדיקות תקופתיות;
• שליטה במשקל הגוף, רמות הכולסטרול בדם;
• הקפדה על תזונה בריאה דלת כולסטרול.

מפרצת שזוהתה ומנותחת בשלב מוקדם של התפתחותה היא הדרך הטובה ביותר למנוע קרע באבי העורקים.

תַחֲזִית

קרע באבי העורקים הוא סיבוך אדיר של מחלה חתרנית ובלתי צפויה ממילא - מפרצת. אבי העורקים הוא כלי הדם העיקרי המספק דם לכל האיברים והמערכות. עורק ראשי זה יוצא מהלב ועובר בחלק האמצעי של בית החזה וחלל הבטן, ומעביר דרכו כמות עצומה של דם תחת לחץ גבוה. כל הפרה של שלמות (קרע) של כלי דם זה עלולה לעורר דימום מסכן חיים. המפרצת עצמה לרוב כמעט ואינה מודעת לעצמה ומתגלה במקרה במהלך בדיקות מונעות שגרתיות.

הסיכונים לקרע גבוהים במיוחד במפרצות גדולות וגדלות במהירות: במצבים כאלה, יש לשקול ניתוח ברצינות, אפילו בדחיפות. ניתוח חירום לקרע באבי העורקים טומן בחובו סיכון גבוה בהרבה לתמותה. יתר על כן, רוב החולים עם מפרצת קרועה מתים לפני הגעת הרופאים.

סיבת המוות במפרצת אבי העורקים קרועה

כאשר מפרצת נקרעת, יש להגיש עזרה לא רק במהירות, אלא בדחיפות, ומדובר אך ורק בהתערבות כירורגית. ללא ניתוח מיידי, יש אובדן דם מסיבי וכתוצאה מכך, מוות. רוב החולים מתים לפני הגעה למוסד רפואי. עם זאת, גם סיכויי ההישרדות לאחר טיפול כירורגי אינם במאה אחוז.

אובדן דם מסיבי מלווה בירידה חדה בנפח הדם במחזור הדם, התפתחות שלאחר מכן של מצב היפוקסי והיפוקסמי, לחץ דם נמוך, גירעון חד באספקת דם לאיברים פנימיים וחמצת מטבולית גוברת. DIC עשוי להתרחש גם כן.

כבר בקצב איבוד דם של 150 מ"ל לדקה, התוצאה הקטלנית מתרחשת תוך 15-20 דקות. קרע של מפרצת אבי העורקים מלווה בחוסר אספקת דם לאיברים לצורך עבודתם הרגילה, התפתחות של הלם דימומי, אובדן הכרה, דום לב.