מחלות של בלוטות החלב: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

בלוטות החלב הן חלק של מערכת הרבייה הנשית, רקמת השד - מטרות עבור שחלות הורמונים סטרואידים, פרולקטין, הורמונים שליה הורמונים מתווך על ידי בלוטות אנדוקריניות אחרות של הגוף.

על פי המסורת, אונקולוגים עוסקים באבחון וטיפול במחלות השד. עם זאת, בשנים האחרונות, גינקולוגים מיילדים החלו לעסוק בבעיה עמוקה יותר של מחלות שד שפירות.

גורמי סיכון להתפתחות מחלות השד

כיום מזוהים תנאים התורמים להופעתם ולפיתוחם של מחלות בלוטות החלב, דבר המאפשר הקצאת קבוצת נשים עם סיכון מוגבר למחלה.

מאחר ומחלות שפירות וסרטן השד יש הרבה במשותף בגורמים אטיולוגיים ומנגנונים פתוגנטיים, גורמי הסיכון להתפתחותם זהים במידה רבה.

חשוב ביותר הוא הגורם התורשתי - נוכחות של מחלות שפירות וממאירות אצל קרובי משפחה.

אחד הגורמים השליליים השכיחים ביותר הוא סלפנגו-אוופוריטיס כרונית, שכן התפתחות הורמוני המין מופרעת כתוצאה מדלקת.

רוב החולים עם צורות שונות של מסטופתיה מאובחנים עם פתולוגיה של בלוטת התריס. היפופונקציה של בלוטת התריס מגדילה את הסיכון של מסטופתיה על ידי 3.8 פעמים.

גורם חשוב התורם להתרחשות של מסטופתיה הן מחלות שונות של הכבד, צינור המרה וכיס המרה. הכבד משחק תפקיד גדול בחילוף החומרים של אסטרוגנים אנדוגניים עודפים. עם מחלותיה, יכולת זו מצטמצמת ואף אבודה, וכתוצאה מכך התוכן של ההורמונים גדל.

מגורמי הסיכון האחרים, השמנת יתר עשויה לשחק תפקיד, במיוחד בשילוב עם סוכרת ויתר לחץ דם. זה ידוע כי בנוכחות שלישיה כולה, את הסיכון של מסטופתיה, כמו גם סרטן השד, משולשים.

גורם סיכון נוסף להתפתחות שינויים דישורונליים בבלוטות החלב הוא מחסור ביוד, התורם להפרעות במערכת השד ההיפותלמוס.

הסיכון הגדול יותר ללקיחת אישה חשוף ללחץ, נוירוזה, דיכאון, ולכן מתח כרוני הוא אחד הגורמים הגורמים לסרטן.

הפרות של המצב ההורמונלי של הגוף הנשי נגרמות גם על ידי חיי מין לא סדירים, אשר יכול לתרום לפיתוח של תהליכים פתולוגיים בבלוטת החלב.

גורמי סיכון עקיפים כוללים התמכרות לאלכוהול ולעישון.

הסיכון לפתח מחלות בלוטת החלב יכול להגדיל את ההשפעה של קרינה מיננת.

השלכות חמורות על התפתחות מחלות השד יכול להיות פציעות שלה מיקרו פציעות.

סיום מלאכותי של הריון מגדיל באופן משמעותי את הסיכון לפתח פתולוגיה של החלב. לאחר ההפלה תהליכים multiferative בבלוטות החלב לעצור את הרקמות עוברת התפתחות לאחור. שינויים רגרסיביים אלה מתרחשים באופן לא אחיד, ולכן מבנה הבלוטות יכול לרכוש אופי פתולוגי.

הסיכון לסרטן השד ולסרטן השד עולה בשל גורמים שליליים כגון היעדר הריון או הריון מאוחר, היעדר הנקה.

נשים שילדו שני ילדים מתחת לגיל 25. יש סיכון פי שלושה פחות לפתח מחלות שד לעומת שיש רק ילד אחד. גיל הוא גם גורם סיכון חשוב לסרטן: שכיחות סרטן השד עולה עם הגיל והישגים, על פי כמה מחברים. ל 75 שנים עד 30%.

הקשר של סיכון מוגבר למחלה עם תחילתו של המחזור החודשי וסיום הסיום נמצאה.

גורמים שיש להם אפקט מגן כוללים לידות מוקדמות (20-25 שנים), הנקה, מספר הלידות (יותר משתיים) עם הנקה מלאה.

לעתים קרובות, גורמים סיבתיים נמצאים בקשר גומלין, יוצרים רקע שלילי משותף. המורכבות של הערכת מכלול הגורמים הסיבתיים מכתיבה את הצורך בבחינה מקיפה קבועה (בדיקה עצמית של השד, ממוגרפיה, התייעצות ממולוגית) עבור כל אישה.

אבחון מחלות השד

בדיקה קלינית

הבדיקה מתחילה עם ניתוח של anamnesis. חשיבות רבה בהבנת הסיבות להתרחשות מחלות של בלוטות החלב יש נתונים על גורמי הסיכון של המופע שלהם.

עוד להבהיר את התלונות, את הזמן של הופעתם, את הקשר עם המחזור החודשי, נוכחות של הפרשות מן הפטמות, צבעם, עקביות, משך וקביעות.

בדיקה אובייקטיבית כוללת בדיקה ובדיקה ידנית, שבה נקבעת מידת הבלוטה, הצורה, הגודל, מצב העור, הפטמה.

משטח ועומק של בלוטות ובלוטות הלימפה מבוצעת; חושף את נוכחותם של חותמות וטבעם. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתצורות הנידוניות הקיימות.

גישוש מבוצע במצב אנכי ואופקית של הנושא. מישוש מאפשר לך לקבוע את המיקום של הגידול, גודלו, גבולות, עקביות, מערכות יחסים עם הרקמה הבסיסית. זה נעשה לראשונה על ידי מגע קל את כריות של 2, 3, 4 אצבעות שטוחה על בלוטת החלב מוחשית. ואז ללכת למשטח עמוק יותר, אבל זה צריך להיות כאבים. מישוש של בלוטת החלב במצב אופקי יכול מאוד להקל על אבחנה של גידולים מינימליים, כמו גם ההבדל שלהם היפרפלזיה dyshormonal. במצב זה, בלוטת החלב כולו הופך רך יותר המאפשר לך לזהות אזורים קטנים של דחיסה בו. בנוסף, עם המיקום האופקי של האישה הנבדקת, אזורים של היפרפלזיה dyshormonal להיות רך למגע או לא מזוהים בכלל, בעוד הצומת הגידול אינו משנה את עקביותה לעומת המחקר עומד.

סולם להערכת השינויים בבלוטת החלב

צופן	מאפייני האזורים המוחשיים	ממצאים קליניים
3	באחד או שניהם בלוטות החלב, אתרי דחיסה מקומיים מוגדרים בבירור על רקע של מפוזר	פיברואנדומאטוזיס מקומי ברקע של מפוזר
2	באחד או בשני בלוטות הרחם, אזורים דחוסים ללא קווי ברור מוגדרים על רקע של פיברו אדנומטוזיה מפוזר	פיברואנדומאטוזיס מקומי ברקע של מפוזר
1	באחד או שניהם בלוטות החלב בסדר גרגר אתרי דחיסה של אופי מפוזר נקבעים	מפזר פיברוזיסומאטוזיס ציסטיות או סיבי
0	מבנה בלוטת פלפטור הוא אחיד	היעדר סימנים פיזיים של תהליך פתולוגי

הערכה אובייקטיבית של מצב הבלוטות מורכבת מנתוני בדיקה ומישוש, כמו גם ממוגרפיה, אולטרסאונד ומחקרים מיוחדים אחרים על רקמת השד.

שיטות מעבדה ושיטות אינסטרומנטליות לחקר בלוטות החלב

שיטות מעבדה

מרכיב חובה בבדיקה המורכבת של חולים במחלות שד הוא קביעת המעמד ההורמונלי האישי של האישה; מלכתחילה, רמת הפרולקטין והאסטרוגן.

לצורך בחינה כדי לקבוע את ההסתברות להתפתחות של תהליכים פתולוגיים בבלוטות החלב, במהלך שני העשורים האחרונים, ההגדרה של סמנים הגידול הוצע. נתוני הספרות מצביעים על עלייה ברמת סמני הגידול בקרב קבוצות של נשים עם צורות מפושטות קשות של מסטופתיה. קביעת תפקידם של סמנים בניבוי התרחשות של פתולוגיה של השד היא רציונלית יותר להתנהגות בחולים בעלי נטייה גנטית או anamnestic לתהליך ממאיר או צורות השגשוג של mastopathy.

סמני סרטן כגון אנטיגן carcinoembryonic (CEA), CA125 אנטיגנים מולקולארית ו CA19-9, אנטיגן קשור-mucin carcino (MRA) מאפשרים ניטור של היעילות של הטיפול.

שיטות Beam

ממוגרפיה. הדיוק של אבחון ממוגרפיה נע בין 75-95%. אחוז גבוה של תוצאות שליליות שווא נובע מכך שבנשים צעירות, במיוחד במהלך ההנקה, קשרים וגידולים קשה להבחין על רקע צפוף של הבלוטה. על בסיס זה זה נחשב בלתי צפוי לבצע ממוגרפיה בנשים מתחת לגיל 30 שנים. קושי גדול הוא גילוי של גידול על רקע של מסטופתיה. בתנאים אלה, הצומת הגידול נמצא לא יותר מ 50% מהמקרים. גודל הגידול המינימלי המזוהה בממוגרפיה הוא 0.5-1.0 ס"מ.

ההתנהגות של מחקר זה מתאים ביום 5-12 של המחזור החודשי.

ממוגרפיה רנטגן צריך להתבצע אצל נשים מעל 35 שנים, במקרים שבהם הגידול אינו מוחשי בבירור; עם לוקליזציה של החינוך ישירות מאחורי הפטמה; עם רקמת שומן מתפתחת; הביע שינויים בלתי נמנעים ברקמת השד; כדרך בדיקה של החקירה (איור 15.2).

כיום, נשים מעל 40 שנים מומלץ לבצע ממוגרפיה כל שנתיים, לאחר 50 שנה - מדי שנה. כאשר חותמות מקומיות מזוהים, אשר נקבעים מישוש, ממוגרפיה מבוצעת אצל נשים בכל גיל.

Aeromammography שימוש כדי לשפר את הרכבת contouring מסולקת בעומק של רקמת השד, וכן גידולים הממוקמים בפריפריה של הערמונית (על הקצה של עצם החזה, בתחזית של השחי ותהליכי subclavian), קבלת תמונת רנטגן וזה קשה. בדיקת רנטגן מתבצעת לאחר המבוא באמצעות מספר מחטים, הממוקם ברבעים שונים של בלוטות החלב, 200-500 מ"ל של תחמוצת החנקן.

Pneumocystography היא שיטה נוספת אבחון דיפרנציאלי עבור צורות ציסטיות של fibroadenomatosis ו cystadenopapillomas. לאחר ניקוב הציסטה ופינוי התוכן שלה לתוך חלל, 10 מ"ל של האוויר הוא הציג. תמונה רנטגן מאפשר לעקוב אחר המבנה של קירות ציסטה, ההקלה של פני השטח הפנימי שלה.

דוקטוגרפיה או גלקטוגרפיה היא שיטה המשמשת לאבחון גידולים דוקטאליים שאינם מוחשיים. המידע של שיטה זו הוא 80-90%.

Electroentgenography (xerography) היא שיטה אינפורמטיבית, אבל החיסרון שלה הוא מינון גבוה של קרינה, עולה על פי 3 מינון של ממוגרפיה הרגיל.

Echography. העדפת שיטת אבחון זו צריכה להינתן: כאשר בוחן בחולים מתחת לגיל 30 שנים, הלוקליזציה של הנגע ב נגיש עבור מחלקות שד ממוגרפיה (תהליך subclavian, לקפל submammary, מרחב retromammary, תהליך בבית השחי), באבחנה המבדלת של היווצרות מוצקה חלל, כאשר התצפית לנקב ביופסיה. האינפורמטיביות של השיטה היא 87-98%.

ממוגרפיה ואולטראסאונד הן שיטות משלימות.

טומוגרפיית מחשב. שיטת בדיקה אינפורמטיבית מאוד של מטופלים עם נתונים מעורפלים של טומוגרפיה קונבנציונלית ו"בלוטות החלב "הצפופות. טומוגרפיה ממוחשבת יכולה לזהות גידולים עד 2 מ"מ, להעריך את התפלגותם, וכן לבצע אבחנה דיפרנציאלית של מסטופתיה וגידולים ממאירים.

דימות תהודה מגנטית (MRI). חוסר הנזק של ההליך בשילוב עם ביצוע טוב של חלקים של כיוון שרירותי מאפשר לשקול כי היא תהפוך אחת הטכניקות המובילות. עם זאת, סימן מוקדם כזה של סרטן, כמו microcalcifications, אינו גלוי עם MTP.

Transillumination (diaphanoscopy). השיטה מבוססת על הערכת המבנים של בלוטת החלב באור המועבר. המחקר מתבצע בחדר חשוך. מקור האור ממוקם תחת בלוטת החלב ואת המבנה של האיבר הוא בחן ויזואלית. במכשירים מודרניים עבור diaphanoscopy, מצלמת טלוויזיה וצג משמשים כדי לשפר את הניגוד של התמונה. על היתרונות ללא ספק של שיטת diaphanoscopy היא לא פולשניות, היעדר קרינה מייננת, כלכלה, פשטות המחקר. עם זאת, השיטה אינה רגישה מספיק. פיתוח נוסף שלה צפוי בשל הערכת המחשב של התוצאות ושימוש בלייזר עם אנרגיה נמוכה של קרינה.

שיטות היסטולוגיות

ביופסיה לנקב - הכנסת מחט לתוך עובי החותם ואת השאיפה של חלקיקי רקמה דרכו. ב 80-85% מהמקרים, בדיקה ציטולוגית של punctata נותן הזדמנות לאבחן. עם היפרפלזיה disgormonalnyh, ביופסיה לנקב מאפשר לקבוע את מידת התפשטות ואטיפיה של האפיתל, כדי לחשוף את נוכחותו של חלל ציסטיק.

ביופסיה אקסקלוסיבית מורכבת ב כריתה של דחיסה גילה יחד עם אתר של הרקמות הסובבות. אם מתגלים שינויים שפירים בבלוטת החלב, יישום התערבות כזו הוא טיפולי ומניע.

Trepanobiopsy מבוצעת בעזרת מחטים מיוחדות, אשר מאפשרים להשיג עמודה של רקמה מספיק לבחינה היסטולוגית. Trepanobiopsy, אולי, מגדיל את הסיכון להפצת תהליך הגידול. לכן, זה צריך להתבצע מיד לפני תחילת הטיפול נגד גידולים, ולא כמו מחקר שגרתי שנערך על ידי כל החולים עם גידול מוחשי. מידע על שיטה זו של סרטן השד הוא כ 95%.

בדיקה ציטולוגית של הפרשות מהפטמה מאפשרת זיהוי של תאים ממאירים בגידולים אינטראדטיביים.

מבין השיטות המפורטות של חשיבות מעשית עד כה יש: ממוגרפיה רנטגן, אולטראסאונד של בלוטות החלב, ניקוב ביופסיה כריתה, בדיקה ציטולוגית של הפריקה מן הפטמה. שאר השיטות משמשות לעתים נדירות בפועל היומיומי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]