מגורטר - סקירת מידע

מגה-אורטר הוא מונח קיבוצי המשקף את מצב של התרחבות בולטת של השופכן ואגן הכליה.

המונח "מגה-אורטר" הוצע לראשונה על ידי קולק בשנת 1923. לאחר מכן, מחברים שונים, שהציגו והדגישו את הבנתם את הגורמים והסוגים האינדיבידואליים של מגה-אורטר, הציעו שמות רבים אחרים: אטוני, מורחב, ענק, ציסטי, אידיופתי, הירשפרונג אורולוגי, אכלזיה של השופכן, חסימה של השופכן, הידרואורטר, הידרו-אורטרונפרוזיס, מגה-אורטר, מגאדולי-אורטר, דיספלזיה סגמנטלית של השופכן הפרה-ווסקולרי, דיספלזיה עצבית-שרירית של השופכן ועוד.

יהיה אשר יהיה שמה של האנומליה ההתפתחותית בשופכן, ישנם בהחלט שני סוגים בלבד של השלכות של דיספלזיה עצבית-שרירית (מגה-אורטר חסימתי, כתוצאה מהיצרות מולדת של פתח השופכן, ומגה-אורטר עם ריפלוקס, כתוצאה מחוסר פיתוח של מנגנון הסגירה באנסטומוזה של השופכן).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נ.א. לופטקין (1971), שכיחות המגה-אורטר כאנומליה התפתחותית היא 7:1000 חולים עם מחלות במערכת השתן. שכיחות המחלה זהה בקירוב בקרב בנים ובנות, אך הצורה החסימתית של מגה-אורטר מזוהה בתדירות גבוהה יותר אצל בנים. ב-10-20% מהמקרים, מגה-אורטר הוא דו-צדדי. במגה-אורטר חד-צדדי, קשה לזהות את הצד הפגוע בתדירות הגבוהה ביותר. נתונים ספרותיים בנושא זה סותרים ביותר. על פי נ.א. לופטקין, השופכן הימני מושפע לרוב.

[ 8 ]

גורם ל מגורטרה

מגה-אורטר הוא תמיד תוצאה של אנומליה בהתפתחות דרכי השתן.

מגה-אורטר משולב לעיתים קרובות עם אנומליות אחרות של מערכת השתן: אגנזיס של הכליה הנגדית, דיספלזיה פוליציסטית של הכליה, ציסטות כליות פשוטות, שכפול כליות, אורטרוצלה. במקרה של שכפול של UUT, השינויים האופייניים ביותר מזוהים בצד דרכי השתן של המחצית ההיפופלסטית העליונה של הכליה המשוכפלת, הקשורה לאקטופיה והיצרות של פתח השופכן.

תסמינים מגורטרה

התסמינים של מגה-אורטר מגוונים. התסמין האופייני ביותר של מגה-אורטר הוא מתן שתן דו-שלבי (זמן קצר לאחר מתן שתן, שלפוחית השתן מתמלאת במהירות בשתן מדרכי השתן העליונות המורחבות, מה שמוביל בתורו לצורך לרוקן את שלפוחית השתן שוב). לעיתים קרובות, חלק השתן השני עולה בנפחו על הראשון עקב כמות השתן הגדולה המצטברת בדרכי השתן העליונות שעברו שינוי פתולוגי. גם לחלק השני של השתן יש בדרך כלל משקע עכור וריח רע.

תסמינים לא ספציפיים של מגאורטר כוללים התפתחות גופנית מאוחרת, תסמונת אסתנית, לפעמים חום תת-חום, בחילות, דיסוריה, כאבים בבטן או בגב התחתון.

אבחון מגורטרה

יכולות האבחון המודרניות לאנומליה זו הן נרחבות. ניתן לזהות את הסימנים האבחוניים הראשונים של המחלה עוד לפני לידת הילד.

ביטוי לא ספציפי של המחלה הוא מבנה נפחי המוחש דרך דופן הבטן הקדמית.

בדיקת שתן כללית מגלה לויקוציטוזיס ובקטריאוריה, שלעיתים יכולות להיות הביטויים היחידים של המחלה. בדיקת דם כללית מגלה סימנים לתהליך דלקתי (לויקוציטוזיס, אנמיה, עלייה ברמת שקיעת הדם). בבדיקת דם ביוכימית יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לרמת האוריאה, הקריאטינין וחלבון הסרום הכולל, דבר שחשוב במיוחד בתהליך דו-צדדי, שכן אצל חולים כאלה, ביטויים של אי ספיקת כליות כרונית בולטים.

יַחַס מגורטרה

הטיפול במגה-אורטר הוא תמיד כירורגי (למעט צורות של המחלה התלויות בשלפוחית השתן). במקרים בהם הגורם למחלה הוא אורטרוצלה, אבן חסימה של השופכן הדיסטלי או חסימה אחרת לזרימת השתן, יש לכוון את הטיפול הכירורגי לסילוקה, ובמידת הצורך, לשלב עם תיקון של השופכן וניתוח פלסטי נוגד רפלוקס של הפתח.

עקרונות הטיפול הכירורגי בדיספלזיה עצבית-שרירית מבוססים על הרעיון של שחזור מעבר שתן תקין דרך השופכן בשילוב עם מניעת ריפלוקס שלפוחית-שופכן. לשם כך, נעשה שימוש באפשרויות שונות להשתלת שופכן מחדש (אורטרוציסטואנסטומוזיס) ושחזור שופכן לאורך חלקו המורחב.

מְנִיעָה

במהלך בדיקת אולטרסאונד טרום לידתי של העובר, מתגלה הרחבה של אגן הכליה והגבעולים, ולעתים קרובות גם שופכן מורחב.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]