מפיווסטזין

מפיבסטזין הוא חומר הרדמה מקומי מתת-הקבוצה האמידית. השפעת ההרדמה לאחר השימוש בו מתחילה מהר מאוד - עקב דיכוי זמני של המוליכות של דחפים עצביים בתוך סיבים חושיים, וגטטיביים ומוטוריים ומוליכות בתוך הלב.

משמש בטיפולי שיניים. נצפית התפתחות מהירה של אפקט משכך כאבים (דורש 1-3 דקות) בעוצמה גבוהה, כמו גם סבילות מקומית טובה. [ 1 ]

אינדיקציות מפיווסטזין

הוא משמש להרדמת הולכה וחדירה בטיפולי שיניים. התרופה ניתנת להליכים פשוטים של עקירת שיניים, הכנת חורים בשיניים וטיפול בגדם שיניים לפני שיקום והתקנת אלמנטים אורתופדיים.

בפרט, מומלץ להשתמש ב-Mepivastezin לאנשים שאינם יכולים להשתמש בחומרים המצמצמים כלי דם.

טופס שחרור

החומר הטיפולי משוחרר בצורת נוזל הזרקה - בתוך מחסניות בנפח של 1.7 מ"ל. בתוך הצנצנת יש 50 מחסניות כאלה.

פרמקודינמיקה

השפעת התרופה מתפתחת כאשר תעלות נתרן תלויות-לחץ חסומות בתוך דפנות הסיב העצבי. התרופה חודרת את דופן העצב לתוך התא כבסיס, אך ההשפעה הפעילה מופעלת על ידי קטיון המפיבקאין, הנוצר כאשר הפרוטון מתחבר מחדש. במקרה של pH נמוך (למשל, באזורים מודלקים), רק חלק קטן מהתרופה הוא בעל סוג בסיס - שבגללו ההשפעה האנלגטית עלולה להיחלש.

משך ההשפעה הטיפולית במקרה של הרדמה מפלפית נמשך לפחות 20-40 דקות; אם מבוצעת הרדמה של רקמות רכות, היא נמשכת בין 45-90 דקות. [ 2 ]

פרמקוקינטיקה

מפיווסטזין נספג במהירות גבוהה ובכמויות גדולות. קצב סינתזת החלבון הוא בטווח של 60-78%. זמן מחצית החיים הוא כשעתיים.

נפח ההפצה הוא 84 מ"ל; מדד הסילוק הוא 0.78 ליטר/דקה.

החומר מפיבקאין מעורב בתהליכים מטבוליים תוך-כבדיים; הפרשת יסודות מטבוליים מתבצעת דרך הכליות.

מינון וניהול

התרופה משמשת אך ורק כחומר הרדמה ברפואת שיניים. כדי להשיג הקלה יעילה בכאב, יש צורך להשתמש במינון המינימלי היעיל של התרופה - למבוגר, 1-4 מ"ל של החומר מספיקים לעתים קרובות.

ילד מעל גיל 4 במשקל 20-30 ק"ג מקבל מינון של 0.25-1 מ"ל, וילד במשקל 30-45 ק"ג מקבל 0.5-2 מ"ל. נפח התרופה נבחר תוך התחשבות במשקל ובגילו של הילד, וכן במשך ההליך. בממוצע, המינון הוא 0.75 מ"ג/ק"ג של מפיבקאין.

קשישים עלולים לחוות אינדקס פלזמה מוגבר של התרופה עקב נפח הפצה נמוך ותהליכים מטבוליים מוחלשים. ההסתברות להצטברות מפיבקאין עולה במיוחד במקרה של מתן חוזר (נוסף) של התרופה. השפעה דומה עשויה להתפתח במקרה של מטופל מוחלש ותפקוד כלייתי/כבדי חמור. במקרה זה, יש צורך להפחית את מינון התרופה (להשתמש בנפח המינימלי של החומר שמוביל להרדמה מספקת).

גודל המינון של Mepivistin עבור אנשים עם פתולוגיות מסוימות (לדוגמה, טרשת עורקים או תעוקת חזה) מצטמצם על פי אותה תוכנית.

המינון המרבי המותר למבוגרים הוא 4 מ"ג/ק"ג של התרופה. לפיכך, אדם במשקל 70 ק"ג יכול להשתמש בלא יותר מ-0.3 גרם של מפיבקאין (10 מ"ל של תמיסת התרופה).

עבור ילדים מעל גיל 4, המינון נבחר תוך התחשבות במשקל ובגיל, וכן במשך ההליך. הנפח המרבי של המינון הניתן הוא 3 מ"ג/ק"ג.

תוכנית מתן תרופות.

בעת מתן תרופות, משתמשים במחסניות מזרקים מיוחדות, המיועדות למתן חוזר. לפני השימוש, יש לבדוק את הנוזל הרפואי לאיתור שינוי צבע ונוכחות חלקיקים, ואת המיכל לאיתור נזק. אם מתגלים פגמים כאלה, אין להשתמש במחסנית.

אין לערבב את נוזל ההזרקה עם תרופות אחרות באותו מזרק.

כדי למנוע החדרת החומר לכלי, יש לבצע בזהירות את בדיקת השאיבה, תוך שימוש בלפחות 2 מישורים (מידת סיבוב המחט היא 180 מעלות). יש לקחת בחשבון שתוצאה שלילית במהלך השאיבה אינה מבטיחה את הסיכון להחדרה מקרית ובלתי מודעת של המחט לכלי.

קצב היישום של התרופה צריך להיות מקסימום 0.5 מ"ל על פני תקופה של 15 שניות. זה מתאים להחדרה של מחסנית אחת לדקה.

ניתן למנוע את רוב הביטויים הנפוצים הקשורים להזרקה תוך-וסקולרית בשוגג על ידי ביצוע הליך ההזרקה בצורה נכונה לאחר השאיבה - הזרקת 0.1-0.2 מ"ל של החומר במהירות נמוכה, ולאחר מכן מריחה איטית באותה מידה של השארית - לאחר לפחות 20-30 שניות.

יש להשליך כל נוזל שנותר בתוך המחסניות לאחר השלמת ההליך הדנטלי. אסור להשתמש בשאריות כאלה למתן למטופלים אחרים.

• בקשה לילדים

ניתן להשתמש בתרופה על ידי אנשים מעל גיל 4.

השתמש מפיווסטזין במהלך ההריון

לא נערכו ניסויים קליניים לשימוש במפיבקאין הידרוכלוריד במהלך ההריון. ניסויים בבעלי חיים לא גילו מידע מספק בנוגע להשפעות האפשריות של התרופה על מהלך ההריון, התפתחות העובר תוך רחמית, תהליך הלידה וההתפתחות לאחר הלידה.

התרופה חודר את השליה. בהשוואה לחומרי הרדמה מקומיים אחרים, מתן מפיבקאין בשליש הראשון עלול לעורר חריגות בהתפתחות העובר. לכן, בשלבים המוקדמים של ההריון, מפיבקאין נקבע רק אם לא ניתן להשתמש בחומרי הרדמה מקומיים אחרים.

אין מידע האם התרופה יכולה להיות מופרשת לחלב אם. אם אישה מניקה צריכה להשתמש במפיבקאין, ניתן להמשיך בהנקה גם לאחר שחלפו 24 שעות ממועד מתן התרופה.

התוויות נגד

התוויות נגד עיקריות:

• אי סבילות חמורה הנגרמת מפעולת רכיבי התרופה, או אלרגיה לחומרי הרדמה מקומיים של אמיד;
• היפרתרמיה, בעלת צורה ממאירה;
• הפרעת הולכה לבבית (אובחנה ברדיקרדיה או חסימת AB של 2-3 שלבים) או הולכה AV, שבה לא נעשה שימוש בקוצב לב;
• ירידה משמעותית בלחץ הדם או בקצב הלב;
• אפילפסיה שלא ניתן לשלוט בה באמצעות תרופות;
• פורפיריה.

תופעות לוואי מפיווסטזין

תופעות לוואי הקשורות למערכת העצבים כוללות בחילות, כאבי ראש, דיכוי או גירוי של מערכת העצבים המרכזית, טינטון, עצבנות, טעם מתכתי וסחרחורת. בנוסף, נצפות חרדה, נמנום, חוסר שקט, הקאות, לוגוריאה וניסטגמוס. אופוריה, רעד, קהות חושים, חום או קור, פיהוק, עוויתות שרירים ופגיעה בתודעה ייתכנו גם כן. בנוסף, נצפות דיפלופיה וטשטוש ראייה, אובדן הכרה, דום נשימה, שיתוק או דיכוי של תהליכים נשימתיים, התקפים טוני-קלוניים ותרדמת.

אם מתפתחים תסמינים כאלה, יש להשכיב את המטופל בצורה אופקית, לבצע אוורור חמצן, ובנוסף, יש לעקוב אחר מצבו באופן מתמיד כדי למנוע הידרדרות, שבה מופיעים עוויתות עם דיכוי נוסף של תפקוד מערכת העצבים המרכזית. סימני התסיסה הם קצרי טווח או שאינם מופיעים כלל - במקרה זה, התסמין הראשון עשוי להיות נמנום, שהופך לאובדן הכרה עם עצירת נשימה. לעתים קרובות, הופעת הנמנום בעת שימוש במפיבקאין היא ביטוי מוקדם של עלייה ברמות התרופה בדם ומתפתחת עקב ספיגה מהירה.

בעיות המשפיעות על מערכת הלב וכלי הדם: טכיקרדיה, הפרעות קצב לב, דיכוי תפקוד לב וכלי דם, לחץ דם נמוך, הפרעות קצב חדריות (פרפור ואקססיסטולה), ברדיקרדיה והפרעות הולכה לבבית, כמו גם אי ספיקת לב וכלי דם, העלולה לגרום לדום לב. סימנים כאלה של דיכוי לב וכלי דם קשורים לעיתים קרובות להשפעה הווזו-ווגלית, במיוחד כאשר המטופל עומד. לעיתים הם מתרחשים ישירות עקב השפעת התרופה. אם לא ניתן לזהות תסמינים מקדים כמו סחרחורת, שינויים בדופק, הזעה וחולשה, עלולים להתפתח היפוקסיה מוחית (מתקדמת), התקפים או הפרעה חמורה בתפקוד הלב וכלי הדם. יש להניח את המטופל בצורה אופקית, לבצע אוורור חמצן, ולקבל עירויים תוך ורידיים במידת הצורך. בהיעדר התוויות נגד, משתמשים בחומרים מכווצי כלי דם (אפדרין).

הפרעות בתפקוד איברי המדיאסטינום והעצם החזה, כמו גם דרכי הנשימה: טכיפניאה או ברדיפניאה, אשר עלולות לגרום לדום נשימה.

הפרעות חיסוניות: תסמינים של אי סבילות, כולל אורטיקריה, אנפילקסיס, פריחות, תגובות אנפילקטואדיות, חום ובצקת קווינקה.

אם מתפתחים תסמינים שליליים, יש להפסיק את השימוש בהרדמה מקומית.

מנת יתר

סימנים הנגרמים מהשפעת מפיבקאין כוללים: טינטון, טכיפניאה, טעם מתכתי, הקאות, סחרחורת, חרדה ובחילה. בנוסף, עלולים להתפתח רעידות, ברדיקרדיה, עוויתות, נמנום ושיתוק נשימתי, כמו גם עוויתות, פגיעה בהכרה או בהולכה לבבית, ירידה בלחץ הדם, עוויתות טוניות-קלוניות, תרדמת ודום לב.

תסמינים שליליים המצביעים על עלייה ברמת חומר הרדמה מקומית בדם מופיעים באופן מיידי (במקרה של הזרקה מקרית לכלי דם) או במקרה של הפרעת ספיגה (במקרה של הזרקה לאזור מודלק או לאזור בו ישנם כלי דם רבים).

אם מופיעים סימנים שליליים, יש להפסיק את מתן מפיביסטין.

תֶרַפּיָה.

מדדי לחץ הדם והדופק מנוטרים, כמו גם התודעה וקצב הנשימה. בנוסף, יש צורך לשמור ולשקם את פעילות הנשימה ותפקוד זרימת הדם, גישה תוך ורידית וחמצן.

אם לחץ הדם עולה, יש לשמור על פלג הגוף העליון בתנוחה מורמת. במידת הצורך, ניתן לתת ניפדיפין תת-לשוני.

במקרה של התקפים, יש לפקח על המטופל כדי לוודא שהוא לא נפגע, ובמידת הצורך יש לתת לו דיאזפאם.

אם רמת לחץ הדם יורדת, על המטופל לשכב אופקית. במידת הצורך, ניתן לתת תמיסות מלח ותרופות המצמצמות כלי דם (כולל אפינפרין וקורטיזון תוך ורידי) באופן תוך-ורידי.

במקרה של ברדיקרדיה, ניתן אטרופין.

במקרה של אנפילקסיס, יש צורך להזעיק אמבולנס וגם להשכיב את המטופל אופקית, תוך הרמת רגליו קלה. בנוסף, הוא מקבל תמיסות מלח וזריקות תוך ורידיות של קורטיזון או אפינפרין.

במקרה של הלם לבבי, עליך לשמור על פלג הגוף העליון מורם ולהזעיק עזרה רפואית.

כאשר מערכת הלב וכלי הדם מפסיקה לתפקד, מבוצעים אוורור מלאכותי ועיסוי לב עקיף, כמו גם הליכי החייאה.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

חומרים החוסמים את פעולת תעלות סידן וחוסמי אדרנרגיים מגבירים את דיכוי ההתכווצות וההולכה של שריר הלב. אם יש צורך לתת לחולה תרופות הרגעה (כדי להפחית את תחושת הפחד), מינון חומר ההרדמה מופחת, מכיוון שיש לו גם השפעה מדכאת על מערכת העצבים המרכזית.

כאשר משתמשים בו יחד עם נוגדי קרישה, הסיכון לדימום עולה.

אצל אנשים המשתמשים בתרופות אנטי-אריתמיות, ייתכן שתופיע החמרה של תופעות לוואי לאחר השימוש במפיביסטין.

בשילוב עם כלורופורם, תיופנטל, משככי כאבים מרכזיים ותרופות הרגעה, עלולה להתרחש סינרגיזם רעיל.

תנאי אחסון

יש לאחסן את מפיבסטזין במקום סגור מהישג ידם של ילדים קטנים. ערכי הטמפרטורה אינם עולים על 25 מעלות צלזיוס.

חיי מדף

ניתן להשתמש במפיבסטין תוך 5 שנים ממועד ייצור החומר הרפואי.

אנלוגים

אנלוגים של התרופה הם מפיפרין, ורסטיס וארטיקין עם בוקאיין היפרבר, אומניקיין ואמלה עם ברילוקאין-אדרנלין, כמו גם אולטרקאין עם לידוקאין הידרוכלוריד.