דלקת אלוויאוליתיס אלרגית אקסוגנית אצל ילדים

דלקת אלוויאוליתה אלרגית אקסוגנית (קוד ICD-10: J-67) - שייכת לקבוצת מחלות ריאה אינטרסטיציאליות בעלות אטיולוגיה ידועה. דלקת אלוויאוליתה אלרגית אקסוגנית היא דלקת ריאה הנגרמת על ידי רגישות יתר עם נזק מפושט לנאדיות ולאינטרסטיציום. השכיחות בילדים (בדרך כלל בגיל בית ספר) נמוכה יותר מאשר במבוגרים (שכיחות דלקת אלוויאוליתה אלרגית אקסוגנית היא 0.36 מקרים לכל 100,000 ילדים בשנה).

גורמים לדלקת אלרגית אקסוגנית

דלקת אלרגית אקסוגנית של הנאדיות נגרמת משאיפת אבק אורגני המכיל אנטיגנים שונים, מיקרואורגניזמים (לדוגמה, אקטינומיציטים תרמופיליים מחציר רקוב, מה שנקרא ריאת חקלאי), אספרגילי ופניציליום. חלבונים מן החי ודגים, אנטיגנים של חרקים, אירוסולים של אנטיביוטיקה, אנזימים וחומרים אחרים. אצל ילדים, הסיבה הנפוצה ביותר לדלקת אלרגית אקסוגנית של הנאדיות היא מגע עם נוצות וצואת ציפורים (מה שנקרא ריאת אוהבי תוכי או ריאת אוהבי כחול) ואבק מעלית. אצל מבוגרים, ספקטרום האלרגנים רחב בהרבה. לדוגמה, אבק כותנה (בבזוזיס) או אבק קנה סוכר (בגאזוזיס), נסורת, נבגי פטריות (ריאת מגדלי פטריות), אבק פטרייתי במהלך ייצור גבינה (ריאת יצרני גבינה), תרופות לשאיפה של בלוטת יותרת המוח האחורית אצל חולים בסוכרת תפלה וכו'.

מה גורם לאלוואוליטיס אלרגית אקסוגנית?

פתוגנזה של דלקת אלרגית אקסוגנית. בניגוד לאסתמה אטופית של הסימפונות, שבה דלקת אלרגית של רירית הסימפונות היא תוצאה של תגובה תלוית IgE מסוג I, התפתחות של דלקת אלרגית אקסוגנית נוצרת בהשתתפות נוגדנים מזרזים הקשורים לאימונוגלובולינים מסוג IgG ו-IgM. נוגדנים אלה, המגיבים עם האנטיגן, יוצרים קומפלקסים חיסוניים מולקולריים גדולים המופקדים מתחת לאנתול של נימים אלוואולריים.

תסמינים של דלקת אלוויאוליתיס אלרגית אקסוגנית. תסמינים חריפים מופיעים 4-6 שעות לאחר מגע עם האנטיגן הסיבתי. יש עלייה קצרת טווח בטמפרטורת הגוף למספרים גבוהים, צמרמורות, חולשה, חולשה, כאב בגפיים. שיעול התקפי עם קושי להפריד כיח, קוצר נשימה מעורב במנוחה ומתגבר עם מאמץ פיזי. נצפים צפצופים מרחוק, ציאנוזה של העור והריריות. בבדיקה, תשומת הלב מופנית להיעדר סימנים כלשהם של מחלה זיהומית (בעיקר זיהום נגיפי נשימתי חריף - היעדר היפרמיה של הריריות של הלוע, השקדים וכו').

תסמינים של דלקת אלוויאוליתיס אלרגית אקסוגנית

אבחון של דלקת אלוויאוליתיס אלרגית אקסוגנית

התמונה הקלינית של דלקת אלרגית אקסוגנית של האלרגן אינה תלויה בסוג האלרגן. עם הופעה חריפה, תסמינים הדומים לשפעת (צמרמורות, חום, כאב ראש, כאבי שרירים) מופיעים מספר שעות לאחר מגע מסיבי עם האלרגן. מופיעים שיעול יבש, קוצר נשימה, פרצופים לחים קטנים ובינוניים מפוזרים; אין סימני חסימה. תמונת האסתמה נצפית אצל ילדים עם אטופיה. עם סילוק האלרגן, התסמינים נעלמים/שוככים לאחר מספר ימים או שבועות.

בהמוגרמה, אאוזינופיליה אינה אופיינית לשלב זה של המחלה; לעיתים נצפית לויקוציטוזיס קלה עם נויטרופיליה.

בצילום רנטגן של בית החזה נראים שינויים בצורת צללים מוקדיים קטנים (מיליאריים), הממוקמים בעיקר באזור החלקים האמצעיים של הריאות. לעיתים מתוארת תמונה של ירידה בשקיפות של רקמת הריאה - סימפטום של "זכוכית טחונה". ניתן גם להבחין בצללים מרובים דמויי ענן מסתננים או צפופים יותר, המאופיינים בהתפתחות הפוכה במשך שבועות וחודשים. במקרים מסוימים, לא נצפים שינויים בולטים בצילום רנטגן. דלקת אלוויאוליתיס אלרגית אקסוגנית מאופיינת בהיעלמות השינויים בצילום רנטגן לאחר הפסקת מגע עם האלרגן (במיוחד על רקע טיפול בגלוקוקורטיקואידים).

אבחון של דלקת אלוויאוליתיס אלרגית אקסוגנית

טיפול באלוואוליטיס אלרגי אקסוגני

משטר אלרגן (הפסקת מגע עם האלרגן) הוא חובה. בשלב האקוטי, נקבעים גלוקוקורטיקואידים, למשל, פרדניזולון עד 2 מ"ג/ק"ג ליום דרך הפה. יש להפחית את המינון בהדרגה מתחילת הדינמיקה החיובית של התמונה הקלינית (הפחתת קוצר נשימה, שיעול, נורמליזציה של מדדי FVD). לאחר מכן נקבע מינון תחזוקה של פרדניזולון 5 מ"ג ליום למשך 2-3 חודשים. אפשרות בחירה: טיפול דופק עם מתילפרדניזולון 10-30 מ"ג/ק"ג (עד 1 גרם) 1-3 ימים, פעם בחודש למשך 3-4 חודשים.

טיפול באלוואוליטיס אלרגי אקסוגני

פרוגנוזה של דלקת אלוויאוליתיס אלרגית אקסוגנית

לשלב החריף של דלקת אלרגית אקסוגנית יש פרוגנוזה חיובית כאשר מפסיקים את המגע עם אלרגנים וניתן טיפול הולם בזמן. כאשר המחלה הופכת כרונית, הפרוגנוזה הופכת לחמורה למדי. גם לאחר הפסקת המגע עם האלרגן, המחלה ממשיכה להתקדם וקשה לטפל בה. המצב מחמיר עם התפתחות מחלת לב ריאתית.

[ 1 ], [ 2 ]