מהו מהלך הסכיזופרניה אצל נשים?

בתקופה הפרודומלית, התנהגות אקסצנטרית מסוימת מיוחסת בדרך כלל לתכונות אופי ומתעלמים ממנה. ואף פסיכיאטר לא יכול להכריז על אדם כסכיזופרן ולהתחיל בטיפול לפני הופעת התסמינים העיקריים, כלומר מחשבות הזיות והזיות.

המחלה יכולה להופיע בצורות שונות: מתמשכת, כאשר התסמינים נצפים באופן קבוע מרגע הופעתם והמחלה מתקדמת באיטיות ובהדרגה; התקפיים התקפיים או חוזרים, כאשר התקפים ברורים אופייניים, מלווים בהפרעות רגשיות, וביניהם ישנם מרווחי הארה (רמיסיה), לעתים קרובות ארוכים למדי עם רמת כושר עבודה גבוהה והסתגלות חברתית כמעט מלאה. צורת ביניים היא סכיזופרניה התקפית-מתקדמת - הופעת התקפים רגשיים מורכבים יותר ויותר על רקע מהלך מתמשך.

סכיזופרניה אצל נשים ברוב המכריע של המקרים מתבטאת 5-7-10 שנים מאוחר יותר מאשר אצל גברים, אולי זו הסיבה למהלך הקל יותר שלה, אותו מציינים רוב המחברים. לאחר 25 שנה, אישה בדרך כלל כבר קיבלה השכלה, החלה לבנות קריירה, ולרובן כבר יש משפחה. בנוסף, נשים נוטות יותר לפנות לעזרה כאשר הן חשות ברע מבחינה נפשית, מוכנות יותר לנהל דיאלוג עם רופא ולפעול לפי הוראותיו, משום שהן רוצות להירפא, לעבוד, לגדל ילדים וליהנות מהחיים. ישנה אפילו דעה שניתן לעזור רק לאלה שרוצים עזרה זו, שיש להם לאן לחזור בעולם האמיתי. אולי כל הגורמים המפורטים הם שמובילים לכך שנשים חולות לעתים קרובות יותר בסכיזופרניה מתקדמת (איטית), המאופיינת בפרוגנוזה חיובית יחסית, עם היווצרות הדרגתית של שינויים רדודים באישיות.

הסימנים לסכיזופרניה קלה אצל נשים זהים, שכן המחלה זהה, רק קלה יותר. התסמינים אינם נבדלים על ידי תופעות פסיכוטיות מובהקות, אך הפרעות דמויות נוירוזה שולטות - אובססיות אבסורדיות, פחדים, למשל, מחפצים בעלי צורה או צבע מסוימים, לפעמים טקסים מורכבים למדי; דמויות פסיכופתיות, למשל, היסטריה, קור רגשי, רמאות, רגישות יתר, שוטטות; הפרעות רגשיות אחרות.

אישה יכולה להפוך אדישה, אדישה כלפי יקיריה וילדיה, מרושלת, והרצון שלה לעבוד ולהירגע באופן פעיל נעלם. דווקא נשים נוטות לפתח היפוכונדריה, לעתים קרובות יותר היא מתחילה להקשיב לעצמה, לחפש מחלות שאינן קיימות, אולם היא יכולה גם למקד את תשומת ליבה בבריאות יקיריה, ובמיוחד ילדיה, ולהביא אותם "לזימים" בעזרת הטיפול ההיפרטרופי שלה.

סכנה המאיימת לא רק על המטופלת אלא גם על בני משפחתה היא גם נושא נפוץ למדי של דליריום. המטופלת הופכת חשדנית, חשדנית, לעיתים תוקפנית כלפי אלו שהיא ראתה כאויבים. מאניה של רדיפה היא אחד הביטויים האופייניים לסכיזופרניה אצל אנשים מכל מין.

נשים בדרך כלל מתעניינות בקסם ובמדעי הנסתר; הן יכולות להפוך לקהילות נלהבות מאוד מכל זרם דתי.

התסמינים עשויים להשתנות, המאפיין העיקרי שלהם הוא חוסר הסבירות הברור של ההצהרות. המטופלת בכל מקרה מפגינה התמדה מעוררת קנאה באמונותיה, שאינן נכנעות לשום שכנוע הגיוני. היא רדופה על ידי מחשבות אובססיביות, נדודי שינה וחרדה מתמדת. היא מבצעת פעולות פולחניות מגוננות מסוימות שמרגיעות אותה לזמן מה. אפילו אינסטינקט כה מפותח אצל נשים כמו אמהות נחלש.

כדי לאבחן הפרעה סכיזוטיפלית (סכיזופרניה איטית), פסיכיאטר בדרך כלל שם לב למוזרויות בהתנהגות, אקסצנטריות ואקסצנטריות, גינונים ודיבור המטופל, המאופיין בפומפוזיות ומשמעותיות עם עוני וחוסר אינטונציה.

תחת השפעת חוויות חזקות ולא משותפות, המטופל עלול לפתח תשוקה לאלכוהול, סמים או התמכרות לסמים.

מהלך הסכיזופרניה יכול להיות התקפי או קבוע ומתקדם. הסוג השני של מהלך אופייני יותר להיעדר טיפול. עם טיפול בזמן, התסמינים לרוב שוככים, והאישה מנהלת חיים נורמליים מאוד.

החמרה של סכיזופרניה אצל נשים עלולה להתרחש בנסיבות פסיכו-טראומטיות שונות, בנוכחות מחלות סומטיות, תחת השפעת שינויים ברמות ההורמונליות. לעיתים, לאחר הופעתה בגיל צעיר, סכיזופרניה עלולה להחמיר רק בגיל מבוגר עקב התפתחות שינויים הקשורים לגיל במוח ו/או פתולוגיות סומטיות כרוניות וטיפול תרופתי אינטנסיבי בהן.

סוגים

[ 1 ], [ 2 ]

שלבים

מחלה זו מאופיינת בפגיעה בתפקודים מנטליים, חוסר ארגון של התודעה, חוסר היגיון בהתנהגות, אובדן הרמוניה. פיצול התודעה מתבטא בכך שבעוד שהמטען האינטלקטואלי נשמר, פעילות נפשית אחרת מופרעת, ובצורה חמורה למדי, - חשיבה, רגשות, תחושות, מיומנויות מוטוריות. כתוצאה ממהלך ארוך התקפי או מתמשך, מתרחשים שינויים אוטיסטיים אישיים, האדם נסוג יותר ויותר לתוך עצמו, לתוך מחשבותיו וחוויותיו, הידועות רק לו. זוהי מחלה קשה המשפיעה על מבנה המוח ועל התהליכים המטבוליים בתאיו.

התפתחות סכיזופרניה, כמו מחלות כרוניות קשות אחרות, מתרחשת בשלבים. בעיקרון, מדובר בתהליך ארוך. כל שלב נמשך שנים, למעט מקרים של ביטוי מוקדם, המאופיינים במעבר מהיר של שני השלבים הראשונים והופעת סימני הידרדרות.

בתקופה הפרודרומלית ניתן להבחין בכמה מוזרויות התנהגותיות לא ספציפיות, אך ניתן לאבחן סכיזופרניה רק מרגע הופעת תסמינים ברורים. הם מופיעים בשלב הראשון של הסכיזופרניה ומשתלטים בהדרגה על תודעתה של האישה החולה. שלב זה נקרא - השתלטות. מופיעות הזיות ו/או דליריום, כלומר, המטופלת נכנסת לעולם חדש עבורה. מכיוון שהזיכרון נשמר, היא מבינה שהיא וכל מה שסביבה השתנו. השלבים הראשונים של הסכיזופרניה פותחים בפניה משמעות חדשה, וכפי שנראה לה, אמיתית, של האירועים המתרחשים, היא רואה "דרך ודרך" הסובבים אותה, את תככיהם ותוכניותיהם הערמומיות מתבהרות לה, או שהיא חשה את כוחה ואת המשיחיות שלה בשל העובדה שרק היא יודעת כיצד לשמח את האנושות או לפחות את משפחתה. מצבים יוצאי דופן עבור המטופלת מלווים בדפרסונליזציה / דה-ריאליזציה בולטת. השלב הראשוני של סכיזופרניה אצל נשים מלווה לעתים קרובות בתסמינים רגשיים בולטים. בהתאם לתוכן האשליות וההזיות, מופיעים סימני דיכאון או מאניה. בשלב הראשון, הגוף מגייס את כל משאביו כדי להילחם, ולכן הביטוי מתרחש בדרך כלל באלימות רבה. אם הטיפול מתחיל דווקא בתקופה זו, קיימת סבירות גבוהה שהוא יסתיים בהפוגה ארוכת טווח, והמטופל יחזור לחיים נורמליים.

בשלב השני, מתרחשת הסתגלות למחלה. החידוש אובד, המטופלת מתרגלת לקולות, יודעת הכל על תככים של אויבים או על משימתה הגדולה, מתרגלת לדואליזם - מציאות הסביבה מתקיימת בשלום למדי במוח עם אשליות. השלב השני מאופיין בסטריאוטיפים התנהגותיים חוזרים ונשנים מסוימים - פעולות פולחניות המסייעות למטופלת לחיות בפשטות. תוצאת הטיפול בשלב זה, כפי שמאמינים פסיכולוגים, תלויה באיזה עולם המטופלת בוחרת לעצמה והאם היא רוצה לחזור למה שמחכה לה במציאות.

השלב השלישי והאחרון מסמן הידרדרות - רגשית ונפשית. עם טיפול מוצלח בזמן או מהלך קל של המחלה, חלק מהחולים, למרבה המזל, אינם מצליחים להגיע לשלב השלישי המתקדם. בשלב זה של המחלה, הזיות דועכות, דליריום דועך, המטופל מסתגר בתוך עצמו. תשישות של פעילות מוחית מתחילה, ההתנהגות הופכת לסטריאוטיפית יותר ויותר - המטופל יכול לשוטט בחדר כל היום או לשבת, להתנדנד מצד לצד, או פשוט לשכב ולהביט בתקרה. תפקודים מוטוריים עשויים להופיע. עם זאת, אפילו בשלב השלישי, הלם חזק יכול להחזיר את המטופל באופן זמני למציאות.

[ 3 ], [ 4 ]

טפסים

נכון לעכשיו, הסיווג הבינלאומי של מחלות מזהה שמונה סוגים ספציפיים של סכיזופרניה. הם לא ייכללו עוד במסווג הבא, והם לא נכללים עוד ב-DSM-V, מכיוון שלסוג המחלה אין ערך לטיפול או לפרוגנוזה, ובנוסף, מחקרים מרובים לא גילו הבדלים במאפייני מהלך המחלה והתגובה לטיפול תרופתי בנוירלפטיקה בהתאם לסוג הסכיזופרניה.

עם זאת, בעוד שהסיווג החדש טרם אומץ, וצורות שונות של סכיזופרניה עדיין מאובחנות, הבה נכיר אותן בקצרה.

סכיזופרניה פרנואידית מתבטאת בנשים בגילאי 25-35, לפעמים מאוחר יותר. השכיחות ביותר. יש לה מהלך מתמשך, מתפתחת בהדרגה, שינויים באישיות מתרחשים באיטיות. התסמינים הבולטים ביותר הם הזיות פרנואידיות מתמשכות של מערכות יחסים, השפעה או השפעה. המטופלת בטוחה, למשל, שהיא נמצאת במעקב בכל מקום, מבלי להסיר את עיניה. היא "רואה" כיצד צופים מעבירים אותה מאחד לשני, מדברים עליה, מאירים עליה קרניים, מטילה כישוף, "מבינה" שהמעקב אורגן על ידי ארגונים רציניים - ה-CIA, חייזרים, שטניסטים... מתחילה לחשוד בהשתתפות מכריה, שכניה, לפחד מהם, לפרש את המילים שהם אומרים בדרכה שלה. בהמשך, מצטרפות הזיות שמיעתיות - המטופלת שומעת קולות, לפעמים יותר מאחד, מחשבות נשמעות בראשה שהיו יוצאות דופן לחלוטין עבורה קודם לכן, כאילו הושתלו מבחוץ. השליליות ביותר הן קולות ציוויים, שבפקודותיהם המטופלות יכולות לבצע מעשים מסכני חיים. עם הזמן נוצרת תסמונת של אוטומטיזם נפשי, פקודות ודיאלוגים פנימיים קובעים את התנהגות המטופלת ומקבלים את החשיבות הגדולה ביותר עבורה. לחולה עשויים להיות, ובדרך כלל יש, תסמינים אחרים, למשל, קור רגשי, הפרעות מוטוריות ודיבור, אך הם באים לידי ביטוי חלש, ותסמונת ההזיה-פרנואידית גוברת. סכיזופרניה פרנואידית אצל נשים מזוהה בדרך כלל במהירות, שכן ברוב המקרים הדליריום אינו מציאותי ואבסורד. עם זאת, לעיתים אופי הדליריום מתקבל על הדעת, למשל, דליריום של קנאה, והחולים משכנעים מאוד. במקרים כאלה, במשך זמן רב, הסובבים עלולים לא לחשוד במחלה, ומצב החולה עלול להחמיר.

הפרעה סכיזופרנית כרונית (סכיזופרניפורמית) או, כפי שנקראה בעבר, סכיזופרניה איטית מתפתחת לרוב אצל נשים. הסימנים למחלה זו דומים בערך לאלה של סכיזופרניה אמיתית, אולם היא אינה מגיעה לשיאם. תסמינים פרנואידיים - הזיות והזיות עשויים להופיע, אך הם אינם יציבים ובעלי ביטוי חלש. אובססיות, התנהגות מוזרה, טקסים, יסודיות יתר, אגוצנטריות וניתוק, היפוכונדריה, דיסמורפוביה נצפים לעתים קרובות יותר. תלונות דמיוניות של חולים נבדלות ביומרנותם (אדים מבעבעים בריאות, מים מגרגרים במוח), חולים מכסים את סנטרו המכוער לכאורה בצעיף, או מודדים את אורך אוזניהם מדי יום, כי נראה להם שאחת מהן גדלה. עם זאת, השלכות שליליות בצורת שחיקה רגשית עמוקה, כמו גם חוסר הסתגלות חברתית ומקצועית, אינן מופיעות עם ההפרעה. צורה לא טיפוסית זו של המחלה נקראת גם סכיזופרניה סמויה אצל נשים.

תפקידו של הגורם התורשתי בתחלואה הוא גדול מאוד, ניתן לעקוב אחר נוכחותו כמעט בכל המקרים, למעט הופעת המחלה בגיל מבוגר, כאשר לעיתים בלתי אפשרי לעקוב אחר ההיסטוריה המשפחתית. סכיזופרניה תורשתית אצל נשים, אם כי לעיתים רחוקות, יכולה להתבטא בילדות ובגיל ההתבגרות (12-15 שנים). התחלה מוקדמת שכזו מצביעה על מהלך מתקדם חמור והתפתחות מהירה של תסמינים שליליים. להלן סוגי סכיזופרניה ממאירה לנוער:

קטטוני - מאופיין בשכיחות של הפרעות פסיכומוטוריות מנוגדות לחלוטין בתסמינים, בדרך כלל מתרחשות ללא עכירות הכרה (חוסר תנועה מוחלף בהיפרקינזיס). לאחר שחזר להכרה, המטופל זוכר ויכול לספר על מה שקרה סביבו. קהות קדומה מתרחשות אפיזודות תקופתיות של קיפאון, לדוגמה, מטופלים עומדים או יושבים, בוהים בנקודה אחת. עם סוג זה של מחלה, יכולים להתפתח מצבים אונירואידיים. צורה זו של סכיזופרניה מאופיינת במהלך מהיר - השלב השלישי מתרחש תוך שנתיים-שלוש.

סכיזופרניה הרבפרנית אצל נשים מתפתחת לעיתים רחוקות ביותר, אבחנה כזו נעשית רק בגיל ההתבגרות ובנוער המוקדם. יש לה התפתחות מהירה ופרוגנוזה שלילית עקב התפתחות של הפרעה אוטיסטית. הסימנים הדומיננטיים הם העיווי פנים בלתי הולמים לחלוטין והתנהגות טיפשית.

הצורה הפשוטה גם אינה אופיינית למטופלות, מכיוון שהיא מתפתחת מוקדם, שני השלבים הראשונים הם אסימפטומטיים בהיעדר פסיכוזה. לאחר מכן, באופן בלתי צפוי למדי, מתחילים מיד תסמינים שליליים ושינוי מבנה אישיותי גס, מלווים בפסיכוזות בולטות. סכיזופרניה פשוטה מתפתחת ללא דליריום והזיות, יתר על כן, ילדים כאלה בדרך כלל אינם גורמים לתלונות מצד הורים או מורים לפני המחלה. שינויים בהתנהגות מופיעים פתאום ומתבטאים בעלייה מהירה בתסמינים. תוך שלוש עד חמש שנים, חולים מפתחים פגם סכיזופרני מיוחד, המורכב מאדישות מוחלטת לכל דבר.

סכיזופרניה מאנית אצל נשים מאופיינת בנוכחות רקע מצב רוח מוגבר, שאינו פוחת גם כאשר יש לכך סיבות אמיתיות; טכיפסיכיאטריה - האצה בקצב החשיבה (המטופל פשוט הופך למחולל רעיונות); היפרבוליה - פעילות מוגברת (מוטורית, תמריץ, במיוחד מבחינת קבלת הנאה, פעילות רב-גונית וחסרת תועלת). סוג זה של סכיזופרניה אינו מובחן במסווגים, מאניה היא סימפטום נוסף, אך האופייני לנשים. עוצמתו וחומרתו של כל אחד מהתסמינים יכולים להשתנות, יתר על כן, לסכיזופרנים יש בדרך כלל הפרעות מאניות-פרנואידיות מורכבות בשילוב, למשל, עם הזיות של רדיפה או יחסים, הזיות של בלעדיות עצמית. מאניה אוניירואידית יכולה להתפתח בשילוב עם הזיות עזות. מצבים מאניים הם הפרעות מצב רוח, כלומר, רגש, תחת השפעתן הצורך של המטופל במנוחה פוחת, מופיעות הרבה תוכניות ורעיונות לא מציאותיים, היא יכולה לפתח פעילות נמרצת בכיוונים רבים. מאניה לא תמיד קשורה למצב רוח שמח, לעיתים קרובות היפראקטיביות של חשיבה ומוטוריקה מלווה בירידה במצב הרוח, עצבנות מוגברת, תוקפנות וכעס. המטופל יכול ללכת לכל עבר, לקיים מרתון מיני, להתמכר לסמים או אלכוהול.

שימוש בחומרים פסיכואקטיביים מחמיר את תמונת המחלה. אין דבר כזה סכיזופרניה אלכוהולית אצל נשים. יש מושג של פסיכוזה אלכוהולית, שיכולה להתפתח עם שכרות חמורה מאלכוהול, או כדליריום כתוצאה מגמילה מאלכוהול. התסמינים שלה דומים להתקף סכיזופרניה - מופיעים דליריום, הזיות, התנהגות אוטומטית, אולם אלו מחלות שונות מבחינה אטיולוגית. סכיזופרניה יכולה להסתבך על ידי אלכוהוליזם, אך אי אפשר להפוך לסכיזופרן על בסיס אלכוהוליזם, לפחות כרגע מאמינים בכך ומבחינים בתסמינים דמויי סכיזופרניה שהופיעו רק על בסיס אלכוהוליזם.

סכיזופרניה רגשית אצל נשים היא גם מושג שגוי, למרות העובדה שדווקא נשים סובלות מתסמינים נוספים של דיכאון ומאניה. עם זאת, חולות עם תסמינים נרחבים אינן מאובחנות כסובלות מסכיזופרניה עד שמתברר שהתסמינים שלה קדמו להופעת, למשל, פסיכוזה מאנית-דיפרסית או דיכאון מז'ורי.

[ 5 ], [ 6 ]