טיפול בסכיזופרניה אצל נשים

לעתים קרובות נשאלת השאלה: האם סכיזופרניה ניתנת לריפוי אצל נשים? היא אינה ניתנת לריפוי, לא אצל נשים, לא אצל גברים ולא אצל ילדים. עד כה מחלה זו אינה ניתנת לריפוי, ואפילו עם השגה מוצלחת של הפוגה ארוכת טווח, חזרה של המצב החריף אפשרית. עם זאת, עם סיוע בזמן, ניתן להשיג הפוגה כה ארוכה עד שניתן להשוות אותה להחלמה.

אין שיטות מיוחדות לטיפול בסכיזופרניה אצל נשים. אנשים מכל מין וגיל המאובחנים עם סכיזופרניה מקבלים בעיקר טיפול תרופתי. חולים רבים נוטלים תרופות לאורך חייהם. טיפול תחזוקתי כזה מאפשר להם לחיות חיים נורמליים כמעט לחלוטין.

ברוב המקרים, הבקשה הראשונה לעזרה מתרחשת במהלך התקף חריף של סכיזופרניה, כאשר תסמיני הפסיכוזה באים לידי ביטוי בצורה ברורה למדי. לעתים קרובות יותר, לא החולים עצמם פונים לעזרה, אלא קרוביהם. אשפוז דחוף נדרש במצב של תסיסה פסיכומוטורית.

במקרים קלים יותר, גם קרובי משפחה וגם המטופלת עצמה עשויים לפנות לטיפול רפואי. לעיתים קרובות ייתכן שיהיה צורך בטיפול אמבולטורי.

ישנן בעיות רבות בטיפול בחולים כאלה. ייתכן שהם לא ירצו לקבל טיפול, ולא יחשבו שהם חולים, יתעלמו מהוראות הרופא, אולי פשוט ישכחו ליטול תרופות, אולם מצבם תלוי ישירות בהיענות למשטר הטיפול שנקבע על ידי הרופא.

מאחר שהפתוגנזה של סכיזופרניה עדיין אינה ידועה באופן מהימן, מתבצע טיפול סימפטומטי. התרופות העיקריות הן נוירולפטיות, עם הופעתן החל עידן חדש בטיפול בסכיזופרניה, שכן כולן יעילות ביחס לתסמינים פרודוקטיביים, מייצבים את מצב הרוח, ותרופות מהדור החדש, כפי שמראים מחקרים, מנרמלות את גודל הגרעינים הבסיסיים. השפעתן עדיין נחקרת וממצאים חדשים אפשריים.

נעשה שימוש בתרופות מדורות שונים, לכולן מגוון רחב של תופעות לוואי. המטופלים מגיבים אליהן גם באופן אינדיבידואלי. לא תמיד ניתן לבחור את התרופה הנכונה בפעם הראשונה, לפעמים צריך לנסות כמה שמות לפני שמוצאים את התרופה הנכונה.

אמינזין, התרופה הראשונה מסוג זה, עדיין רלוונטית למדי בטיפול בסכיזופרניה, ובמיוחד במצב החריף של המחלה. ההשפעה האנטי-פסיכוטית של התרופה מתממשת על ידי חסימת קולטני הדופמינרגים וה-α-אדרנו-רצפטורים המרכזיים. המאפיין העיקרי שלה הוא השפעה מרגיעה בולטת, שעוצמתה פרופורציונלית ישירות למינון התרופה. אמינזין מעכב את כל סוגי הפעילות המוטורית, אך במיוחד אלו הקשורות לרפלקסים מותנים של הגנה מוטורית, מרפה את שרירי השלד ומוריד את לחץ הדם. תחת השפעתה, גוף המטופל נמצא במצב קרוב לשינה פיזיולוגית. לתרופה אין את ההשפעה של חומרים נרקוטיים, התעוררות אינה גורמת לקשיים עבור המטופל. היא מבטלת ביעילות תסמינים פרודוקטיביים ויש לה השפעה חיובית על הרקע הרגשי.

בנוסף לאמינזין, הלופרידול משמש מהתרופות האנטי-פסיכוטיות המוקדמות לטיפול בסכיזופרניה. הוא פועל על אותן קבוצות קולטנים כמו התרופה הקודמת. תרופות אנטי-פסיכוטיות אופייניות מסוגלות להקל במהירות על תסמינים פרודוקטיביים, להקל על חרדה ולשפר את מצב הרוח והמצב הרגשי של המטופל. לתרופות מקבוצה זו יש את היכולת להשפיע על תדירות ועוצמת יצירת הדחפים העצביים בחלקים שונים של מערכת העצבים המרכזית ועל העברתם לפריפריה. הן מסוגלות להשפיע על תהליכים מטבוליים בקליפת המוח, בהתאמה, יכולת זו קשורה לתופעות הלוואי הנוירופלגיות שהן גורמות - קהות שרירים, התכווצויות שרירים מתמידות, רעידות בגפיים ותגובות חוץ-פירמידליות אחרות. משפר את ההשפעה של תרופות הרגעה אחרות, מעכב פעילויות רפלקס שונות המבטיחות את התהליכים הפיזיולוגיים של ויסות הומאוסטטי של תפקודי האיברים הפנימיים.

לתרופות מאוחרות יותר, המכונות נוירולפטיות אטיפיות, כמעט ואין תופעות לוואי כגון הפרעות אקסטראפירמידליות. קלוזפין, הראשונה בקבוצה זו, נמצאת בשימוש נרחב לטיפול בסכיזופרניה, במיוחד במקרים עמידים לטיפול מסורתי. תרופות מאוחרות יותר (סרוקוול, ריספרידון), כאשר נלקחות במינונים גבוהים, השייכות גם הן לקבוצה האטיפית, גורמות לתסמונות אקסטראפירמידליות בתדירות גבוהה יותר מקלוזפין. החומר הפעיל של התרופה הוא נגזרת טריציקלית של דיבנזודיאזפין, אחד המטבוליטים שלה הוא בנזודיאזפין, המספק אפקט חרדה חזק.

בטיפול בסכיזופרניה, קלוזפין משיג אפקט טיפולי ברוב המקרים הרבה יותר מהר מחבריו לכיתה. יש לו אפקט אנטי-פסיכוטי, נוגד דיכאון ומרדים בולט, כמו גם אפקט אנטי-מאני מתון. הוא יעיל לטיפול באנשים עם דפרסונליזציה חריפה, המראים כוונה אובדנית ו/או תוקפנות בלתי מבוקרת. ביחס להשפעה על יכולות קוגניטיביות, תוצאות הניסויים מספקות נתונים סותרים: במקרים מסוימים, חוקרים מציינים אפקט חיובי, באחרים - אפקט שלילי. תופעת לוואי חמורה של קלוזפין היא ירידה משמעותית ברמת הלויקוציטוזיס בדם (אגרנולוציטוזיס), ולכן נדרש ניטור קבוע של הרכב הדם במהלך הטיפול בתרופה זו. תכונה מסוכנת זו של התרופה היא שהופכת אותה לתרופה רזרבית, המשמשת רק במקרים בהם תרופות אחרות - סרוקוול, ריספרידון, סרטינדול, שאינן גורמות לאגרנולוציטוזיס, ופחות מתרופות נוירולפטיות טיפוסיות, מובילות להתפתחות תגובות אקסטראפירמידליות, אינן יעילות.

אריפיפרזול, תרופה נוירולפטית אטיפית חדשה יחסית, משמשת גם לטיפול בסכיזופרניה. היא יעילה בהקלה על תסמינים פרודוקטיביים, במיוחד כאשר לחולה יש ביטויים מאניים. תכונותיה הפרמקולוגיות עדיין נחקרות, אך ידוע שהתרופה נסבלת היטב ומספקת תדירות נמוכה של תופעות לוואי (אקסטרה-פירמידליות, היפרפרולקטיןמיה, עלייה במשקל, תפקוד לקוי של הלב וכלי הדם וכו'), דבר בעל חשיבות רבה כאשר נדרש שימוש ארוך טווח (מתמיד).

התוויות נגד מוחלטות לשימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות הן פתולוגיות מערכתיות חמורות של המוח וחוט השדרה, מחלות דלקתיות וניווניות של הכבד והכליות, מחלת לב לא מפוצה, הפרעות דם, מיקסדמה ותרומבוז בכלי דם.

מינון התרופות הוא אינדיבידואלי, לא מומלץ לסטות ממשטר הטיפול המוצע על ידי הרופא. אם הקורס מופסק, מתרחשת תסמונת גמילה, לכן יש להפסיק את התרופה בהדרגה ותחת פיקוחו של רופא. לא ניתן לשנות את המינון באופן עצמאי.

אם לחולה יש תסמיני דיכאון, מתווספים למשטר הטיפול תרופות נוגדות דיכאון. בנוכחות מחלות נלוות, נקבע טיפול מתאים המבוסס על אינטראקציות תרופתיות ידועות.

חולים הסובלים ממצב שנפגע על ידי נטילת נוירולפטיקה מקבלים טיפול פסיכו-סוציאלי, המסייע בפתרון בעיות רבות בהן נתקלים המטופלים. יש להם קשיי תקשורת ומוטיבציה, בעיות בטיפול עצמי ובעבודה. מפגשים עם פסיכולוג יעזרו למטופל להסתגל לחברה לאחר טיפול אינטנסיבי. בנוסף, חולים המכוסים בתוכנית שיקום פסיכו-סוציאלי פועלים בצורה מצפונית יותר לפי המלצות הרופא, סובלים פחות מהחמרות ומגיעים לבית חולים פסיכיאטרי. לאחר קבלת מידע מפסיכותרפיסט על מחלתם, עקרונות הטיפול המודרניים בה וחשיבות נטילת תרופות, המטופלים יכולים לקבל החלטה מודעת ומאוזנת לחלוטין בנוגע לצורך בפיקוח רפואי, כמו גם ללמוד כיצד להקל באופן עצמאי על תסמינים מתמשכים ולזהות את מבשרי החמרות ולמנוע אותן.