סכיזופרניה מוזאית: מה משמעות המונח וכיצד הוא מתבטא?

במקורות פופולריים ומיושנים, "סכיזופרניה מוזאית" מתייחסת בדרך כלל לתמונה קלינית שבה קיימים בו זמנית אלמנטים של אשכולות תסמינים שונים - מחשבות הזיות והזיות בולטות, חשיבה לא מאורגנת, תסמינים שליליים וקוגניטיביים, ולפעמים תופעות קטטוניות - ללא דומיננטיות של "תת-סוג קלאסי" יחיד. כיום, מדויק יותר לכנות מצב זה סימפטומטולוגיה פולימורפית של סכיזופרניה. [1]

סכמת תת-הסוגים של הסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה 10, אינה בשימוש עוד בסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה 11. במקום צורות "פרנואידיות", "הברפרניות" ו"קטטוניות", האבחנה מתוארת לפי תחומים, משך של לפחות חודש, ומאפייני אפיזודות ומהלך, כאשר קטטוניה מוקצית לפרק אבחוני נפרד. זה משקף טוב יותר את האופי ה"פסיפי" האמיתי של הביטויים בחלק ניכר מהחולים. [2]

חשוב להבחין בין תווית עממית לבין נוזולוגיה. "סכיזופרניה מוזאית" אינה מציינת סוג ספציפי של מחלה ואינה דורשת טיפול ספציפי השונה מהסטנדרטים המודרניים לניהול סכיזופרניה. תוכניות הטיפול מבוססות על חומרת התחומים, תדירות ההישנות, תחלואה נלווית והעדפות המטופל. [3]

מבחינה היסטורית, תפיסות הפסיכיאטריה הרוסית לגבי אופי "פסיפי" של תסמינים מוסברות במידה רבה על ידי מסורות תרבותיות ומתודולוגיות בתיאור הפרעות נפשיות בברית המועצות. קריטריונים בינלאומיים מודרניים מציעים מסגרת אבחון ניתנת לאימות ושחזור טובה יותר. [4]

קוד לפי גרסה 10 של ICD וגרסה 11 של ICD

בסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה עשירית, סכיזופרניה קודדה בבלוק F20 עם תת-סוגים, אך לא היה קוד ספציפי לצורה ה"מוזאית". בפועל הקליני, נעשה שימוש בהבהרות המבוססות על המצב והמהלך הנוכחיים, אך הערך הראייתי של תת-הסוגים הוכח כמוגבל. [5]

בסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה 11, סכיזופרניה מקודדת 6A20. האבחנה דורשת לפחות חודש של תסמינים מתמשכים, כאשר התיאור כולל תחומים של הפרעות בחשיבה, תפיסה, תפיסה עצמית, רגש, רצון והתנהגות. תת-הסוגים בוטלו, ההערכה מבוססת על אפיזודות ומהלך, והפרעת הזיות רשומה בנפרד תחת קוד 6A24. [6]

טבלה 1. כיצד מקודדת מרפאה "פסיפסית" במסווגים מודרניים

מַצָב	סיווג מחלות בינלאומי, מהדורה עשירית	סיווג מחלות בינלאומי, מהדורה 11
סכיזופרניה עם תסמינים פולימורפיים	F20.x לפי התיאור הקליני המוביל, ללא קוד "פסיפס" נפרד	6A20 "סכיזופרניה" עם ציון תחומים, אפיזודה ומהלך
דליריום תמטי יציב בעיקרו עם שימור של אזורים אחרים	F22 "הפרעת הזיות"	6A24 "הפרעת הזיות" שנמשכת לפחות 3 חודשים
סימנים קטטוניים בנוסולוגיות שונות	F20.2 בלוגיקת תת-הטיפוס הישנה	תת-פרק נפרד "קטטוניה" בספקטרום ההפרעות

[7]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות העולמית של סכיזופרניה, על פי הערכות עדכניות, היא כ-0.33-0.75% מהאוכלוסייה. נתון זה מקביל לעשרות מיליוני אנשים ברחבי העולם ומהווה חלק משמעותי מנטל התחלואה העולמי. תמונה פולימורפית, "מוזאית", נפוצה, שכן פרופילי התחום אצל רוב החולים מעורבים. [8]

על פי ניתוחי נטל התחלואה העולמי, המספר המוחלט של חולים גדל מאז תחילת שנות ה-90, הודות לגידול האוכלוסייה ושיפור באבחון. עם זאת, שיעורי הנכות נותרו גבוהים ויציבים, דבר המדגיש את הצורך באבחון מוקדם ובטיפול מקיף. [9]

גיל הופעת המחלה הוא בדרך כלל בין 15 ל-35 שנים. גברים, בממוצע, מתחילים לפתח את המחלה מוקדם יותר מנשים, ועיור קשור לסיכון מוגבר. גורמים אלה אינם יוצרים דפוס "פסיפס" ספציפי, אך הם מסבירים את מגוון התופעות בקרב קבוצות שונות. [10]

תמותה עודפת בקרב אנשים עם סכיזופרניה נובעת ממחלות קרדיו-מטבוליות וסיכון להתאבדות. טיפול בזמן ומניעה של סיבוכים מטבוליים מצמצמים פער זה ומשפרים את ההישרדות. [11]

סיבות

האטיולוגיה היא רב-גורמית. התורשתיות גבוהה, והתרומות נקבעות על ידי מאות וריאנטים פוליגניים ומוטציות נדירות המשפיעות על נוירוטרנסמיטרים ומסלולים נוירו-התפתחותיים. תסמינים פולימורפיים צפויים בהתחשב בהטרוגניות ביולוגית כזו. [12]

גורמים סביבתיים משנים את הסיכון. הקשר העקבי ביותר הוכח בין שימוש תכוף בקנאביס בעוצמה גבוהה, במיוחד בגיל ההתבגרות, לבין סיכון מוגבר לפסיכוזה ואפיזודות חמורות יותר. זו אינה "סיבה" כשלעצמה, אך היא מגדילה משמעותית את הסיכון בקרב אנשים פגיעים. [13]

סיבוכים סביב הלידה, זיהומים וטראומות ילדות גם הם מגבירים את הסיכון לפתח את המחלה, אך תרומתם משתנה מאדם לאדם. יחד, גורמים אלה יוצרים פרופיל נטייה "פסיפסית", אשר יכול להתבטא מאוחר יותר בביטויים קליניים "פסיפסיים" דומים. [14]

לבסוף, גורמים חברתיים, כולל עיור והגירה, קשורים לסיכון לפסיכוזה. מנגנונים כוללים לחץ כרוני ובידוד חברתי, אשר מגבירים את חומרת תחומי הסימפטומים האינדיבידואליים אצל אנשים בעלי נטייה מוקדמת. [15]

גורמי סיכון

היסטוריה משפחתית של פסיכוזה וגיל מוקדם של הופעת המחלה אצל קרובי משפחה מדרגה ראשונה מגבירים את הסיכון. ממצאים אלה אינם מנבאים את התוצאה, אך הם כן מכתיבים תשומת לב לסימנים מוקדמים ולמניעת טריגרים. [16]

גיל ההתבגרות ושימוש תכוף בקנאביס בעל עוצמה גבוהה קשורים סטטיסטית להופעה מוקדמת יותר של המחלה ולמחלה חמורה יותר. הימנעות מקנאביס היא חלק חשוב במניעה משנית. [17]

חשיפות סביב לידה ועיור מגבירות את הסבירות למחלות ברמת האוכלוסייה, אם כי תחזיות אינדיבידואליות המבוססות על גורם יחיד אינן אפשריות. נתונים אלה מסייעים בתכנון מדדי בריאות הציבור. [18]

הפרעות חרדה נלוות, הפרעות שינה ושימוש בחומרים אחרים קשורות להתקפים תכופים יותר ולתמונה קלינית "מוזאית" יותר, שכן הן מחמירות תחומי תסמינים שונים. ניהול מצבים אלה הוא חלק מהאסטרטגיה הבסיסית. [19]

טבלה 2. גורמי סיכון ואופי הראיות

גוֹרֵם	רמת ואופי התקשורת	פרשנות לתרגול
היסטוריה משפחתית של פסיכוזה	נתוני אוכלוסייה חזקים	זיהוי מוקדם של תסמינים ותמיכה משפחתית
קנאביס בעל עוצמה גבוהה	מטא-אנליזות ודוחות אירופיים מאשרים את הסיכון	גמילה מקנאביס חשובה במיוחד לבני נוער
לחץ סביב הלידה ומוקדם	נתונים אסוציאטיביים	חוסר אפשרות לחיזוי אינדיבידואלי המבוסס על גורם אחד
עִיוּר	עמותות אוכלוסייה	השפעתם של גורמים חברתיים
חוסר שינה כרוני	משנה זרימה	תיקון שינה מפחית התקפים

[20]

פתוגנזה

התפקיד המוביל ממלאים חוסר איזון בהעברה דופמינרגית עם היפראקטיביות של המסלול המזולימבי והיפופונקציה יחסית של קליפת המוח הקדם-מצחית, מה שמסביר את הקשר בין תסמינים חיוביים לפגיעה במוטיבציה ולחסרים קוגניטיביים. ליקויים רב-מודאליים מובילים ל"פסיפס" של תופעות. [21]

מערכות קולטני הגלוטמט וה-N-מתיל-D-אספרטט מעורבות גם הן, דבר המסביר את התמשכותם של תסמינים שליליים וקוגניטיביים. השילוב של מנגנונים דופמינרגיים וגלוטמטרגיים מייצר פרופילים משתנים אצל אנשים שונים. [22]

המודל הנוירו-התפתחותי מדגיש שיבושים מוקדמים בארגון רשת המוח. הבדלים אלה מתבררים במהלך גיל ההתבגרות, כאשר לחץ וגורמים הורמונליים מגבירים את הפגיעות. ממצא זה עולה בקנה אחד עם ההצגה הקלינית ההטרוגנית. [23]

תרומתם של מסלולים דלקתיים ומטבוליים מסבירה חלקית את התחלואה הסומטית הגבוהה יותר ואת התגובה המשתנה לטיפול, דבר שחשוב לקחת בחשבון בעת בחירת אסטרטגיות טיפול וניטור. [24]

תסמינים

תסמינים חיוביים כוללים הזיות, הזיות וחשיבה והתנהגות לא מאורגנות. הם לעיתים קרובות שולטים במהלך החמרות, אך השילובים שלהם משתנים מחולה לחולה, ויוצרים דפוס "פסיפס". [25]

תסמינים שליליים - אדישות, חוסר רצון, חוסר דיבור וירידה רגשית - בדרך כלל מתמשכים יותר וקובעים את רמת התפקוד בין אפיזודות. נוכחותם יוצרת צורך בתמיכה ארוכת טווח. [26]

ליקויים קוגניטיביים משפיעים על קשב, זיכרון וקוגניציה חברתית. הם קשורים קשר הדוק לקשיי למידה ותעסוקה ודורשים תוכניות שיקום ממוקדות. [27]

תופעות קטטוניות אפשריות במספר נוזולוגיות, ונחשבות בתת-פרק נפרד בסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה 11. זיהוין הוא קריטי, מכיוון שחלק משיטות הטיפול הן ספציפיות. [28]

טבלה 3. תחומי תסמינים בסכיזופרניה לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה 11

תְחוּם	דוגמאות לביטויים	משמעות מעשית
חֲשִׁיבָה	דליריום, חוסר קוהרנטיות, ניאולוגיזמים	קובע את הצורך בתרופות אנטי-פסיכוטיות
תְפִיסָה	הזיות שמיעתיות	לעיתים קרובות סמן להחמרה
תפיסה עצמית	תחושה של שליטה חיצונית	קשור לסיכון למצוקה
מוטיבציה ורצון	אדישות, אדישות	המפתח לשיקום ותמיכה
לְהַשְׁפִּיעַ עַל	השטחה רגשית	משפיע על השתתפות חברתית
הִתְנַהֲגוּת	חוסר ארגון, קטטוניה	סיכוני אבטחה ודחיפות הסיוע
קוגניציות	פגיעה בקשב ובזיכרון	ניבוי תעסוקה

[29]

סיווג, צורות ושלבים

סכמת תת-הטיפוס של הסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה 10, הוחלפה בגישה ההיברידית הקטגורית-ממדית של הסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה 11. האבחנה לוכדת את נוכחות הסכיזופרניה ומתארת את חומרת התחומים, האפיזודה הנוכחית ואת מהלך ההפרעה, ללא תת-טיפוס "לפי צורה". זה משקף את ההטרוגניות האמיתית ואת האופי ה"פסיפי" של התמונה הקלינית. [30]

להפרעת הזיות יש קוד משלה, 6A24, והיא מאופיינת ברעיונות הזיות תמטיים מתמשכים עם שימור יחסי של אזורים אחרים בנפש ומשך זמן של לפחות 3 חודשים. חשוב לא לבלבל בינה לבין סכיזופרניה, שיש לה תמונה "מוזאית" חלקית. [31]

קטטוניה מסווגת בתת-פרק נפרד ויכולה להופיע במגוון הפרעות, כולל סכיזופרניה, הפרעות רגשיות ומצבים רפואיים. סיווג נכון קובע את בחירת שיטות הטיפול, כגון הצורך בלורזפאם או טיפול אלקטרו-קונוולסיבי עבור אינדיקציות מחמירות. [32]

במרפאה, נוח לדבר על הפרק הראשון של הפסיכוזה, על מספר פרקים עם הפוגות, או על מהלך רציף. שפה זו מאפשרת תכנון משותף של טיפול ושיקום, כמו גם תקשורת בין מומחים. [33]

סיבוכים והשלכות

הישנות לא מטופלת מחמירה תסמינים שליליים וקוגניטיביים, פוגעת באוטונומיה ובאיכות החיים. גישה מוקדמת לטיפול וטיפול תומך מפחיתה את נטל המחלה. [34]

סיבוכים קרדיומטבוליים שכיחים יותר מאשר באוכלוסייה הכללית, הן עקב המחלה והן עקב תרופות מסוימות. נדרש ניטור פעיל של משקל הגוף, היקף המותניים, גלוקוז וליפידים. [35]

הסיכון להתאבדות מוגבר, במיוחד בשנים הראשונות של המחלה ועם דיכאון נלווים ושימוש בחומרים. תוכנית בטיחות ומניעת הישנות חיוניים להפחתת סיכונים אלה. [36]

ההשלכות החברתיות כוללות הפרעה בחינוך, אובדן תעסוקה וסטיגמה. תוכניות שיקום ותעסוקה נתמכת משפרות משמעותית את התוצאות ארוכות הטווח. [37]

מתי לפנות לרופא

פנו לעזרה מיידית אם אתם חווים שמיעת קולות, אמונות הזיות מתמשכות, חשדנות קשה, התנהגות לא מאורגנת, מחשבות אובדניות או איום על ביטחונכם. התערבות מוקדמת קשורה לתוצאות טובות יותר. [38]

תסמינים קטטוניים חריפים, נדודי שינה קשים, חרדה קשה עם סיכון לפגיעה עצמית וירידה חדה בתפקוד היומיומי מצדיקים הערכה דחופה. מצבים אלה דורשים טיפול מיידי. [39]

קרובי משפחה מוזמנים לתעד שינויים בשינה, תחומי עניין, תקשורת וביצועים, שכן תצפיות חיצוניות עוזרות לרופא להעריך את ההתקדמות ולתכנן את הטיפול. זה חשוב במיוחד במהלך הייעוץ הראשוני. [40]

גם אם יש ספק, עדיף לדון בתלונות שלך עם רופא כללי או פסיכיאטר כדי לקצר את משך הפסיכוזה הלא מטופלת. זה מפחית את הסיכון להישנות ולנכות. [41]

אבחון

השלב הראשוני הוא ראיון פסיכיאטרי קליני מפורט, בו מעריכים תחומים, משך התסמינים למשך חודש לפחות עבור סכיזופרניה, רמת תפקוד, גורמי סיכון ובטיחות. כמו כן נבדקים שימוש בחומרים, שינה ואירועים מלחיצים. [42]

השלב השני הוא שלילת סיבות מושרות ואורגניות: בדיקה גופנית ונוירולוגית, בדיקות מעבדה בסיסיות, הורמוני בלוטת התריס, ויטמין B12 וחומצה פולית, בדיקות טוקסיקולוגיה, ובמידת הצורך, בדיקות זיהום. זה מפחית את הסיכון לפספס סיבות הפיכות. [43]

השלב השלישי הוא אבחון אינסטרומנטלי לפי הצורך. אלקטרואנצפלוגרפיה מסומנת אם יש חשד לאופי אפילפטי של התסמינים. הדמיה נוירולוגית מסומנת במקרים של הופעה מאוחרת, חסר נוירולוגי והתקדמות לא טיפוסית. [44]

השלב הרביעי כולל פיתוח תוכנית טיפול ושיקום מותאמת אישית, תוך התחשבות ב"פסיפס" של המטופל, בהקשרים המשפחתיים והחברתיים, במטרות ובסיכוני הישנות. התוכנית מתעדכנת ככל שהנתונים מצטברים והמטופל מגיב לטיפול. [45]

טבלה 4. ערכת אבחון מינימלית לחשד לסכיזופרניה

לַחסוֹם	מה אנחנו עושים?	למה זה הכרחי?
הערכה קלינית ופסיכיאטרית	תחומי תסמינים, משך זמן, רמת תפקוד, סיכונים	אישור הקריטריונים של הסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה 11
סינון מעבדתי	ניתוח כללי וביוכימי, הורמון מגרה בלוטת התריס, ויטמין B12 וחומצה פולית, בדיקות טוקסיקולוגיה	שלילת סיבות הפיכות וגורמים מחמירים
שיטות אינסטרומנטליות	אלקטרואנצפלוגרפיה, דימות עצבי לפי הצורך	הבחנה בין אפילפסיה לפתולוגיה אורגנית
הערכה פסיכו-סוציאלית	צרכים, משאבים, מטרות, חסמים	התאמה אישית של תוכנית הטיפול שלך

[46]

אבחנה מבדלת

הפרעת הזיות מאופיינת בהזיות תמטיות מתמשכות עם שימור יחסי של אזורים אחרים בנפש ומשך של לפחות 3 חודשים. עם הזיות חופפות וחשיבה לא מאורגנת, סכיזופרניה עם תסמינים פולימורפיים סבירה יותר. [47]

הפרעה סכיזואפקטיבית מאובחנת כאשר מתקיימים הקריטריונים לסכיזופרניה ומתרחש אפיזודה רגשית חמורה בעלת משך זמן מתאים. בפועל, הדבר דורש חיפוש ממוקד ואימות של תסמינים רגשיים. [48]

פסיכוזות הנגרמות על ידי חומרים ותרופות מזוהות על סמך הקשר לשימוש ורגרסיה של תסמינים לאחר גמילה. קנאביס בעוצמה גבוהה מגביר את הסיכון להופעת פסיכוזה ולחומרתה, מה שמצריך סינון פעיל לשימוש. [49]

מצבים נוירולוגיים וסומטיים, כולל אפילפסיה, מחלות אנדוקריניות ואוטואימוניות, נשללים באמצעות שיטות מעבדה ואינסטרומנטליות המבוססות על אינדיקציות קליניות. זה קריטי במקרים של הופעה מאוחרת ודינמיקה לא טיפוסית. [50]

טבלה 5. הבדלים במצבים העיקריים עם פסיכוזה

מְדִינָה	קריטריון מפתח	מה האבחון מרמז?
סכיזופרניה 6A20	חודש אחד או יותר, 2 דומיינים או יותר, תוצאה חיובית אחת	תסמינים רב-מודאליים וירידה תפקודית
הפרעת הזיות 6A24	≥ 3 חודשים של דליריום מתמשך	שימור יחסי של אזורים אחרים
הפרעה סכיזו-אפקטיבית	קריטריונים של סכיזופרניה בתוספת אפיזודה רגשית	סינכרוניות ומשך התסמינים הרגשיים
פסיכוזה מושרה	התמכרות לחומרים ורגרסיה של גמילה	סינון לשימוש, במיוחד קנאביס

[51]

יַחַס

טיפול תרופתי אנטי-פסיכוטי הוא עמוד התווך של הטיפול. בחירת התרופה מבוססת על התחומים העיקריים של המטופל, פרופיל הסבילות, הסיכון לסיבוכים מטבוליים והעדפותיו. בפרק הראשוני, נבחרים לעיתים קרובות תרופות בעלות פרופיל מטבולי נוח יותר, והמינון עולה בהדרגה. [52]

אם אין תגובה מספקת לשני קורסים מספקים של תרופות אנטי-פסיכוטיות שונות, נשקל קלוזפין, אשר נותר היעיל ביותר לתסמינים חיוביים עמידים ומפחית אובדניות, אך דורש ניטור קפדני של מדדי דם ומטבוליזם. [53]

פורמולציות הניתנות בזריקה בעלות פעולה ארוכה מסייעות להפחית את הסיכון להישנות ולאשפוז, במיוחד אצל אלו עם היענות נמוכה לטיפול. בחירת הפורמולציה והמולקולה תלויה ביעילות ובסבילות, כמו גם בהעדפת המטופל ובזמינותו. [54]

התערבויות פסיכותרפויטיות ופסיכו-סוציאליות כוללות טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) לפסיכוזה, תוכניות משפחתיות ותעסוקה נתמכת. גישות אלו משפרות את התפקוד ואיכות החיים, במיוחד אצל אלו הסובלים מתסמינים שליליים וקוגניטיביים חמורים. [55]

ניהול מטבולי חיוני לכל החולים המקבלים תרופות אנטי-פסיכוטיות. ניטור קבוע של משקל הגוף, היקף המותניים, רמת הגלוקוז בצום וליפידים, והתחלה מוקדמת של אמצעים לא תרופתיים, ובמידת הצורך, תיקון תרופתי במקרה של עלייה במשקל, מפחיתים סיכונים לטווח ארוך. [56]

טבלה 6. סיכום קצר של תחומי הטיפול העיקריים

כיוון	יַעַד	הֶעָרָה
טיפול אנטי-פסיכוטי	שליטה בתסמינים חיוביים	בחירה אישית תוך התחשבות בסובלנות
קלוזפין בעמידות	הפחתת תסמינים מתמשכים וסיכון אובדני	נדרש ניטור מעבדתי קפדני.
צורות הזרקה ארוכות טווח	צמצום הישנות	שימושי להיענות נמוכה
פסיכותרפיה ותוכניות משפחתיות	שיפור פונקציונליות	ההשפעה גדולה יותר עם התחלה מוקדמת.
ניהול מטבולי	מניעת סיבוכים	ניטור משקל, גלוקוז וליפידים לפי לוח זמנים

[57]

מְנִיעָה

הפחתת משך הפסיכוזה הלא מטופלת באמצעות הפניה מוקדמת משפרת את התוצאות ארוכות הטווח. זהו גורם מפתח הניתן לשינוי, התלוי במודעות המשפחה ובטיפול ראשוני. [58]

הימנעות מקנאביס חזק וחומרים פסיכואקטיביים אחרים הוכחה כמפחיתה את הסיכון להישנות המחלה ולאירועים חמורים יותר. מידע זה חשוב במיוחד עבור מתבגרים ומבוגרים צעירים. [59]

נרמול שינה, ניהול מתחים וטיפול בהפרעות חרדה ודיכאון נלוות מפחיתים את חומרת תחומי התסמינים ואת תדירות ההחמרות. אלו הם אלמנטים פשוטים אך יעילים של האסטרטגיה. [60]

פסיכואדוקציה משפחתית ומעורבות של יקיריהם מפחיתים את הסיכון לכישלון הטיפול ומגבירים את ההיענות לטיפול ולמעקב. זה חשוב במיוחד בשנה הראשונה לאחר הופעת המחלה. [61]

תַחֲזִית

בעזרת טיפול מודרני, חלק ניכר מהמטופלים משיגים הפוגה ממושכת או מהלך תסמינים מועטים. התוצאות הטובות ביותר מושגות עם התחלה מוקדמת של הטיפול, הימנעות משימוש בקנאביס ותמיכה פסיכו-סוציאלית מערכתית. [62]

תסמינים שליליים וקוגניטיביים חמורים, התקפים תכופים והתמכרויות נלוות מחמירות את התוצאות, אך ניתן להפחית את השפעתן על ידי זריקות ארוכות טווח, שיקום וניהול גורמי סיכון. [63]

סיכונים מטבוליים ניתנים למניעה ולטפל, מה שמקטין את הפער בתוחלת החיים לעומת האוכלוסייה הכללית. ניטור קבוע ושינויים באורח החיים מגדילים את תוחלת ההישרדות. [64]

באופן כללי, יש להחליף את המונח "סכיזופרניה מוזאית" בתיאור מדויק של התחומים והמהלך של מטופל ספציפי, דבר המקל על תכנון הטיפול והופך את הפרוגנוזה לספציפית יותר. [65]

שאלות נפוצות

מה פירוש המונח "סכיזופרניה מוזאית" בטרמינולוגיה מודרנית?
זוהי אינה אבחנה, אלא תיאור עממי של התסמינים הפולימורפיים של סכיזופרניה. יש להשתמש בקריטריונים של הסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה 11, תוך ציון התחומים והמהלך. [66]

האם ישנן תרופות ספציפיות לצורת ה"פסיפס"?
לא. בחירת הטיפול מבוססת על תחומי התסמינים, ההשפעות והסבילות, הסיכונים לסיבוכים מטבוליים והעדפת המטופל. במקרים של עמידות, קלוזפין נשקל. [67]

כיצד ניתן להפחית את הסיכון להישנות?
יש להמשיך בטיפול תחזוקתי, לדון בזריקות ארוכות טווח אם יש קושי בנטילתן, להימנע מקנאביס, לשפר את השינה ולשתף את משפחתך בפסיכו-אדוקטורציה. [68]

במה שונה סכיזופרניה מהפרעת הזיות?
סכיזופרניה בדרך כלל כוללת תחומים מרובים של פגיעה וירידה תפקודית למשך חודש לפחות. הפרעת הזיות מאופיינת בהזיות תמטיות מתמשכות הנמשכות לפחות 3 חודשים, עם שימור יחסי של היבטים אחרים של ההפרעה. [69]

מדוע בוטלו תת-הסוגים בסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה 11?
משום שהם לא שיפרו את דיוק הפרוגנוזה או את בחירת הטיפול. הגישה המבוססת על תחומים משקפת בצורה מדויקת יותר את המציאות הקלינית ומפשטת את התקשורת בין מומחים. קטטוניה רשומה בנפרד משום שהיא מופיעה בהפרעות שונות. [70]

טבלה 7. דף מידע למטופל ולמשפחה

מַצָב	מה לעשות עכשיו	מה לדון עם הרופא שלך
הופיעו "קולות" או רעיונות הזיות מתמשכים	בקשו מיד הערכת בטיחות אישית	התחלת טיפול תרופתי ותכנית מעקב
כישלונות טיפול תכופים	דנו בצורות הזרקה ארוכות טווח	לוח זמנים לביקורים ומעקב אחר תופעות לוואי
עלייה במשקל במהלך הטיפול	שינויים באורח החיים, ניטור גלוקוז וליפידים	אפשרויות לתיקון תרופתי של סיכונים מטבוליים
שימוש בקנאביס	עצור מיד	תוכניות תמיכה בהימנעות מחומרים
המשפחה לא מבינה את האבחנה	פסיכואדוקציה ופגישות משפחתיות	תפקיד הסביבה במניעת הישנות

[71]