סכיזופרניה מוזאית

פסיפס - מתורגם מצרפתית פירושו תערובת מגוונת, במובן רחב יותר - משהו המורכב מיסודות הטרוגניים. ברפואה, מונח זה מתייחס למחלות בעלות סימנים של צורות שונות שלא ניתן לייחס לסוג אחד של מחלה. בסיווגים מודרניים, עדיף לכנות מצבים פתולוגיים כאלה מעורבים (גרסה אנגלית - מעורב), תוך ביטול מוחלט של ההגדרה המטאפורית.

פסיכופתיה פולימורפית מוזאית עדיין הובחנה בגרסה הקודמת של מסווג המחלות (ICD-9), וסכיזופרניה מוזאית לא מוזכרת במקורות מוסמכים במשך זמן רב. מונח זה נמצא בעיקר במאמרים המזכירים איכשהו את הביוגרפיה של פרידריך ניטשה ואת המחלה שככל הנראה נקראה כך בסוף המאה ה-19. בגרסאות מודרניות של מסווגים, ספרים רציניים ומאמרים על פסיכיאטריה, ההגדרה של "מוזאיקה" ביחס לסכיזופרניה אינה נמצאת עוד, אם כי בחיי היומיום עדיין ניתן להיתקל בניסוח כזה.

מה זה?

פסיכופתיות לשעבר, וכעת הפרעות אישיות קשות, שכן הן מביאות לעתים קרובות אי נוחות וסבל רבים לנבדק עצמו ולסביבתו, עלולות להוביל לבידוד והתפוררות חברתית. אך יחד עם זאת, לא ניתן לסווג פסיכופת כחולה, מכיוון שמאפייניו אינם קשורים לנזק אורגני למוח ואינם ביטויים של מחלות. לפחות ברמת האבחון הנוכחית, לא ניתן לזהות שינויים כואבים בגוף, אם כי בבירור יש משהו לא בסדר בנפש הנבדק. ICD-10 מבחין בין תלותי, היסטרי חרד, פרנואיד, סכיזואיד, סוציופת ואחרים, סך של שמונה סוגים עיקריים ושישה נוספים המסווגים כאחרים. לכן, פסיכופתיה פסיפסית אינה מתאימה לתיאור של אף אחד מהסוגים המפורטים במסווג. פסיכופתיה או ערבוב מתבטאים בכך שלדמות אחת יש תסמינים של מספר הפרעות בו זמנית, לפעמים קוטביות לחלוטין. הן כה מעורבות עד שאי אפשר לבודד את תסמונת הליבה. עם זאת, למרות הבידוד החברתי המתקדם האפשרי של הפסיכופת עקב תכונות אופי לא מספקות, האינטלקט (יכולות נפשיות) של המטופל נשאר שלמות.

אם מדובר בסכיזופרניה, אז בפרשנות המודרנית, מדובר במחלה קשה ומתקדמת, הגורמת לפיגור שכלי. סכיזופרניה מוזאית, ביחס לדוגמה של ניטשה, היא, קודם כל, אובססיה לרעיון מוערך יתר על המידה. פסיכיאטרים מציינים כי לא רק סכיזופרנים נוטים להופעת רעיונות מוערכים יתר על המידה ולקידומם הקנאי, אלא גם פסיכופתים, שיש להם תערובת של תסמינים מהסוגים הסכיזואידי והפסיכאסתני, וגם נוטים לרדיקליזם.

פסיכופתים, בניגוד לסכיזופרנים, הם שפויים ומודעים לחלוטין למעשיהם, ולכן הם נושאים באחריות פלילית לביצוע מעשים בלתי חוקיים באופן שווה לכל אחד אחר. אף על פי כן, קבוצה שלמה של הפרעות אישיות מסווגות בין מחלות נפש, שכן ביטוייהן שונים באופן משמעותי מהנורמות המקובלות בחברה וגורמים לחרדה משמעותית לנושא עצמו ולאנשים סביבו. לעתים קרובות, התנהגותו של פסיכופת היא פשוט מסוכנת חברתית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

גם לסטטיסטיקה אין נתונים מדויקים. פסיכופתים, באופן כללי, מגיעים לידיעת החוקרים רק לאחר ביצוע פשעים ונידון. שכיחות הופעת הפסיכופתיות מכל הסוגים מוערכת כדלקמן - כל תושב עשרים על פני כדור הארץ יכול להיות פסיכופת, לכל עשירי יש תכונות אופי פסיכופתיות אינדיבידואליות, אך עדיין אינו פסיכופת במלוא מובן המילה. הרוב המכריע של הפסיכופתים שייכים למחצית החזקה של האנושות - חלקם מוערך ב-80%.

גורם ל סכיזופרניה פסיפסית

אדם רוכש תכונות אישיות פסיכופתיות תחת השפעת גורמים רבים. ההנחה היא כי היווצרותן של תכונות אופי פתולוגיות מתרחשת בעיקר בגיל צעיר מאוד. השפעתם של גירויים חיצוניים לא רצויים בשלוש השנים הראשונות, כאשר נוצרות מיומנויות התנהגותיות מורכבות המאפשרות הסתגלות בחברה, ואפילו על ילד עם נטייה תורשתית, נחשבת להרסנית ביותר. אצל ילדים גדולים יותר, על פי מומחים, הרגישות להשפעות חיצוניות לא רצויות הופכת נמוכה יותר, אולם אם השפעת גורמי לחץ שליליים נמשכת, אז מאפייני ההתנהגות חורגים יותר ויותר מהנורמה.

התפתחות הגנטיקה אפשרה גילוי סוג מסוים של גנים, אשר נשאים שלהם נבדלים באופן טבעי על ידי אכזריות, אנוכיות, חוסר אמפתיה לסבלם של אחרים והתנהגות תוקפנית. הגן MAO-A (גן הלוחם, גן התוקפנות) מקודד מונואמין אוקסידאז A בצורה מסוימת, ומשפיע על תגובות ביוכימיות הכוללות נוירוטרנסמיטרים המווסתים מצב רוח והתנהגות - דופמין, סרוטונין, נוראפינפרין, מלטונין, היסטמין. נשא גן זה לא בהכרח יגדל להיות פסיכופת; האווירה הסובבת אותו מילדות מוקדמת היא בעלת חשיבות רבה. אווירה ידידותית וחמה במשפחה, בשילוב עם שליטה על התנהגות הילד ומגבלות מסוימות, תורמות לסוציאליזציה שלו.

תנאי מחיה לא נוחות, אלימות, אכזריות, נוכחות או השתתפות של ילד, התמכרות מוקדמת לאלכוהול ו/או סמים מפעילים את גן התוקפנות.

לפי מקור, פסיכופתיות מחולקות למולדות ונרכשות. הצורה הגרעינית (המולדת) נקבעת על ידי תורשה ומבנה גוף האדם. היא מתבטאת מילדות, ובתנאים חיצוניים לא נוחים שבהם הילד גדל, מתפתחת להתנהגות אנטי-חברתית יציבה.

נרכשות מחולקות לשוליות ואורגניות. האחרונות נחשבות לסטיות התנהגותיות במסגרת פעולה מזיקה כלשהי שגרמה לאי ספיקת מוח, ואינן מסווגות כפסיכופתיות.

הפרעות אישיות שוליות נרכשות בגיל מאוחר יותר וקשורות לסביבה שלילית ביותר. הן נחשבות פחות יציבות ועמוקות מאשר הפרעות אישיות גרעיניות, ומכיוון שהיווצרותן של תכונות אישיות פתולוגיות מתרחשת מאוחר יותר ורק בהשפעת מספר גורמים שליליים, לעתים קרובות גם בלתי אפשרי לסווג את סוגן, ולכן פסיכופתיות נרכשות מסווגות לעתים קרובות כהפרעות אישיות מעורבות (מוזאיות).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות פסיכופתיה, כולל צורת הפסיפס, כוללים:

• תורשה של נטייה לתוקפנות – אצל פסיכופתים, חוקרים מצאו פעילות מופחתת באונות המצחיות הטמפורליות של המוח, האחראיות על איכות האמפתיה ועל היווצרות סטנדרטים מוסריים גבוהים;
• הריון ולידה פתולוגיים של אמו של פסיכופת;
• פציעות ומחלות בגיל צעיר שפגעו בהיווצרות מערכת העצבים המרכזית;
• היסטוריה משפחתית של עגבת, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים;
• אדישות של הורים כלפי ילדם, כולל חינוך קשה מדי ומתירנות;
• בריונות, אכזריות, אלימות במשפחה או בסביבה הקרובה;
• שימוש לרעה בחומרים;
• תקופות של משברים הקשורים לגיל ושינויים הורמונליים.

הפסיכיאטריה המודרנית טרם הגיעה לקונצנזוס לגבי מנגנון התפתחות הפרעת אישיות מעורבת, כמו גם צורותיה האחרות.

[ 4 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של פסיכופתיה נבחנת מנקודת מבטן של תיאוריות שונות ואף אחת מהן עדיין לא נותנת תמונה מלאה של ההפרעה הנפשית. עם זאת, החוקרים פה אחד בדעה כי הבסיס לפסיכופתיה מונח בתקופה המוקדמת של התפתחות הילד, כאשר גורם חברתי שלילי מונח על גבי נטייה תורשתית, והוא ממלא תפקיד מרכזי בהתפתחות פסיכופתיות שוליות.

התפיסה הפסיכודינמית, המבוססת על תורתו של ז. פרויד, רואה בהפרעת אישיות תגובה הגנתית למערכות יחסים פתולוגיות בתוך המשפחה.

חסידי IP פבלוב מסבירים את הופעתן של הפרעות אישיות על ידי חוסר איזון פתולוגי במערכת העירור והעיכוב, היעדרה המעשי של האחרון, חולשה של פעילות עצבים גבוהה יותר ועבודה לא מתואמת של קליפת המוח ותת-הקליפת המוח.

נוירוביולוגים אמריקאים החוקרים פסיכופתים המרצים עונש בבתי כליאה בגין ביצוע פשעים חמורים גילו כי לטומוגרפיה של גולגולתם יש כמה מוזרויות.

עם זאת, עדיין אין תיאוריה פתוגנית אחת שתספק הסבר מקיף לתופעה כמו פסיכופתיה באופן כללי, שלא לדבר על סוגיה.

ללא קשר לסוג הפרעת האישיות, התרחיש הפסיכופתי מתפתח כמעגל סגור. פגמי האישיות של הפרט מובילים ליצירת מצב קונפליקט, וכתוצאה מכך הוא מפתח תגובה פסיכופתית, הנמשכת זמן רב פחות או יותר. הפסיכיאטר הרוסי והסובייטי פ.ב. גנושקין, שהקדיש חלק משמעותי מעבודתו לחקר הפרעות אישיות, מציין כי פסיכופתיה מאופיינת בדינמיקה מסוימת. ההשפעה הגדולה ביותר על תהליכים דינמיים מפעילה הסביבה, וכתוצאה מכך המאפיינים הפתולוגיים של האישיות הפסיכופתית נחלשים או מתחזקים. לאחר תום התקופה הבאה של פירוק ההפרעה, נצפית החמרה של תכונות האופי הפגומות.

[ 5 ], [ 6 ]

תסמינים סכיזופרניה פסיפסית

אופיים של פסיכופתים מוזאיקיים מודגש בכמה כיוונים; לא ניתן לבחור את שייכותם לסוג אחד.

אדם כזה עשוי לשלב את התכונות של אדם פרנואיד חשדן, חשדן ורגיש, תמיד צודק ובעל הערכה עצמית מנופחת, עם הפנטזיות של סכיזואיד ואימפולסיביות של טיפוס לא יציב רגשית, הנוטה להתנהגות הרסנית עצמית.

שילובים יכולים להיות מגוונים - שילוב של שני סוגי הפרעות או יותר, חוסר יציבות של תסמונת הפסיכופתיה הליבה, השונות שלה והיא הסימן הקליני העיקרי להפרעת אישיות מעורבת.

מומחים מבחינים בין תכונות האופי העיקריות של פסיכופתים, לפיהם ניתן לסווג את הפרט לקטגוריה זו - השלישייה הפסיכופתית.

1. חוצפה פזיזה, חוסר פחד, חוסר תחושת סכנה, ביטחון עצמי עצום ויכולת לקבל החלטות במהירות מאפשרים להם להפוך למנהיגים, להוכיח את עצמם במצבים קיצוניים ולזכות בכבודם של אחרים.
2. אגואיזם בשילוב עם חוסר עכבות הוא פעולה אימפולסיבית שמטרתה סיפוק מיידי של רצונותיו של האדם, מבלי לקחת בחשבון דבר או אף אחד, מבלי לחשוב על ההשלכות של הפעולות שננקטו. פסיכופתים תמיד מונחים, קודם כל, על ידי רצונותיהם.
3. חוסר היכולת להזדהות אפילו עם האנשים הקרובים ביותר, עמימות רגשית, הכרוך שובל של מעשים נתעבים, מנקודת מבט של מוסר ציבורי.

תכונות אלו אופייניות לכל צורות הפסיכופתיה, פסיכופתים תמיד פועלים כך - גם נרגשים וגם אסתניים, מעוכבים, קודם כל, דואגים לאינטרסים שלהם. אכזריות ואנוכיות עם חוסר מוחלט של חרטה, לפעמים מוסווים היטב, הם שמבדילים אישיות פסיכופתית מאדם רגיל, שלפעמים גם פועל באנוכיות, יכול לרמות ולהיות מרושע, ואז דואג ומנסה להצדיק את עצמו ולתקן. פסיכופתים הם מניפולטורים מבריקים ומנצלים חסרי רחמים, כדי להשיג את מטרותיהם הם משתמשים בצורה מושלמת באמפתיה של אחרים, ויכולים להגיב לסרבנות בתוקפנות קשה. יתר על כן, אנשים אלה תמיד בטוחים בצדקתם, מרוצים מעצמם, מפגינים חוסר מוחלט של עקרונות ונוטים לסאדיזם, פיזי ומוסרי.

הסימנים הראשונים לפסיכופתיה של פסיפס גרעינית ניתן להבחין בהם כבר בילדות. בעיקרון, הורים שמים לב לאכזריות כלפי בני גילם ו/או יצורים חיים אחרים, לרצון לשלוט, לפקד לא רק על ילדים אחרים אלא גם על מבוגרים, לנסות להשתמש בכוח נגד אלו שאינם מסכימים, מבלי לשים לב אפילו לעליונות הפיזית של היריב. תוקפנות מאופיינת בזעם ובהתמדה גדולים. כל אחד יכול להראות נטיות כאלה, אך ילדים רגילים מגיבים להסברים ותוכחות, ופסיכופתים קטנים אינם נכנעים לשום שכנוע. הם מאופיינים בחוסר חרטה גלוי, חוסר הבנה מוחלט של אשמתם (תמיד יש אשם אחר) וחשוב מכל, ילדים כאלה אינם חוששים מעונש. ניתן להשיג מהם ציות רק על ידי הבטחה לתגמול שהם מעוניינים בו.

כדאי לחשוב אם ילדים קטנים פוגעים ללא הרף בחבריהם ובמבוגרים, מתפרצים, לא מגיבים לאזהרות ועונשים, לוקחים דברים של אחרים בלי לבקש, מנסים לשלוט בכל סביבה. בני נוער בדרך כלל הופכים לבלתי נשלטים, לא ניתן להפחיד אותם מאיומים או לשכנע אותם באופן הגיוני. מכיוון שהם לא רוצים לציית, הם בורחים לעתים קרובות מהבית, נקלעים לחברה רעה ומבצעים מעשים בלתי חוקיים. רגשותיהם של אחרים, אפילו הקרובים ביותר, אינם מעניינים פסיכופתים בכל גיל.

עם זאת, לא הכל כל כך קודר. גידול באווירה מיטיבה מחליק במידה מסוימת תכונות אופי פתולוגיות. פסיכופתים חברתיים משתלבים היטב בחברה, עושים קריירה טובה, לפעמים מגיעים לגבהים גדולים (VI לנין, IV סטלין, AG לוקשנקו נחשבים לפסיכופתים מוזאיקיים). יש להם משפחות וחוג חברים שמדרגים אותם בצורה חיובית למדי, אם כי הם מציינים גם את פזיזותם וחוסר הפחד שלהם, נטייה לפעולות יוצאות דופן, לעתים קרובות מזעזעות, אגואיזם ויכולת להשיג את מטרותיהם מבלי להתחשב באינטרסים של אחרים.

[ 7 ]

טפסים

פסיכופתיה מוזאית מתממשת בצורות אקטיביות, פסיביות ומעורבות. אקטיביות, בפרט, כוללות את המנהיגים הפוליטיים שכבר הוזכרו, טייקונים עסקיים גדולים. מומחים טוענים כי פסיכופתים באוכלוסייה מהווים כ-1%, אך בקרב מנהלים ברמות שונות ישנם יותר מ-5%. כעבודה מועדפת, או ליתר דיוק, התפקיד הנפוץ ביותר, הם מכנים "יושבי ראש דירקטוריון".

ה-ICD-10 מזהה את הפרעות הספקטרום האישיות הספציפיות הבאות:

• פרנואידים - אלה אנשים חשדניים, רגישים וחשדניים מאוד בעלי הערכה עצמית גבוהה, הנבדלים בתחושת צדקנות מתמשכת ומשוכנעים בכוונותיהם של אחרים לרמות את אמונם, שלמעשה אין להם באף אחד (דוגמה אופיינית היא אנשים קנאים);
• סכיזואיד - מופנם, נוטה להתבוננות פנימית, פנטזיות, אנהדוניה, ללא צורך בקשר רגשי או אפילו במעגל חברתי מינימלי;
• דיסוציאלי - סוציופתים נבדלים על ידי פער משמעותי בין התנהגותם לבין הנורמות הבסיסיות המקובלות בחברה, השלישייה הפסיכופתית במקרה זה מתבטאת למקסימום, והפחד מעונש אינו עוצר אותם, הם נופלים בקלות בזעם ויכולים לבצע כל מעשה אלימות;
• לא יציבים רגשית או נרגשים - מתרגשים בקלות ואינם מסוגלים לשלוט בהתנהגותם;
• היסטרי - גם מתרגשים בקלות, אך ההתרגשות שלהם היא שטחית באופייה, יותר כמו מופע תיאטרלי שמטרתו למשוך תשומת לב;
• אננקסטית - חסרת ביטחון, קפדנית וקפדנית, זהירה, אך עקשנית מאוד, מובסת על ידי רעיונות אובססיביים, פעולות שאמנם אינן מגיעות לשיאי מאניה;
• חרד - נוטה להגזים בהערכת סכנות מתקרבות, חושד באחרים בהערכתן הנמוכה, רגיש יתר על המידה לביקורת ולדחייה;
• תלויים - לא יכולים לסבול בדידות, אנשים כאלה צריכים לציית למישהו מקרוביהם ו/או מחבריהם, הם אינם מסוגלים לקבל החלטות עצמאיות אפילו בעניינים קטנים, התנהגותם תלויה ישירות באליל הנבחר;
• בין היתר, ישנם גם נרקיסיסטים, אקסצנטרים, חסרי עכבות, אינפנטיליים, פסיבי-אגרסיביים ופסיכונוירוטים.

פסיכופתים מוזאיקיים משלבים לפחות שני סוגים, ולפעמים יותר, של ההפרעות המפורטות בהתנהגותם, והביטויים כה לא יציבים עד שלא ניתן לייחסם לאף סוג. הפרעת אישיות מעורבת מסבכת את הסתגלותו של הנושא בחברה, וגם קשה לאחרים להסתגל לדו-קיום עם אדם כזה. פ.ב. גנושקין כינה פסיכופתים מוזאיקיים טיפשים מבחינה חוקתית, אם כי במבט לאחור על דוגמאות היסטוריות, קשה להסכים עם כך.

השילוב המסוכן ביותר הוא אישיות אנטי-חברתית עם מאפיינים היסטריים וחוסר יציבות רגשית. אנשים כאלה נופלים בקלות תחת כוחן של התמכרויות שונות - הם הופכים למכורים לסמים, אלכוהוליסטים, לודומנים (מהמרים פתולוגיים), סוטים מיניים ולעתים קרובות חוצים את גבולות החוק.

נוכחות של תסמינים קוטביים אצל נבדק אחד, למשל, עירור יתר בשילוב עם פסיכאסתניה, צריכה להתריע בפני הרופא ולבדוק היטב את המטופל לאיתור סכיזופרניה.

פסיכופתים עם מאפיינים סכיזואידיים ופסיכואסתניים מקדישים לרוב את חייהם ליישום רעיונות מוערכים יתר על המידה; חלקם מגבילים את עצמם להתדיינות משפטית, בעוד שאחרים שואפים לארגן מחדש את העולם.

אם נחזור לדוגמה של פ. ניטשה, שאובחן על ידי בני דורו כסובל מסכיזופרניה מוזאית גרעינית, המתפרשת כיום כאובססיה, אז אולי כעת הוא יוערך כפסיכופת מוזאיקה. ושינויים משמעותיים באישיות יוחסו לעגבת. אחרי הכל, אם אישיות פסיכופתית מטבעה נדבקת במחלה זיהומית או סופגת פגיעת ראש, וזה מוביל להתפתחות של ליקוי מוחי אורגני, אז מבנה האישיות משתנה באופן משמעותי מאוד, ומתרחשת הידרדרות נפשית.

אובססיה לרעיון כלשהו יכולה גם להתגבר על סכיזופרנים. תסמין זה הוא נוסף, אך אם הוא קיים, הוא מתבטא בשיא ההיפומניה.

אופי פסיפי או מעורב מאפיין תהליכים שונים - קוגניציה, חשיבה, רגשות. מושג זה פירושו שטחיות, חוסר עקביות, פרגמנטציה. לדוגמה, זיכרון פסיפי (פרגמנטציה של זיכרונות, חוסר עקביות, חוסר יכולת ליצור תמונה שלמה) וחשיבה מקוטעת וסמלית הם תסמינים נוטים יותר של סכיזופרניה. חשיבה פסיפסית במקרה זה מצביעה על שלב מתקדם של המחלה ומתבטאת בסכיזופזיה - "חשיש מילולי", דיבור חסר משמעות לחלוטין, לא מחובר אסוציאטיבית, כאשר חלקיו משולבים באופן מכני בלבד. עם זאת, החולים נשארים בתודעה צלולה, שומרים על כל סוגי האוריינטציה באופן מלא, ודיבורם ברוב המקרים תקין מבחינה דקדוקית. אם כי תסמינים כאלה טבועים גם בפסיכופתים סכיזואידים בשלב הפירוק.

פסיכופתים יכולים להיות בשני מצבים. פסיכופתים חברתיים או מפוצים חיים איתנו, לומדים, עובדים (לעתים קרובות בהצלחה), מקימים משפחות ואינם כפופים לרישום, משום שהם לא חושבים שיש בהם משהו לא בסדר, לא הולכים לרופאים, ובהיותם אזרחים שומרי חוק, אינם נופלים תחת שדה הראייה של חוקרים. הישארות בעולם עם החברה מושגת בדרך כלל בזכות תנאי הקיום הנוחים של אישיות פסיכופתית.

מצב לא מפוצח הוא תגובה פסיכוגנית פתולוגית המתרחשת כתוצאה מגורמים חיצוניים שליליים. אצל פסיכופתים מוזאיקיים, התגובות יכולות להיות שונות מאוד, מכיוון שמכלול הסימפטומים המרכזי נעדר.

[ 8 ], [ 9 ]

סיבוכים ותוצאות

הפרעת אישיות מעורבת מפוצה אינה מונעת מאנשים לנהל חיים נורמליים, לקבל חינוך טוב ולהשיג הצלחה משמעותית מאוד בחיים. אם אנו מאמינים שלנין וסטלין היו פסיכופתים מוזאיקיים, אזי התוצאה של הפרעה כזו הייתה יצירת מדינה עם מערכת חברתית חדשה מיסודה שהתקיימה במשך 75 שנה, דבר שאין לזלזל בו.

פסיכופתיה מוזאית מפוצה יכולה להיות מסוכנת הן לחברה והן לנושא עצמו. תסמיני הפירוק הם החמרה של תכונות אישיות א-חברתיות, ועם הפרעה מעורבת, הספציפיות של הפרעות רגשיות מגוונות. קשה מאוד לאדם כזה להסתגל לדו-קיום עם אנשים אחרים, כמו גם להם לתפוס אותו כראוי.

תחת תנאי חיים שונים וקשים, יכולה להיווצר אישיות סוציופתית לחלוטין. אנשים כאלה אינם סובלים כישלונות היטב, נוטים להאשים אחרים בכל דבר, נכנעים בקלות לתוקפנות ולבצע פעולות בלתי חוקיות. מבין המרצים עונשים על פשעים חמורים, יותר משליש הם פסיכופתים.

ההשלכות של דה-קומפסנסציה תכופה יכולות להיות חיים של בידוד עבור הנושא עצמו, התאבדותו או ביצוע פשעים אלימים.

[ 10 ]

אבחון סכיזופרניה פסיפסית

אנשים הפונים לעזרה פסיכיאטרית סובלים מבעיות חברתיות, שפסיכופתיה לא מפוצה מונעת מהם להיטמע בחברה. או שנבדקים שכבר ביצעו מעשים פליליים נכנסים לתחום המחקר.

כלי האבחון העיקרי הוא מבחני שאלון שונים המאפשרים לזהות שילוב יציב של תכונות אישיות, חיוביות ושליליות, המאפיינות אדם נתון. בהתבסס על תוצאות הסקר והציון הכולל, ניתן להסיק האם אישיות נתונה היא פסיכופתית. חלק מהמבחנים מאפשרים לקבוע את צורת הפרעת האישיות. אין מבחן ספציפי לפסיכופתיה מוזאית, מכיוון שצורה זו של הפרעה אינה מרמזת על קומפלקס סימפטומים יחיד. ניתן להניח נוכחות של הפרעת אישיות מעורבת כאשר הבדיקה מגלה תכונות של סוגי אישיות שונים.

מבחן האישיות הרב-גורמי הסטנדרטי (במקור מבחן האישיות הרב-גוני של מינסוטה) מאפשר לזהות את הקרבה של הנבדק לסוג מסוים של פסיכופתיה (פרנואידית, אסתנית, סכיזואידית), לקבוע את מידת החרדה והנטייה לפעולות אנטי-חברתיות, נוכחות או היעדרות של סטיות מיניות. למבחן יש גם סולמות נוספים המאפשרים להעריך את מידת הכנות של הנבדק, וכן לבצע התאמות לתשובותיו הלא אמינות. סולם שלם (הרביעי) מוקדש לנטייה להתנהגות אנטי-חברתית. ציונים גבוהים, המשמשים להערכת תשובות סולם זה, מצביעים על חוסר האפשרות של סוציאליזציה בחברה.

כאשר נבדק מקבל ציון גבוה בתכונות אישיות השייכות לסוגים שונים של פסיכופתיות ואי אפשר לבודד סוג אחד, הוא מאובחן עם הפרעת אישיות מעורבת. אלו הם הקריטריונים היחידים לאבחון "פסיכופתיה מוזאית".

מבחן ר. הייר, המלווה באוטוביוגרפיה-ראיון, משמש גם כן. מבחן זה נועד לאנשים שביצעו מעשים בלתי חוקיים, ולכן העובדות מהביוגרפיה של הנושא היו צריכות להיות מאושרות על ידי מסמכים, שכן פסיכופתים אינם נבדלים בכנות.

ישנן שיטות הערכה נוספות להערכה עצמית של המטופל, או שמבוצע סקר וניתן נקודות על ידי מומחה. לעתים קרובות נעשה שימוש בגישה מקיפה. נחקרת איכות מערכות היחסים של הפרט עם אנשים אחרים, נבדקת יכולתו ללמוד דברים חדשים, רמת התפיסה, הקשב והזיכרון.

נעשה שימוש במחקרים שונים - רמת הבריאות הכללית מוערכת באמצעות מחקרי מעבדה ומכשירים עדכניים. אם נמצא כי לאדם יש מחלות נפש, נזק אורגני למבני המוח או פתולוגיות סומטיות, אז האבחון נעשה על סמך המחלה הבסיסית.

ניתן לזהות אדם כפסיכופת לפי הקריטריונים הבאים (על פי גנושקין): תכונות פסיכופתיות הן יציבות, טוטאליות, מתבטאות תמיד ומקשות על ההסתגלות החברתית, ובמקרים מתקדמים הופכות אותה לבלתי אפשרית לחלוטין.

[ 11 ]

אבחון דיפרנציאלי

הפרעת אישיות מעורבת בהיררכיה הפסיכיאטרית מבחינת חומרת ההפרעות עוקבת אחר הגרסה הקיצונית של הנורמה - הדגשת אופי, המתאימה לצורות של פסיכופתיה. אנומליות פסיפס יציבות של אופי מתבטאות גם בהדגשות, אולם קריטריון האבחון העיקרי להבחנה הוא חומרת המאפיינים הללו. באישיות מודגשת, מאפייניהם אינם מהווים מכשול להיטמעות בחברה, הם אינם מגיעים לשיא הפתולוגיה. ההבדלים הם בעלי אופי כמותי בבירור.

המאפיינים הפתולוגיים המובילים קובעים את סוג הפרעת האישיות, ואם לא ניתן לזהותה, מאובחנת צורה פסיפסית.

פסיכופתיה מוזאית מובחנת מהפרעות פוסט-טראומטיות דמויות פסיכופתיות, תוצאות של מחלות זיהומיות, הרעלה, אנדוקרינופתיות ופתולוגיות אחרות המלוות בפגיעה במערכת העצבים המרכזית, ומבוססת את עובדת ההתפתחות התקינה לחלוטין לפני הופעת תסמינים דמויי פסיכופתיה.

ישנן גם פסיכופתיות חוקתיות (גרעיניות) עם רכישה, המתעוררות בכל גיל תחת השפעת טראומה פסיכולוגית. הן נבדלות ממולדות על ידי התחלה ברורה וקשר לאירוע פסיכוטראומטי. סימנים של פסיכופתיות גרעיניות נצפים כבר בילדות המוקדמת.

סכיזופרניה גרעינית מובחנת מפסיכופתיה מוזאית. למצבים יש הרבה מן המשותף. פסיכיאטרים אמריקאים כבר הפסיקו לסווג סכיזופרניה לפי סוגים, וגם ICD-11 מציע לא להבחין בין סוגיה, מכיוון שהמחלה מאופיינת במגוון תסמינים וסוגה אינו משנה לטיפול. צורתה הגרעינית מתבטאת מוקדם, כבר בגיל ההתבגרות, הפתולוגיה שנוצרה נצפית בגיל הרך (בגילאי 18-20). דמנציה סכיזופרנית מתפתחת די מהר, יש לה מהלך ממאיר מתמשך. עבור פסיכופתיה, התפתחות דמנציה אינה אופיינית כלל.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

יַחַס סכיזופרניה פסיפסית

אנשים חיים עם פסיכופתיה כל חייהם, המצב המפוצה אינו דורש התערבות, אך שלב הפירוק מלווה תמיד בקשיים בתכנית החברתית והאישית. בתקופה זו עולה הצורך לספק סיוע למטופל כדי לפצות על סטיות אופי חריגות.

פסיכותרפיה נכנסת לקדמת הבמה. קשה לעבוד עם מטופלים כאלה, שכן רמאותם ויכולתם לפעולות מניפולטיביות עלולות להפוך את כל תוכנית השיעורים, במיוחד שיעורים קבוצתיים. לכן, ניתנת עדיפות קודם כל לתוכניות אישיות. עמדותיו האישיות של המטופל מתוקנות מבחינת פיתוח תפיסות לגבי הצורך לציית לנורמות ולחוקים מוסריים ביחסים עם אנשים אחרים. הדגש הוא על כך שעמדה כזו מועילה, קודם כל, למטופל עצמו. מופעלת המודעות לצורך בגישות רציונליות ובשאיפות לפעילות פרודוקטיבית. השיעורים מתקיימים בצורה של הסברים ודיונים; במידת הצורך, בני משפחה יכולים להיות מעורבים בשיעורים.

תרופות משמשות במקרים דחופים כאשר תסיסה או דיכאון מונעים מהמטופל לחשוב ולפעול באופן רציונלי; בפסיכופתיות חמורות ועמוקות ללא פיצוי, ייתכן שיהיה צורך בתיקון תרופתי מתמיד באמצעות תרופות פסיכוטרופיות. אין תרופות ספציפיות לפסיכופתיה מוזאית. התרופות נבחרות באופן פרטני, תוך התחשבות בתסמינים העיקריים של ההפרעה ובפעולתן הסלקטיבית:

• כולל פונקציית בלימה;
• מעכב בעיקרו עם אפקט מגרה מתון;
• בעל השפעה מעוררת בלבד;
• בעיקר חומרים ממריצים בעלי השפעה מעכבת בינונית;
• בעל השפעה אנטי-פסיכוטית כללית או סלקטיבית.

רק במקרה של עמידה מלאה בטווח הפעולה הפסיכוטרופית של התרופה במבנה התסמינים הפסיכופתולוגיים, הטיפול יצליח. ופסיכופתיה מוזאית מאופיינת במגוון רחב של ביטויים, וזהו הקושי לעצור את המצב המפוצה.

מינונים נמוכים של נוירולפטיקה משמשים לטיפול בתופעות פסיכופתיות מעוררות בעיקר. אמינזין, התרופה הראשונה בעלת אפקט אנטי-פסיכוטי חזק ותופעות לוואי מרשימות לא פחות, עדיין בשימוש. עוצמת הפעולה שלה היא הסטנדרט ומקובלת כיחידת מדידה של ההשפעה האנטי-פסיכוטית של התרופה. לנוירולפטיקה מודרנית יותר יש לרוב מקדם אמינזין גבוה יותר ופחות תופעות לוואי בצורה של הפרעות אקסטרה-פירמידליות (נוקשות ועוויתות של שרירים, רעידות בגוף, ריור מוגבר וכו'), אשר בכל התרופות הללו קשורות ליכולתן לשנות את ריכוז הדופמין בסדק הסינפטי.

לדוגמה, סונאפקס, בעלת השפעה אנטי-פסיכוטית דומה בעוצמתה לזו של אמינזין, אך למעשה אינה גורמת לתסמינים אקסטרה-פירמידליים ואינה גורמת לנמנום. להשפעתה האנטי-פסיכוטית יש מיקוד נוגד חרדה. התרופה מתמודדת היטב עם אובססיות ומפעילה במידה בינונית פעילות פרודוקטיבית.

טרליגז'ן היא אחת התרופות האחרונות ממשפחת האליפטיות, המאופיינת בהרגעה קלה ובאפקט מעורר. היא אינה מפחיתה מצבים הזייתיים-דלוצינטוריים, אך מייצרת אפקט חרדה טוב, מסייעת לנרמל את השינה ומבטלת תגובות אלרגיות.

סרוקוול, התרופה הנוירולפטית האטיפית, מפגינה זיקה הן לקולטני דופמין והן לקולטני סרוטונין. היא מתמודדת עם הזיות, מאניה ופרנויה. עוצמת הפעולה האנטי-פסיכוטית דומה לזו של אמינזין. לסרוקוול יש תרופה נוגדת דיכאון והשפעה מעוררת בינונית.

תרופות נוגדות דיכאון משמשות לטיפול בתסמינים רגשיים חמורים. לעיתים הן ניתנות בשילוב עם תרופות אנטי-פסיכוטיות אם יש התקפי זעם, דליריום והזיות.

במקרה של אסתניה חמורה עם מצבי רוח דיכאוניים, ניתן לרשום Befol. נוגד הדיכאון Humoril עדיף לחולים עם עיכוב חמור, בנוסף, אין לו תכונות קרדיוטוקסיות והוא אינו חוסם קולטנים כולינרגיים. מעכב מונואמין אוקסידאז הפיך Pirlindol נרשמת לחולים עם חרדה חמורה. ניתן להשתמש בו לטיפול בחולים עם מחלות לב וכלי דם, גלאוקומה ודלקת בבלוטת הערמונית. במקרה של תסמינים של דיכאון "מג'ורי" וכוונה אובדנית חמורה, משתמשים בנוגדי הדיכאון הטריציקלי Melipramine, וחולים עם פתולוגיות קרדיווסקולריות נרשמים למעכב קליטה חוזרת של סרוטונין Prozac. יש לו אפקט תימונואנלפטי ניכר, מבטל מלנכוליה, עיכוב ועוצר התפרצויות של התרגשות.

תרופות הרגעה (לורזפאם, אטארקס) משמשות גם להקלה על פחד ומתח קשור. פסיכוסטימולנטים (סידנופן, מזוקרב) משפרים ביצועים ועוזרים לשמור על שליטה בהתנהגות. התקפי מאניה מוקלים על ידי תרופות נורמותימיות - מלחי ליתיום, קרבמזפין.

כאשר מטפלים בנוירופלטיקה להקלה על התקפי נמנום ועייפות, ניתן לרשום נוטרופיקה - מייצבים של פעילות מוחית - כתרופות נוספות.

התרופות ניתנות באופן פרטני בהתאם לתסמינים שזוהו ונקבעות בקורסים קצרים כדי למנוע התמכרות. הטיפול הוא בעיקר במסגרת מרפאה אמבולטורית. אינדיקציות לאשפוז חירום בבית חולים פסיכיאטרי (ללא הסכמת המטופל) הן התקפי התנהגות תוקפניים קשים, מצב של תסיסה פסיכומוטורית חריפה המהווים סכנה לאחרים או לפסיכופת עצמו.

פסיכופתיה פסיפסית גרעינית היא חשוכת מרפא, אולם פיצוי ארוך טווח על מצבו של הפרט אפשרי בהחלט.

מְנִיעָה

ילדות במשפחה מגובשת, שחבריה אוהבים ומגנים זה על זה, היא ערובה לכך שגם אם לילד יש תכונות אופי פסיכופתיות, הוא יגדל כאדם חברתי. חשוב במיוחד לשים לב לתקופת ההתבגרות, כאשר האישיות נוצרת, והילד כבר מרגיש כמבוגר וחופשי. פעילויות ספורט סדירות משפיעות לטובה - הילד עסוק, הוא מפתח את ההתרגשות של להיות הראשון.

עבור ילדים ומבוגרים כאחד, ניתן להשתמש ברפואה עממית כדי למנוע מצבים של הפרעות תפקוד, או להתייעץ עם הומאופת. תכשירים פיטו- והומאופתיים, במיוחד אלו שנקבעו על ידי מומחים, יסייעו בתיקון סטיות התנהגותיות, בהפיג חרדה ודאגה, בנרמול הרקע הרגשי ובשיקום כושר העבודה. בנוסף, תרופות אלו נטולות תופעות לוואי.

מאחר שפירוק נגרם על ידי גורמים חיצוניים, יש לשאוף להימנע מהם, במידת האפשר.

[ 16 ], [ 17 ]

תַחֲזִית

כמובן, הפרעת אישיות מעורבת היא המורכבת ביותר מבין כל סוגי הפסיכופתיה, אולם ישנן דוגמאות, כולל היסטוריות, של הסתגלות חברתית מלאה והצלחה של פסיכופתים מוזאיקיים. הפרוגנוזה תלויה לחלוטין בתנאים שבהם אדם עם תכונות אופי פסיכופתיות יגדל ויתפתח.

[ 18 ], [ 19 ]