קלבסיאלה בשתן: נורמה, טיפול

קלבסיאלה בשתן, שזוהתה במהלך בדיקות מעבדה, אינה מבשרת טובות, שכן חיידקי הגרעין קלבסיאלה (Klebsiella spp.), בהיותם מיקרואורגניזם אופורטוניסטי, עלולים לגרום למחלות קשות רבות.

למרות שחיידק זה קיים בכמויות קטנות במיקרוביוטה האנושית, זהו אחד הזיהומים הנוזוקומיאלים הנפוצים ביותר שיכול "להצטרף" במהלך טיפול בבית חולים, ולהתיישב בריאות, כיס המרה וכיס המרה, הכבד, הכליות והמעיים. וקלבסיאלה, כצפוי מכל הזיהומים האופורטוניסטיים, מדגים באופן פעיל את פתוגניותו במערכת חיסונית מוחלשת ובמצבים קשים, כמו גם בחולים קשישים ותינוקות.

על פי מחקרים קליניים, הסוגים העיקריים של קלבסיאלה - קלבסיאלה פנאומיונה וקלבסיאלה אוקסיטוקה - אחראים במידה רבה למקרים של דלקת חמורה בדרכי השתן, זיהום משני של פצעים לאחר ניתוח, דלקת ריאות ביתית, בקטרמיה, אלח דם וספסיס.

מכיוון שמיני Klebsiella עמידים מאוד לסוגים רבים של חומרים אנטי-מיקרוביאליים, מרשם רופאים לבדיקת שתן לקלבסיאלה הוא סימן ברור לכך שהאנטיביוטיקה בה נעשה שימוש אינה יעילה.

נורמת קלבסיאלה בשתן

בדיקות שתן הנערכות במהלך בדיקה רפואית נדרשות ברוב המקרים כדי לקבוע או להבהיר אבחנה בנוכחות מצב פתולוגי. התוצאות המתקבלות אמורות להיות מושוות לערכי התקן הממוצעים עבור אנשים בריאים. לכן, מכיוון שהמינון הזיהומי המדויק של סוגי Klebsiella אינו ידוע כיום, הנורמה המותנית מאוד של Klebsiella בשתן, אשר דבקה בה באבחון קליני, לא צריכה להיות גבוהה מהאינדיקטור - 102-105 CFU במיליליטר שתן אחד.

CFU היא יחידה ליצירת מושבות בה משתמשים מיקרוביולוגים כדי לכמת את התוצאות (ספירת חיידקים) של בדיקה בקטריולוגית של משקעי שתן.

הגדרת דלקת בדרכי השתן ברמה של בקטריאוריה משמעותית מבוססת על נוכחות של קלבסיאלה בשתן (בעיקר מיני קלבסיאלה פנאומיונה וקלבסיאלה אוקסיטוקה) – בכמויות גדולות מ-100,000 יחידות יוצרות מושבות למיליליטר, כלומר גדולות מ-105 ⁽ 105) CFU/mL של שתן. ערך זה נבחר בשל הספציפיות הגבוהה שלו לאבחון זיהום אמיתי גם בהיעדר תסמינים. עם זאת, מספר מחקרים מצאו כי יותר מ-50% מהנשים עם דלקת שלפוחית השתן סובלות מספירות CFU נמוכות יותר.

אצל גברים, הרמה המינימלית של קלבסיאלה בשתן המעידה על זיהום בדרכי השתן היא 103 CFU/ml, ובמקרה של שימוש ממושך בקטטר - לא גבוהה מ-102 CFU/ml.

קלבסיאלה פנאומיאה בשתן

במחקרי מעבדה, ניתן לבודד את K. pneumoniae מדם, נוזל פלאורלי, מפרישות פצע, וגם מבדיקות אף והלוע (מטושושי אף והלוע).

אבל קלבסיאלה פנאומה נמצאת לעתים קרובות יותר בשתן. ואם הגוף נחלש עקב מחלה או חסינות מופחתת והפך רגיש יותר לפתוגנים, אז קיים איום ממשי לפתח:

• - דלקת שלפוחית השתן חריפה ולא מסובכת;
• - דלקת שלפוחית השתן חוזרת (אצל נשים צעירות עם ספירת K. pneumoniae של 100 CFU/ml);
• - דלקת בדרכי השתן (UTI) מסובכת, קלבסיאלה בשתן ברמה של 103 CFU/ml ומעלה;
• - דלקת שלפוחית השתן חריפה אצל גברים צעירים (102-103 CFU/ml);
• - דלקת פיאלונפריטיס חריפה (105 CFU/ml או יותר).

קלבסיאלה אוקסיטוקה בשתן

קלבסיאלה אוקסיטוקה - קלבסיאלה אוקסיטוקה עשויה להימצא גם בשתן, אך כמעט אף פעם לא מבודדת אותה בנפרד.

מושבות של מין זה של Klebsiella spp. ניתן למצוא כמעט בכל מקום, אך Klebsiella oxytoca מעדיף להתיישב על פני העור, הקרום הרירי של האף והלוע והמעי הגס.

למרות שחיידק זה גורם לפחות פתולוגיות מאשר Klebsiella pneumoniae, הוא מהווה עד 8% מכלל הזיהומים החיידקיים באירופה ובצפון אמריקה.

קלבסיאלה פלנטיקולה בשתן

קלבסיאלה פלנטיקולה אינה מזוהה בשתן או בחומרים קליניים אחרים למטרות אבחון.

בתחילה, K. planticola, שתואר בשנת 1981, נמצא אך ורק בסביבות מימיות, בוטניות וקרקעיות. בשנת 1983 תואר החיידק כ-Klebsiella trevisanii, ובשנת 2001 כ-Raoultella planticola. ועד כה, לא ידוע דבר על ביטוי גורמי האלימות שלו, וגם לא על יכולתו ליישב רקמות ואיברים אנושיים.

עם זאת, מחקר שנערך לאחרונה זיהה את K. planticola בדגימות גרון ופי הטבעת של יילודים, על פי דיווח בכתב העת Journal of Clinical Microbiology. בהתחשב בכך שהמיקרופלורה האנדוגנית נחשבת למקור העיקרי לזיהומי קלבסיאלה ביילודים, יש הצדקה ברורה למחקר נוסף של חיידק זה.

קלבסיאלה בשתן אצל מבוגרים

יחד עם בקטרמיה, קלבסיאלה בשתן של מבוגרים בכמויות העולות על ערך הניתוח של 100-105 CFU/ml גורמת לנגעים זיהומיים של מערכת השתן ודרכי השתן.

אצל גברים, רמות קלבסיאלה בשתן שעולות ליותר מ-1000 CFU/ml מעידות על זיהום בדרכי השתן, עם רגישות וספציפיות של 97%.

חיידקי קלבסיאלה הם שניים רק לאשריכיה קולי כגורם לזיהום בדרכי השתן בקרב מבוגרים.

תסמינים קליניים המופיעים כאשר שלפוחית השתן מושפעת בצורה של דלקת שלפוחית השתן חריפה ודלקת פיילונפריטיס כוללים:

• דיסוריה עם תדירות מוגברת של מתן שתן;
• דחף דוחק להשתין עם כמות קטנה של שתן מופרשת;
• תחושת צריבה בעת מתן שתן וכאבים חדים בחיץ הנקבים ובבטן התחתונה;
• כאב עמום וכואב באזור המותני;
• מתן שתן עם דם (המטוריה);
• הופעת זיהומים מוגלתיים בשתן (פיוריה).

תסמינים סיסטמיים כגון חום וצמרמורות מצביעים בדרך כלל על דלקת פיילונפריטיס או דלקת הערמונית במקביל.

קלבסיאלה בשתן במהלך ההריון עם רמת קולוניזציה של יותר מ-105 CFU/ml גורמת לאותם תסמינים. ועם אינדיקטור של יותר מ-103 CFU/ml, נצפית בקטריאוריה אסימפטומטית.

קלבסיאלה בשתן של ילד

על פי נתונים סטטיסטיים של מיקרוביולוגים קליניים זרים, הגורמים השכיחים ביותר לזיהומים בדרכי השתן בקרב ילדים הם אשריכיה קולי (מעל 62%), וקלבסיאלה נמצאת במקום השני (23%). לאחר מכן מגיעים פרוטאוס מיראביליס (7%), ציטרובקטר (5.4%), סטפילוקוקוס ספרופיטיקוס (1.3%) וקנדידה אלביקנס (0.4%). יתר על כן, אי קולי היא הסיבה השכיחה ביותר לזיהומים בדרכי השתן בקרב ילדים בכל הגילאים, ובמקרה של פתולוגיות במערכת השתן אצל יילודים, קלבסיאלה מתגלה בשתן של הילד ב-42.8% מהמקרים.

כמו כן, צוין כי אצל ילדים מתחת לגיל שלושה חודשים עם חום מעל 38 מעלות צלזיוס - בהיעדר מקור זיהום ברור - חובה לבצע בדיקת שתן ל-Klebsiella planticola. וכן לקחת בחשבון את האינדיקטור לנוכחות חיידק זה של 50,000 CFU/ml, אם כי הגדרות מחמירות של קריטריונים לספירת מושבות הן אופרטיביות, לא מוחלטות.

יַחַס קלבסיאלה בשתן

הטיפול בדלקות בדרכי השתן הנגרמות על ידי Klebsiella spp. מתבצע באמצעות אנטיביוטיקה. ובחירת התרופה עבור מטופל ספציפי, אופן מתן התרופה והמינון - תוך התחשבות בתוויות נגד - נותרת בידי הרופא.

מבוגרים וילדים מטופלים נגד קלבסיאלה עם: אוגמנטין, לבופלוקסאצין, אמוקסיצילין + חומצה קלוולנית, אמיקצין, ציפרופלוקסצין, צפורוקסים, ניטרופורנטואין מונוהידראט, דוקסיציקלין מונוהידראט, פוספומיצין.

דלקות בדרכי השתן סימפטומטיות מסבכות 1-2% מההריונות, בדרך כלל אצל נשים עם בקטריאוריה מתמשכת. במקרה של פיילונפריטיס, רוב הנשים ההרות צריכות לקבל טיפול אנטיביוטיקה. יש להימנע משימוש בטטרציקלין ופלואורוקינולונים במהלך ההריון. ובאילו אנטיביוטיקה ניתן להשתמש, קראו עוד - צפלוספורינים במהלך ההריון