צאצה חזירית בבני אדם: אפיון, תסמינים, טיפול ומניעה

על פי סיווג הטפילים הזואונוטיים, תולעת החזיר (Taenia solium) היא צסטודה מסדר ה-cyclophyllidea ממשפחת ה-Taeniidae. תולעת מעיים נפוצה זו נפוצה במיוחד באזורים שבהם אנשים אוכלים חזיר.

המחלות הנגרמות על ידי טפיל זה נקראות טאיניאזיס וציסטיקרקוזיס, מסווגות כהלמינתיאזיס ויש להן קוד ICD-10 B68.0 ו-B69 .

[ 1 ]

מבנה תולעת חזיר

כמו כל תולעי השטוחה-טפילים ממשפחת Taeniidae, מבנה תולעת החזיר הוא מסוג גוף טריפלובלסטי אקואלומטי - סרט לבן באורך של עד שניים עד שלושה מטרים שאין לו סלום (חלל מלא נוזל).

הגוף השטוח והמוארך של תולעת החזיר או הסטרובילה מורכב משרשרת של מקטעים (פלחים) - פרוגלוטידים, שמספרם נע בין 150-200 ל-800-900. כל מקטע של תולעת החזיר הוא חלק רבייה מן המניין.

בקצה הקדמי של התולעת ישנו סקולקס בקוטר של 1 מ"מ, המחובר לסטרובילה דרך צוואר קצר. לסקולקס של תולעת החזיר יש איבר חיבור לדופן המעי של המארח: ארבעה יניקה עגולה הממוקמת רדיאלית, מוקפת ברוסטלום (אף), המצוידת ב-22-32 ווים כיטיניים.

כל גופה של תולעת החזיר מכוסה בשכבה סופגת, ומבנהה ייחודי בצסטודים אלו. מכיוון שבשל היעדר חללים פנימיים, לתולעים אלו אין איברי עיכול והפרשה, מערכת העיכול של תולעת החזיר, כמו גם מערכת ההפרשה של תולעת החזיר, ממוקמות בחוץ: השכבה הסופגת מכוסה בשכבה סופגת של מיקרוווילי צינוריים (מיקרוטריכ'ס). לכל מיקרוווילי כזה יש קרום פלזמה המכוסה בגליקוקליקס המורכב מפרוטאוגליקנים (פוליסכרידים בעלי מטען שלילי).

המיקרו-וילי הם האיבר הפעיל מבחינה מטבולית של תולעת החזיר, ומבצעים בו זמנית תפקודים חושיים, ספיגה, הפרשה והפרשה. בנוסף, הגליקוקליקס אחראי על עיכוב אנזימי העיכול של המארח ועל ספיגת קטיונים ומלחי מרה. והחומרים המזינים הנספגים על ידי המיקרו-וילי של הטגומנט חודרים לרקמות התולעת באמצעות דיפוזיה.

בית גידול של תולעת חזיר

בית הגידול של תולעת החזיר משתנה בהתאם לשלב מחזור חייה. בשלב הביצה, היא חיה בצואת החיה; אונקוספרות (זחלים עם עובר) חיות במארח הביניים - ברקמת השריר ובמוח של חזיר שאכל פסולת עם חלקיקי צואה. ותולעת הבוגרת חיה במעיים של המארח הסופי (בני אדם).

דרכי ההדבקה בתולעת חזיר הן דרך הצואה והפה. הדבקה בתולעת מתרחשת כאשר אדם אוכל חזיר נגוע בזחלים; מקורות הדבקה אחרים הם ירקות גולמיים מלוכלכים ומים, שעשויים להכיל מקטעים דחויים של תולעת חזיר עם רחם מלא בביצים או רק ביצים (אשר יכולות לשרוד מחוץ לפונדקאי כמעט חודשיים).

על פי נתונים אפידמיולוגיים, השלמת מחזור החיים של טפיל זה מתרחשת באותם אזורים שבהם אנשים חיים במגע קרוב עם חזירים ואוכלים את בשרם שלא בושל מספיק. שיעורי שכיחות גבוהים נצפים באמריקה הלטינית, מערב אפריקה ואפריקה שמדרום לסהרה, מדינות מזרח אירופה, הודו, פקיסטן ומדינות דרום מזרח אסיה. במדינות בהן צריכת חזיר אסורה על פי האסלאם, טאניאזיס וציסטיקרקוזיס הן נדירות ביותר.

מחזור חיים ורבייה של תולעת חזיר

מהאמור לעיל ברור שיש רק פונדקאי ביניים אחד במחזור ההתפתחות של תולעת חזיר, ואלה, ככלל, חזירים (גם כלבים ובני אדם יכולים להיות). ובני אדם משמשים כפונדקאי הסופי היחיד של תולעת חזיר.

מחזור החיים של תולעת החזיר כולל מספר שלבים.

• ביצי תולעת החזיר או המורולה, המכילות זחלים עובריים (אונקוספרות), נכנסות למעי האדם דרך הפה ומשם דרך מערכת העיכול. כאשר הביצים עם העוברים נכנסות למעי, אונקוספרות ניידות המצוידות בווים יוצאות מהן דרך "פתח".
• הזחל הלא פולשני של תולעת החזיר, האונקוספירה, לאחר שיוצא מהביצה, נצמד באמצעות ווים לדופן המעי ולאחר מכן חודר דרך רירית המעי אל תוך הדם והלימפה, נודד אל השרירים המשורטטים, המוח ורקמות אחרות, שם הוא מתמקם ויוצר את שלב הזחל הבא - ציסטיצרסי.
• הציסטיקרקוס של תולעת החזיר או הפינה של תולעת החזיר היא זחל פולש הנוצר מהאונקוספירה תוך כ-70 יום ויכול להמשיך לגדול עד שנה. בשלב זה, לזחל יש מראה של שלפוחית אליפטית שקופה, לבנה-עכורה, המכילה נוזל ופרוטוסקולקס אחד מוכנס. תחת השפעת מרה ואנזימי עיכול של המעי של הפונדקאי, הפינה בולטת החוצה, וכך הפינה של תולעת החזיר מחוברת לדופן המעי ומתחילה לגדול בגודלה, תוך שימוש בחומרים מזינים הנכנסים למעי הדק של הפונדקאי. כשהוא נכנס לשרירים ולפרנכימה של האיברים, הזחל יוצר ציסטה - קרום קוטיקולרי מגן.
• התולעת הבוגרת, המתפתחת מציסטיקרצי כ-10-12 שבועות לאחר ההדבקה, חיה במעי האנושי. הסטרובילה מתארכת, ופרוגלוטידים חדשים נוצרים באזור הצוואר, אזור הגדילה של התולעת. לכן, הפרוגלוטידים הבוגרים והוותיקים ביותר נמצאים בקצה האחורי של הגוף.

טפיל זה הוא הרמפרודיט, ולפרוגלוטיד הבוגר (מקטע תולעת החזיר) יש מערכת רבייה דו-מינית מלאה. תולעת החזיר מתרבה באמצעות אשכים רבים ושחלה בעלת שלוש אונות, הנפתחות לנקבוביות איברי המין המשותפות. לרחם של תולעת החזיר יש 5-8 ענפים, אך הוא סגור, כלומר, הביצים יוצאות כאשר הפרוגלוטידים נדחים מגוף הצסטודה.

פרוגלוטיד אחד יכול להכיל יותר מ-50,000 ביצים עם עוברים. פרוגלוטידים בוגרים עם מלכות הרות לעיתים קרובות נקרעים במעיים, ומשחררים ביצים שמגיעות לצואה, והן משתחררות בחופשיות לסביבה עם הצואה.

תסמינים של זיהום תולעי שרשור חזיר

האיברים של בני אדם שנפגעו מתולעת חזיר הם המעי הדק, הרקמה התת עורית, השרירים, העיניים, המוח וחוט השדרה.

פלישה של תולעי סרט חזיר בוגרות למעי הדק של בני אדם גורמת לטאניאזיס, שעשויה להיות אסימפטומטית. עם זאת, תסמינים של זיהום בתולעי סרט חזיר בצורות חמורות של זיהום כוללים ירידה במשקל, אובדן או עלייה בתיאבון, אנמיה, כאבי בטן, בעיות עיכול, בחילות, עצירות ושלשולים.

זיהום בביצי תולעי חזיר (מהן יוצאים זחלים) או פרוגלוטידים, אשר נקרעים במעיים ויכולים לגרום לנדידת זחלים לרקמות אנושיות עם היווצרות ציסטות (Cysticercus cellulosae), מוביל להתפתחות זיהום סיסטמי עם תסמינים קליניים התלויים במספר, גודל ומיקום הציסטות. לעתים קרובות מאוד, תסמינים של זיהום בתולעי חזיר בשלב הזחל עשויים שלא להופיע במשך זמן רב. וכאשר הם מופיעים, רופאים מאבחנים ציסטיקרקוזיס: ציסטיקרקוזיס של תולעי חזיר, החודרת מתחת לעור על הגוף והגפיים, יוצרת ציסטות תת עוריות בצורת גושים קשים, ניידים ולעתים קרובות כואבים.

ניתן למצוא את תולעת החזיר בכל רקמת שריר אנושית, ולגרום לדלקת שרירים (מיוזיטיס) - עם חום, אאוזינופיליה והיפרטרופיה שרירית כוזבת, אשר יוזמת נפיחות של השרירים עם איום של ניוון ופיברוזיס שלהם. ברוב המקרים, צורת פלישה זו מתרחשת ללא סימנים ברורים, מכיוון שהציסטיקרצי מתים ומסתיידים.

בנוירוציסטיקרקוזיס שאובחנה, ציסטות שנוצרות על ידי ציסטיצרסי (בקוטר של 5-20 מ"מ עד 6-8 ס"מ) ממוקמות בפרנכימה או בחלל הסאבארכנואידי של המוח. הן יכולות להיות רבות ומסכנות חיים. תסמינים של זיהום בתולעי סרט חזיר במקרים של נוירוציסטיקרקוזיס: כאבי ראש, סחרחורת, עוויתות. התוצאה של נזק למבני המוח יכולה להיות הפרעה בתפקודיהם (חושיים ומוטוריים), מה שגורם להתקפים אפילפטיים ולפתולוגיות נוירולוגיות כגון ירידה ביכולות קוגניטיביות, הידרוצפלוס, תסמונת קרום המוח, הפרעות נפשיות.

אם נוצרות ציסטות בחדרי המוח, זרימת הנוזל השדרתי נחסם ומופיעים סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר: כאבי ראש מסוג מיגרנה, בחילות, שינויים חדים בלחץ הדם, הפרעות שינה, הזעת יתר תקופתית, נמנום, עייפות מוגברת, ירידה בשמיעה ובראייה. כאשר חוט השדרה מושפע, מופיעים כאבי גב כרוניים.

ציסטיקרצי יכול להימצא ברקמות גלגל העין ומתחת ללחמית, ולגרום לבצקת ברשתית, דימום, ירידה בראייה או אפילו אובדן ראייה.

אבחון

כיום, אבחון זיהום תולעי חזיר בבני אדם כולל:

• ניתוח צואה לביצים ופרוגלוטידים של התולעת (יכול לזהות רק טאניאזיס);
• בדיקת דם לנוגדנים לתולעת חזיר (בדיקת סרום דם באמצעות EITB - אימונובלוטינג בשלב מוצק);
• ניתוח IF של נוזל מוחי שדרתי;
• צילום רנטגן או אולטרסאונד של המעי;
• צילום רנטגן של רקמת תת עור ורקמת שריר (לזיהוי זחלי ציסטיקרקוס מסוידים ולאשר ציסטיקרקוזיס);
• טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או דימות תהודה מגנטית (MRI) של המוח אם יש חשד לנוירוציסטיקרקוזיס;
• בדיקת קרקעית העין והלחמית (במקרה של ציסטיקרקוזיס אופטלמית).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

הבדלים בין תולעי סרט של חזיר ובקר

לתולעת חזיר יש קרובי משפחה - הצסטודה Taenia saginata (תולעת בקר) והתולעת האסייתית Taenia asiatica (תולעת אסייתית) הנפוצה במדינות אסיה.

כפי שמציינים פרזיטולוגים, ישנם הבדלים בין תולעי סרט של חזיר לבקר. ראשית, הם טמונים בעובדה שהמארח הביניים של תולעת הסרט של הבקר הוא בקר; תולעת הסרט של הבקר גדולה בהרבה בגודלה (4-10 מטר באורך), הרחם הפרוגלוטידי מסועף יותר מזה של T. solium, השחלה בעלת שתי אונות, ולסקולקס אין רוסטלום עם ווים: במקום זאת, לתולעת T. saginata יש רק יניקה.

בנוסף, לתולעת הבקר יש תקופת קיום מחוץ לפונדקאים - בסביבה (עד מספר שבועות). כאשר פרוגלוטידים בוגרים מתנתקים מהתולעת ומגיעים לצואה, הם יכולים לזחול למקום מתאים יותר - בעשב שאוכלים בעלי חיים רועים.

וההבדל העיקרי: תולעת הבקר גורמת רק להלמינתיאזיס מסוג טאניאזיס, אך אינה גורמת לציסטיקרקוזיס ולנוירוציסטיקרקוזיס המסוכנת יותר.

אבחנה מבדלת של זיהום בתולעי סרט בקר וחזיר מתבצעת באמצעות ניתוח PCR של סרום דם.

כפי שמציינים מומחים, חשוב גם להבדיל בין נוירוציסטיקרקוזיס לבין פתולוגיות אחרות של המוח (שחפת, גידולים וכו').

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טיפול בתולעי סרט חזיר

פרזיקוונטל (שמות מסחריים אחרים הם אזינוקס, בילטרד, בילטריסיד, צסטוקס, ציסטריציד), ניקלוסמיד (פנסל, צסטוציד, גלמיאנטין) ואלבנדזול (אלדזול, סנוקסל, וורמיל, נמוזול) הן תרופות אנטי-תלמינטיות המשמשות לטיפול בתולעי סרט של חזיר, ובפרט בטניאזיס. במידה פחותה, ציסטיקרקוזיס, מכיוון שהסתיידות ציסטות הזחל גורמת ליצירתן, וטיפול אנטי-פרזיטי אינו מביא תועלת כלשהי.

פרזיקוונטל נלקח פעם אחת בקצב של 10 מ"ג לקילוגרם משקל גוף. התרופה אינה משמשת לטיפול בילדים מתחת לגיל 4 ובנשים בהריון. תופעות הלוואי כוללות לרוב בחילות, הקאות, כאבי בטן, שלשולים דמיים וסחרחורת.

התרופה ניקלוסמיד ניתנת למבוגרים ולילדים מגיל 12 ומעלה במינון של 8-12 טבליות (0.25 גרם); לילדים בגילאי 6-12 - 6 טבליות; נלקחת שעה לפני הארוחות או שעתיים אחריהן; הטבליות נלעסות (או נמעכות לאבקה) ונשטפות במים. משך הטיפול יכול להימשך עד שבעה ימים.

טבלית אלבנדאזול (400 מ"ג) נלקחת בשלמותה (לאחר הארוחות) פעם אחת; לילדים, המינון מחושב לפי 6 מ"ג לקילוגרם ממשקלם. עבור ציסטיקרקוזיס של המוח, נלקחים 800 מ"ג אלבנדאזול ביום למשך 8-30 ימים. ייתכנו תופעות לוואי של התרופה בצורה של קשיי עיכול, כאבי בטן, לחץ דם מוגבר, סחרחורת, שינויים ברמת הלויקוציטים והטסיות בדם.

מְנִיעָה

מניעת זיהום בתולעי סרט של חזיר כוללת גם היגיינה אישית וגם טיפול בחום קפדני של בשר חזיר (יש לבשל ולטגן היטב את הבשר). רמת הפיקוח התברואתי על גידול חזירים ואיכות הבשר הנמכר (במיוחד בשווקים) חשובה גם כן.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה במידה רבה בצורה ובמיקום הפתולוגיה המתפתחת עקב הלמינתיאזיס זו. על פי ארגון הבריאות העולמי, כמעט 400 אלף תושבים במדינות אמריקה הלטינית סובלים מתסמינים מסוימים של טניאזיס וציסטיקרקוזיס; במקסיקו, מחלות אלו משפיעות על כ-3.9% מהאוכלוסייה; בגואטמלה, בוליביה ופרו - עד 20% (בחזירים - עד 37%).

שיעור ההדבקה האנושית בתולעי סרט חזיר במדינות כמו אתיופיה וקניה הוא כמעט 10% מהאוכלוסייה, ובמדגסקר הוא 16%.

על פי נתונים גלובליים לשנת 2010, נוירוציסטיקרקוזיס הייתה סיבת המוות ב-1,200 מקרים. בארצות הברית, 221 בני אדם מתו מציסטיקרקוזיס במשך 12 שנים (בין השנים 1990 ל-2002); 62% מהם היו מהגרים ממקסיקו, וסביר להניח שהם נדבקו בתולעת חזיר במדינת מולדתם.