ציסטיצרקוזיס

ציסטיקרקוזיס (בלטינית: cysticercosis) היא ביו-הלמינתיאזיס כרונית הנגרמת על ידי שלב הזחל של תולעת החזיר - ציסטיקרקוס (פינים).

קודי ICD-10

• B69. ציסטיקרקוזיס.
• B69.0. ציסטיקרקוזיס של מערכת העצבים המרכזית.
• B69.1. ציסטיקרקוזיס של העין.
• B69.8. ציסטיקרקוזיס בלוקליזציות אחרות.
• B69.9. ציסטיקרקוזיס, לא מוגדר.

אפידמיולוגיה של ציסטיצרקוזיס

ציסטיצרקוזיס בבני אדם מתפתח לאחר הדבקה באונקוספרות בדרך הצואה-אוראלית או כתוצאה מפלישה עצמית בנוכחות טאניאזיס מעיים, כאשר מקטעים בוגרים נזרקים מהמעי לקיבה עקב התכווצויות אנטי-פריסטלטיות. ציסטיצרקוזיס, כמו טאניאזיס מעיים, נרשמת במדינות בהן מפותחת גידול חזירים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מה גורם לציסטיקרקוזיס?

ציסטיקרקוזיס נגרמת על ידי Cysticercus cellulosae (שלב הזחל של Taenia solium) והיא תצורה בצורת שלפוחית בקוטר 5-15 מ"מ המכילה סקולקס הפוך.

פתוגנזה של ציסטיצרקוזיס

טפילות של ציסטיצרקוס צלולוזה נצפות לרוב ברקמה התת עורית, במוח ובחוט השדרה, בעיניים, בשרירים, בלב, בכבד, בריאות, בצפק וכו'. קפסולת רקמת חיבור תגובתית נוצרת סביב ההלמינת בכל האיברים והרקמות (למעט העין), ומתפתחים שינויים דלקתיים וניווניים. חשיבות גורם הדחיסה המכנית של הרקמות הסובבות על ידי טפילים תלויה בלוקליזציה של ציסטיצרקוס. השלכות חמורות נובעות מהחדרה למוח ולעיניים. דלקת כלי דם, תגובת גליה בולטת, דלקת מוח אפשרית, דלקת קרום המוח ופגיעה בדינמיקה של נוזל השדרה מתפתחות ברקמת המוח סביב ציסטיצרקוס. כאשר הזחל ממוקם בקרום בסיס המוח, מתפתחת צורה רצמית (מסועפת) של ציסטיצרקוס, והטפיל, המגיע לאורך של יותר מ-20 ס"מ, יכול לרדת לאורך חוט השדרה. כאשר העיניים מושפעות, שתי העיניים מעורבות לעיתים קרובות בתהליך. תגובות רעילות-אלרגיות מובהקות נצפות כאשר הטפיל מת, כאשר הוא נמס; במהלך הסתיידות, אין תגובה דלקתית.

תסמינים של ציסטיצרקוזיס

תסמיני ציסטיקרקוזיס מגוונים מאוד ונקבעים על ידי מיקומו, עוצמת הפלישה ושלב התפתחות הטפיל.

ציסטיצרקוזיס של הרקמה התת עורית והשרירים לרוב ללא סימנים ברורים, לעיתים ניתן למשש גושים צפופים ברקמות. ציסטיצרקוזיס של מערכת העצבים המרכזית מתרחשת בצורת נגעים מוחיים, עמוד שדרה או נגעים משולבים של ההמיספרות המוחיות, מערכת החדרים, בסיס המוח, ולכן התסמינים המתפתחים של ציסטיצרקוזיס מגוונים מאוד. כאבי ראש התקפיים אופייניים, מלווים בבחילות, הקאות, התקפים אפילפטיים. הפרעות נפשיות בצורת מצבים דליריים, הזייתיים ואמנטיביים, שהם חולפים עד לזמן מסוים, אפשריות. כאשר ציסטיצרקוס ממוקמים בחדרי המוח, מתגלה יתר לחץ דם תוך גולגולתי; מיקום הטפיל בחדר הרביעי יכול להוביל למוות פתאומי. ציסטיצרקוזיס של העין מתבטאת בתחילה בפגיעה בראייה, ירידה בחדות הראייה, עד עיוורון. החדרת ציסטיצרקוס לארובת העין גורמת לאקסופתלמוס. מיקומו בלב באזור צרור העל-חדרי מוביל להפרעות בקצב הלב.

אבחון של ציסטיצרקוזיס

לוקליזציה תת-עורית של הטפיל נרשמת בכ-50% מהחולים עם ציסטיקרקוזיס. האבחנה של "ציסטיקרקוזיס" במקרה זה נקבעת על סמך צילום רנטגן או תוצאות ביופסיה של הבלוטות. ציסטיקרקוזיס של המוח מאובחנת על סמך היסטוריה רפואית (כולל מחלת טניאזיס), נתונים קליניים ואפידמיולוגיים, תוצאות חיוביות של מחקרים סרולוגיים (ELISA וכו'), עם זאת, יש לזכור שלעיתים נצפות תגובות צולבות בנוכחות פלישות אחרות.

במקרה של נזק מוחי, פליוציטוזיס עם דומיננטיות של אאוזינופילים ולימפוציטים ועלייה בריכוז החלבון אפשריים בנוזל השדרה.

CT, MRI ואנגיוגרפיה מוחית משמשים לזיהוי נגעים במוח.

גילוי של ציסטיצרקוס תוך-עיני אפשרי באמצעות אופטלמוסקופיה ישירה וביומיקרוסקופיה, כאשר נראות תנועות גליות של טפיל חי. כאשר הפתוגן מת, אבחון ציסטיצרקוסיס קשה עקב חוסר ארגון של מבנים תוך-עיניים.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אבחנה מבדלת של ציסטיקרקוזיס

אבחנה מבדלת של ציסטיקרקוזיס מתבצעת עם גידולים ומחלות דלקתיות של איברים, אכינוקוקוזיס.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

התייעצויות עם מומחים אחרים (נוירוכירורג, רופא עיניים, מנתח) משמשות לביצוע טיפול כירורגי בציסטיקרקוזיס.

אינדיקציות לאשפוז

חולים עם נוירוציסטיקרקוזיס וציסטיקרקוזיס עינית מאושפזים בבתי חולים ייעודיים לבדיקה וטיפול.

טיפול בציסטיקרקוזיס

טיפול אנטי-פרזיטי בציסטיקרקוזיס מתבצע באמצעות פרזיקוונטל במינון יומי של 50 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום בשלוש מנות למשך 14 ימים או יותר או אלבנדל במינון של 15 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום בשלוש מנות למשך 28 ימים. מומלץ לבצע שלושה מחזורי טיפול במרווחים של 2-3 שבועות.

יחד עם השימוש בתרופות אנטי-תלמינטיות, מתבצע טיפול אנטי-דלקתי בציסטיקרקוזיס ונקבעים גלוקוקורטיקואידים.

חולים עם ציסטיקרקוזיס של שרירים ורקמה תת עורית מקבלים טיפול סימפטומטי.

הסרה כירורגית של ציסטיקרצי בודדת (אם הדבר אפשרי טכנית) מסומנת עבור נגעים בעיניים, בחדרי המוח ובחוט השדרה.

פרוגנוזה לציסטיקרקוזיס

הפרוגנוזה תלויה בטופוגרפיה ובהיקף הנזק לרקמות ולאיברים.

ציסטיקרקוזיס של המוח (במיוחד עם נגעים רב-מוקדיים בחלקיו השונים) והעיניים סובלת מפרוגנוזה שלילית. חולים עם נגעים כאלה דורשים השגחה וטיפול ארוכי טווח (כמעט לכל החיים).