אקינוקוקוזיס הידטידית - סקירה כללית

אכינוקוקוזיס היא מחלת ביו-הלמינתיאזיס כרונית הנגרמת על ידי טפילות של צסטודים מהסוג Echinococcus בבני אדם.

קודי ICD-10

• B67. אכינוקוקוזיס.
• B67.8. אכינוקוקוזיס של הכבד, לא מוגדר.
• B67.9. אכינוקוקוזיס של איברים אחרים ולא מוגדר.

אכינוקוקוזיס הידטידית (אכינוקוקוזיס חד-תאית, אכינוקוקוזיס ציסטית, אצ'ינוקוקוזיס בלטינית, מחלת echinococcus באנגלית) היא ביו-הלמינתיאזיס זואונוטית כרונית עם מנגנון צואה-אוראלי של העברת הפתוגן, המאופיינת בהיווצרות ציסטות טפיליות בכבד, לעתים רחוקות יותר בריאות ובאיברים אחרים.

קודי ICD-10

• B67.0. פלישת כבד הנגרמת על ידי Echinococcus granulosus.
• B67.1 פלישה ריאתית של Echinococcus granulosus .
• B67.2 פלישת עצם עקב אכינוקוקוס גרנולוסוס.
• B67.3. פלישה לאתרים אחרים ואכינוקוקוזיס מרובה הנגרמת על ידי Echinococcus granulosus.
• B67.4 הדבקה עקב Echinococcus granulosus, לא מוגדר.

אפידמיולוגיה של אכינוקוקוזיס הידטידית

מקור הווירוס E. granulosus בבני אדם הוא לרוב כלבים מבויתים, ופחות חיות בר (זאבים, תנים וכו'). גורם ההדבקה העיקרי הוא ידיים מזוהמות באכינוקוקוס אונקוספרות, הנמצאות בשפע על פרוותם של כלבים נגועים. בני אדם יכולים להידבק גם בעת קטיף פירות יער ועשבי תיבול, שתיית מים ממקורות מזוהמים בביצי הלמינת. אכינוקוקוזיס הידאטיד נפוץ יותר בקבוצות מקצועיות מסוימות: עובדי בתי מטבחיים, רועים, בורסקי משקאות, ציידים, בני משפחותיהם, ובמיוחד ילדים. ישנם זנים שונים של אכינוקוקים המותאמים לפונדקאים ביניים וסופיים שונים. לחלק מהזנים בבני אדם, ובפרט "זן הסוסים" הנפוץ במערב אירופה ובבריטניה, יש עמידות מסוימת, בעוד ש"זן הכבשים" הוא פתוגני ביותר עבור בני אדם.

אקינוקוקוזיס הידטידית נמצא בכל היבשות. היא נרשמת לרוב במדינות עם גידול בקר מרעה, במיוחד בהן כלבים משמשים באופן מסורתי להגנה על כבשים ובקר. בחצי הכדור הדרומי, עוצמת הנגע גבוהה במיוחד. במדינות חבר העמים, אקינוקוקוזיס נפוצה באזורים עם גידול בעלי חיים מפותח, בעיקר גידול כבשים: בקווקז, קזחסטן ומדינות אחרות במרכז אסיה, באוקראינה ובמולדובה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

מה גורם לאכינוקוקוזיס הידטידית?

תולעת הידאטיד Echinococcus granulosus שייכת לסוג Plathelminthes, מחלקה Cestoda. משפחת Taeniidae.E. granulosus בוגרת היא תולעת סרט לבנה באורך 3-5 מ"מ. היא מורכבת מראש עם ארבעה יניקה וכתר כפול של קרסים, צוואר ו-2-6 מקטעים. המקטע האחרון מלא ברחם המכיל ביצים (אונקוספרות), בעלות יכולת פולשנות ואינן צריכות להבשיל בסביבה. הלמינת בוגרת טפילה במעי הדק של הפונדקאי הסופי - טורפים (כלבים, זאבים, שונרים, חתולים וכו'). מקטעים בוגרים חודרים לסביבה עם הצואה. הביצים עמידות מאוד בסביבה החיצונית, בחורף הן נשארות בת קיימא עד 6 חודשים.

פתוגנזה של אכינוקוקוזיס הידטידית

בשל דרך ההתפשטות ההמטוגנית, ציסטות אכינוקוקוס יכולות להגיע לכל איבר, אך לרוב ציסטות אכינוקוקליות ממוקמות בכבד (30-75%) ובריאות (15-20%), הרבה פחות במערכת העצבים המרכזית (2-3%), בטחול, בלבלב, בלב, בעצמות הצינוריות ובכליות (עד 1%). הפיכת האונקוספירה לציסטה של זחל אצל אדם נגוע נמשכת כ-5 חודשים; במהלך תקופה זו היא מגיעה לקוטר של 5-20 מ"מ. ההשפעה הפתולוגית של אכינוקוקוס נובעת מגורמים מכניים ורגישים. ברוב החולים, איבר בודד מושפע מציסטה בודדת אחת, אך גם אכינוקוקוזיס מרובים יכולים להתפתח.

תסמינים של אכינוקוקוזיס הידטידית

נבדלים השלבים הבאים של אכינוקוקוזיס הידטידית: פרה-קליני, לא מסובך ושלב הסיבוכים.

בנגע הנפוץ ביותר - אכינוקוקוזיס של הכבד - התסמינים הראשונים של אכינוקוקוזיס הידטידית מופיעים בדרך כלל מספר שנים או אפילו עשרות שנים לאחר ההדבקה. לעתים קרובות, אכינוקוקוזיס מאובחן במקרה (במהלך פלואורוגרפיה שגרתית, אולטרסאונד) או במהלך בדיקה ממוקדת של האוכלוסייה במוקדים. אכינוקוקוזיס הידטידית מתגלה לרוב אצל אנשים בגיל העמידה. תסמינים של אכינוקוקוזיס הידטידית של הכבד במקרים לא מסובכים: ירידה בביצועים, חולשה כללית, הפרעות בעיכול, כאבי ראש, לעיתים תופעות אלרגיות - פריחות בעור, גירוד, אאוזינופיליה בדם. הכבד מוגדל, צפוף במישוש (עם מיקום שלפוחית השתן עמוק בפרנכימה) או רך, אלסטי (עם מיקום שטחי של הציסטה), עם הסתיידות - צפוף-עצי.

כיצד מאבחנים אכינוקוקוזיס הידטידית?

תסמינים (תצורה דמוית גידול, הגדלה באיטיות בכבד, בריאות או באיברים אחרים) ונתונים אפידמיולוגיים מצביעים על אכינוקוקוזיס.

שיטות סרואימונולוגיות (ELISA, RIGA, RLA) נותנות תוצאות חיוביות ב-90% מהמקרים ויותר במקרה של נזק לכבד, במקרה של אכינוקוקוזיס ריאתי היעילות נמוכה יותר (60%). טיטרי נוגדנים בתקופה המוקדמת של הפלישה, במקרה של ציסטות שלא נפתחו או שלא טופלו תרופתית, עשויים להיות נמוכים או שהתגובות יניבו תוצאות שליליות. בדיקה תוך-עורית עם אנטיגן אכינוקוקלי (הידועה כתגובת קסוני) אינה בשימוש כיום עקב התפתחות תכופה של סיבוכים אלרגיים. אבחון פרזיטולוגי אפשרי במקרה של חדירת ציסטות אכינוקוקליות לחלל של איברים חלולים - אז ניתן למצוא סקולקסים או ווים נפרדים של הטפיל בכיח, תוכן התריסריון והצואה.

כיצד מטפלים באכינוקוקוזיס הידטידית?

משטר הפעולה והתזונה נקבעים בהתאם לאופי הסיבוכים.

כימותרפיה מבוצעת במקרים של קרע בציסטה, כאשר קיים סיכון להפצת זרעים אם שלמות הציסטה נפגעת במהלך הניתוח, וכן במקרים של ציסטות קטנות מרובות (לא יותר מ-3-5 ס"מ) של הכבד, הריאות ואיברים אחרים, שבהם התערבות כירורגית קשה מבחינה טכנית. מומלץ טיפול נגד הישנות באכינוקוקוזיס הידטידית לאחר הניתוח, כאשר לא ניתן לשלול לוקליזציה נוספת של טפיל קטן.

כיצד מונעים אכינוקוקוזיס הידטידית?

ניתן למנוע אכינוקוקוזיס הידטידית על ידי שמירה על היגיינה אישית. נדרשת ערנות מיוחדת בעת החזקת כלבים בבית וטיפול בבעלי חיים. מתבצע טיפול מתוכנן לתולעים בכלבים. במקומות שאינם נוחים לאכינוקוקוזיס, יש צורך בבדיקה רפואית מתוכננת של קבוצות סיכון.

מהי הפרוגנוזה לאכינוקוקוזיס הידטידית?

לאחר הסרה רדיקלית של ציסטות אכינוקוקליות, הפרוגנוזה חיובית; אם טיפול כירורגי אינו אפשרי, הוא שלילי.