חומציות נמוכה בקיבה: כיצד לקבוע, תזונה ודיאטה

כולם יודעים שחומציות גבוהה בקיבה היא רעה, אבל האם אתם יודעים כמה מסוכנת חומציות נמוכה בקיבה?

כדי שתהליך העיכול בקיבה יתנהל כרגיל, נדרשת כמות מסוימת של חומצה הידרוכלורית, המיוצרת על ידי הקרום הרירי שלה, וחומציות נמוכה בקיבה גורמת לבעיות בריאותיות רבות.

אז מדוע מתרחשת היפוכלורידריה וכיצד ניתן להבחין בין עלייה בחומציות הקיבה לירידה בה?

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

איש אינו יודע את המספר האמיתי של אנשים הסובלים מחומציות לא מספקת בקיבה. עם זאת, על פי דיווחים של גסטרואנטרולוגים אירופאים ואמריקאים, כמעט 28% מהמבוגרים סובלים מבעיה זו עד גיל ארבעים, וכמעט 40-45% נוטים להיתקל בה בגיל 50. ובקרב אנשים בני 70 ומעלה, מספר זה עולה ליותר מ-75%.

לכן חשוב לזכור שככל שאדם מבוגר יותר, כך הקיבה מייצרת פחות חומצה הידרוכלורית, מה שעלול להוביל למצב הנקרא אכלורהידריה.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל חומציות נמוכה בקיבה

ברשימת הגורמים העיקריים לחומציות נמוכה בקיבה, ניתן לציין רק נקודה אחת, והיא הפחתה בייצור חומצה הידרוכלורית - תוצר של תאים אקסוקריניים פריאטליים (תאים פריאטליים) של בלוטות תוך-קיבה מיוחדות - פונדיות, הממוקמות עמוק בקרום הרירי של תחתית הקיבה (fundus ventricul).

אבל גסטרואנטרולוגים מקשרים את הסיבות לירידה בהפרשת חומצה הידרוכלורית (HCl) עם הגורמים הבאים:

• זיהום של הקיבה בחיידק הליקובקטר פילורי (כדי להבטיח את הישרדותו, הוא מנטרל חומצת קיבה בעזרת מימן ניטריד);
• ניוון של רירית הקיבה;
• האטת חילוף החומרים הנגרמת על ידי תת פעילות של בלוטת התריס (ירידה בתפקוד בלוטת התריס);
• אלקלוזיס מטבולית היפוכלורמית (מתפתחת במחלות המלוות בהקאות או שלשולים תכופים);
• סרטן הקיבה ו/או טיפול בקרינה שפגע באיבר זה;
• גידולים של תאי האיים (איי לנגרהנס) של הלבלב;
• אדנומה סומטוסטרופית של בלוטת יותרת המוח (שבו הסינתזה של הורמון סומטוסטטין עולה);
• נזק אוטואימוני לתאי הקודקוד של הקיבה (גסטריטיס חיסונית) בתסמונת סיוגרן;
• מחסור באבץ בגוף;
• מחסור בתיאמין (ויטמין B1) וניאצין (חומצה ניקוטינית או ויטמין PP).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורמי סיכון

מומחים מציינים גם את גורמי הסיכון הבאים לירידה בחומציות הקיבה:

• תזונה לקויה ודיאטות מגבילות מאוד;
• צריכת פחמימות עודפת;
• מחלות מעי דלקתיות בעלות השפעה מעכבת כללית על הפרשת HCl;
• לחץ ומצב דיכאון כרוני (התורמים להתפתחות אכיליה תפקודית);
• מחלת צליאק (אי סבילות לגלוטן בדגנים);
• זִקנָה.

בנוסף, שימוש ארוך טווח בנתרן ביקרבונט (סודה) ובנוגדי חומצה להקלה על צרבת מנטרל את פעולת חומצות הקיבה. אנטי-היסטמינים (חוסמים קולטני H2-היסטמין) ותרופות נוגדות כיב מקבוצת מעכבי משאבת פרוטונים מדכאות את תפקודי התאים הקודקודיים של הקיבה ואת ייצור ה-HCl. אך אנטגוניסטים לקולטן אצטילכולין (m-אנטיכולינרגיות) מובילים לירידה בהפרשת מיץ קיבה על ידי הפחתת השפעת עצב הוואגוס.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

פתוגנזה

לרוב, הפתוגנזה של הפרעות בהפרשת חומצה הידרוכלורית נראית בבעיות של בקרה עצבים, פרקרינית ואנדוקרינית של התהליך הרב-שלבי של ייצורה.

לדוגמה, ייתכן פעילות לא מספקת של תאי G ברירית אנטרום הקיבה (מלטינית antrum - חלל), המייצרים גסטרין ומתפקדים רק ברמת pH מסוימת, כמו גם תפקוד לקוי חלקי של תאי ECL - מקור ההיסטמין בקיבה.

ייצור חומצה לקוי עשוי לנבוע מקבלה לא מספקת של אותות מקולטנים של הנוירוטרנסמיטר אצטילכולין, ששחרורו בקיבה (לאחר כניסת המזון לתוכה) אמור לעורר את ייצורו.

^{לא ניתן לשלול הפרעות במעבר של פרוטוני מימן (H+} ) הנחוצים להיווצרות חומצה הידרוכלורית מהציטופלזמה לקרום הפלזמה של תאי הקודקוד. תהליך זה מובטח על ידי אנזים הובלה - מימן-אשלגן אדנוזין טריפוספטאז (H ⁺ /K ⁺ -ATP) או משאבת פרוטונים, וכאן, עקב חוזק לא מספק של קרומי התא, ייתכנו אובדן של H ⁺. וצפיפות הקרומים ותרכובותיהם בתאי הקודקוד, כפי שהתברר, מווסתת על ידי ציטוקין הגליקופרוטאין VEGF (גורם אנדותל כלי דם), אשר עשוי להיות חסר בתנאים מסוימים, בפרט, עם מחסור ממושך בחמצן ברקמות, נוכחות מוקדי דלקת כרונית או נוכחות מתמדת של מיקוטוקסינים של עובש ופטריות אחרות בגוף.

לעתים קרובות, הפתוגנזה של חומציות נמוכה טמונה בחוסר איזון של חומרים שיכולים לעכב את הפרשת מיץ הקיבה: אנטרוגסטרון (הורמון גסטרואינהיביטורי של המעי), סקרטין (במיוחד הזן שלו - פפטיד מעי כלי דם), הורמון סומטוסטטין (המיוצר על ידי תאי D של רירית הקיבה ומווסת את שחרור הגסטרין).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

תסמינים חומציות נמוכה בקיבה

הסימנים הראשונים של רמת חומציות גבוהה של מיץ קיבה מופיעים לאחר האכילה - בצורת גיהוקים ותחושת אי נוחות באזור הקיבה. יתר על כן, גיהוקים (עם טעם המזון הנצרך) יכולים להופיע מספר שעות לאחר האכילה. תסמין זה מעיד על כך שהמזון עדיין בקיבה, בעוד שעם חומציות תקינה הוא אמור להיות כבר במעי הדק. לכן, תחושת אי נוחות בקיבה יכולה להיות מלווה בבחילות עם חומציות נמוכה של הקיבה.

תסמינים נוספים של חומציות נמוכה בקיבה כוללים גזים (נפיחות); הפרעות מעיים (שלשולים או עצירות); הליטוזיס (ריח רע מהפה), וייתכן שכבה לבנה על הלשון; נוכחות של שברי מזון לא מעוכלים בצואה; ירידה במשקל; גירוד בפי הטבעת; עייפות כרונית.

כאב מחומציות נמוכה בקיבה הוא נדיר ובדרך כלל משתרע מהקיבה לגרון, ומופיע לאחר צרבת.

אגב, צרבת עם חומציות נמוכה בקיבה היא תופעה שכיחה, כמו גם עם חומציות גבוהה: ההבדל טמון בגורם לריפלוקס גסטרו-ושט. העובדה היא שחוסר חומצה בקיבה מוביל לעלייה בלחץ התוך-בטני, שתחת השפעתו נפתח הסוגר התחתון של הוושט, המפריד בין הוושט לקיבה. ואפילו כמות מיקרוסקופית של חומצה שמגיעה לרירית הוושט מספיקה כדי לגרום לצרבת.

ירידה ארוכת טווח ברמת חומצה הידרוכלורית במיץ הקיבה וחסר נלווה בחומרים מסוימים (שהוזכרו לעיל) עשויים להצביע על ידי:

• זיהומים פטרייתיים כרוניים ופלישות מעיים חוזרות ונשנות;
• אלרגיות למזון והרעלה כימית;
• תסמונת המעי הרגיז;
• חולשת הגפיים, נימול (קהות ועקצוץ בגפיים);
• אקנה, אקזמה ופריחות עור;
• יובש מוגבר של העור, ציפורניים שבירות, דילול ואובדן שיער;
• דיכאון, הפרעות שינה וזיכרון.

מה הסכנה של חומציות נמוכה בקיבה?

התשובה לשאלה זו יכולה להיות קצרה מאוד: חומציות מספקת בקיבה ובמיץ הקיבה היא קריטית לעיכול תקין ולמצב מערכת החיסון.

סיבוכים ותוצאות

מומחים מפרטים את ההשלכות והסיבוכים הספציפיים של רמת חומציות גבוהה בקיבה, ומדגישים את החשיבות העיקרית של חומצה לעיכול חלבונים: HCl מפעיל את הטרנספורמציה של הפרואנזים פפסינוגן II לאנזים פפסין, מה שמבטיח את תהליך שבירת קשרי חומצות האמינו של מזונות חלבוניים באמצעות פרוטאוליזה.

חומצה נחוצה לתפקוד תקין של סוגרי הקיבה ולתנועה נוספת של תוכנה (כימה); לנטרול חיידקים פתוגניים ופטריות שמרים הנכנסים למערכת העיכול; לייצור מיצי לבלב על ידי הלבלב. לבסוף, רק בסביבה חומצית הגוף יכול לספוג סידן, מגנזיום, ברזל, אבץ, נחושת, סלניום וכו'.

לפיכך, ההשלכות והסיבוכים של חומציות נמוכה יכולים להתבטא ברגישות מוגברת של הגוף לזיהומים במעיים ולאנטרווירוסים; מחסור בחלבון עקב ספיגה לקויה שלהם; אנמיה מחוסר ברזל; מחסור בוויטמינים C, A, E, B12 וחומצה פולית; הפרשת מופחתת של מרה ואנזימי לבלב.

כל זה יכול להוביל להתפתחות של מגוון רחב של פתולוגיות. לפיכך, רעלים של חיידקי מעיים, הנכנסים לזרם הדם, גורמים לתגובות אלרגיות או דלקתיות באזורים דיסטליים, למשל, דלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית. קיימת נטייה להתפתחות דיסבקטריוזיס במעיים.

חלבונים לא מעוכלים מחמצנים את הדם (וגורמים לאובדן כוח העצמות) ומעלים את רמת חנקן האוריאה בדם פי כמה, מה שמגביר את העומס על הכבד והכליות. מחסור בציאנוקובלמין (ויטמין B12) וחומצה פולית בגוף מוביל להתפתחות מחלת אדיסון-בירמר (אנמיה מגבלסטית) עם ביטויים נוירולוגיים רבים.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

אבחון חומציות נמוכה בקיבה

עם דמיון סימפטומטי מסוים לחומציות מוגברת, אבחנה של ירידה בחומציות הקיבה מובילה לעיתים קרובות לאבחון שגוי. על פי נתונים מסוימים, זה קורה ב-10-15% מהמקרים בחולים מתחת לגיל 40-50 ולפחות במחצית מהמקרים בחולים מעל גיל 60-65.

כדי לאתר פתולוגיה, נדרשות בדיקות דם: ביוכימיות, לנוגדנים להליקובקטר פילורי, ל-PgII (רמת פפסינוגן) וגסטרין בסרום, לחנקן אוריאה שיורי. כדי לאשר זיהום בהליקובקטר, מבוצעת בדיקת אוויר - הרכב האוויר הננשף על ידי המטופל נבדק לנוכחות אמוניה.

הרכב מיץ הקיבה נבדק בהכרח באמצעות קביעת רמת החומציות שלו. השיטה המסורתית - שאיבה (חיטוי) עדיין בשימוש, אך היא נותנת שגיאה משמעותית בתוצאות. קראו גם - מחקר תוכן הקיבה

אבחון אינסטרומנטלי בצורת pH-metry תוך-קיבה, המבוצע באמצעות מכשיר חומציות-גסטרומטר, מאפשר לקבוע בו זמנית את חומציות כל חלקי הקיבה.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון מבדל חשוב במיוחד בגסטרואנטרולוגיה, מכיוון שלמחלות רבות אין תסמינים ספציפיים. לדוגמה, אצל חולים קשישים עם חומציות נמוכה בקיבה, עייפות לאחר אכילה מיוחסת לגיל מבוגר, וגירוד בפי הטבעת מאובחן לעיתים קרובות כטחורים.

כיצד להבחין בין עלייה בחומציות הקיבה לירידה בחומציות הקיבה?

נתחיל עם העובדה שמים טהורים נלקחים כאינדיקטור pH ניטרלי - מדד מימן (רמת H ⁺ בתמיסה): pH - 7.0. אגב, רמת ה-pH של פלזמת דם אנושית היא בדרך כלל 7.35-7.45.

ככל שרמת החומציות גבוהה יותר, כך רמת החומציות נמוכה יותר ולהיפך.

כאשר מודדים את רמת החומציות (pH) על קיבה ריקה בתוך חלל גופו ועל ריריות המיקום, הנורמה הפיזיולוגית של חומציות נמוכה מ-2.0. ורמת החומציות של מיץ קיבה היא בדרך כלל 1.0-2.0. ואלה "תנאי העבודה" הנוחים ביותר עבור אנזים הקיבה פפסין.

אם מדד המימן עולה על 4-4.5, כלומר, pH>4-4.5, חומציות הקיבה נחשבת נמוכה.

יש לציין כי כל ספרי הלימוד הרפואיים מציינים את רמת החומציות של החלק האנטרלי של הקיבה בטווח רחב מאוד: מ-pH 1.3 עד pH 7.4. החומציות המינימלית האפשרית תיאורטית של הקיבה היא 8.3. והרמה המקסימלית נחשבת ל-pH של כ-0.9.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

יַחַס חומציות נמוכה בקיבה

הבנת הקהילה הרפואית את השכיחות הרחבה יותר של חומציות מוגברת בקיבה ושגיאות אבחון מובילה לכך שחולים מקבלים מרשם לתרופות מסוימות שלא ניתן להשתמש בהן עם חומציות נמוכה.

לפיכך, טיפול בחומציות נמוכה בקיבה אינו כולל שימוש בתרופות כגון אלמג'ל (אלומג, מאלוקס, גסטאל ושמות מסחריים אחרים) - זהו נוגד חומצה המנטרל את חומצת ההידרוכלורית של מיץ קיבה. כל נוגדי החומצה רק מחמירים את הבעיה, אך הם משווקים באופן פעיל בשוק כתרופות אוניברסליות לצרבת.

אין להשתמש בתרופות נוגדות הפרשה של הקיבה, כמו גם בתרופות של Controlok (Pantoprazole, Sanpraz, Nolpaza), שהן מעכבי משאבת פרוטונים (ראו קודם לכן על משאבת פרוטונים - בסעיף פתוגנזה של חומציות נמוכה בקיבה).

תרופות נגד כיב המכילות ביסמוט - דה-נול (גסטרו-נורם) וביסמופאלק - אינן אמצעי טיפול תרופתי לפתולוגיה זו.

האם ניתן להגביר את הפרשת החומצה הידרוכלורית וכיצד להגביר את חומציות הקיבה הנמוכה? בהתחשב במורכבות התהליך ובפוליאטיולוגיה של הפרעותיו, גסטרואנטרולוגיה משתמשת בדרך הפשוטה ביותר לפתרון הבעיה - מומלץ ליטול תכשירים של HCl ותרופות אנזימים הממלאות את המחסור באנזימי עיכול אנדוגניים.

לכן, חומצה הידרוכלורית - תמיסה של חומצה הידרוכלורית - נלקחת במהלך הארוחות במינון שנקבע על ידי הרופא בהתבסס על תוצאות הבדיקה. מיץ קיבה טבעי משומר (ממקור מן החי) נלקח גם הוא במהלך הארוחות - כף עד שלוש פעמים ביום. יש ליטול פפסין (אבקה להמסה במים) או פפסידיל נוזלי באותו אופן ובאותו מינון.

תכשיר האנזים אורזה (בצורת גרגירים) מסייע לעיכול. מומלץ ליטול אותו במהלך הארוחות או מיד לאחריהן שלוש פעמים ביום - כפית אחת. הטיפול יכול להימשך חודש. בעת שימוש בתכשיר זה, השלשול עלול להחמיר.

פנגול (אנלוגים - פנסיטראט, פסטל, קריאון, מזים) המבוסס על אנזים העיכול פנקריאטין נלקח כמוסה אחת או שתיים לפני הארוחות. התרופה עלולה לגרום לבחילות ולהפרעות מעיים, אך שימוש ארוך טווח כרוך בעלייה בחומצת השתן בדם ובשתן.

ישנן מעט תרופות המגבירות את חומציות הקיבה. לדוגמה, משתמשים במררים כדי להפעיל את הפרשת מיץ הקיבה - תמיסת לענה (15-20 טיפות 20 דקות לפני הארוחות). ניתן לרשום טיפות אריסטוכול (20-25 טיפות שלוש פעמים ביום, לאחר הארוחות).

מומלץ ליטול ציטופלבין (חומצה סוקסינית + ויטמינים) 30 דקות לפני הארוחות - טבליה אחת או שתיים פעמיים ביום. אם אין בעיות עם אבנים בכליות, ניתן להשתמש בקומפלקס הוויטמינים והמינרלים קלצמין - טבליה אחת פעם ביום. מומלץ גם ליטול ויטמינים B1, B9, B12, PP.

כיצד להגביר את חומציות הקיבה הנמוכה?

שימו לב למזונות המגבירים את חומציות הקיבה. תזונאים כוללים ביניהם את הבאים: כל הירקות והפירות בעלי תכולה גבוהה של חומצה אסקורבית (ויטמין C); שורש ג'ינג'ר (בצורת תה ג'ינג'ר חם, המסייע גם בהפחתת נפיחות במעיים); ירקות מותססים (כרוב כבוש - כמנה ראשונה, מספיק 100 גרם לפני המנה העיקרית); כל מוצרי החלב המותססים.

ניתן להגדיל את צריכת האבץ, הנחוצה לייצור HCl בקיבה, על ידי אכילת גרעיני דלעת, תפוחי אדמה, שעועית, בוטנים, גבינות, דגני בוקר ולחם מלאים, ואורז חום. וכדי לשפר את ספיגת האבץ, ליטול ויטמינים C, E, B6 ומגנזיום.

מה יכולות להציע תרופות עממיות לחומציות נמוכה בקיבה? חומץ תפוחים (כף לכוס מים, נלקח חצי שעה לפני הארוחות); מיץ כרוב לבן סחוט טרי (חצי עם מים) - 100 מ"ל פעמיים ביום; מרתח ורד בר (לא יותר מ-300 מ"ל ליום)), וכן שתיית מים עם מיץ לימון לפני הארוחות.

אבל ציר שיבולת שועל, כמו גם זרעי פשתן, למרות נוכחות חומצות אומגה, אינם משמשים לטיפול בחומציות נמוכה. וכדי לספק לגוף חומצות שומן אומגה 3, עדיף ליטול כמוסות שמן דגים (כמוסה אחת פעם ביום).

טיפול צמחי מרפא הנהוג ברפואה העממית להפחתת רמת חומצה הידרוכלורית במיץ קיבה מתבצע באמצעות עלי שן הארי ופלנטיין טריים, שמומלץ להוסיף למזון (מבלי לעבור טיפול בחום).

תערובת הצמחים לפתולוגיה זו כוללת את אותם עלי פלנטיין, פירות כוסברה; עלי טריפולי, ערציאן, חמשה כסופה, שרביט, וגם קמומיל (פרחים). התערובת להכנת המרק צריכה להכיל את אותה כמות של כל המרכיבים, לדוגמה, שלוש כפות כל אחד. למרק, יש לקחת כף מהתערובת לכל 0.5 ליטר מים, להרתיח במשך 15 דקות, לאחר מכן להשרות, לסנן ולהוסיף מים רותחים לנפח המקורי. מומלץ להשתמש בין הארוחות לאורך היום - 100-150 מ"ל. לאחר קורס של שלושה שבועות, יש לקחת הפסקה של שבוע.

אפשר גם לשתות מרתח של שורשי שן הארי, אותם נחפרים בתחילת הסתיו, מנקים, קצוצים דק ומיובשים. יש לחלוט בקצב של כפית לכוס מים רותחים, לשתות מספר פעמים ביום.

מְנִיעָה

כיום, מניעת היפוכלורידריה מורכבת מהפחתת חלבונים מן החי בתזונה (המתעכלים בצורה גרועה ובעלי חומציות נמוכה) והחלפתם בחלבונים צמחיים מקטניות, וכן הפחתה או הימנעות מסוכר. יש לספק מספיק סיבים תזונתיים.

המלצות תזונאים לעיכול תקין מסתכמות בסירוב למזון המכיל חומרים משמרים ותוספים אחרים ובמעבר לארוחות נפרדות. כלומר, אין לצרוך פחמימות יחד עם חלבונים (עדיף לאכול בשר עם ירקות שאינם מכילים עמילנים), ויש לצרוך פירות בנפרד, ולא במהלך הארוחה העיקרית.

רופאים ממליצים גם להגביר את צריכתם של מוצרים פרוביוטיים, אשר יסייעו באיזון המיקרופלורה של הקיבה והמעיים. במקרה של תסמינים בולטים של מצב ניווני של רירית הקיבה, מומלץ לעקוב אחר דיאטה עבור דלקת קיבה אטרופית.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

תַחֲזִית

קשה לחזות למה תוביל חומציות נמוכה בקיבה. עם זאת, ישנם מומחים הרואים בכך גורם סיכון לסרטן. דעה זו מבוססת על מעורבותו המחקרית של חיידק הליקובקטר פילורי במחלות גסטרואנטרולוגיות ממאירות. ידוע גם שחומציות נמוכה בקיבה נפוצה מאוד בקרב יפנים, והסיבה העיקרית למותם היא סרטן הקיבה.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]