חסימה של צינוריות הדמעות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

חסימה של canalis דמעות מתפתחת לעתים קרובות יותר עקב דלקת של רירית הממברנה של העפעפיים ואת tubules עם דלקת הלחמית. חיסול קטן (1-1.5 מ"מ) ניתן לחסל על ידי בדיקה, ואחריו את ההקדמה של בדיקה של Alexeyev לתוך לומן של canaliculus במשך כמה שבועות של חוטי בורג צינורות.

אם הפונקציה של צינור דמעה נחות לא מסולק, הפעולה מוצגת - הפעלה של canaliculus דמעות העליון. המהות של הניתוח היא, כי החל מנקודת הדמעות העליונה, רצועה של הקיר הפנימי של הצינור הוא נכרת על הפינה הפנימית של פער העין. במקרה זה, דמעה מהאגם הדקלי תיפול מיד לתוך צינור הדמעות העליון פתוח, אשר ימנע דמעות.

[1], [2], [3]

טיפול בחסימת תעלות דלקתיות

טיפול בחוסר יכולת של תעלות דמעות תלוי במיקום ובמיקום החסימה.

• חסימה חלקית של צינוריות, בודדים או לאורך כל תעלת התעלה ניתן לפתור על ידי אינטובציה. שני הקצוות של צינור סיליקון ארוך מוכנסים לנקודות דרכי העליון והתחתון דרך שק הדמעות אל האף שבו הם מאובטחים עם שרוול מיוחד של ווצקה והשאיר במקום במשך 3-6 חודשים;
• באריכות חסימת צִנוֹרִית שלמה חצתה עם שטח מינימאלי של 8 מ"מ בין הנקודות המדמיעות ואת המצור להטיל השקה בין החלק הסביר של אבובית ואת צק הדמעות (kanalikulodakriotsistorinostomiya) חובר לצינור. אם הגוש הוא פחות מ 8 מ"מ מנקודות מדמיע הטיפול כולל התקנה koiyunktivodakriotsistorinostomiyu של צינורות מיוחדים לסטר ג'ונס;
• חסימה מלאה של החלק לרוחב של tubules נפוץ נמצא בדרך כלל פיברוזיס pericaiialicular אידיופתי, כאשר canaliculus נפוץ כולו הוא בלתי עביר. Dacryocystography מראה מקומות הפרעה של מילוי של canaliculus דמעות משותף. טיפול: כריתה של צינורית נפוצה בלתי ניתנת להשגה והטלת פגיעת קניאליקולריסטית. משך האינטובציה של תעלת הדמעות הוא 3-6 חודשים;
• חסימה מלאה של החלק המדיאלי של tubules נפוץ נגרמת לעתים קרובות על ידי קרום דק בצומת עם שק דמעות כתוצאה של dacryocystitis כרונית. Dacryocystography מראה מילוי של אבולה משותפת. טיפול: lacrmocystorhinostomy ו כריתה של הממברנה מהאתר הקשורים שק דלקת. מערכת הדמעות היא intubated עבור 3-6 חודשים.

חסימת תעלת הנסקולרימום

סיבות

• היצרות אידיופטית
• טראומה.
• גרנולאטוזיס וגנר.
• נביטה של גידולי nasopharyngeal.

הטיפול תלוי במידת החסימה:

• עם חסימה מוחלטת, dacryocystorhinostomy מבוצעת.
• חסימה חלקית מותר על ידי אינטובציה של מערכת הדמעה עם צינור סיליקון או סטנט אם הצינור או סטנט עובר בקלות. אם קשיים להתעורר במהלך אינטובציה, dacryocystorhinostomy מבוצעת. בחלק מהמקרים מתרחבת התרחבות בלון.

עקרונות ניתוח דרכי הדמעות

Dacryocystorhinostomy מסורתית

בוצע עם חסימה, מקומי לאחר הקורס המדיאלי של צינור דמעה משותף (כלומר, מערכת tubules זמין). פעולה זו מורכבת ביצירת אנסטומוזיס בין שק הדמעות ומעבר האף האמצעי. ההליך מבוצע בהרדמה כללית עם היפותזה.

הטכניקה של ביצוע dacryocystorhinostomy המסורתית

• את הקרום הרירי של המעבר האף באמצע הוא ניגב עם ספוג גזה עם פתרון ליגוקאין 2% עם 1: 200,000 אפינפרין כדי להשיג הצרה של כלי הרירית;
• חתך אנכי ישר נעשה 10 מ"מ המדיאלי אל הפינה הפנימית של פער העין, הימנעות נזק וריד זוויתי;
• לייצר דיסקציה של הרכס מדמיע הקדמי בצורה בוטה להפריש את פני השטח של הרצועה באמצע palpebral;
• periosteum מוסר מן הרכס על הרכס הדלי הקדמי לחלק התחתון של השק והוא נסוג. השק נסוג לרוחב הפוסא;
• הרכס הקדמי מדמיע העצם מן הפוסא מדמיע מוסרים;
• דרך canaliculus התחתון להזריק את החלל לתוך שק דמעה. שבו חתך בצורת H נעשה ליצור שני דשים;
• ב הקרום הרירי של האף גם לייצר אנכי חתך עבור צורות של פרופאן ואת השסתומים הקדמי ואת האחורי;
• לתפור את הדלתות האחוריות;
• לתפור את הדלתות הקדמיות;
• החלק המדיאלי של הגיד של הלחמה הפנימית הוא sutured ל periosteum, תפרים לאדום מוחלים על העור.

התוצאות הן בדרך כלל משביעות רצון ביותר מ 90% מהמקרים.

גורם לכשל: גודל ומיקום לא תקינים של החסימה, חסימה לא מזוהה של הצנרת, הצטלקות והגודש, שבהם הפתיחה הכירורגית של עצם הדמעה קטנה מדי וגבוהה. במקרה זה, במרווח המורם ומתחת לסף הקצה התחתון של העצם, מצטבר הפרש בשק הדמעות, ללא גישה לחלל האף.

סיבוכים אפשריים: צלקת עורית, פגיעה ברצועה פנימית, דימום, צלוליטיס וסחרחורת של נוזל מוחי, אם חלל תת-קרקעי נפתח בטעות.

Dacciostystinostomy אנדוסקופי

ניתן להשתמש עבור חסימה מתחת הצמצם המדיאלי של תעלה נפוצה במיוחד לאחר dacryocystorhinostomy מסורתי נכשל. ההליך יכול להתבצע בהרדמה מקומית או כללית (ללא תת לחץ דם). יתרונות על פני dacryocystorhinostomy קונבנציונאלי נמצאים חתך בעור קטן, צמצום זמן של סיכון n ניתוח של הפרה של המנגנון הפיזיולוגי של מעבר דמע, איבוד דם מינימאלי, אין סיכון של נזלת השדרתי.

הטכניקה של ביצוע dacryocystorhinostomy אנדוסקופי

צינור אור ישיר מבוצע דרך נקודת הדמעות ואת tubules לתוך שק דמעות, בוחן את חלל האף מבפנים עם אנדוסקופ. שאר המניפולציות מבוצעות מחלל האף.

• לייצר תא של הממברנה הרירית לאורך התהליך הקדמי של הלסת העליונה;
• להסיר חלק מתהליך האף של הלסת העליונה;
• לפתוח את עצם הדמעות;
• לפתוח שק דמעה;
• ואז לבזבז צינורות סיליקון דרך נקודות הדמעות העליונות והתחתונות, להסיר את החור להפוך בעצם ולתקן אותו בחלל האף.

התוצאה חיובית ב -85% מהמקרים.

Dacryocystorhinostomy Endolaser

Endolaser dacryocystorhinostomy מבוצע באמצעות לייזר yag holmium. זהו הליך מהיר שיכול להתבצע בהרדמה מקומית, עדיפה, במיוחד בחולים קשישים. תוצאה חיובית מושגת בכ -70% מהמקרים: שמירה על אנטומיה רגילה במקרה של כישלון מאפשרת התערבות כירורגית נוספת.

ליסטר ג'ונס

התקנת צינור לסטר ג 'ונס מסומן בהיעדר פונקציה צינורי עקב חסימה במרחק של פחות מ 8 מ"מ מנקודת הדמעות או הפרעה של מנגנון היניקה דמעה.

• לבצע dacryocystorhinostomy לפני suturing את השסתומים האחורי;
• בשר דמעות נחות חלקית;
• פועל דרך חתך סכין גרף מנקודה כ 2 מ"מ מאחורי canthus הפנימי (myastsa שהוסר) בכיוון מדיאלי כך הקצה של הסכין הופיע ממש מאחורי הדש מול צק הדמעות;
• להרחיב שבץ microtracking עבור היכרות חינם של צינור פוליאתילן;
• להטיל תפרים, כמו ב- dacryocystorhinostomy:
• לאחר שבועיים, צינור פוליאתילן מוחלף בצינור זכוכית.

בלון dacryocystoplasty בלון

זה יכול להיות יעיל במבוגרים כמו השלב הראשון של הטיפול של חסימה חלקית של תעלת nasolacrimal, אשר ממשיך ללא סימנים של זיהום כרוני.