חסימת צינור הנזולקרימלי: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

חסימת צינור הנזולקרימלי הוא מצב המכונה "החלמה מאוחרת של פתיחות צינור הנזולקרימלי", מכיוון שהוא לרוב חולף באופן ספונטני. החלק התחתון של צינור הנזולקרימלי (שסתום הסנר) הוא החלק האחרון במערכת ניקוז הדמעות שמשתקם. החלמה מלאה של פתיחות מתרחשת בדרך כלל מיד לאחר הלידה. עם זאת, כמעט 20% מהילדים מראים סימנים של חסימה בצינור הנזולקרימלי בשנה הראשונה לחייהם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של חסימת צינור הנזולקרימלי

• קריעה והדבקה של ריסים אצל ילדים יכולים להיות קבועים או חולפים עקב היפותרמיה וזיהומים בדרכי הנשימה.
• כאשר מפעילים לחץ קל על שק הדמעות, תוכן מוגלתי משתחרר מנקודת הדמעות.
• דאקריוציסטיטיס חריפה היא נדירה.

אבחנה מבדלת של סיבות מולדות אחרות לדמעות כוללת אטרזיה נקודתית ופיסטולה בין שק הדמעות לעור.

הערה: חשוב לשלול גלאוקומה מולדת אצל תינוקות עם דמעות.

טיפול בחסימת צינור הנזולקרימלי

עיסוי שק הדמעות מגביר את הלחץ ההידרוסטטי, אשר יכול לקרוע את חסימת הממברנה. בעת ביצוע מניפולציה זו, האצבע המורה מונחת על התעלה המשותפת כדי לחסום את הריפלוקס דרך נקודת הדמעות, ולאחר מכן המאמצים מופנים כלפי מטה. מומלץ לבצע 10 תנועות עיסוי 4 פעמים ביום, תוך שילובן בהכרח עם היגיינת עפעפיים. יש להשתמש באנטיביוטיקה מקומית במקרה של דלקת הלחמית חיידקית, שהיא נדירה למדי;

יש לדחות בדיקת מערכת ניקוז הדמעות אצל ילד עד גיל 12 חודשים, מכיוון ששיקום ספונטני של הפטנטיות מתרחש בכ-95% מהמקרים. בדיקה המבוצעת במהלך השנתיים הראשונות לחייו יעילה מאוד בתחילה, אך לאחר מכן נצפית ירידה בה. ההליך מתבצע בהרדמה ועדיף דרך נקודת הדמעות העליונה. יש צורך להתגבר ידנית על הממברנה החוסמת על שסתום הסנר. לאחר הבדיקה, מערכת ניקוז הדמעות נשטפת בתמיסת מלח המסומנת בפלואורסצין. אם פלואורסצין נכנס לנזופרינקס, הבדיקה נחשבת חיובית. לאחר מכן, נרשמות טיפות אנטיבקטריאליות 4 פעמים ביום למשך שבוע. אם אין שיפור לאחר 6 שבועות, יש לחזור על הבדיקה. מומלץ במיוחד לבצע בדיקה אנדוסקופית של האף לפני מניפולציות חוזרות כדי לזהות אנומליות אנטומיות ולבצע בדיקה נכונה.

תוצאות. הבדיקה הראשונה מרפאת 90% מהילדים החולים, השנייה - 6% נוספים. הסיבות לחוסר היעילות של הטיפול הן, ככלל, מאפיינים אנטומיים המסבכים את הבדיקה והמניפולציות הבאות. אם תסמיני החסימה נמשכים למרות שתי בדיקות מספקות מבחינה טכנית, ניתן להשתמש באינטובציה זמנית עם צינורות פלסטיק או בהרחבת בלון של תעלת הנזולקרימלית. אם לא ניתן לבצע מניפולציות אלו, ניתן להשתמש בדקריוציסטורהינוסטומיה בחולים בגילאי 3-4 שנים אם החסימה דיסטלית לשק הדמעות.