סרטן בלוטת הדמעות

סרטן בלוטת הדמעות הוא גידול נדיר וממאיר ביותר עם פרוגנוזה גרועה. לפי שכיחות הופעתו, הוא מחולק לסוגים ההיסטולוגיים הבאים: אדנואיד ציסטי, אדנוקרצינומה פלאומורפית, מוקואפידרמואיד, וקשקשי.

סרטן בלוטת הדמעות מתפתח בתדירות כפולה אצל נשים בכל גיל, ומאופיין בגדילה פולשנית כבר בשלבי ההתפתחות המוקדמים ביותר. הגידול מאופיין בשונות תאית משמעותית וגדל במהירות. היסטוריה של המחלה בדרך כלל אינה עולה על שנתיים, לרוב חולים מציינים עלייה מואצת בכל התסמינים במשך מספר (עד 6) חודשים. לעתים קרובות, התסמינים הראשונים של התפתחות סרטן הם כאב, אי נוחות ודמעות בארובת העפעף הפגועה. צניחה לא אחידה של העפעף העליון מופיעה מוקדם (פטוזיס מתפתח בתחילה בשליש החיצוני שלו). קפל המעבר העליון הופך רדוד יותר. אקסופתלמוס מתפתח עם תזוזה כלפי מטה ופנימה של גלגל העין, לפעמים רק כלפי מטה. אסטיגמציה קוצר ראייה מתפתחת כתוצאה מעיוות מכני של העין על ידי הגידול. הגידול המוחשי הוא גושי, כמעט ואינו זז ביחס לרקמות הבסיסיות. תנועות העיניים לכיוון הגידול מוגבלות, שינוי המיקום נפגע מאוד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים של סרטן בלוטת הדמעות

סרטן בלוטת הדמעות מתבטא בעשורים הרביעי-שישי לחיים. ההיסטוריה של המחלה קצרה יותר מאשר בגידול שפיר.

כאב הוא סימן לגידול ממאיר, אך יכול להופיע גם בתהליכים דלקתיים. אדנוקרצינומה פלאומורפית (גידול תאים מעורבים ממאיר) מיוצגת על ידי שלושה וריאנטים קליניים עיקריים:

• לאחר הסרה לא מלאה של אדנומה פלאומורפית שפירה, הישנות אחת או יותר במשך מספר שנים ובסופו של דבר טרנספורמציה ממאירה.
• אקסופתלמוס (או הגדלה של העפעף העליון) ארוך טווח שמתחיל לגדול פתאום.
• ללא היסטוריה קודמת של אדנומה פלאומורפית כמסה הגדלה במהירות בבלוטת הדמעות (בדרך כלל במשך מספר חודשים).

סימנים של סרטן בלוטת הדמעות

• ניאופלזמה באזור בלוטת הדמעות אשר מזיזה את גלגל העין.
• הארכה אחורית הכוללת את הסדק האורביטלי העליון עלולה לגרום לגודש בלחמית ובאפיסקלרל ולאופתלמופליה.
• הגבלת תנועות העיניים כלפי מעלה והחוצה (תסמין שכיח).
• היפוסטזיה של אזור העצבוב של עצב הדמעות.
• בצקת של דיסק הראייה וקפלי הכורואיד.

שיטות לחקר סרטן בלוטת הדמעות

האבחנה נקבעת רק לאחר בדיקה היסטולוגית. ניתן לקבוע אבחנה משוערת על סמך ניתוח תסמינים קליניים ותוצאות בדיקה אינסטרומנטלית. רנטגן מגלה אזורים של הרס עצם על רקע ארובת עין מוגדלת, לרוב בדפנות העליונות החיצוניות, העליונות והחיצוניות של ארובת העין. טומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת לנו לקבוע את היקף צל הגידול, את חוסר האחידות של קצוותיו, את התפשטותם לשרירים החוץ-עיניים הסמוכים ואת חוסר האחידות של קווי המתאר של דופן העצם של ארובת העין או את הרס מוחלט שלו, ובדיקת אולטרסאונד - רק את נוכחותו של צל הגידול ואת צפיפותו. רדיו-סצינטיגרם של ארובת העין באדנוקרצינומה מאופיין בעלייה במקדם האסימטריה, האופייני לגידולים ממאירים. תרמוגרפיה מרחוק, במיוחד עם עומס סוכר, היא אינפורמטיבית. ביופסיה של שאיבת מחט דקה לפני הניתוח מסייעת להבהיר את האבחנה.

• CT מגלה שחיקה של עצם סמוכה או צמיחת עצם פנימית, הסתיידויות נראות לעיתים קרובות;
• ביופסיה נחוצה כדי לקבוע אבחנה היסטולוגית. הטיפול ההמשך תלוי במידת חדירת הגידול למבנים סמוכים, כפי שנקבע על ידי CT;
• בדיקה נוירולוגית חיונית מכיוון שקרצינומה ציסטית אדנואידית שמתפשטת לכל האזור הפרי-נוירלי עלולה לפלוש לסינוס הקברנוזי.

טיפול בסרטן בלוטת הדמעות

טיפול בסרטן בלוטת הדמעות הוא משימה מורכבת. לצד נקודת המבט הרדיקלית, שתומכיה דורשים כריתה חובה של ארובת העין, קיימת דעה על אפשרות של טיפול משמר איברים, המשלב כריתה מקומית של הגידול עם חסימת רקמות בריאות סמוכות והקרנה חיצונית של ארובת העין לאחר הניתוח. הבחירה בשיטת טיפול זו או אחרת תלויה בגודל הגידול ובשכיחותו. אם מתגלה לפני הניתוח הפרה של שלמות עצמות הארובת, טיפול כירורגי, כולל כריתה, אינו מומלץ.

1. הסרה רדיקלית יכולה להתבצע בצורה של כריתה של מסלול הרחם או כריתה של מרכז הפנים. למרבה הצער, לעיתים רחוקות ניתן להסיר לחלוטין את רקמת הגידול, דבר שקובע פרוגנוזה גרועה לחיים.
2. רדיותרפיה בשילוב אבלציה מקומית יכולה להאריך חיים ולהפחית כאב.

הפרוגנוזה לחיים ולראייה גרועה, שכן הגידול נוטה לא רק להישנות עם גדילה לחלל הגולגולת, אלא גם להתפשטות גרורות לריאות, לעמוד השדרה או לבלוטות הלימפה האזוריות. זמן הופעת הגרורות נע בין 1-2 ל-20 שנים.