חסימה של ענפי אבי העורקים הבטני: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

ענפים שונים של אבי העורקים עלולים להיסתם עקב טרשת עורקים, דיספלזיה פיברומוסקולרית או מצבים אחרים, וכתוצאה מכך לתסמינים של איסכמיה או אוטם.

האבחון מתבצע באמצעות בדיקות הדמיה. הטיפול כולל ניתוח אמבולקטומיה, אנגיופלסטיה או (לפעמים) ניתוח מעקפים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לחסימת ענפי אבי העורקים הבטני

חסימה חריפה של ענפי אבי העורקים הבטני עלולה לנבוע מתסחיף, טרומבוז של כלי דם טרשתיים או דיסקציה. חסימה כרונית נובעת מטרשת עורקים, דיספלזיה פיברומוסקולרית או דחיסה חיצונית (סיבות רבות). אתרים נפוצים של חסימה כוללים עורקי איברים (למשל, עורק מזנטריה העליון, גזע הצליאק, עורקי הכליה) והסתעפות אבי העורקים. חסימה כרונית של גזע הצליאק שכיחה יותר אצל נשים מסיבות לא ברורות.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של חסימת ענף אבי העורקים הבטני

תסמינים (למשל, כאב, אי ספיקת איברים, נמק) עשויים לנבוע מאיסכמיה או אוטם. חסימה חריפה של עורק המסנטריאלי גורמת לאיסכמיה ואוטם במעיים, וכתוצאה מכך לכאבי בטן נרחבים וחמורים ("בטן חריפה"). חסימה חריפה של ציר הצליאק עלולה לגרום לאוטם בטחול או בכבד. אי ספיקה כרונית של כלי הדם המסנטריאליים גורמת לעיתים רחוקות לתסמינים אלא אם כן גם עורק המסנטריאל העליון וגם ציר הצליאק מצטמצמים או חסומים באופן משמעותי מכיוון שיש זרימת דם נלווה נרחבת בין גזעי העורקים העיקריים. סימנים של אי ספיקה כרונית של כלי הדם המסנטריאליים מופיעים בדרך כלל לאחר הארוחות (כמו בתעוקת חזה במעיים) מכיוון שעיכול דורש זרימת דם מוגברת למזנטריאל. הכאב מתחיל כ-30 דקות או שעה לאחר האכילה והוא מתמשך וחמור, מקומי סביב הטבור (ניתן להפחיתו על ידי נטילת ניטרוגליצרין תת-לשונית). חולים מתחילים לפחד מאכילה, ולעתים קרובות מתרחשת ירידה במשקל (אפילו לרמה קריטית). לעיתים מתפתחת ספיגה לקויה, התורמת לירידה במשקל. גרגור בבטן, בחילות, הקאות, שלשולים או עצירות וצואה כהה ייתכנו.

חסימה חריפה עקב תסחיף בעורק הכליה גורמת לכאב פתאומי בצד אחד של הגוף, מלווה בהמטוריה. חסימה כרונית עלולה להיות אסימפטומטית או להוביל להתפתחות יתר לחץ דם, עמידותו לטיפול וסיבוכים אחרים של אי ספיקת כליות.

חסימה חריפה של הסתעפות אבי העורקים או ענפים דיסטליים עלולה לגרום לכאב פתאומי במנוחה, עור חיוור וריריות, שיתוק, אובדן דופק היקפי וגפיים קרות. חסימה כרונית עלולה לגרום לצליעה לסירוגין (ברגליים ובישבן) ולבעיות זיקפה (תסמונת לרישה). דופק הירך נעדר. אובדן גפיים אפשרי.

אבחון וטיפול בחסימה של ענפי אבי העורקים הבטני

האבחון מבוסס בעיקר על אנמנזה ובדיקה גופנית. אישור ניתן באמצעות אולטרסאונד דו-ממדי, CTA, MRA או אנגיוגרפיה קונבנציונלית. חסימה חריפה היא מצב חירום כירורגי הדורש אמבולקטומיה או אנגיופלסטיה מלעורית (PACE) עם או בלי סטנט. חסימה כרונית, אם גורמת לתסמינים קליניים, עשויה לדרוש ניתוח או אנגיופלסטיה. יש לשלול גורמי סיכון ותרופות נוגדות טסיות.

חסימה חריפה של עורק מזנטריאלי (למשל, עורק מזנטריאלי עליון) גורמת לתחלואה ותמותה משמעותיות ודורשת החלפה מהירה של מקטע העורקים. הפרוגנוזה גרועה אם אספקת הדם למעי לא משוחזרת תוך 4 עד 6 שעות.

בחסימה כרונית של עורק המסנטריה העליון וגזע הצליאק, ניטרוגליצרין עשוי להפחית באופן זמני את התסמינים. אם התסמינים חמורים, בדרך כלל משתמשים בניתוח מעקף של אבי העורקים לעורקי האיבר הדיסטליים לחסימה, אשר בדרך כלל משיב את אספקת הדם. ההשפעה ארוכת הטווח עולה על 90%. אצל חלק מהחולים (במיוחד בקבוצת הגיל המבוגרת יותר, שבה קיים סיכון גבוה להתערבות כירורגית), רה-וסקולריזציה באמצעות PCI עם או בלי סטנט עשויה להצליח. היעלמות מהירה של התסמינים הקליניים עם שחזור משקל הגוף אפשרית.

חסימה חריפה של עורק הכליה היא אינדיקציה לאמבולקטומיה, ולעיתים ניתן לבצע PCI. טיפול ראשוני בחסימה כרונית כולל תרופות להורדת לחץ דם. אם לחץ הדם אינו מתוקן או שתפקוד הכליות מתדרדר, מבוצע PCI עם סטנט. אם לא ניתן לבצע PCI, אנסטומוזיס כירורגית פתוחה או אמבולקטומיה יכולים לשפר את זרימת הדם.

חסימת ביפורקציה של אבי העורקים היא אינדיקציה לאמבולקטומיה דחופה, המבוצעת בדרך כלל דרך עורק הירך. אם חסימת ביפורקציה כרונית של אבי העורקים גורמת לצליעה, ניתן לבצע השתלת מעקף אבי העורקים-טויאליאקית או אבי העורקים-פמורלית כדי לעקוף את החסימה בניתוח. PVA היא חלופה עבור חלק מהמטופלים.

[ 8 ], [ 9 ]