כאבי ראש ראשוניים

כאבי ראש ראשוניים כוללים סוגים הטרוגניים קליניים של כאבי ראש. הפתוגנזה של אלה נותרה לא מובנת לחלוטין, וגישות טיפוליות עדיין לא הוכחו על ידי ניסויים קליניים מבוקרים. ברוב המקרים, הטפסים הם ראשוניים (שפירים). יחד עם זאת, הסימפטומים של חלק מהם עשויים להידמות להתבטאויות קליניות בצפיפלגיה המשנית, כאשר חובה לבצע מחקרים נוספים, כולל הדמיית מוח. לדוגמה, "4.6. כאב ראש ראשוני "הוא כמעט תמיד מאופיין על ידי התחלה חדה, ולכן חולים לעיתים קרובות ללכת למחלקות חירום. עבור אבחנה דיפרנציאלית עם גורמים אורגניים של cephalosys, בדיקה יסודית יש צורך.

4. כאבי ראש עיקריים אחרים (ICGS-2, 2004)

• 4.1. ראשי כאב ראש תפרים.
• 4.2. שיעול ראשוני.
• 4.3. כאב ראש ראשוני עם מאמץ פיזי.
• 4.4. כאב ראש ראשוני הקשור לפעילות מינית.
  • 4.4.1. כאב ראש פריאורגנימי.
  • 4.4.2. כאב ראש אורגזמי.
• 4.5 כאב ראש היפני.
• 4.6. כאב ראש ראשוני.
• 4.7. הימריקניה .
• 4.8. יומי חדש (בתחילה) כאב ראש מתמשך.

[1], [2], [3]

ראשי כאב ראש תפרים (4.1)

מילים נרדפות הן כאבי ראש קלים, קשקשים ותסמינים, תקיפות מחזורית.

תיאור

נקבים כואבים, מכווצים בבירור באזור הראש המתרחשים לפתע בהעדר פתולוגיה אורגנית של המבנים הבסיסיים או עצבים גולגולתיים.

קריטריונים לאבחון

• כאב המתרחש כזריקה של זריקה אחת (נקב) או סדרה של זין באזור הראש העומד בקריטריונים של BD.
• ב הכאב הוא מקומי באופן בלעדי או בעיקר באזור העצבנות של הסניף הראשון של העצב הטריגמינלי (בעין, במקדש או באזור הכתר).
• ג תפירת הכאב נמשך כמה שניות והוא חזר על עצמו במהלך היום בתדירות לא סדירה מזריקה אחת למספר סדרות של זריקות.
• ד אינו מלווה בסימפטומים.
• לא קשור לגורמים אחרים (חריגות).

במחקר תיאורי אחד שפורסם, 80% מהזריקות היו בעלות משך של 3 שניות או פחות. במקרים נדירים, חולים חזרו על כאבי תפירה מרובים במשך מספר ימים. אפיזודה אחת של מצב של ראשוני חודר צפלגיה, שנמשך שבוע אחד, תוארה. זריקות יכול לנוע מאזור אחד של הראש אל השני בתוך חצי של הראש או ללכת לצד השני. אם כאב הדקירה להתרחש אך ורק באותו האזור של הראש, יש צורך לכלול את ניזק מבני בתחום העצבוב באזור של עצב בהתאמה. כאבי תפירה מתרחשים לרוב בחולים עם מיגרנה (40%) או כאב ראש קרן (30%), ו, ככלל, בתחומים של הראש, אשר בדרך כלל הוא מקומי מיגרנה או כאבי ראש מקובצים.

טיפול

במספר מחקרים בלתי מבוקרים נצפתה ההשפעה החיובית של האינדומאטצ'ין; מחקרים אחרים לא אישרו את יעילותה בצורה זו של כאב ראש.

שיעול ראשוני (4.2)

מילים נרדפות

כאב ראש של שיעול שפתיים, כאב ראש של תופעת Valsalva.

תיאור

כאב ראש נגרם על ידי שיעול או מתח (מאמץ) בהיעדר פתולוגיה תוך גולגולתי.

קריטריונים לאבחון

• קריטריונים לפגישה של כאב ראש B ו- C.
• ב התחלה פתאומית, משך הכאב מ 1 ל 30 דקות.
• ג כאב מתרחש רק בקשר לשיעול, לחץ (מאמץ) או עם בדיקת Valsalva.
• ד) לא קשור לגורמים אחרים (הפרות).

שיעול ראשוני הוא בדרך כלל דו צדדי נפוץ יותר בקרב אנשים מעל גיל 40 שנים. Indomethacin, ככלל, יש השפעה חיובית, אבל היו כמה מקרים של תשובה indomethacin ועם שיעול סימפטומטי סימפטומטי.

ב -40% מהמקרים, כאבי ראש בשיעול הם סימפטומטיים (משניים), ובמרבית החולים מטופלים ארנולד-צ'יארי מסוג I. במקרים אחרים של כאב שיעול סימפטומטי עשוי להיות בשל הפרעות vertebrobasilar או מפרצת תוך גולגולתי. חשיבות רבה לאבחון הדיפרנציאלי של סימפטומים של שיעול סימפטומטי ושיעול ראשוני בשיעול הם שיטות נוירוויזואליזציה של החקירה.

[4], [5],

כאב ראש ראשוני עם לחץ פיזי (4.3)

תיאור

כאב ראש, מגורה על ידי כל מתח פיזי. סוגים שונים של שימו לב, למשל, את הראש של המניעים.

קריטריונים לאבחון

• כאב ראש פועם העומד בקריטריונים B ו- C.
• משך הכאב בין 5 דקות ל -48 שעות.
• ג כאב מתרחשת רק במהלך או אחרי מתח פיזי.
• ד) לא קשור לגורמים אחרים (הפרות).

כאב ראש ראשוני עם מאמץ פיזי מתרחשת לעיתים קרובות במזג אוויר חם או בגובה. מקרים של הקלה בכאב לאחר בליעה של ergotamine מתוארים. ברוב המקרים, indomethacin הוא גם יעיל. בהופעתו הראשונה של צפלגיה הקשורה ללחץ פיזי, יש צורך להוציא דימום תת-קרקעי או ריבוד של העורק.

[6], [7]

כאבי ראש ראשוניים הקשורים לפעילות מינית (4.4)

שם נרדף

כאב ראש משותף.

תיאור

כאבי ראש, מתעוררים על ידי פעילות מינית, ללא הפרעה תוך גולגולתית. בדרך כלל מתחיל ככאב דו-צדדי משעמם, עולה עם עוררות מינית ומגיע למקסימום במהלך האורגזמה.

ישנן שתי צורות של coitalal coitalalia:

• (4.4.1) - כאב עמום בראש או בצוואר, בשילוב עם תחושת מתח בצוואר ו / או בשרירי לעיסה, מתרחשת במהלך פעילות מינית וגדלה יחד עם עוררות מינית;
• אורגזמה (4.4.2) - כאב ראש פתאומי ("נפץ") המתרחש באורגזמה.

נתונים על משך הזמן של קפאלגיה הקשורים לפעילות מינית אינם אחידים. הוא האמין כי משך הזמן שלה יכול לנוע בין 1 דקות ל 3 שעות.ההופעה של cephalgia postural לאחר יחסי מין מתואר. במקרה זה, כאב הראש דומה כאב בלחץ נמוך CSF, זה צריך להיחשב "7.2.3. כאבי ראש הקשורים לירידה ספונטנית (אידיופטית) בלחץ המשקאות. " כ -50% מהמקרים מתארים שילוב של קפאלגיה ראשונית הקשורה בפעילות מינית, כאבי ראש ראשוניים עם לחץ פיזי ומיגרנה. בהופעתו הראשונה של הכאב האורגזמי, יש צורך להוציא דימום תת-קרקעי או ריבוד של העורק.

טיפול

ברוב המקרים, בגלל אופי לטווח קצר של הטיפול אינו מבוצע. אם כאב הראש הקשור לפעילות מינית נמשך יותר מ -3 שעות, יש צורך לבחון את המטופל כדי לקבוע את אופי הכאב.

כאב ראש היפני (4.5)

מילים נרדפות

"אזעקה" כאב ראש.

תיאור

התקפות של כאב ראש עמום, תמיד מעיר את החולה משינה.

קריטריונים לאבחון

• א כאב ראש משעמם שעונה על הקריטריונים BD.
• הכאב מתפתח רק במהלך השינה ומעיר את המטופל.
• ג. לפחות שניים מאלה:
  • מתרחשת> 15 פעמים בחודש;
  • נמשך 15 דקות לאחר התעוררות;
  • הראשון מופיע אחרי 50 שנה.
• ד זה לא מלווה סימפטומים צמחיים, זה אפשרי כי אחד הסימפטומים הבאים קיים: בחילה, צילום או פונופוביה.
• לא קשור לגורמים אחרים (חריגות).

כאב בצרות היפנוטיות הוא בדרך כלל דו-צדדי, בדרך כלל בעוצמה קלה או מתונה. כאב חמור הוא ציין ב 20% מהחולים. ההתקפות נמשכות 15-180 דקות, לפעמים קצת יותר. בהופעתו הראשונה של צפלגליה היפנוטית, יש צורך להוציא את הפתולוגיה תוך גולגולתי, כמו גם לבצע אבחנה דיפרנציאלית עם ציקלגלגיה טריגמינלית וגטטיבית.

טיפול

מספר חולים היו יעילים בשימוש בהכנת קפאין והליתיום.

כאב ראש ראשוני (4.6)

תיאור

אינטנסיבית, חריפה, צלקתית, הדומה לכאב בקרע של מפרצת.

קריטריונים לאבחון

• א כאב ראש אינטנסיבי שעונה על הקריטריונים B ו- C.
• שני המאפיינים הבאים:
  • התפרצות פתאומית עם אינטנסיביות מקסימלית של פחות מ 1 דקה;
  • משך הכאב מ 1 שעה עד 10 ימים.
• ג לא חוזר על עצמו באופן קבוע במהלך השבועות או החודשים הבאים.
• ד) לא קשור לגורמים אחרים (הפרות).

אין עדיין ראיות מספיקות לכך שהרפלקס הרועם הוא הפרעה ראשונית. האבחנה של cephalgia רועמת העיקרית ניתן להתקין עמידה בכל הקריטריונים לאבחון והתוצאות של בדיקות הדמיה של ניקור מותנה נורמלי. לכן, בדיקה יסודית שמטרתה חיסול סיבות אחרות של כאב הוא הכרחי. Cephalalgia סוערות קשורה לעיתים קרובות עם הפרעות כלי דם תוך-גולגולתי, במיוחד דימום תת-עכבישי. בהקשר זה, בדיקות נוספות צריך להיות מופנה בעיקר כלפי הוצאת דימום תת עכבישי, כמו גם הפרעות כגון פקקת ורידית מוחין, מומים בכלי הדם התפוצצו (בעיקר מפרצת), עורקים באבי העורקים (התוך extracranial), CNS angiitis, angiopathy CNS שפירים הפיך ו apocalxy של בלוטת יותרת המוח. בין גורמים אורגניים אחרים רועמים כאב ראש - חדר קולואיד ציסטה III, הורדת לחץ המשקאות סינוסיטיס (במיוחד כאשר נגעי barotravmaticheskih). תסמיני כאב ראש נוראים הם גם ביטוי וצורות ראשוניות אחרות: כאבי ראש שיעול עיקרי, מאמץ cephalgia ראשוני כאבי ראש ראשוניים הקשורים לפעילות מינית. קידוד "4.6. כאב ראש ראשוני thunderhead "יכול לשמש רק לאחר כל הסיבות אורגני של כאב נשללו.

טיפול

ישנן עדויות על היעילות של gabapentin בצורה העיקרית של thphbgia thrombgia.

המיקראניה קונבואה (4.7)

תיאור

כאבי ראש מתמשכים, חד-צדדיים, המסייעים באינדומאטצ'ין.

קריטריונים לאבחון

• א כאב ראש שנמשך יותר מ 3 חודשים, עמידה בקריטריונים של BD.
• .ב כל המאפיינים המפורטים להלן:
  • כאב חד צדדי ללא שינוי צד;
  • כאב מתמשך יומיומי ללא פערים קלים;
  • בעוצמה בינונית עם אפיזודות של הגברת הכאב.
• ג. במהלך החמרה (כאב) על צדה, לפחות אחד מהתסמינים הצמחייים הבאים מתרחש:
  • הזרקת לחמית ו / או דמעות;
  • גודש באף ו / או ריר;
  • פטוזיס ו / או מיוזיס.
• ד היעילות של מינון טיפולי של indomethacin.
• לא קשור לגורמים אחרים (חריגות).

רצף המיקראניה, ככלל, ממשיך ללא הפוגה, אולם מתוארים מקרים נדירים עם קורס השתלמות. אבחון דיפרנציאלי חייב להיעשות עם כאבי ראש כרוניים מתח, מיגרנה כרונית וצורה כרונית של כאב ראש צרור. תכונה ייחודית היא האפקטיביות של indomethacin.

טיפול

Indomethacin ברוב המקרים יש השפעה מועילה.

חדש יומי (בהתחלה) כאב ראש מתמשך (4.8)

תיאור

כאב ראש יומי, מלכתחילה, זורם ללא הפוגה (כרוניקה מתרחשת לא יאוחר מ -3 ימים לאחר תחילת הכאב). הכאב, ככלל, הוא דו-צדדי, דחוף או דחוס בטבע, בעוצמה קלה או בינונית. תמונה אפשרית, פונופוביה או בחילה קלה.

קריטריונים לאבחון

• א כאב ראש שנמשך יותר מ -3 חודשים, עמידה בקריטריונים B ו- B.
• ב מתרחש מדי יום, מההתחלה אין הפוגה או chronization מתרחשת לא יאוחר מ 3 ימים לאחר תחילת הכאב.
• ג. לפחות שניים מהמאפיינים הבאים של כאב:
  • לוקליזציה דו צדדית;
  • לחץ / דחיסה (לא פועם) אופי;
  • עוצמת אור או מתונה;
  • זה לא גדל בגלל הפעילות הגופנית הרגילה (למשל, הליכה, טיפוס במדרגות).
• ד. שני הסימפטומים הבאים:
  • לא יותר מאשר אחד מהתסמינים הבאים: צילום, פונופוביה או בחילה קלה;
  • היעדר בחילה והקאות מתונות או חמורות.
• לא קשור לגורמים אחרים (חריגות).

כאב ראש חדש, מתמשך יכול להתרחש מההתחלה ללא הפוגה או מהר מאוד (בתוך מקסימום של 3 ימים) כדי לרכוש אופי רציף. התחלה כזו של כאב נזכרת היטב, בדרך כלל חולים מתארים זאת בבירור. היכולת של המטופל לזכור במדויק כיצד התחיל הכאב, האופי הכרוני הראשון שלו - הקריטריונים החשובים ביותר לאבחון כאב ראש יומי מתמשך חדש. אם החולה מתקשה לאפיין את תקופת הכאב הראשונית, יש לקבוע אבחנה של "כאבי ראש כרוניים במתח". לעומת זאת, כאב ראש מתמשך יומי חדש המתרחשת אצל אנשים לא מתלוננים לפני בשעה cephalalgia, כאב ראש מסוג מתח כרוני הוא אינדיקציה היסטוריה של תקיפות טיפוסי של כאב ראש מסוג מתח אפיזודי.

הסימפטומים של כאב הראש המתמשך היומי החדש עשויים להידמות כמה צורות משניות של cephalalgia, כגון כאבי ראש עם ירידה בלחץ CSF, cephalalgia, וכאב ראש הפוסט טראומטי, הנגרמת על ידי נגעים זיהומיות (למשל, זיהומים ויראליים). כדי לא לכלול טפסים משניים כאלה, נדרש מחקר נוסף.

טיפול

כאב ראש חדש מתמשך יומי יכול להיות שתי תוצאות. בשנות ה cephalalgia במקרה הראשון יכול ספונטני אחרי כמה שבועות ללא טיפול השלימה במקרה השני (סוג כמובן עקשן) אפילו טיפול נמרץ (קונבנציונלי עבור כאב ראש מסוג מתח כרוני מיגרנה כרונית) עשוי להיות חסר תועלת וכאב במשך תקופה ארוכה היא שומרת כרונית.