כאבי ראש ראשוניים

כאבי ראש ראשוניים כוללים סוגים הטרוגניים קלינית של כאבי ראש. הפתוגנזה שלהם נותרה לא מובנת לחלוטין, וגישות הטיפול טרם אומתו על ידי ניסויים קליניים מבוקרים. ברוב המקרים, הצורות הן ראשוניות (שפירות). יחד עם זאת, התסמינים של חלקן עשויים להידמות לביטויים קליניים בצפללגיה משנית, כאשר מחקרים נוספים, כולל הדמיה נוירולוגית, הם חובה. לדוגמה, "4.6. כאב ראש ראשוני של רעם" מאופיין כמעט תמיד בהופעה חריפה, ולכן חולים מגיעים לעתים קרובות למחלקות חירום. לצורך אבחנה מבדלת עם סיבות אורגניות לצפללגיה, יש צורך בבדיקה יסודית.

4. כאבי ראש ראשוניים אחרים (ICHD-2, 2004)

• 4.1 כאב ראש דקירות ראשוני.
• 4.2 כאב ראש ראשוני כתוצאה משיעול.
• 4.3. כאב ראש ראשוני עקב מאמץ פיזי.
• 4.4 כאב ראש ראשוני הקשור לפעילות מינית.
  • 4.4.1. כאב ראש טרום-אורגזמי.
  • 4.4.2. כאב ראש אורגזמי.
• 4.5. כאב ראש היפני.
• 4.6 כאב ראש ראשוני כתוצאה מרעמים.
• 4.7. המיקרניה רציפה.
• 4.8. כאב ראש יומי חדש (בתחילה) ומתמשך.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

כאב ראש דקירות ראשוני (4.1)

מילים נרדפות: כאב ראש של קיטור קרח, תסמונת דקירות וטלטלות, אופתלמודיניה מחזורית.

תֵאוּר

כאבי דקירה כואבים חולפים, מקומיים בבירור באזור הראש, המופיעים פתאום בהיעדר פתולוגיה אורגנית של המבנים הבסיסיים או עצבי הגולגולת.

קריטריונים לאבחון

• א. כאב המופיע כתחושה של דקירה בודדת או סדרה של דקירות באזור הראש ועומד בקריטריונים של BD.
• ב. הכאב ממוקם באופן בלעדי או בעיקר באזור העצבוב של הענף הראשון של עצב הטריגמינל (באזור העין, הרקה או הכתר).
• ג. כאב הדקירה נמשך מספר שניות וחוזר על עצמו לאורך היום בתדירות לא סדירה, החל מדקירה אחת ועד למספר סדרות של דקירות.
• ד. הכאב אינו מלווה בתסמינים נלווים.
• ה. לא קשור לגורמים (הפרעות) אחרים.

במחקר התיאורי היחיד שפורסם, 80% מכאבי הדקירה נמשכו 3 שניות או פחות. במקרים נדירים, חולים חוו כאבי דקירה מרובים וחוזרים ונשנים במשך מספר ימים. תוארה אפיזודה בודדת של צפלאלגיה דקירה ראשונית, שנמשכה שבוע אחד. כאבי הדקירה עשויים לנוע מאזור אחד של הראש לאחר בתוך מחצית אחת של הראש או לחצות לצד השני. אם כאבי הדקירה מתרחשים אך ורק באזור אחד של הראש, יש לשלול נזק מבני לאזור זה ולפיזור העצב המתאים. כאבי דקירה מתרחשים לרוב בחולים עם מיגרנה (כ-40%) או כאבי ראש מקבציים (כ-30%), וככלל, באזורים של הראש שבהם מיגרנה או כאבי ראש מקבציים ממוקמים בדרך כלל.

יַחַס

מספר מחקרים לא מבוקרים הראו השפעה מיטיבה של אינדומטצין; מחקרים אחרים לא אישרו את יעילותו לסוג זה של כאב ראש.

כאב ראש ראשוני משיעול (4.2)

מילים נרדפות

כאב ראש שיעול שפיר, כאב ראש תופעת ולסלבה.

תֵאוּר

כאב ראש הנגרם משיעול או מאמץ בהיעדר פתולוגיה תוך גולגולתית.

קריטריונים לאבחון

• א. כאב ראש העומד בקריטריונים ב' ו-ג'.
• ב. הופעה פתאומית, משך כאב בין שנייה אחת ל-30 דקות.
• ג. כאב מופיע רק בקשר לשיעול, מאמץ או תמרון ולסלבה.
• ד. לא קשור לסיבות (הפרעות) אחרות.

כאב ראש ראשוני כתוצאה משיעול הוא בדרך כלל דו-צדדי ומופיע בתדירות גבוהה יותר אצל אנשים מעל גיל 40. אינדומטצין בדרך כלל יעיל, אך היו כמה מקרים של תגובה לאינדומצין בכאבי ראש סימפטומטיים כתוצאה משיעול.

ב-40% מהמקרים, כאב ראש כתוצאה משיעול הוא סימפטומטי (משני), ולרוב החולים יש מום ארנולד-קיארי מסוג I. מקרים אחרים של כאב שיעול סימפטומטי עשויים לנבוע מהפרעות ורטברובזילאריות או מפרצת תוך גולגולתית. שיטות הדמיה נוירו-רפואית הן בעלות חשיבות רבה לאבחון המבדיל של צפלגיה סימפטומטית עקב שיעול וכאבי ראש ראשוניים עקב שיעול.

[ 4 ], [ 5 ]

כאב ראש ראשוני כתוצאה ממאמץ (4.3)

תֵאוּר

כאב ראש הנגרם מכל מאמץ פיזי. צוינו תת-סוגים שונים, כגון כאב ראש של לואדר.

קריטריונים לאבחון

• א. כאב ראש פועם העונה על קריטריונים ב' ו-ג'.
• ב. משך הכאב מ-5 דקות עד 48 שעות.
• ג. כאב מופיע רק במהלך או אחרי מאמץ פיזי.
• ד. לא קשור לסיבות (הפרעות) אחרות.

כאב ראש ראשוני עם מאמץ פיזי מתרחש לעיתים קרובות במזג אוויר חם או בגובה. תוארו מקרים של הקלה בכאב זה לאחר מתן פומי של ארגוטמין. אינדומטצין יעיל גם ברוב המקרים. בהופעה הראשונה של כאבי ראש הקשורים למאמץ פיזי, יש צורך לשלול דימום תת-עכבישי או דיסקציה עורקית.

[ 6 ], [ 7 ]

כאב ראש ראשוני הקשור לפעילות מינית (4.4)

שֵׁם נִרדָף

כאב ראש משגל.

תֵאוּר

כאב ראש הנגרם כתוצאה מפעילות מינית, בהיעדר הפרעה תוך-גולגולתית. מתחיל בדרך כלל ככאב דו-צדדי עמום, גובר עם עוררות מינית ומגיע לשיאו במהלך אורגזמה.

ישנן שתי צורות של צפלגיה משגלית:

• טרום-אורגזמי (4.4.1) - כאב עמום בראש או בצוואר, בשילוב עם תחושת מתח בצוואר ו/או בשרירי הלעיסה, מתרחש במהלך פעילות מינית ומתגבר עם עוררות מינית;
• אורגזמי (4.4.2) - כאב ראש פתאומי ועוצמתי ("מתפרץ") המופיע במהלך אורגזמה.

נתונים על משך כאב הראש הקשור לפעילות מינית אינם עקביים. ההערכה היא שמשכו עשוי לנוע בין דקה ל-3 שעות. תוארה הופעת כאב ראש יציבתי לאחר קיום יחסי מין. במקרה זה, כאב הראש דומה לכאב עם לחץ נמוך בנוזל השדרה ויש להעריך אותו כ-"7.2.3. כאב ראש הקשור לירידה ספונטנית (אידיופתית) בלחץ בנוזל השדרה". בכ-50% מהמקרים, תואר שילוב של כאב ראש ראשוני הקשור לפעילות מינית, כאב ראש ראשוני עם מאמץ פיזי ומיגרנה. בהופעה הראשונה של כאב אורגזמי, יש לשלול דימום תת-עכבישי או דיסקציה עורקית.

יַחַס

ברוב המקרים, בשל אופיו קצר הטווח, הטיפול אינו מתבצע. אם כאב הראש הקשור לפעילות מינית נמשך יותר מ-3 שעות, יש לבדוק את המטופל כדי לקבוע את אופי הכאב.

כאב ראש היפני (4.5)

מילים נרדפות

כאב ראש של "שעון מעורר".

תֵאוּר

התקפי כאב ראש עמום, המעירים תמיד את המטופל מהשינה.

קריטריונים לאבחון

• א. כאב ראש עמום העומד בקריטריונים של BD.
• ב. הכאב מתפתח רק במהלך השינה ומעיר את המטופל.
• ג. לפחות שניים מהמאפיינים הבאים:
  • מתרחש >15 פעמים בחודש;
  • נמשך >15 דקות לאחר ההתעוררות;
  • מופיע לראשונה לאחר 50 שנה.
• ד. ללא תסמינים וגטטיביים, אחד מהתסמינים הבאים עשוי להופיע: בחילה, פוטופוביה או פונופוביה.
• ה. לא קשור לגורמים (הפרעות) אחרים.

הכאב בצפלגיה היפנית הוא לרוב דו-צדדי, בדרך כלל קל או בינוני בעוצמתו. כאב חמור נצפה ב-20% מהחולים. ההתקפים נמשכים 15-180 דקות, לפעמים קצת יותר. בהופעה הראשונה של צפלגיה היפנית, יש צורך לשלול פתולוגיה תוך-גולגולתית, וכן לבצע אבחון דיפרנציאלי עם צפלגיה וגטטיבית טריגמינלית.

יַחַס

קפאין וליתיום היו יעילים אצל מספר מטופלים.

כאב ראש ראשוני של רעם (4.6)

תֵאוּר

כאב ראש עז וחריף, המזכיר כאב של מפרצת קרועה.

קריטריונים לאבחון

• א. כאב ראש חמור העומד בקריטריונים ב' ו-ג'.
• ב. שני הדברים הבאים:
  • התחלה פתאומית עם עוצמת שיא שמגיעה תוך פחות מדקה אחת;
  • משך הכאב משעה עד 10 ימים.
• ג. לא חוזר על עצמו באופן קבוע במהלך השבועות או החודשים הבאים.
• ד. לא קשור לסיבות (הפרעות) אחרות.

עדיין אין מספיק ראיות המצביעות על כך שכאב ראש מסוג "רעם" הוא הפרעה ראשונית. ניתן לאבחן כאב ראש מסוג "רעם" ראשוני כאשר כל קריטריוני האבחון מתקיימים, הדמיה נוירולוגית וניקור מותני תקינים. לכן, בדיקה יסודית לשלילת סיבות אחרות לכאב היא הכרחית לחלוטין. כאב ראש מסוג "רעם" קשור לעיתים קרובות להפרעות בכלי דם תוך גולגולתיים, ובמיוחד לדימום תת-עכבישי. לכן, בדיקה נוספת צריכה להתמקד בעיקר בשלילת דימום תת-עכבישי, כמו גם הפרעות כגון פקקת ורידית מוחית, מום בכלי דם לא קרוע (בדרך כלל מפרצת), דיסקציה עורקית (תוך-גולגולתי וחוץ-גולגולתי), דלקת אנגיוטיקה של מערכת העצבים המרכזית, אנגיופתיה שפירה הפיכה של מערכת העצבים המרכזית, ואפופלקסיה של בלוטת יותרת המוח. סיבות אורגניות אחרות לכאב ראש מסוג "רעם" כוללות ציסטה קולואידית של החדר השלישי, ירידה בלחץ נוזל השדרה, וסינוסיטיס חריפה (במיוחד עם פגיעות ברוטראומטיות). תסמיני כאב ראש מסוג "רעם" עשויים להיות גם ביטוי של צורות ראשוניות אחרות: כאב ראש שיעול ראשוני, צפלגיה ראשונית במאמץ פיזי, וכאב ראש ראשוני הקשור לפעילות מינית. ניתן להשתמש בקידוד "4.6. כאב ראש ראשוני כתוצאה מרעמים" רק לאחר שלילת כל הגורמים האורגניים לכאב.

יַחַס

ישנן עדויות ליעילותו של גאבאפנטין בצורה הראשונית של כאב ראש מסוג רעם.

המיקראניה רציפה (4.7)

תֵאוּר

כאב ראש מתמשך, חד צדדי לחלוטין, המוקל על ידי אינדומטצין.

קריטריונים לאבחון

• א. כאב ראש שנמשך יותר מ-3 חודשים, ועומד בקריטריונים של BD.
• ב. כל התנאים הבאים:
  • כאב חד צדדי ללא שינוי צדדים;
  • כאב מתמשך יומיומי ללא מרווחים ברורים;
  • עוצמה בינונית עם אפיזודות של כאב מוגבר.
• ג. במהלך החמרה (התעצמות) של כאב בצד, מופיע לפחות אחד מהתסמינים הווגטטיביים הבאים:
  • הזרקה ו/או דמעות ללחמית;
  • גודש באף ו/או רינה;
  • פטוזיס ו/או מיוזה.
• ד. יעילות המינונים הטיפוליים של אינדומטצין.
• ה. לא קשור לגורמים (הפרעות) אחרים.

המיקראניה רציפה מתרחשת בדרך כלל ללא הפוגות, אך תוארו מקרים נדירים עם מהלך הפוגתי. יש לבצע אבחון מבדל עבור כאב ראש כרוני ממתח, מיגרנה כרונית וכאב ראש אשכול כרוני. מאפיין מובהק הוא יעילותו של אינדומטצין.

יַחַס

לאינדומטצין יש השפעה מיטיבה ברוב המקרים.

כאב ראש יומי חדש (בתחילה) מתמשך (4.8)

תֵאוּר

כאב ראש יומיומי, ללא הפוגות מההתחלה (כרוניזציה מתרחשת לא יאוחר מ-3 ימים לאחר תחילת הכאב). הכאב הוא בדרך כלל דו-צדדי, לוחץ או מלחיץ באופיו, קל או בינוני בעוצמתו. פוטופוביה, פונופוביה או בחילה קלה אפשריות.

קריטריונים לאבחון

• א. כאב ראש שנמשך יותר מ-3 חודשים, עומד בקריטריונים B ו-B.
• ב. מתרחש מדי יום, ממשיך ללא הפוגות מההתחלה, או הופך כרוני לא יאוחר מ-3 ימים לאחר תחילת הכאב.
• ג. לפחות שניים ממאפייני הכאב הבאים:
  • לוקליזציה דו-צדדית;
  • אופי לחיצה/סחיטה (לא פועם);
  • עוצמה קלה עד בינונית;
  • לא מחמיר עם פעילות גופנית רגילה (למשל, הליכה, טיפוס במדרגות).
• ד. שני התסמינים הבאים:
  • לא יותר מאחד מהתסמינים הבאים: פוטופוביה, פונופוביה או בחילה קלה;
  • היעדר בחילות והקאות בינוניות או קשות.
• ה. לא קשור לגורמים (הפרעות) אחרים.

כאב ראש יומי חדש ומתמשך יכול להופיע ללא הפוגות מההתחלה או מהר מאוד (בתוך 3 ימים לכל היותר) להפוך למתמשך. הופעת כאב זו זכורה היטב, והמטופלים בדרך כלל מתארים אותה בבירור. יכולתו של המטופל לזכור במדויק כיצד התחיל הכאב ואת אופיו הכרוני בתחילה הם הקריטריונים החשובים ביותר לאבחון כאב ראש יומי חדש ומתמשך. אם המטופל מתקשה לתאר את תקופת הכאב הראשונית, יש לקבוע את האבחנה של כאב ראש כרוני ממתח. בניגוד לכאב ראש יומי חדש ומתמשך, המופיע אצל אנשים שלא התלוננו בעבר על צפלגיה, לכאב ראש כרוני ממתח יש היסטוריה של התקפים אופייניים של כאב ראש מתח אפיזודי.

התסמינים של כאב ראש יומי חדש ומתמשך עשויים להידמות גם לצורות משניות מסוימות של צפלגיה, כגון כאב ראש עם ירידה בלחץ נוזל השדרה, צפלגיה פוסט-טראומטית וכאב ראש הנגרם מנגעים זיהומיים (בפרט, זיהומים ויראליים). יש צורך במחקרים נוספים כדי לשלול צורות משניות כאלה.

יַחַס

כאב ראש יומי מתמשך חדש יכול להיות בעל שתי תוצאות. במקרה הראשון, כאב הראש יכול להיעלם באופן ספונטני לאחר מספר שבועות ללא טיפול, במקרה השני (טיפול עמיד כמובן) אפילו טיפול אינטנסיבי (מסורתי לכאב ראש כרוני ממתח ומיגרנה כרונית) יכול להיות חסר תועלת והכאב נשאר כרוני למשך זמן רב.