הגורם הסיבתי של בלסטומיקוזיס

בלסטומיקוזיס (מילים נרדפות: בלסטומיקוזיס צפון אמריקאית, מחלת גילכריסט) היא מיקוזיס כרונית הפוגעת בעיקר בריאות, נוטה להתפשטות המטוגנית אצל חלק מהחולים, מה שמוביל לנזק לעור ולרקמה התת עורית, לעצמות ולאיברים פנימיים.

מורפולוגיה של דלקת עור בלסטומיס

דלקת עור בלאסטומצס היא פטרייה דו-פאזית. השלב התפטירי נוצר בטמפרטורה של 22-30 מעלות צלזיוס, התפטיר מסועף, מחוצה, רוחבי, בגודל של כ-3 מיקרון. המיקרוקונידיה עגולה, אליפסה או בצורת אגס, בגודל 2x10 מיקרון, מחוברת לקונידיופורים הצידיים. כלמידוספורות גושיות נמצאות בכמויות גדולות, הדומות למקרוקונידיה של H. capsulatum ו-H. duboisii. בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס ובאורגניזם נגוע, הפטרייה מיוצגת על ידי שלב שמרים. תאי השמרים גדולים (10-20 מיקרון), רב-גרעיניים, נושאים ניצנים בודדים המחוברים לתא האם בבסיס רחב.

מאפיינים תרבותיים של דלקת עור בלאסטומיס

לא יומרני למצע התזונתי. ב-25 מעלות צלזיוס הוא גדל עם היווצרות של היפות היאליניות (לא פיגמנטיות) עם מחיצות וקונידיה עגולה או בצורת אגס, וב-37 מעלות צלזיוס הוא יוצר תאי שמרים גדולים בעלי דופן עבה וניצנים המחוברים לתא האם באמצעות בסיס רחב.

הפעילות הביוכימית נמוכה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מבנה אנטיגני של דלקת עור בלאסטומיס

כאשר גדל במדיום נוזלי במשך 3 ימים, המיסדפורם מייצר אקסואנטיגן A, אותו ניתן לקבוע באמצעות אימונודיפוזיה בג'ל ו-ELISA. אנטיגנים A ו-B תוארו עבור שלב השמרים.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

גורמי פתוגניות

מיקרוקונידיה.

נישה אקולוגית של דלקת עור בלאסטומיס

אדמה של אזורים אנדמיים המכסים את ארה"ב (מדינות הדרומיות והדרום-מרכזיות), קנדה (אזור האגמים הגדולים), דרום אמריקה ואפריקה.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

קיימות בסביבה

זה לא יציב במיוחד באדמה.

רגישות לאנטיביוטיקה

רגיש לאמפוטריצין B ולקטוקונזול.

רגישות לחומרי חיטוי וחומרי חיטוי

רגיש לחומרי חיטוי וחומרי חיטוי נפוצים.

פתוגנזה של בלסטומיקוזיס

מיקרוקונידיה חודרת לריאות, שם מתפתחים מוקדי דלקת ראשוניים. מיקרוקונידיה הופכת לתאי שמרים גדולים. כאשר נוצרים גרנולומות, מתגלים אזורים של מוגלות ונמק, הסמוכים לרקמות שלמות. תהליכי שינוי מובהקים קובעים מראש את גודל שחרור הפטרייה עם חומר פתולוגי. ישנם מקרים של בלסטומיקוזיס ראשוני של העור שהתפתח לאחר טראומה. התפתחות המיקוזיס מתאפשרת על ידי סוכרת, שחפת, המובלסטים, מצבים של דיכוי חיסוני; אצל אנשים כאלה, בלסטומיקוזיס מראה נטייה להפצה. הצורה המפושטת (מערכתית) של המחלה יכולה להתפתח מספר שנים לאחר הנגע הריאתי הראשוני. כל איבר יכול להיות מוסר בתהליך הפתולוגי, אך העור, העצמות, איברי מערכת השתן הגברית ובלוטת יותרת הכליה מושפעים לרוב.

חסינות תאית

עוצמתה ומשכה לא נחקרו.

אפידמיולוגיה של בלסטומיקוזיס

מקור הגורם המדבק הוא אדמת אזורים אנדמיים. מחלות של כלבי ציד מאשרות את הרעיון של נוכחות אותם מקורות של הפתוגן עבור בני אדם ובעלי חיים. מנגנון ההעברה הוא אירוגני, דרך ההעברה היא אבק הנישא באוויר. חדירה מסיבית של תאי שמרים מובילה להחדרת הפתוגן דרך הריריות. רגישות האוכלוסייה היא אוניברסלית, חולים אינם מדביקים אחרים. תחלואה נמוכה מוסברת על ידי גודלם הקטן של אזורי הצמחייה הפטרייתיים, מה שממזער את הסיכון לזיהום.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

תסמינים של בלסטומיקוזיס

תקופת הדגירה נעה בין מספר שבועות ל-4 חודשים. המחלה עשויה להתחיל כזיהום בדרכי הנשימה עם תסמינים מינימליים או באופן חריף ולהיות מלווה בעלייה פתאומית בטמפרטורה, שיעול עם ליחה מוגלתית, כאבי שרירים וכאבי מפרקים. דלקת ריאות לעיתים קרובות מסתיימת תוך 6-8 שבועות ללא טיפול. לאחר מכן, מספר חולים כאלה מפתחים מיקוזיס. דלקת ריאות נרחבת מובילה לעיתים קרובות למותו של החולה, למרות טיפול בזמן.

בצורה העורית של המחלה, הנגעים העיקריים הם גושים, מהם נוצרים כיבים. אזורי כיב עם הפרשה מוגלתית מתחלפים באזורי צלקות. נגעים כיביים יכולים לכסות את הקרום הרירי של חלל הפה, ולהתפשטלגרון ולגרון.

אבחון מעבדתי של בלסטומיקוזיס

החומרים שנבדקו כוללים מוגלה מפיסטולות ומורססות, נוזל מוחי שדרתי, כיח, שתן וניקור בלוטות לימפה.

לרוב, נעשה שימוש בבדיקה מיקרוסקופית של חומר פתולוגי. בתכשיר טבעי, נמצאים תאי שמרים גדולים, עגולים או אליפטיים, מובהקים, בעלי דופן תא בעלת קווי מתאר כפולים, היוצרים אונה אחת עם בסיס רחב.

כדי לבודד תרבית טהורה, החומר אותו רוצים לחקור נזרע על מצע סבורו, אגר סוכר או וואט בירה. האזורים שנזרעו מודגרים ב-37 מעלות צלזיוס לקבלת תאי שמרים וב-25-30 מעלות צלזיוס לקבלת השלב ההתחלתי. הפיכת תאי השמרים לתפטיר מושגת על ידי הורדת טמפרטורת הגידול ל-25-30 מעלות צלזיוס. אלמנטים מורפולוגיים אופייניים של השלב התפטירי נצפים לאחר 2-3 שבועות של דגירה. מריחות מתרבית הפטרייה מכילות קפסולה, תפטיר רחב בעל מחיצות עבות. הקונידיה עגולה, סגלגלה או בצורת אגס. כלמידוספורות נוצרות בתרביות ישנות.

הביו-אסיי מתבצע על עכברים לבנים, ולאחר מכן זריעת הרקמה הפגועה לתוך מצע תזונתי.

לאבחון סרולוגי משתמשים ב-RSC, ELISA ו-RIA. נוגדנים לקיבוע משלימים ברמות מספיקות מזוהים בשלבים מאוחרים של המחלה.

בדיקות אלרגיה תוך-עוריות מבוצעות עם האלרגן בלסטומיצין.

טיפול בבלסטומיקוזיס

התרופה המועדפת היא קטוקונזול. במקרים של התקדמות לא ברורה ומהירה, משתמשים באמפוטריצין B.

כיצד למנוע בלסטומיקוזיס?

מניעת בלסטומיקוזיס לא פותחה.