הסרת ציסטה בשק האשכים

ציסטה של שק האשכים היא מחלה שכיחה למדי. לטיפול, כלומר, הסרה, משתמשים בשיטות כירורגיות. הבה נבחן את סוגי הניתוחים ומאפייניהם.

על פי סטטיסטיקה רפואית, תצורות ציסטיות של שק האשכים מתגלות ב-30% מהחולים שעברו בדיקת אולטרסאונד של איבר זה. נגעים סרטניים של נספחי האשכים וחוטי הזרע אינם בעלי תמונה קלינית בולטת. הופעת תחושות כואבות היא הסיבה לפנות לאורולוג-אנדרולוג ולעבור אבחון.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10, ציסטות בגרון נכללות בקטגוריה II של גידולים (C00-D48):

D10-D36 גידולים שפירים.

• D29 גידול שפיר של איברי המין הגבריים.
  • D29.4 גידולים בשק האשכים ובעור של שק האשכים.

נגעים ציסטיים מופיעים בכל גיל. נבדלים בין גידולי האיברים הבאים:

1. ציסטה באפידידימיס (ספרמטוצלה) – מתרחשת עקב הפרעה בזרימת ההפרשות מהאפידידימיס. התצורה החלולה השפירה בעלת צורה אליפסה והיא ממוקמת בקפסולה סיבית שאינה מחוברת לרקמות הסובבות.
2. ציסטה של חוט הזרע (פוניקולוצלה) – נוצרת מהצטברות של הפרשה סרוזית בין שכבות מעטפת חוט הזרע. מתבטאת כצורה כדורית מוחשית שאינה מחוברת לאשך או לתוספת. גורמת לכאב בשק האשכים, המתעצם עם פעילות גופנית.

טיפול שמרני אינו יעיל, ולכן מומלץ למטופלים ניתוח. התערבות כירורגית כרוכה בהסרת הציסטה מבלי לפגוע בקרום שלה. לאחר מכן, תפירת האפידידימיס.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אינדיקציות להליך

ציסטות בגרון מופיעות בכל גיל, אך לרוב אצל בנים בגילאי 7-14. זאת בשל גיל ההתבגרות וההיווצרות הפעילה של איברי המין.

תסמינים עיקריים:

• הגדלה חריגה של שק האשכים.
• כאב חמור במהלך פעילות גופנית.
• נפיחות ואדמומיות של רקמות.
• טמפרטורת גוף מוגברת.
• חולשה כללית.

הגידול שפיר, אך למרות זאת, הוא דורש טיפול כירורגי. אינדיקציות להסרה הן תחושות כואבות עקב התפשטות רקמות. במקרים מסוימים, הנוזל בתצורה הסיבית נתון לתהליכים זיהומיים, הגורמים לדלקת ותחושות כואבות קשות.

הסיבות העיקריות להסרת ציסטה בשק האשכים הן:

• הגידול גדל לאט לאט, אך בהדרגה מותח את רקמות שק האשכים, וגורם לפגם קוסמטי משמעותי.
• טראומה לאזור המפשעה עלולה לגרום לקרע בציסטה.
• דפורמציה של רקמת שק האשכים.
• התפתחות של תהליך ממאיר עקב עלייה חדה בגידול ודחיסתו.
• תפקוד לקוי של צינורות הזרע.

התערבות כירורגית מסומנת אם קוטר הציסטה עולה על סנטימטר אחד. כדי לקבוע את גודלה, מבוצעת בדיקת אולטרסאונד, המאפשרת לראות בבירור את גבולות הציסטה.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

הכנה

הסרת ציסטה בשק האשכים דורשת הכנה מיוחדת. בשלב הראשון, המטופל עובר בדיקה גופנית. הרופא בודק וממשש את האיבר הפגוע, אוסף אנמנזה. בשלב הבא, נקבעות שיטות אינסטרומנטליות:

• דיאפנוסקופיה – באמצעות שקוף, הרופא מעריך את מעבר קרני האור דרך רקמות שק האשכים. אם יש ציסטה עם נוזל, היא זוהרת ורוד.
• בדיקת אולטרסאונד נחוצה כדי לקבוע את גודל הגידול ומיקומו.
• MRI של איברי האגן – משמש לקבלת תמונה שכבה אחר שכבה של רקמות, המאפשרת קביעה מדויקת יותר של אופי הגידול.

במקרים מסוימים, נקבעת ביופסיה של האשכים עם היסטולוגיה ובדיקות דם לסמני גידול. שבועיים לפני הניתוח, מטופלים מקבלים תרופות אנטיבקטריאליות מקבוצת פלואורוקינולונים.

[ 8 ]

טֶכנִיקָה הסרת ציסטה בשק האשכים

טיפול שמרני בציסטות בשק האשכים אינו יעיל. שיטת הטיפול העיקרית היא התערבות כירורגית. ישנן שיטות רבות להסרת תצורות כאלה. הבה נבחן את סוגי הניתוחים העיקריים ואת מאפייני הטכניקה לביצוע ניתוח להסרת ציסטה בשק האשכים.

1. הסרה כירורגית

ההליך מתבצע תחת הרדמה (מקומית, כללית). מיד לאחר שההרדמה נכנסה לפעולה, מתבצע חתך על פני הציסטה כדי להסיר את הגידול. לאחר ניקוי חלל הציסטה, הרופא מבצע תפירת רקמות שכבה אחר שכבה באמצעות חוטים קוסמטיים הנספגים מעצמם שאינם משאירים צלקות. בסוף הניתוח, מניחים תחבושת אספטית וקומפרס קר.

2. סקלרותרפיה

שיטה זו כוללת הסרת הגידול על ידי החדרת חומר כימי לחלל הציסטה, המסייע להדביק את דפנותיו יחד. באמצעות מזרק, מנקים את הציסטה מנוזל הסרוזי ומחדירים תכשיר רפואי לחלל. עקב כך, הרקמות המצפות את פנים הציסטה נהרסות (מתפתחות בטרשת).

שיטה זו משמשת אם הגבר אינו מתכנן להביא ילדים לעולם בעתיד. זאת בשל העובדה שהתהליך עלול להסתבך עקב הדבקת מיתרי הזרע.

3. לפרוסקופיה

הניתוח היעיל והבטוח ביותר. ההליך מתבצע בהרדמה כללית. באמצעות לפרוסקופ, המצויד במצלמה מיוחדת ובמכשירים, הרופא מבצע חתך קטן ברקמה. החלל המנותח ממולא בפחמן דו-חמצני, היוצר את החלל הדרוש לניתוח ומותח את הרקמה. במהלך ההליך, שק הציסטה עם התוכן הנוזלי מוסר. החלל נשטף בתמיסות חיטוי.

יתרונות השיטה:

• לא לוקח הרבה זמן.
• בעל סיכון מינימלי לפתח סיבוכים
• הגידול אינו חוזר.

לאחר הניתוח, המטופל מבלה מספר ימים בבית החולים תחת פיקוח רפואי. כדי למנוע התפתחות בצקת, יש לשכב על הגב. תחבושת מיוחדת מוחלת על שק האשכים כדי לשתק אותו. תרופות אנטי דלקתיות ודיאטה נקבעות גם כן כדי להאיץ את ההחלמה.

4. נֶקֶר

ניתוח זה דומה בטכניקה לסקלרותרפיה, אך ללא שימוש בכימיקלים. הציסטה מנוקבת במחט וכל תכולתה מוסרת באמצעות מזרק. לאחר זמן מה, הקרום מתמלא שוב בנוזל. ניקור חוזר עלול לגרום נזק לתוספת ולאשך.

מבין כל השיטות הנ"ל, לפרוסקופיה היא הנפוצה ביותר. ניתוח זה כרוך בסיכונים מינימליים לנזק לאשך, לגפיו או לצינור הזרע. הצלחת הסרה תלויה במקצועיותו של האורולוג ובטכניקה שלו.

התוויות נגד

כמו כל ניתוח, להסרת ציסטה בשק האשכים יש התוויות נגד מסוימות ליישום, בואו נבחן אותן:

• פתולוגיות קשות של מערכת הלב וכלי הדם או מערכת הנשימה.
• הרעלת דם.
• דלקת הצפק מוגלתית.
• מצבי טרמינל.
• ניתוחי בטן אחרונים.
• ילדות מוקדמת של המטופל (סיכון גבוה לסיבוכים לאחר הרדמה).
• השמנת יתר קיצונית.
• הפרעות קרישת דם.
• הפרעות המודינמיות קשות.
• תהליכים זיהומיים ודלקתיים בגוף.
• גידולים ממאירים.

כמו כן נלקחת בחשבון רגישות לכימיקלים המשמשים בסקלרותרפיה ולתרופות המשמשות להרדמה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ההשלכות לאחר ההליך

התנהגותו של המטופל לאחר הניתוח קובעת במידה רבה את הסיכון לפתח השלכות לאחר הליך הסרת הציסטה. התערבות כירורגית יכולה להוביל לבעיות הבאות:

• היווצרות צלקות וגידולים על שק האשכים.
• נפיחות קשה.
• זיהומים חיידקיים של פצעים.
• המטומות.
• רגישות מוגברת של שק האשכים.
• אי פוריות (הידבקות של מיתרי זרע במהלך סקלרותרפיה).
• הישנות של ניאופלזמה.

כדי להפחית את הסיכון לפתח את התוצאות הנ"ל, יש לפעול לפי כל הוראות הרופא. בימים הראשונים לאחר הניתוח, מומלץ מנוחה מוחלטת וחוסר תנועה. מניחים תחבושת תמיכה על האיבר המנותח. כדי למנוע נפיחות, מומלץ למטופל לנוח על גבו כך שהאיבר יהיה במצב מורם.

על המטופל להניח קומפרסים עם קרח או מים קרים באופן קבוע. כמו כן, אין להסיר את התחבושת מהפצע באופן עצמאי, לקיים יחסי מין, אמבטיות חמות ופעילות גופנית. תזונה מיוחדת נקבעת כדי לזרז את ההחלמה. אי הקפדה על ההמלצות לאחר הניתוח עלולה לגרום לפגיעה באזור המנותח. עקב כך, תהליך ההחלמה יתעכב משמעותית.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

סיבוכים לאחר ההליך

למרות העובדה שטיפול כירורגי בניאופלזמה ציסטית בשק האשכים אינו ניתוח מסובך, קיים סיכון לפתח סיבוכים לאחר הניתוח:

• כאשר זיהום חודר לשק האשכים, מתחילים תהליכים דלקתיים מוגלתיים. האיבר גדל בגודלו, מתנפח והופך לאדום. כאב חמור מופיע בעת נגיעה ברקמות.
• אם הניתוח מבוצע על ידי אורולוג חסר ניסיון, קיים סיכון לנזק מכני לחבל הזרע. זה מוביל לקרע בקפסולת הציסטה ולחדירת הנוזל הסרוסי שלה לשק האשכים. כתוצאה מכך, מתפתח תהליך דלקתי חמור.
• במהלך סקלרותרפיה, קיים סיכון להדבקה לא רק של קרום ציסטי, אלא גם של חבל הזרע, מה שמוביל לאי פוריות. סיבוך זה אפשרי גם עם טיפול בטרם עת בבעיה, כאשר הגידול גדל בגודלו עד כדי כך שהוא לוחץ על צינור הזרע, משבש את מעבר הזרע ואת תפקוד הרבייה.

פנייה בזמן לעזרה רפואית וסוג הטיפול הכירורגי הנכון יכולים לסייע במניעת הסיבוכים הנ"ל.

[ 15 ]

טיפול לאחר ההליך

טיפול בציסטות בשק האשכים דורש הקפדה על הכללים לאחר הניתוח. הטיפול לאחר ההליך כולל:

• מנוחת מיטה במשך 3 ימים עם קומפרסים קרים (להפחתת נפיחות ולהפחתת כאב).
• לבישת בגדי/תחבושות לחץ כדי להבטיח שהאשכים נמצאים במיקום הנכון מבחינה אנטומית.
• הימנעו מכל פעילות גופנית עד שהתפרים יימסו לחלוטין.
• נטילת תרופות שנקבעו על ידי רופא (אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות דלקת, משככי כאבים).

תזונה ואספקת חומרים מועילים לגוף חשובים מאוד בתהליך ההחלמה. מומלץ להשתמש בקומפלקסים של ויטמינים כדי לשפר את תכונות ההגנה של מערכת החיסון. באשר לתזונה, היא מכוונת לשיקום מערכת הרבייה וכוללת את ההמלצות הבאות:

• אכילת יתר אסורה. יש לאכול מנות קטנות לאורך היום. צריכות להיות כחמש ארוחות קטנות ביום.
• האוכל צריך להיות עדין ככל האפשר, לא שמן, לא מלוח או מתובל.
• משקאות אלכוהוליים אינם מומלצים לשימוש.
• הבסיס לתזונה צריך להיות מזונות מהצומח.
• כדי לזרז את ריפוי הפצע, מומלץ לשתות הרבה נוזלים ולאכול דגנים (דייסה).

יחסי מין וספורט לאחר הסרת ציסטה בשק האשכים אינם מומלצים עד להחלמה מלאה של המטופל. איסור זה נובע מהעובדה שאפילו פעילות גופנית קלה עלולה להוביל לפגיעה באיבר, סטיית תפרים והתפתחות סיבוכים לאחר הניתוח. במהלך תקופת ההחלמה יש למזער את הלחץ והלחץ העצבי. ככלל, תקופת השיקום המלאה אורכת כ-2-3 שבועות.

[ 16 ]

ביקורות

בהתבסס על ביקורות רבות של מטופלים, ניתן להסיק כי טיפול כירורגי בגידולים ציסטיים הוא בעל פרוגנוזה טובה. ב-95% מהמטופלים שעברו ניתוח, אי הנוחות נעלמת לחלוטין ותפקודי הרבייה משוחזרים.

הסרת ציסטה בשק האשכים היא הליך יעיל המאפשר לשמור על בריאות הגבר. אך הטיפול יהיה יעיל רק אם תפנה לעזרה רפואית בזמן. לשם כך, גברים צריכים לערוך בדיקות עצמיות באופן קבוע, ואם מופיעים כאבים או גושים כלשהם, יש להתייעץ עם אורולוג.