שימוש בתרופות נוגדות דיכאון לטיפול בכאבי גב

אמיטריפטילין (אמיטריפטילין)

טבליות, דראז'ים, כמוסות, תמיסה למינון תוך ורידי ותוך שרירי, תמיסה למינון תוך שרירי, טבליות מצופות סרט

פעולה פרמקולוגית:

נוגד דיכאון (נוגד דיכאון טריציקלי). בעל גם השפעה משככת כאבים (ממקור מרכזי), חסימת H2-היסטמין ואנטי-סרוטונין, מסייע בביטול הרטבה לילית ומפחית תיאבון. בעל השפעה אנטיכולינרגית היקפית ומרכזית חזקה עקב זיקה גבוהה לקולטנים m-כולינרגיים; השפעה מרגיעה חזקה הקשורה לזיקה לקולטנים H1-היסטמין, ואפקט חוסם אלפא-אדרנו-אדרנלין. בעל תכונות של תרופה אנטי-אריתמית מתת-קבוצה 1a, כמו כינידין במינונים טיפוליים מאט את ההולכה החדרית (במקרה של מנת יתר עלול לגרום לחסימה תוך-חדרית חמורה).

מנגנון הפעולה נוגדת הדיכאון קשור לעלייה בריכוז הנוראדרנלין בסינפסות ו/או הסרוטונין במערכת העצבים המרכזית (הפחתת ספיגתם החוזרת). הצטברות של נוירוטרנסמיטרים אלה מתרחשת כתוצאה מעיכוב קליטתם החוזרת על ידי ממברנות של נוירונים פרה-סינפטיים. עם שימוש ממושך, הוא מפחית את הפעילות התפקודית של קולטני בטא-אדרנרגיים וסרוטונין במוח, מנרמל את ההעברה האדרנרגית והסרוטונרגית, משחזר את האיזון של מערכות אלו, המופרע במצבי דיכאון. במצבי חרדה-דיכאון, הוא מפחית חרדה, תסיסה וביטויים דיכאוניים.

מנגנון הפעולה נובע מיכולתו לחסום קולטני H2-היסטמין בתאי הקודקוד של הקיבה, כמו גם מהשפעה מרגיעה ו-m-אנטיכולינרגית (בכיב קיבה וכיב תריסריון, הוא מקל על כאבים ומקדם ריפוי מהיר יותר של הכיב).

היעילות בהרטבה לילית נובעת ככל הנראה מפעילות אנטיכולינרגית המובילה להתרחבות מוגברת של שלפוחית השתן, גירוי ישיר של בטא-אדרנרגי, פעילות אגוניסט אלפא-אדרנרגי הגורמת לעלייה בטונוס הסוגרים וחסימת קליטת סרוטונין מרכזית.

ההשפעה המשככת כאבים מרכזית עשויה להיות קשורה לשינויים בריכוז המונואמינים במערכת העצבים המרכזית, במיוחד סרוטונין, ולהשפעה על מערכות אופיואידים אנדוגניות.

מנגנון הפעולה בבולימיה עצבית אינו ברור (ייתכן שדומה לזה שבדיכאון). השפעה ברורה של התרופה בבולימיה הוכחה בחולים ללא דיכאון ובחולים עם דיכאון, וניתן לראות ירידה בבולימיה ללא היחלשות נלווית של הדיכאון עצמו.

במהלך הרדמה כללית, הוא מוריד את לחץ הדם ואת טמפרטורת הגוף. הוא אינו מעכב MAO. ההשפעה נוגדת הדיכאון מתפתחת תוך 2-3 שבועות מתחילת השימוש.

אינדיקציות לשימוש.

דיכאון (במיוחד עם חרדה, תסיסה והפרעות שינה, כולל בילדות, אנדוגניים, אינבולוציוניים, ריאקטיביים, נוירוטיים, מושרים מסמים, עם נזק מוחי אורגני, גמילה מאלכוהול), פסיכוזה סכיזופרנית, הפרעות רגשיות מעורבות, הפרעות התנהגות (פעילות וקשב), הרטבה לילית (למעט חולים עם לחץ דם נמוך של שלפוחית השתן), בולימיה עצבית, תסמונת כאב כרוני (כאב כרוני בחולי סרטן, מיגרנה, מחלות ראומטיות, כאבים לא טיפוסיים בפנים, נוירלגיה פוסט-הרפטית, נוירופתיה פוסט-טראומטית, נוירופתיה סוכרתית או נוירופתיה היקפית אחרת), כאב ראש, מיגרנה (מניעה), כיב קיבה וכיב תריסריון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ונלפקסין (ונלפקסין)

טבליות, כמוסות שחרור מושהה, כמוסות שחרור מושהה

פעולה פרמקולוגית

נוגד דיכאון. ונלפקסין והמטבוליט העיקרי שלו O-desmethylvenlafaxine הם מעכבים חזקים של קליטה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין ומעכבים חלשים של קליטה חוזרת של דופמין. מנגנון הפעולה של נוגד דיכאון קשור ככל הנראה ליכולת התרופה לשפר את העברת הדחפים העצביים במערכת העצבים המרכזית. מבחינת עיכוב קליטה חוזרת של סרוטונין, ונלפקסין נחות ממעכבי קליטה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים.

אינדיקציות לשימוש

דיכאון (טיפול, מניעת הישנות).

דולוקסטין (דולוקסטין)

קפסולות

פעולה פרמקולוגית

מעכב את הספיגה החוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין, וכתוצאה מכך מוגברת העברת עצביים סרוטונרגית ונוראדרנרגית במערכת העצבים המרכזית. מעכב קלות את ספיגת הדופמין, ללא זיקה משמעותית לקולטנים היסטמינרגיים, דופמינרגיים, כולינרגיים ואדרנרגיים.

לדולוקסטין מנגנון מרכזי של דיכוי כאב, המתבטא בעיקר בעלייה בסף הכאב בתסמונת כאב של אטיולוגיה נוירופתית.

אינדיקציות לשימוש

דיכאון, נוירופתיה פריפרית סוכרתית (צורה כואבת).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

פלואוקסטין (פלואוקסטין)

גלולות

פעולה פרמקולוגית

נוגד דיכאון, מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיבי. משפר את מצב הרוח, מפחית מתח, חרדה ופחד, מבטל דיספוריה. אינו גורם להיפוטנסיה אורתוסטטית, בעל השפעה מרגיעה, אינו רעיל ללב. השפעה קלינית מתמשכת מתרחשת לאחר 1-2 שבועות של טיפול.

אינדיקציות לשימוש

דיכאון, נוירוזה בולימית, הפרעה טורדנית-כפייתית, דיספוריה קדם-וסתית.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]