השמנת יתר מוחית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

ישנן בצורות הבאות של השמנה מוחין: יותרת המוח - קושינג, תסמונת בלוטת יותרת המוח, תסמונת לורנס - ירח - Bardet - Biedl, Morgagni - סטיוארט - מורל, פרדר - וילי Kleine - לוין Alstrema - Halgrena, אדוארדס, Lipodystrophy Barraquer - סימנס, מחלת dercum , מחלת מאדלונג, צורה מעורבת של השמנת יתר.

צורה מעורבת של השמנה מוחית (אחת הצורות הקליניות הנפוצות ביותר)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

גורם השמנת יתר במוח

הגורמים להשמנה מוחית יכולים להיות:

1. פתולוגיה של ההיפותלמוס כתוצאה מגידולים סרטניים, דלקתיים, פוסט-טראומטיים ולחץ מוגבר תוך גולגולתי;
2. הפרת שליטה היפותלמית על תפקודי יותרת המוח, כמו במקרה של תסמונת האוכף הטור "הריק";
3. הפגם הביוכימי החוקתי של ההיפותלמוס וקשריו, מתפרק בהשפעת גורמים חיצוניים שליליים (דיאטה לא נכונה ופעילות גופנית, שינויים הורמונאליים, לחץ נפשי).

השמנה מוחית, הנובעת מהפיצוי של פגם מותנה חוקתי בהתקנה המוחית של התנהגות אכילה ומטבוליזם באנרגיה, היא הנפוצה ביותר בקליניקה.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

פתוגנזה של השמנת מוח

תפקוד לקוי של המערכת המוחית של התנהגות מזון ותהליכים מטבוליים של האנדוקרינים, בעיקר ברמה של הקישור להסרת ההיפותלמוס-יותרת המוח. בפתולוגיה של התנהגות אכילה, ההנחה היא כי מערכות המתווך serotonergic לקויים.

תסמינים של השמנת מוח

התפלגות השומן הכללית הוא ציין. עודף משקל הוא משולב בדרך כלל עם גילויים האנדוקרינית-neyroobmenno אחרים: ירידה של פונקצית אשכים (oligo- ו אמנוריאה, פוריות, מחזור חודשי anovulatory, ירד בלוטות הפרשת נרתיק), hypercortisolism המשנית (שעיר יתר, שינויים בעור טרופיים - מתיחת הלהקה bagrovo- גוון כחלחל, אקנה, יתר לחץ דם), הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות (נטייה היפרגליקמיה בצום, מבחן סבילות לגלוקוז), הפרה של החלפת מים-המלח (אגירת נוזלים של אורגזמה עם בצקת ברורה או סמויה או פסטוזיות של רגליים ושוקיים). הפרעות מוטיבציה מציגות תאבון מוגבר (עלול להתרחש הביע בתגובת giperfagicheskaya ללחץ, אשר מתרחש ב 50% מחולים), צמא מוגבר, hypersomnia היום קל הביע בשיתוף עם פרות של שנת לילה, ירד חשק מיני.

הפרעות צמחיות בשמנת מוח מוחלפות תמיד. נטייה לתגובות Sympathoadrenal במערכת הלב וכלי הדם (גדלה מספרם של לחץ דם, טכיקרדיה), במיוחד במהלך מתח פיזי בשל הרמה החדשה של הסתגלות של מנגנון וגטטיבי כדי מעודף משקל. עם זאת, זה אינו מוגבל הפרעות צמחיות קבוע, אשר באים לידי ביטוי גם על ידי הזעה מוגברת, גדל שמנוניות העור, נטייה עצירות, מצב subfebrile תקופתיים.

בנוסף, לחולים יש תסמונת פסיכו-צמחית מובהקת, המתבטאת בהפרזה מוגזמת מכל סוג של פעילות נפשית, וגם - ב -30% מהמקרים - ביטויי גדילה פרוקסימליים. פרקיזמים הם גם סימפטאדו-רנאלים או מעורבים, וככלל, נמצאים בחולים עם הפרעות חרדה-פוביות. מצבים סינקופליים הם נדירים למדי והם צוינו בחולים שהיו להם נטייה אליהם מילדות מוקדמת. הפרעות פסיכופאתולוגיות הן פולימורפיות רבות, לעתים קרובות יותר מיוצגות כסימפטומים של חרדה-דיכאון וסנסטופטי-היפוכונדריאלי. תופעות אפשריות של מעגל היסטרי.

תופעות אלגיות מיוצגים באופן נרחב, בעיקר psihalgii כמובן כרונית בצורה של: כאבי ראש מתח, cardialgia, כאבים בגב ובצוואר. הכאב בגב ובצוואר יכול להיות vertebrogenic בטבע או להתייחס תסמונות כאב myofascial. ככלל, ההפרעות הפסיכו-גסטיות והאלגיות החיות ביותר אופייניות לחולים עם הפרעות חרדה-דיכאון וההיפוכונדרליות.

יש לזכור כי אכילת יתר בחולים עם השמנת מוח יכולה להיות לא רק השתקפות של תיאבון ורעב מוגבר, אלא גם לשמש מעין מנגנון הגנה נגד השפעות מלחיצות. לכן, לעתים קרובות חולים עם השמנה לאכול כדי להירגע ולהיפטר ממצב של אי נוחות עם מתח עצבי, שעמום, בדידות, מצב רוח מופחת, מצב גופני לקוי. הפרעות מזון, מרגיע, משחרר מתח פנימי, מביא תחושה של סיפוק ושמחה. לפיכך, התגובה ההיפרפאגית ללחץ מתרחשת לא רק כתוצאה מתאבון מוגבר ורעב, אלא היא גם צורה של תגובה סטריאוטיפית ללחץ. במקרים אלה, השחרור של מתח רגשי מושגת על ידי צריכת מוגברת של מזון. מחקרים הראו שלנו, כי תחילתה של התנהגות מזון דומה הוא קידם בתחילה על ידי תיאבון העלה מאז הלידה וחינוך לא נכון.

ההנחה היא שהתפקיד של התנהגות אכילה הקשורה ברגש משוחק לא רק על ידי מנגנון הרפלקס המותנה (למידה לא נכונה), אלא גם על ידי הספציפיות של ויסות מוחי נוירוכימי עם מחסור במערכות סרוטונרגיות. במקרה זה, השימוש של פחמימות, מזון מתבולל בקלות מקדם עלייה מהירה בדם של פחמימות ואחריו hyperinsulinemia. בשל hyperinsulinemia, החדירות של מחסום דם מוח לחומצות אמינו משתנה עם חדירות גוברת על טריפטופן. כתוצאה מכך, כמות טריפטופן במערכת העצבים המרכזית עולה, מה שמוביל לעלייה סינתזה של סרוטונין. לכן, צריכת מזון עשיר בפחמימות היא עבור חולים סוג של תרופה המסדירה את רמת והחלפת סרוטונין במערכת העצבים המרכזית. זה עם עלייה בסרוטונין במערכת העצבים המרכזית כי מצבי השובע ואת הנוחות הרגשית המופיעים בחולים לאחר מזון רגשי קשורים.

בנוסף להתנהגות אכילה רגשית, עבור השמנת יתר, מה שנקרא התנהגות אכילה חיצונית אופיינית. זה מגלה תגובה מוגדלת ומעדיפה לא לגירויים פנימיים, אלא חיצוניים לגידול מזון (סוג של מזון, פרסום מזון, שולחן מוגש היטב, סוג של אדם שלוקח מזון). הרוויה בשמנת יתר מופחתת בצורה חדה, קליטה מהירה של מזון, אכילת יתר בערב, ארוחות נדירות ושופעות אופייניות.

מספר מטופלים עם השמנת יתר מוחין לא יכול לחשוף את העובדה של אכילת יתר. מחקרים הורמונלית בניצוחו חשפו מטופלים אלה ברמה מופחתת של הורמון גדילה כדי צמצומו הלקוי תחת לחץ נפשי, רמות גבוהות של קורטיזול כדי העלייה המוגזמת שלה בתגובה ללחץ נפשי, לא sotsrovomsdayuschiysya מתאים לגידול ACTH. נתונים אלה מותר לנו להניח כי חולים עם תגובת giperfagicheskoy ללחץ נשלטים על ידי הפרעות מוטיבציה אצל חולים ללא שולט תגובה כזו פרעות neyroobmenno-האנדוקרינית.

השמנת מוח יכול להיות משולב עם תסמונות של בצקת אידיופטית, סוכרת insipidus, מתמשך lactorrhea-amenorrhea (SPLA).

אבחנה מבדלת: קודם כל צריך לכלול צורות האנדוקרינית של השמנה - היפותירואידיזם, תסמונת קושינג - Cushing gipogenitalnoe שמן, השמנת יתר עם hyperinsulinism. בצורת exogenously-חוקתי של השמנה, ככלל, היפותלמי, יותרת המוח גילויים נמצאים. לשאלת האופי הראשוני או המשני של ביטויים אלה עד כה אין תשובה חד-משמעית. אנו סבורים כי גם בצורת אקסוגני-חוקתי של השמנת יתר, יש תפקוד לקוי העיקרי של הקישור הרגולציה של הרגולציה. נראה כי שתי צורות ההשמנה הללו אינן מאופיינות בסימנים איכותיים, אלא רק במידת תפקוד המוח.

טיפול בשמנת מוח

טיפול בהשמנת יתר צריך להיות מכוון לחסל את הגורם שגרם תפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח היפותלמית. גישות טיפוליות מסורתיות לטיפול משמשים בתהליך הגידול, נגעים neuroinfectious ו פוסט טראומטי. עם הפגם החוקתי של ההיפותלמוס, לא נעשה שימוש בסוגי טיפול ספציפיים, שעיקריהם אמצעים תזונתיים שונים, פעילות גופנית מוגברת, שינוי באכילה הלא תקינה ובסטריאוטיפ המוטורי. צום ממושך יכול להיות מומלץ לכל החולים ללא תגובה hyperphagic ללחץ. בנוכחות תגובה כזו למינויו של רעב במינון יש לגשת באופן דיפרנציאלי. מומלץ לבצע בדיקה יומיומית בצום, בהתאם לרווחתו של המטופל, להמליץ או לא להמליץ על טיפול נוסף לפני מינויו של צום. במקרה של עלייה בהפרעות חרדה במהלך הצום היומיומי, אין צורך בטיפול נוסף בשיטה זו.

החל סוגים שונים של טיפול תרופתי. טיפול עם תרופות anorexigenic אמפטמין מסוג (fepranone, desopimon) הוא התווית. זה לא מומלץ להשתמש anorexanth פעולה אדרנרגית, לסגור את המאפיינים שלה אמפטמינים (mazindol, teronak). תרופות אלה מגבירות את הלחץ של חולים, מגבירים את הפרעות החרדה, מפצלות תופעות פסיכו-וגטטיביות והפרעות פסיכופתולוגיות. יחד עם זאת, צריכת מזון לפעמים לא ירידה, אבל עולה, כמו חולים עם התנהגות אכילה רגשית לא אוכלים כתוצאה של תיאבון מוגבר, אבל "לתפוס" חרדה, מצב רוח רע, וכו '

בשנים האחרונות, סוכני אנורקטיקה של הדור החדש, הקשורים אגוניסטים סרוטונין - fenfluramine (מיני שומן) או dexfenfluramine (isoline), שימשו בהצלחה. מינון המשמש בדרך כלל הם 60 מ"ג של מיני נקבובית או 30 מ"ג של איסולין ליום במשך שלושה עד שישה חודשים. קרנות אלו שונות במהותן מהאנורקסנטים של הדור הקודם. הם תורמים לשובע מוגבר, מפחיתים את הביטויים של התנהגות האכילה הרגשית, מגרים את תהליך חילוף החומרים של השומן, מנרמל את המצב ההורמונלי ולא ממכר. התוויות נגד לטיפול anorexot serotonergic הן הפרעות דיכאון, התקפי פאניקה (פרקיזמים צמחיים), כבד כבד ופתולוגיה כליות. השימוש בהורמוני בלוטת התריס מומלץ רק עם ירידה מאומתת של תפקוד בלוטת התריס. במקרים כאלה, למנות בלוטת התריס במינונים קטנים (0.05 גרם 2 פעמים ביום במשך 20 ימים). עם תסמונת אדמטית בו זמנית, מומלץ לקחת veroshpiron 0,025 גרם 3 פעמים ביום במשך 1-2 חודשים. השימוש של משתנים אחרים אינו מוצג. זריקות תוך שרירית של אדיפוסין 50 UU נמצאים בשימוש נרחב 12 פעמים ביום, בדרך כלל במשך 20 ימים. החל טיפול עם אדיפוסון על רקע דיאטה דלת קלוריות.

תרופות מומלצות המשפיעות על חילוף החומרים של רקמות: מתיונין 2 טבליות 3 פעמים ביום, ויטמינים B (ויטמינים B6 ו B15 מועדפים). כדי לתקן הפרעות צמחיות, אלפא וביתנים adrenoblockers, pyrroxane ו anaprilin, משמשים. יש צורך להשתמש באמצעים המשפרים את המודינמיקה במוח: Stugeron (cinnarizine), komplamin (theonikol, xanthinal nicotinate), cavinton. ככלל, הם מינו במשך 2-3 חודשים. 2 טבליות 3 פעמים ביום. יש להשתמש בתרופות המשפרות תהליכים מטבוליים במוח ואספקת הדם: nootropil (piracetam) 0.4 גרם 6 פעמים ביום למשך 2-3 חודשים. עם הקורסים חוזרים הבאים ב 1-2 חודשים. ו aminalon על ידי 0.25 גרם 3-4 פעמים ביום במשך 2-3 חודשים.

טיפול בהשמנת היתר חייב בהכרח כרוך בשימוש תרופות פסיכוטרופיות אשר, הפועל על התהליכים הנוירוכימיים לא תורמים רק לנורמליזציה של הפרעות פסיכופאתולוגיים, אלא גם במקרים מסוימים לשפר תהליכים נוירואנדוקריניים. השימוש בתרופות פסיכוטרופיות נחוץ גם כדי למנוע את התוצאות הבלתי רצויות של טיפול בדיאטה. אין לשכוח כי היעדר היכולת לספק את המוטיבציה של מזון דומיננטי הוא לחץ משמעותי לחולים שמנים בזמן דיאטה. יש מספר רב של תצפיות קליניות עם הופעה (או הגברת) של הפרעות פסיכופתולוגיות וגטטיביות עם ירידה במשקל הגוף עם סירוב מאוחר יותר של חולים מטיפול. במיוחד משמעותי בטיפול בתרופות פסיכוטרופיות בחולים עם תגובת לחץ giperfagicheskoy, לפיו הפחתת אורגניזם לבין פסיכופתולוגיה ירידת stressodostupnosti מובילה לירידה משמעותית בצריכת מזון. תרופות פסיכוטרופיות נקבעות באופן פרטני, על בסיס טבען של הפרעות רגשיות ואישיות; להחיל אותם לתקופה של שישה חודשים. בדרך כלל, נוירופלטיקה קטנה כגון סונפאקס משמשים בשילוב עם הרגעה בשעות היום (mesapam) או נוגדי דיכאון. העדפה ניתנת דור חדש של תרופות נוגדות דיכאון השייכות אגוניסטים של סרוטונין, כלומר סרוטונין מעכבי ספיגה חוזרת של קרום presynaptic: fluoxetine (פרוזאק), סרטרלין (זולופט). מינון מומלץ: 20 מ"ג Prozac פעם ביום במשך 2-3 חודשים; זולופט מ 50 עד 10 מ"ג ליום, המינון נלקח בשלוש מנות, משך הטיפול עד 3 חודשים. תרופות נוגדות דיכאון מלבד הסדרה הזו חופנת פסיכופאתולוגיים, psychovegetative וגילויי algic לסייע בנרמול של התנהגות אכילה, היעלמות giperfagicheskoy תגובת לחץ, לגרום להוביל לתגובה אנורקסית לירידה במשקל גוף. תרופות אלו לא צריך להיות prescribed יחד עם תרופות נוגדות דיכאון של קבוצות אחרות סוכנים anorexigenic של כל פעולה. שיטה טיפולית אקטואלית מאוד היא פסיכותרפיה.

המטרה העיקרית של טיפול - מטופלים גבוהי מתח-סובלני, יצירת דפוסי מזון תנועה חדשים, למידת בידול מניעים של שיטות שונות (רעב מצבים רגשיים), הגדלת חולי samoootsenki, התפתחות צרכים גבוה. מושפעים סוגים שונים של השפעה פסיכותרפית. שיטות פסיכותרפיות התנהגותיות ורציונליות, המתמקדות בגופם, באות לידי ביטוי. טיפול בהשמנת יתר צריך להיות תמיד מקיף וכולל טיפול דיאטה, שיטות פיזיותרפיה של טיפול, טיפול גופני, טיפול התנהגותי, טיפול תרופתי. הטיפול ארוך. החולים צריכים להיות תחת השגחה רפואית במשך שנים.