הפרעות רגישות בלוע: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

הפרעות ברגישות הלוע מחולקות להרדמה, היפוסטזיה, היפרסטזיה ופרשתזיה.

הרדמה והיפוסטזיה מאופיינות בהיעלמותו או בירידה חדה בביטוי הרפלקס הפרינגיאלי. הפרעות רגישות נצפות לרוב לאחר דיפתריה, בתהליכים תת-אטרופיים ואטרופיים (אוזן של הלוע), בתהליכי צרעת, אצל אפילפטים המטופלים בתכשירי ברום, בתדירות נמוכה יותר בטאבס דורסלי, סירינגומיאליה המשפיעה על מרכזי הבולברים של עצבי החישה של הלוע; נצפות לעתים קרובות מאוד אצל אנשים הסובלים מהיסטריה. הרדמה חד-צדדית יכולה להופיע בסירינגובולביה, לפעמים בהיסטריה, לאחר נזק לעצבי החישה של הלוע על ידי הרפס זוסטר. נזק לעצב הגלוסופרינגיאלי מוביל להרדמה של הלוע, וחלק מהסיבי החישה של עצב הואגוס - החיך הרך וקשתות הפה.

היפרסטזיה מתרחשת במקרים מסוימים עם טבס דורסלי, ובמקרים מסוימים עם היסטריה עם נוירלגיה של עצב הגלוסופרינגיאל. מחלה זו תוארה על ידי הנוירולוג הצרפתי ר. סיקארד ונקראה תסמונת סיקארד, המאופיינת בהופעה פתאומית של כאב בלתי נסבל (פגיון) במחצית המתאימה של החיך הרך, הדומה להתחשמלות, המקרין לחצי המתאימה של הלוע, שורש הלשון, אזור האוזן-רקה והעין. הכאב הוא התקפי ונמשך בין מספר שניות ל-3 דקות ויכול לחזור על עצמו מספר פעמים ביום.

התקף בדרך כלל מעורר על ידי בליעה, לעיסה, משיכת הלשון, דיבור בקול רם, לחיצה על אזור זווית הלסת התחתונה, שטיפת הפנים במים קרים או חמים, או אוכל קר או חם. תסמונת סיקארד מאופיינת בכך שבאזור הרירית של שורש הלשון או הדופן האחורית של הלוע ישנם אזורים מוגבלים (מה שנקרא אזורי טריגר), נגיעה המעוררת את תחילת התקף, הדומה למנגנון הטריגר של כאב בתסמונת סלאודר (עיטושים תכופים, כאב קבוע, לעתים רחוקות יותר התקפי, צריבה, קידוחים, משיכה בפינה הפנימית של העין, בגלגל העין, באף, בלסת העליונה, בחך; כאב מקרין לעתים קרובות לחלק האחורי של הראש והכתף; קינסטזיה של הרירית של תהליך האלוואולרי העליון, החך והלוע בצד הפגוע, דמעות חד צדדיות; יכול להיגרם על ידי אותם גורמים כמו התקף כאב בתסמונת סיקארד).

התקף יכול להיגרם גם על ידי לחץ על שקדי הפלאטין, למשל, כאשר יש צורך להוציא מסות קייסיות מהלקונות במהלך CT.

עקב כאב חמור, חולים חווים פחד מאכילה, מה שמוביל לירידה הדרגתית במשקל; חולים כאלה מנסים לדבר בקול שקט, דיבורם אינו ברור, הם נמנעים מעיטוש ופיהוק פעילים.

לפני התקף, לעיתים קרובות יש תחושה של נימול בחך והפרשת ריור יתר לטווח קצר. בנוסף, ישנה היפרגאוזיה חד-צדדית עם רגישות מוגברת למרירות באזור השליש האחורי של הלשון (אזור העצבוב של עצב הגלוסופריינגיאל). במהלך התקף, לעיתים קרובות מתרחש שיעול יבש.

נוירלגיה של עצב הגלוסופרינגיאלי אינה מלווה בהפרעות בתפקוד המוטורי של הלוע, רגישות לטעם או כל סימן אובייקטיבי להפרעה ברגישות כללית.

הסיבה לנוירלגיה גלוסופריינגיאלית אינה ברורה ברוב המקרים. בכל מקרה, על המטופל לעבור בדיקת רנטגן כדי לשלול תהליך סטילואידי ענק ומחלות של מערכת השורשים השן. סימנים של נוירלגיה גלוסופריינגיאלית עשויים להופיע עם גידולים ממאירים של השקדים או הלוע, כמו גם באזור ה-MMU עם נזק לשורש עצב הגולגולת התשיעי, ארכנואידיטיס באזור זה, מפרצת של עורק התרדמה הפנימי, עגבת וכו'.

אבחון דיפרנציאלי מבוצע בין נוירלגיה בסיסית של עצב הגלוסופרינגי לבין נוירלגיה סימפטומטית (משנית) הנגרמת מסיבה דלקתית, רעילה, וסקולרית, גידולית או אחרת. הכאב בנוירלגיה משנית של עצב הגלוסופרינגי הוא קבוע, בניגוד לכאב מחזורי התקפי בנוירלגיה בסיסית (תסמונת סיקארד). התסמונת שצוינה מובחנת גם מנוירלגיה של הענף השלישי של עצב הטריגמינל, שהוא גם הוא התקפי באופיו, מנוירלגיה של עצב הגרון העליון, שבה מופיע כאב בלחץ על אזור העצבוב על ידי עצב זה, המופק בין הקרן הגדולה של סחוס בלוטת התריס לקרן של עצם ההייאויד, מתסמונת בארה-ליו הסימפתטית האחורית (מתרחשת באוסטאוכונדרוזיס צווארי ובספונדילוזיס מעוותת; מתבטאת בכאב ראש, בדרך כלל בחלק האחורי של הראש, סחרחורת, חוסר איזון, רעש וכאב באוזניים, הפרעות ראייה ואקומודציה, כאב נוירלגי בעיניים ובפנים וכו'; המחלה קשורה לגירוי של המקלעת הסימפתטית של עורקי החוליות והפרעות המודינמיות משניות בבריכה של עורק הבזיל), שבה מופיעים סימנים הדומים לתסמינים של נוירלגיה של עצב ה-IX: גלוסודיניה, הפרעות בליעה, ניוון שרירי הלוע ותפקוד לקוי של הגרון.

הטיפול בנוירלגיה של עצב הגלוסופרינגיאלי מחולק לסימפטומטי ולרדיקלי (כירורגי). הראשון מורכב מחסימות על ידי החדרת תמיסת נובוקאין לחלל הרטרוטונסילר ולאזור החלק העליון של השקד הפלאטיני. הליך זה עוצר את התרחשות ההתקפים לזמן מה. טיפול כירורגי מורכב מחיתוך עצב IX באמצעות גישה חוץ-גולגולתית או תוך-גולגולתית.