המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
דימום של הברך.
סקירה אחרונה: 29.06.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

לחלקי המפרקים של מערכת השרירים והשלד יש רשת כלי דם מפותחת היטב והם מקבלים אספקת דם טובה. לכן, פציעות מסוימות, כמו טראומה, עלולות לגרום לדימום ודם יכול להצטבר בחלל המפרק. תופעה כזו מתרחשת כאשר מתפתחת שטפי דם במפרק הברך. באופן עקרוני, שטפי דם יכולים להתרחש בכל אחד מחללי המפרק, אך בפועל של טראומה, מפרק הברך הוא זה שנפגע לרוב. [ 1 ]
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
מקור השם hemarthrosis הוא בשילוב המילים היווניות haima - דם + arthron - מפרק + õsis. המונח משמש לתיאור דימום לתוך חלל המפרק. על פי הסטטיסטיקה, מפרק הברך הוא הסובל ברוב המצבים הללו, שכן יש לו מבנה מורכב יותר, הוא עובר עומסים כבדים ומצויד ברשת מסועפת של כלי דם.
בקרב ספורטאים, שכיחות התפתחות המרתרוזיס היא כ-90%. על פי סטטיסטיקה כללית, האוכלוסייה הבוגרת סובלת מפתולוגיה ב-10% מכלל מחלות מערכת השרירים והשלד.
הגורמים הנפוצים ביותר להפרעה זו - המרתרוזיס - הם פציעות בכל חומרה (נקעים, חבלות, שברים, פציעות קפסולריות ורצועות).
בחולים עם המופיליה או תסמונת דימומית, אפילו טראומה קלה קלה יכולה לגרום להופעת דימום.
טראומה של מפרק הברך מאובחנת לרוב אצל גברים בגילאי 20 עד 49 שנים, ואצל נשים - בגילאי 30 עד 59 שנים. יחד עם זאת, השיעור גבוה משמעותית בקרב נציגי האוכלוסייה הגברית.
בגילאי 16 ומטה, פריקת פיקה צידית הייתה הפגיעה המבנית השכיחה ביותר הקשורה לדימום טראומטי בברך הן אצל בנים (39%) והן אצל בנות (43%); בקבוצת גיל זו, שיעור הפריקה הצידית השנתי של פריקת פיקה צידית היה 88 לכל 100,000 וגבוהה יותר אצל בנים (113 לכל 100,000) מאשר אצל בנות (62 לכל 100,000). [ 2 ]
גורם ל של דימום של מפרק הברך.
כל המפרקים בגוף מקבלים אספקת דם טובה, ולכן כאשר כלי דם ורקמות ניזוקים, מתרחש לעיתים קרובות דימום, הגורם להצטברות דם בחלל המפרק (דימום מפרקים שגרוני).
הגורם האטיולוגי הנפוץ ביותר הוא טראומה או תהליכים פתולוגיים שאינם טראומטיים, כגון גידולים, פתולוגיות דיסטרופיות וניווניות, זיהומים וכו'.
סיבות ספציפיות להתפתחות של שטף דם ניתן לזהות כדלקמן:
- שבר של משטחי עצם במפרק, המוביל לזרימת דם למפרק מכלי עצם פגומים, או מרקמות פגועות (קפסולת המפרק, סחוס ורצועות, מיניסקי);
- קרע מבודד ברקמה רכה (מיניסקוס, קפסולה, רצועה);
- התערבות כירורגית לכריתת המניסקוס, התערבות ארתרוסקופית במנגנון הרצועות (דם עשוי להשתחרר מהרקמות המנותחות בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, עם הצטברותו בחלל המפרק);
- נזק לכלי הדם הנגרם על ידי תהליך ניווני או גידולי;
- גידולים: המנגיומות סינוביאליות שפירות, סינוביטיס וילונודולרית פיגמנטית, או כל גידול ממאיר המתפתח ליד חלל המפרק או גרורתי. [ 3 ], [ 4 ]
דימום פוסט-טראומטי של מפרק הברך יכול להתפתח כתוצאה כמעט מכל טראומה. לרוב מדובר בחבורה של הברך בעת נפילה עליה, לעתים רחוקות יותר - מכה ישירה, או פציעות ספורט, המלוות בקרעים של רצועות או מיניסקיות, שברים תוך-מפרקיים.
הצטברות מסוימת של דם בצורת דימום שרירי (hemarthrosis) נצפית לאחר התערבויות כירורגיות - בפרט, לאחר כריתת המניסקוס, איחוי רצועות צולבות, אוסטאוסינתזה של הקונדילים הפמורליים או השוקה.
חולים עם היפווויטמינוזיס, המופיליהודיאתזה דימומית עלולים לסבול מהמרתרוזיס גם עם לחץ טראומטי מינימלי.
דימום במפרק הברך לאחר ניתוח החלפת ברך הוא נדיר יחסית. סיבוכים תרומבו-אמבוליים או זיהומיים באזור ההתערבות הכירורגית שכיחים יותר. [ 5 ]
גורמי סיכון
מפרקי הברך ניזוקים לרוב במהלך פעילויות ספורט: זה יכול להיות הוקי, כדורגל, כדורסל, החלקה על הקרח, סקי, היאבקות. קבוצת הסיכון כוללת ספורטאים מקצועיים שמבלים זמן רב באימונים ולא תמיד זהירים.
בחורף, פציעות עקב תנאי מזג אוויר קשים וגלישה בסקי או סנובורד הופכות שכיחות יותר. ענפי ספורט אלה כרוכים בעומס מוגבר על מפרקי הברך כאשר האדם יורד מההר על רגליים כפופות למחצה, שאינו תנוחה טבעית למערכת השרירים והשלד. בענפי ספורט כאלה חשוב לזכור להשתמש בציוד מגן מיוחד ולשלוט בעומס על מפרקי הברך.
גורמי סיכון נוספים להפרעות דם כוללים:
- תאונות דרכים;
- היפווויטמינוזיס C;
- דַמֶמֶת;
- דיאתזה דימומית;
- ילדות וזקנה;
- התערבויות כירורגיות באזור המפרק.
פתוגנזה
הברך היא אחד המפרקים הגדולים והמורכבים ביותר במערכת השרירים והשלד האנושית. היא מספקת כיפוף ויישור של הגפה התחתונה, כמו גם ניידות שלה לכיוונים שונים, תומכת בקואורדינציה מוטורית וביציבה נכונה של הגוף.
מערכת הדם העשירה של הברך מזינה את השרירים והרקמות הסמוכים למפרק הברך ומעורבים ביצירת המפרק עצמו, דהיינו המניסקוס, הסחוס והרצועות. עם זאת, מתברר שנוכחות של רשת גדולה של כלי דם הופכת לגורם מרכזי בהיווצרות שטפי דם עקב פגיעות טראומטיות סביב המפרק והתוך-מפרקיות.
כלי הדם הבסיסיים הממוקמים באזור הברך ממוקמים לאורך המשטח האחורי - מתחת לברך. במקרה זה, כלי הדם הוורידיים והעורקיים מכונים על ידי אנטומיסטים "כלי דם הירך האחורי". העורק נושא דם מהלב אל החלק ההיקפי של הגפה התחתונה, ולאחר מכן הווריד נושא אותו בחזרה ללב. בנוסף לכלי הדם העיקריים, באזור הברך ישנם ענפים רבים בעלי קליבר קטן יותר, שביניהם יש אנסטומוזות רבות. רשת דם חזקה מספקת הזנה לשרירים ולמבני רקמה אחרים הסמוכים למפרק הברך. דם מסופק למניסקוס, לסחוס ולמנגנון הרצועות. במקביל, פגיעות קרובות ותוך-מפרקיות מגבירות משמעותית את הסיכון לדימום. [ 6 ]
תסמינים של דימום של מפרק הברך.
סימפטומטולוגיה עם hemarthrosis של מפרק הברך שונה, בהתאם למידת הפתולוגיה.
- דרגה 1 מאופיינת בכמות קטנה של דם שהצטברה בחלל המפרק (לא יותר מ-15 מ"ל). הקורבן מצביע על נוכחות כאב בברך, עם עלייה קלה בעומס הצירי. חיצונית, אזור מפרק הברך נותר ללא שינוי, ובבדיקה לא מתגלה נוכחות נוזלים. hemarthrosis מאובחנת ישירות במהלך בדיקת אולטרסאונד, לאחר השוואת התסמינים לנוכחות היסטוריה של טראומה.
- דרגה 2 מאופיינת בהצטברות של 15 עד 100 מ"ל של דם בחלל. חיצונית, נפח מפרק הברך עולה. נקבע הסימפטום של "פיקת הברך מתנדנדת", לחיצה על אזור הפיקה מובילה ל"טביעה" שלה בין הרקמות הסמוכות, רופפת עקב הצטברות נוזלים. המטופל מצביע על נוכחות של כאבי ירי בברך, עם התגברות עם עומס ופעילות מוטורית. התנועה מוגבלת ברוב המקרים.
- דרגה 3 מאופיינת בהצטברות של יותר מ-100 מ"ל של דם. אזור הברך גדל באופן ניכר בנפחו, הופך לצבע כחלחל עקב דחיסה של כלי הדם. המטופל מדבר על כאבי התכווצויות עזים, חוסר יכולת לזוז. כאב חד מורגש בעת העמסה.
עם דימום קטן בצורת hemarthrosis, הסימפטומים אינם באים לידי ביטוי, סימני הפתולוגיה מוחלקים.
במקרה של קרע במניסקוס או נזק משמעותי לרקמות הרכות, סימפטומים כגון הגדלה ויזואלית של המפרק מזוהים חיצונית. המטופל מציין את הופעת תחושה כואבת בשק המפרק.
הסימן העיקרי לדימום חמור הוא תנודות: בתהליך הלחיצה על אזור הברך, נצפית קפיציות בתגובה. תסמינים אופייניים נוספים כוללים:
- כאב תוך-מפרקי יורה;
- שינוי בגודל ובתצורה של הברך (עגלגלות, כדוריות גוברת);
- חוסר יכולת למתוח את הרגל במלואה בברך;
- במקרה של דימום חמור (hemarthrosis) - תחושה של פיקת ברך "צפה" (כאשר לוחצים על פיקת הברך היא נראית כאילו היא "צפה" גבוה יותר, וכאשר מקישים על הברך יש זעזועים מוזרים).
מצב מקומי בהמרתרוזיס של מפרק הברך
דימום של מפרק הברך הימני והשמאלי מתבטא במאפיינים הבאים:
- הברך מוגדלת בנפח;
- קווי המתאר הוחלקו;
- יש כאב בינוני;
- לחיצה על אגודלי שתי הידיים על אזור הפיקה מובילה לעקצוץ (בלוטינג של הפיקה);
- כיפוף המפרקים מוגבל;
- יש סימפטום של עקב דביק.
עם hemarthrosis של התואר הראשון, נצפית נפיחות קלה, עקצוץ, עלייה מקומית בטמפרטורה.
המרתרוזיס בדרגה 2 מגלה נפיחות, כאב וחום מקומי.
קרע ברצועה של מפרק הברך עם דימום בדרגה 3 מתבטא בנפיחות, כאב חמור, הגבלת תנועה.
דימום של מפרק הברך אצל ילד
תהליך פתולוגי המלווה בדימום במפרק הברך - המרתרוזיס - בילדות יכול להיגרם הן על ידי טראומה והן על ידי המוסטזיופתיה המורגית (דיאתזה המורגית, תסמונת המורגית). דימומים ספונטניים במפרקים נצפים אצל ילדים עם המופיליה חמורה. לעתים קרובות הגורמים הם פריקות של הפיקה, קרעים במניסקוס, רצועות או שבר שנגרם בתהליך פעילות מוטורית או פעילות ספורטיבית. לעתים רחוקות יותר, המרתרוזיס הוא תוצאה של אוויטמינוזיס של ויטמין C.
התסמינים העיקריים של הפתולוגיה של שטף הדם בילדות נותרו ללא שינוי: יש כאב בברך, נפיחות, תחושת נפיחות והגבלת תנועה. רק רופא יכול לקבוע אבחנה מדויקת. לכן, אין צורך להתעכב בזמן, חשוב ללכת למרכז טראומה בזמן ולבצע צילום רנטגן.
אם לילד יש מחלות במערכת המוסטאזיס עקב נזק גנטי, מולד או נרכש לטסיות דם, לדפנות כלי הדם או למנגנון הקרישה, יש לרשום את הילד אצל מומחה. חשוב ליידע את הרופא בהקדם האפשרי על התסמינים הפתולוגיים שזוהו. הטיפול בהמוארטרוזיס במצב זה מותאם אישית, תוך ניטור מתמיד של תמונת הדם.
סיבוכים ותוצאות
אם לא מטופל, הדם המצטבר בחלל הברך עובר ליזיס, תהליך של קרישת חלבונים, המוביל להפיכת נוזל הדם לקרישים אלסטיים הנפרדים מהפלזמה. לאחר מכן עלולה להתרחש הסתיידות של הקרישים (התקשות), מה שמקשה מאוד על ביצוע תנועות במפרק הברך.
ליזיס יכולה לגרום להתפתחות של הפרעות ניווניות תוך-מפרקיות: שינויים פתולוגיים מתרחשים בסחוס, בקפסולת המפרק וברצועות. כתוצאה מכך, מבני המפרקים נשחקים במהירות, הפעילות המוטורית מוגבלת מאוד, ועלולים להתפתח דלקת פרקים ואוסטאוארתריטיס.
בנוסף לסיבוכים של שטפי דם בצד האורתופדי, מתפתחת לעיתים קרובות תגובה דלקתית אספטית במפרק הברך. עם פגיעה טראומטית פתוחה, חדירת זיהום המטוגנית לחלל המפרק, תוך התעלמות מכללי האספסיס והחיטוי במהלך התערבות כירורגית, עלולה להתפתח דלקת מוגלתית. דם שנשפך הופך לסביבה אידיאלית עבור אורגניזמים פתוגניים רבים: הטיפול במקרה זה מתעכב והופך למסובך יותר.
כדי למנוע סיבוכים, חשוב להתייעץ בזמן עם רופא - טראומטולוג, מנתח, אורתופד. אל תנסו לרפא דימום של מפרק הברך בעצמכם: לא ניתן לטפל בפתולוגיה בשיטות עממיות, שברוב המקרים עלולות רק להחמיר את המצב.
אבחון של דימום של מפרק הברך.
האבחנה של דימום של מפרק הברך נקבעת על סמך תסמינים קליניים אופייניים, ביטויים חיצוניים, וכן תוצאות בדיקות תפקודיות (תסמין של "פיקת הברך"). בדיקת אולטרסאונד מבוצעת כדי להעריך את נפח הדם המצטבר. לחולים עם שברים, קרעים במניסקוס ופגיעות במנגנון הרצועות מוצגים צילום רנטגן של מפרק הברך, הדמיית תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת.
בבדיקה גופנית, ניתן להבחין בתנוחה מאולצת של הגפה התחתונה, בצקת פריאוסטאלית, והמטומה של הרקמות הסובבות באזור הברך.
כאבי ברכיים ניתנים לזיהוי באמצעות מישוש. הכאב נוטה להתגבר במהלך עומס צירי ופעילות מוטורית.
בדיקות מעבדה של דם ושתן מדגימות היעדר שינויים פתולוגיים. הנפוצות ביותר הן:
- בדיקת דם כללית. אם נצפית לויקוציטוזיס, הדבר מצביע על התפתחות תגובה דלקתית עקב הדבקה בזיהום. רמת חילוף החומרים האדום (COE) גבוהה מצביעה על נוכחות דלקת בולטת. רמת המוגלובין ואדמיניסטרציות אדומות על רקע עלייה ברמת טסיות הדם היא סימן להתפתחות אנמיה מחוסר ברזל.
- הערכת הומאוסטזיס, קואגולוגרם (לקביעת יכולת קרישת דם).
אבחון אינסטרומנטלי בסיסי מיוצג על ידי מחקרים כאלה:
- צילום רנטגן של מפרק הברך בשתי בליטות (אין פתולוגיה של העצם, אך מתגלה סימפטומטולוגיה משנית של פגיעות ברקמות רכות: הרחבת פער המפרק, סטייה של הסינדסמוזה).
- בדיקת אולטרסאונד (מגלה סימנים של נוכחות נוזלים, נזק לקפסולה ורצועות, גיד).
- דימות תהודה מגנטית (חושף דפוס של נזק למנגנון הרצועות-קפסולריות ולגידים). [ 7 ]
ניקור מפרק הברך במצבי דימום נושא עומס אבחנתי וטיפולי כאחד: במהלך ההליך, מוסר דם שהצטבר, אשר נשלח לבדיקה. במקביל, מוזרקים תמיסות תרופה לחלל המפרק, או מבוצעת שטיפה חיטוי של חלל המפרק. ניקור מאפשר להבהיר נקודות אבחון מסוימות, לחסל תסמונת כאב, ולעצור את התפתחות התגובה הדלקתית. ההליך מתבצע בתנאי מרפאה תוך שימוש בהרדמה מקומית. לאחר השלמתו, המנתח מניח תחבושת לחץ. לאחר זמן מסוים, הניקור מתבצע שוב. הטיפול יכול להימשך מספר שבועות, בהתאם למידת וחומרת הפתולוגיה. [ 8 ], [ 9 ]
אבחון דיפרנציאלי
האבחנה המבדלת נעשית על פי התמונה הקלינית והרדיולוגית:
פָּתוֹלוֹגִיָה |
בסיס להבחנה |
אִבחוּן |
פציעת ברך סגורה |
מידע אנמנסי המפרט את הפגיעה. |
צילום רנטגן ו-MRI מראים פגיעה משנית ברקמות רכות. מרווח מפרק מורחב, נזק נראה לעין לקפסולה ולרצועות, לגיד. |
השלב החריף של דלקת מפרקים ריאקטיבית |
תלונות על נוקשות, נוקשות עקב נפיחות קשה והצטברות נוזלים. ניידות אקטיבית ופסיבית מוגבלת מאוד. |
צילום רנטגן ו-MRI מראים ניוון גוסטה של רקמות סינוביאליות ורצועות צולבות, הרס סחוס. דלקת אוסטאומיאליטיס ואוסטאומיאליטיס עלולות להתרחש. |
השלב החריף של שחפת הברך |
נוכחות של מוקד שחפת ראשוני, תגובת מנטו חיובית, הגבלה מוטורית. |
בצילום רנטגן, MRI - שינויים פולימורפיים הרסניים של משטחי המפרק. |
למי לפנות?
יַחַס של דימום של מפרק הברך.
מאפייני הטיפול בהמרתרוזיס של מפרק הברך תלויים במידת התהליך הפתולוגי ובשורש הגורם להפרה זו.
דרגה 1 אינה דורשת טיפול ספציפי ואין צורך בהסרת הדם המצטבר באמצעות מכשירים. ההצטברות חולפת תוך מספר ימים. ניתן לכוון את האמצעים הטיפוליים רק לביטול ותיקון הגורם לפתולוגיה.
דרגות 2 ו-3 של דימום דורשות ניקור במפרק - הוצאת דם מהחלל באמצעות ניקור (מחט). לאחר הניקור, הרופא מניח תחבושת לחץ אספטית, והברך עצמה מקובעת באמצעות אורתוזיס אורתופדית או תחבושת גבס. מטפלים בקור על האזור הפגוע, ולאחר מספר ימים הברך נבדקת שוב, ובמידת הצורך, הניקור חוזר על עצמו.
מניפולציות טיפוליות נוספות נקבעות בהתאם לתהליך הפתולוגי שעורר דימום שריר הלב.
משככי כאבים משמשים להקלה על כאבים, אך השימוש בהם חייב להיות מאושר על ידי הרופא המטפל. כל תרופה המכילה חומצה אצטילסליצילית אינה מותרת בגלל הסיכון להחמרת הדימום עקב שינוי בתפקוד טסיות הדם.
משככי כאבים חזקים (במיוחד משככי כאבים נרקוטיים) משמשים רק במקרים של כאב חמור וסבילות קשה. תרופות הורמונליות דרך הפה נקבעות כדי לעכב את התהליך הדלקתי הקשור לדימום (התרופה הנפוצה ביותר היא פרדניזולון, המשמשת במינון של 1-2 מ"ג/ק"ג משקל למשך 3-4 ימים).
תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות אינן יעילות במיוחד מבחינת חיסול התהליך הדלקתי החריף בדימום. התכונה השלילית שלהן היא עיכוב תפקוד טסיות הדם והעלייה בסיכוי לדימום מוגבר. אף על פי כן, השימוש הנבון בהן מסייע בהרגעת כאבי דלקת פרקים.
במצבים מורכבים, יש צורך בהתערבות כירורגית. [ 10 ]
קיבוע בהמרתרוזיס של מפרק הברך
גבס עמוק, ארוך או קצר משמש לפציעות ברכיים ודימום של שרירי הברכיים. הגרסה הקצרה, המתאימה לפציעות במניסקוס ולפגיעות חלקיות ברצועות הצולבות והצדדיות, משמשת לעתים קרובות יותר. הגבס מונח מהשליש העליון של הירך לשליש התחתון של עצם השוקה - כלומר, עד לקצוות התחתונים של הקרסול. ההדבקה מתחילה ביצירת גבס אחורי. לאחר שדעכת בצקת הרקמות הרכות, התחבושת הופכת לגבס עגול.
התאמת השימוש בתחבושת שנויה במחלוקת לעתים קרובות. לדוגמה, חלק מנתחי הטראומה נמנעים משימוש בגבס קצר משום שהוא אינו מסוגל להבטיח חוסר תנועה מוחלט של מפרק הברך, ואזור הקרסול מפתח לעתים קרובות גודש ופגיעות עור שטחיות.
מותחים גבס ארוך המכסה את כל הרגל הפגועה, למעט חגורת האגן.
קיבוע מבוצע במשך 10 ימים עד 10 שבועות, בהתאם להתוויה.
טיפול כירורגי
אחת משיטות הניתוח הנפוצות והמודרניות ביותר לאבחון וטיפול בפציעות ומחלות של מפרק הברך היא ארתרוסקופיה. זוהי ניתוח זעיר פולשני המבוצע באמצעות מספר דקירות עור: המטופל יכול ללכת למחרת.
הניתוח רלוונטי במקרה של קרעים במניסקוס ופגיעות אחרות במניסקוס, קרעים ברצועות מפרק הברך, דלקת של קרום הסינוביאלי, פתולוגיות סחוס. לעתים קרובות ארתרוסקופיה משמשת גם להבהרת נקודות אבחון מסוימות - במקרה של תסמינים מטושטשים או חוסר יעילות של טיפול שמרני.
ארתרוסקופיה מבוצעת באמצעות מכשיר מיוחד הנקרא ארתרוסקופ. זהו צינור חלול בקוטר 4 מ"מ: קטע הקצה שלו כולל אופטיקה ותאורה מיוחדות. המכשיר מחובר למצלמת וידאו, המאפשרת להציג את התמונה על מסך צג.
חתך קטן של כ-6 מ"מ מבוצע כדי להכניס את הארתרוסקופ למפרק. ייתכן שיהיה צורך בחתכים נוספים (1, לעיתים רחוקות 2) כדי להכניס מכשירים כירורגיים.
ברוב המקרים של ארתרוסקופיה, נעשה שימוש בהרדמה ספינלית. הניתוח עצמו נמשך כחצי שעה, לפעמים יותר (לדוגמה, אם נדרשת תפירת מניסקוס). לעתים קרובות מותר למטופל להישען על הרגל כבר 12 שעות לאחר ההתערבות. לפעמים ייתכן שיהיה צורך באורתוזיס. באופן כללי, העומס עולה בהדרגה במשך חודש. תוכנית השיקום נקבעת באופן אישי.
מסגרת זמן הטיפול
ברוב החולים עם דימום ברך טראומטי, תפקוד המפרק משוחזר תוך 3-4 שבועות עם טיפול הולם. במקרה זה, דימום קל לא ידרוש קיבוע ממושך: מומלץ להשתמש בתחבושות אלסטיות, סדים או חבישות תומכות. מומלץ גם להשתמש בקור (קרח).
מנוחה ממושכת ועמידה במנוחה במיטה הן תנאי הכרחי לחיסול הסימנים החריפים של ההפרעה. אך אין להאריך את תקופת המנוחה לזמן ממושך, שכן הסיכון להיווצרות מגבלות מוטוריות ואטרופיה שרירית עולה. כדי למנוע זאת, יש להתחיל בהליכי שיקום של הברך בהקדם האפשרי: בשלב הראשון, עדיף לתרגל תרגילים איזומטריים. לאחר חיסול הסימפטומים החריפים, מותר להתחיל בתרגילים עם עלייה הדרגתית במשרעת המוטורית. עיתוי תחילת שלב שיקום מסוים מוסכם עם הרופא המטפל.
התאוששות ושיקום
לאחר הסרת התחבושת או הגבס, טיפול שיקומי הוא חובה. למטופלים מוצג קורס פיזיותרפיה: טיפול בגלי הלם נחשב לשימושי במיוחד - שיטה מודרנית המבוססת על השפעת תנודות הלם (אקוסטיות). מול הרקמות, מתרחש שחרור אנרגיית גלים, שבזכותה מתרחשת ההשפעה הביולוגית הנדרשת: הכאב מופחת, הדלקת מופחתת, ניידות מפרק הברך משיבה, תגובות רגנרטיביות מאיץ, שיפור המיקרו-סירקולציה. כל מטופל שני מציין שיפור לאחר הטיפול הראשון. התוויות נגד לטיפול בגלי הלם נלקחות בחשבון:
- גידולים באזור ההליך;
- פקקת בכלי הדם, ללא קשר למיקום שלה;
- זיהומים חריפים;
- מחלות המלוות בהפרעות בקרישת הדם;
- במהלך ההריון;
- הפרעות קצב;
- פתולוגיות דרמטולוגיות באזור ההליך.
בנוסף, יש לרשום קורס של פעילות גופנית טיפולית - כדי לשחזר רמה נאותה של ניידות בבורסה של המפרק.
משך תקופת השיקום הוא אינדיבידואלי ותלוי במידת הדימום, בסיבותיו, וכן בזמן הפנייה לעזרה רפואית.
מְנִיעָה
ספורט פעיל, פציעות ומתחים אחרים משפיעים לרעה על מצב כל המפרקים, ובפרט על הברכיים. כדי למנוע פציעות טראומטיות עם התפתחות נוספת של שטף דם, חשוב לדבוק בכללים פשוטים, המייצגים מניעת בעיות כאלה.
כמובן שברוב המקרים, פציעות קורות פתאום, ואף אחד לא חסין מפניהן. עם זאת, כלל חשוב לספורטאים הוא שתמיד כדאי להתייעץ עם רופא ספורט, אשר יזהה "חולשות" בקבוצות שרירים שונות, יעריך את המצב הכללי של הגוף וייעץ לכם כיצד למנוע בעיות אפשריות.
מה ניתן לעשות כדי למתן את הסיכונים האפשריים?
- אסור להתחיל אימון בלי חימום וחימום שרירים קודם.
- אם אתם מרגישים עייפים מאוד, חשוב לקחת הפסקה או לסיים את האימון, מכיוון ששרירים ומפרקים מתוחים רגישים יותר לכל מיני פציעות.
- פעילויות ספורט אינטנסיביות דורשות צריכה מספקת של חומרים מזינים וויטמינים לגוף. לכן, יש לדאוג שהתזונה תהיה מלאה ומאוזנת ככל האפשר, ובמידת הצורך יש ליטול תכשירים נוספים של ויטמינים ומינרלים.
- ובמהלך ספורט, ובכל מצב אחר, כדאי לנעול את הנעליים הנוחות ביותר, המותאמות לגודל ולסוג הפעילות, עשויות מחומרים איכותיים.
אם אכן מתרחשת פציעה, עליך לפנות מיד למומחה. אין צורך לדחות את הביקור, שכן ההפרעה עלולה להסתבך, ודימום קל של מפרק הברך יתפתח לבעיה חמורה יותר.
תַחֲזִית
אם יש הצטברות דם תוך-מפרקית מוגזמת, הסיכון להפרעות במחזור הדם עולה. זה יכול לגרום להיווצרות של הפרעות דיסטרופיות כואבות, כמו במקרה של ארתרוזיס ניוונית אמיתית. הסיכונים לפתח סיבוך כזה עולים אם המרתרוזיס של מפרק הברך מתרחש שוב ושוב. לכן, כדאי להיות קשובים לבריאותכם ולמנוע הופעתה מחדש של הפתולוגיה של המרתרוזיס.
בנוסף, עקב הצטברות דם תוך-מפרקית, מתרחשת ריקבון טבעי של המוגלובין ויסודות פלזמה: הם מתיישבים על הקפסולה והסחוס ההיאליני, דבר המשפיע לרעה על מבנה מפרק הברך, מחמיר את הגמישות.
אם לא מטופלים, הרקמות מצטברות המוזידרין, חומר פיגמנטי הנוצר במהלך פירוק תאי הדם. זה מוביל להרס מוקדי עם נזק הדרגתי לסחוס. במקביל, מתפתחת ארתרוזיס הרסני: המטופל מאבד את היכולת להזיז את הברך, יש נוקשות ותסמונת כאב מתמשכת. ארתרוזיס עלול להפוך בהמשך לקוקסארתרוזיס.
הפרוגנוזה מחמירה גם אם מתפתחת סינוביטיס - תגובה דלקתית המשפיעה על קרום הסינוביאלי. אם הבעיה לא מטופלת בזמן, מתפתחת דלקת פרקים מוגלתית, הדורשת טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי.
ברוב המקרים, בתנאי שפונים לטיפול רפואי בזמן, הפרוגנוזה יכולה להיחשב חיובית. החלמה מלאה נצפית לאחר מספר שבועות או חודשים.
צָבָא
אין תשובה אחת לשאלה האם חולים עם דימום בברך יכולים לשרת בצבא. דחייה או פטור משירות צבאי אפשריים:
- לתפקוד לקוי חמור של הברך;
- בחוזרות מתמשכת עם הגבלה מוטורית חמורה;
- כאשר ציר הגפה מעוות קשות;
- בנוכחות מפרק ברך מלאכותי;
- בחוסר יציבות של הפיקה עם פריקות תכופות, חוסר יציבות של מפרק הברך מדרגה שנייה או שלישית.
נוכחות של פתולוגיה המונעת מעבר שירות צבאי חייבת להיות מאושרת על ידי ביקורים תכופים אצל הרופא ופרקי אשפוז, מאומתים על ידי צילומי רנטגן (אולטרסאונד, MRI).
לאחר התערבות כירורגית מוצלחת, יש לדווח על דחייה עם אפשרות לפטור נוסף מהכשרה ואימון גופני.
אפשרויות השירות המדויקות והזכאות לגיוס נקבעות על ידי מומחה רפואי וצבאי לאחר לימוד מדוקדק של ההיסטוריה הרפואית ומצבו הבריאותי הכללי של המגויס. דימום של מפרק הברך עצמו אינו כולל קטגוריה מסוימת של זכאות: השאלה נקבעת באופן פרטני.