המרטרוזיס של הברך.

חלקי המפרקים של מערכת השרירים והשלד הם בעלי רשת כלי דם מפותחת היטב והם מצוידים היטב בדם. לכן, פציעות מסוימות, כמו טראומה, עלולות לגרום לדימום ודם יכול להצטבר בחלל המפרק. דבר מסוג זה קורה כאשר מתפתחת hemarthrosis של מפרק הברך. באופן עקרוני, hemarthrosis יכול לקרות בכל אחד מחללי המפרק, אבל בתרגול טראומה זה מפרק הברך שנפגע לרוב.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השם hemarthrosis נגזר מצירוף המילים היווניות Haima - דם + ארתרון - מפרק + õsis. המונח משמש לתיאור דימום לתוך חלל המפרק. לפי הסטטיסטיקה, מפרק הברך הוא שסובל ברוב המצבים הללו, שכן הוא בעל מבנה מורכב יותר, עובר עומסים כבדים ומסופק עם רשת מסועפת של כלי דם.

בקרב ספורטאים, תדירות התפתחות ההמרתרוזיס היא כ-90%. על פי הסטטיסטיקה הכללית, האוכלוסייה הבוגרת סובלת מפתולוגיה ב-10% מכלל המחלות של מערכת השרירים והשלד.

הגורמים השכיחים ביותר להפרעה זו - hemarthrosis - הם פציעות בכל חומרה (נקעים, חבלות, שברים, פציעות קפסולריות ורצועות).

בחולים עם המופיליה או תסמונת דימומית, אפילו טראומה קלה קלה עלולה לגרום להופעת דימום.

Hemarthrosis טראומטי של מפרק הברך מאובחנת לעתים קרובות יותר בגברים בגילאי 20 עד 49 שנים, ובנשים - מ 30 עד 59 שנים. יחד עם זאת, השיעור גבוה משמעותית בנציגי אוכלוסיית הגברים.

בגיל 16 ומטה, פריקת הפיקה הצידית הייתה הפציעה המבנית השכיחה ביותר הקשורה להמרתרוזיס טראומטי בברך הן אצל בנים (39%) והן אצל בנות (43%); בקבוצת גיל זו, השכיחות השנתית של פריקת פיקה צידית הייתה 88 ל-100,000 ויותר בבנים (113 ל-100,000) מאשר בבנות (62 ל-100,000).[2]

גורם ל Hemarthrosis של מפרק הברך.

כל המפרקים בגוף מסופקים היטב בדם, כך שכאשר כלי דם ורקמות ניזוקים, לעיתים קרובות מתרחש דימום, הגורם לדם להצטבר בחלל המפרק hemarthrosis.

הגורם השכיח ביותר מבחינה אטיולוגית הוא טראומה או תהליכים פתולוגיים לא טראומטיים, כגון גידולים, פתולוגיות דיסטרופיות וניוון, זיהומים וכו'.

ניתן לזהות סיבות ספציפיות להתפתחות של hemarthrosis כ:

• שבר של משטחי עצם מפרקים, מה שמוביל לזרימת דם לתוך המפרק מכלי עצם פגומים, או מרקמות פגועות (קפסולת מפרקים, סחוס ורצועות, מניסקים);
• קרע מבודד של רקמה רכה (מניסקוס, קפסולה, רצועה);
• התערבות כירורגית לכריתת מניסקוס, התערבות ארתרוסקופית במנגנון הרצועה (ייתכן שהדם ישוחרר מהרקמות המנותחות בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, עם הצטברותו בחלל המפרק);
• נזק לכלי הדם הנגרם על ידי תהליך ניווני או גידולי;
• ניאופלזמות: המנגיומות סינוביאליות שפירות, סינוביטיס וילונודולרית פיגמנטית, או כל גידול ממאיר המתעורר ליד חלל המפרק או גרורתי.[3], [4]

המרטרוזיס פוסט טראומטי של מפרק הברך יכול להתפתח כמעט כתוצאה מכל טראומה. לרוב מדובר בחבורת הברך כאשר נופלים עליה, לעתים רחוקות יותר - מכה ישירה, או פציעות ספורט, המלוות בקרעים של רצועות או מניסקים, שברים תוך מפרקיים.

הצטברות מסוימת של דם בצורה של hemarthrosis נצפתה לאחר התערבויות כירורגיות - בפרט, לאחר כריתת מניסקוס, איחוי רצועות צולבות, אוסטאוסינתזה של קונדיל הירך או השוקה.

חולים עם היפווויטמינוזיס, המופיליה ודיאטזה דימומית עלולים לסבול מהמרתרוזיס אפילו עם מתח טראומטי מינימלי.

המרטרוזיס של מפרק הברך לאחר ניתוח מפרק הברך הוא נדיר יחסית. סיבוכים טרומבואמבוליים או זיהומיים בתחום ההתערבות הכירורגית שכיחים יותר.[5]

גורמי סיכון

מפרקי הברך נפגעים לרוב במהלך פעילות ספורטיבית: זה יכול להיות הוקי, כדורגל, כדורסל, החלקה, סקי, היאבקות. קבוצת הסיכון כוללת ספורטאים מקצועיים אשר מבלים זמן רב באימונים ולא תמיד נזהרים.

בחורף, פציעות עקב תנאי מזג אוויר לא נוחים וסקי או סנובורד הופכות תכופות יותר. ענפי ספורט אלו כרוכים בעומס מוגבר על מפרקי הברכיים כאשר האדם יורד מההר על רגליים כפופות למחצה, שאינה עמדה טבעית למערכת השרירים והשלד. בספורט כזה חשוב לזכור להשתמש בציוד מגן מיוחד ולשלוט בעומס על מפרקי הברכיים.

גורמי סיכון אחרים להמרתרוזיס כוללים:

• תאונות דרכים;
• hypovitaminosis C;
• דַמֶמֶת;
• דיאתזה דימומית;
• ילדות וזקנה;
• התערבויות כירורגיות באזור המפרק.

פתוגנזה

הברך היא אחד המפרקים הגדולים והמורכבים ביותר של מערכת השרירים והשלד האנושית. הוא מספק כיפוף והרחבה של הגפה התחתונה, כמו גם ניידות שלו לכיוונים שונים, תומך בקואורדינציה מוטורית ויציבת גוף נכונה.

מערכת הדם העשירה של הברך מזינה את השרירים והרקמות הסמוכים למפרק הברך ומעורבים ביצירת המפרק עצמו, כלומר המיניסקוס, הסחוס והרצועות. עם זאת, מתברר כי נוכחות של רשת גדולה של כלי דם הופכת לגורם מרכזי בהיווצרות המרטרוזיס עקב פציעות טראומטיות פרי ותוך מפרקיות.

כלי הדם הבסיסיים הממוקמים באזור הברך ממוקמים לאורך המשטח האחורי - מתחת לברך. במקרה זה, גם כלי דם ורידים וגם כלי דם עורקים מכונים על ידי אנטומיסטים "כלי הירך האחורי". העורק מוביל דם מהלב מטה אל החלק ההיקפי של הגפה התחתונה, ולאחר מכן הווריד נושא אותו בחזרה אל הלב. בנוסף לכלי הדם העיקריים, באזור הברך ישנם ענפים רבים בקליבר קטן יותר, שביניהם יש אנסטומוזות רבות. רשת דם רבת עוצמה מספקת תזונה לשרירים ולמבני רקמה אחרים הסמוכים למפרק הברך. הדם מסופק למיני, לסחוס, למנגנון הרצועה. יחד עם זאת, פציעות ליד ותוך מפרקיות מגדילות באופן משמעותי את הסיכון להמרתרוזיס.[6]

תסמינים Hemarthrosis של מפרק הברך.

סימפטומטולוגיה עם hemarthrosis של מפרק הברך שונה, בהתאם למידת הפתולוגיה.

• דרגה 1 מאופיינת בנפח קטן של דם המצטבר בחלל המפרק (לא יותר מ-15 מ"ל). הקורבן מעיד על נוכחות של כאב בברך, עם עלייה קלה בעומס הצירי. חיצונית, אזור מפרק הברך אינו משתנה, כאשר בדיקת נוכחות נוזלים אינה מזוהה. ישירות hemarthrosis מאובחנת במהלך בדיקת אולטרסאונד, לאחר השוואת הסימפטומים עם נוכחות של היסטוריה של טראומה.
• דרגה 2 מאופיינת בהצטברות של 15 עד 100 מ"ל של דם בחלל. חיצונית, מפרק הברך גדל בנפחו. התסמין של "הצבעת פיקת הברך" נקבע, לחיצה על אזור הפיקה מובילה ל"טביעה" שלה בין רקמות סמוכות, רופפות עקב הצטברות נוזלים. המטופל מצביע על נוכחות של כאבי ירי בברך, עם התעצמות עם עומס ופעילות מוטורית. התנועה מוגבלת ברוב המקרים.
• דרגה 3 מאופיינת בהצטברות של יותר מ-100 מ"ל של דם. אזור הברכיים גדל באופן ניכר בנפחו, הופך לצבע כחלחל עקב דחיסה של כלי אספקת דם. המטופל מדבר על כאבי התכווצות עזים, חוסר יכולת לזוז. כאב חד הוא ציין בעת ​​הטעינה.

עם דימום קטן בצורה של hemarthrosis, הסימפטומטולוגיה אינה מתבטאת, סימני הפתולוגיה מוחלקים.

במקרה של קרע במניסקוס או נזק משמעותי לרקמות הרכות, מתגלים תסמינים כגון הגדלה חזותית של המפרק מבחוץ. המטופל מציין את הופעתה של תחושה כואבת בתיק המפרקי.

הסימן העיקרי של hemarthrosis חמור הופך לתנודות: בתהליך של לחיצה על אזור הברכיים, תגובה קפיצית הוא ציין. תסמינים אופייניים אחרים כוללים:

• ירי כאב תוך מפרקי;
• שינוי בגודל ובתצורה של הברך (עגולות, כדוריות שוררת);
• חוסר יכולת להאריך את הרגל במלואה בברך;
• במקרה של דימום חמור (hemarthrosis) - תחושה של פיקת הברך "ציפה" (כשלוחצים על פיקת הברך נראה שהיא "צפה" גבוה יותר, וכשנקים בברך יש זעזועים מוזרים).

מצב מקומי בהמרתרוזיס של מפרק הברך

המרטרוזיס של מפרק הברך הימני והשמאלי מתבטא במאפיינים הבאים:

• הברך מוגדלת בנפח;
• קווי המתאר הוחלקו;
• יש כאב בינוני;
• לחיצה על אגודלי שתי הידיים על אזור הפיקה מובילה לעקצוץ (הצבעה של הפיקה);
• כיפוף המפרק מוגבל;
• יש סימפטום של עקב דביק.

עם hemarthrosis של התואר הראשון, נפיחות קלה, עקצוץ, עליית טמפרטורה מקומית.

Hemarthrosis דרגה 2 מגלה נפיחות, כאב וחום מקומי.

קרע ברצועה של מפרק הברך עם hemarthrosis של דרגה 3 מתבטא בנפיחות, כאבים עזים, הגבלת תנועה.

המרטרוזיס של מפרק הברך אצל ילד

התהליך הפתולוגי המלווה בדימום במפרק הברך - hemarthrosis - בילדות יכול להתגרות הן על ידי טראומה והן על ידי hemostasiopathies דימומי (דיאתזה דימומית, תסמונת hemorrhagic). שטפי דם ספונטניים במפרקים מצויים בילדים עם המופיליה חמורה. לעתים קרובות הסיבות הן פריקות של פיקת הברך, קרעים במיניסקוס, רצועות או שבר שהתקבל בתהליך של פעילות מוטורית או פעילות ספורטיבית. לעתים רחוקות יותר, hemarthrosis הוא תוצאה של ויטמין C avitaminosis.

התסמינים העיקריים של הפתולוגיה של hemarthrosis בילדות אינם משתנים: יש כאב בברך, נפיחות, תחושת נפיחות והגבלת תנועה. רק רופא יכול לקבוע אבחנה מדויקת. לכן אין צורך לעכב בזמן, חשוב להגיע בזמן למרכז טראומה ולבצע רדיוגרפיה.

אם לילד יש מחלות של מערכת הדימום כתוצאה מנזק גנטי, מולד או נרכש לטסיות הדם, לדפנות כלי הדם או למנגנון הקרישה, יש לרשום את הילד אצל רופא מומחה. חשוב ליידע את הרופא בהקדם האפשרי על התסמינים הפתולוגיים שזוהו. הטיפול בהמרתרוזיס במצב זה הינו אינדיבידואלי, תוך ניטור מתמיד של תמונת הדם.

סיבוכים ותוצאות

אם לא מטופל, הדם המצטבר בחלל עובר תמוגה, תהליך של קרישת חלבון, המוביל להפיכת נוזל הדם לקרישים אלסטיים הנפרדים מהפלזמה. לאחר מכן עלולה להתרחש הסתיידות של הקרישים (התקשות), מה שמקשה הרבה יותר על ביצוע תנועות במפרק הברך.

ליזה יכולה לגרום להתפתחות של הפרעות ניווניות תוך מפרקיות: שינויים פתולוגיים מתרחשים בסחוס, קפסולת מפרקים, רצועות. כתוצאה מכך, מבני המפרקים נשחקים במהירות, הפעילות המוטורית מוגבלת מאוד, ועלולים להתפתח דלקת מפרקים ודלקת מפרקים ניוונית.

בנוסף לסיבוכים של hemarthrosis בצד האורטופדי, לעתים קרובות מתפתחת תגובה דלקתית אספטית במפרק הברך. עם פציעה טראומטית פתוחה, חדירה המטוגנית של זיהום לחלל המפרק, תוך התעלמות מכללי האספסיס והאנטיאספסיס במהלך התערבות כירורגית, יכולה להתפתח דלקת מוגלתית. דם שנשפך הופך לסביבה מושלמת עבור אורגניזמים פתוגניים רבים: הטיפול במקרה זה מתעכב והופך מסובך יותר.

כדי למנוע סיבוכים, חשוב להתייעץ בזמן עם רופא - טראומטולוג, מנתח, אורטופד. אל תנסה לרפא hemarthrosis של מפרק הברך בעצמך: לא ניתן לטפל בפתולוגיה בשיטות עממיות, שברוב המקרים יכולות רק להחמיר את המצב.

אבחון Hemarthrosis של מפרק הברך.

האבחנה של hemarthrosis של מפרק הברך מבוססת על תסמינים קליניים אופייניים, ביטויים חיצוניים, כמו גם תוצאות של בדיקות תפקודיות (תסמין של "פיקת הברך"). בדיקת אולטרסאונד מתבצעת על מנת להעריך את נפח הדם המצטבר. חולים עם שברים, קרעים במניסקוס, פציעות במנגנון הרצועה מוצגים צילום רנטגן של מפרק הברך, הדמיית תהודה מגנטית, טומוגרפיה ממוחשבת.

בבדיקה גופנית, ניתן להבחין במנח מאולץ של הגפה התחתונה, בצקת periosteal, המטומה של הרקמות הסובבות באזור הברך.

כאבי ברכיים עשויים להתגלות באופן מישוש. הכאב נוטה לעלות במהלך עומס צירי ופעילות מוטורית.

בדיקות מעבדה של דם ושתן מדגימות היעדר שינויים פתולוגיים. המרשם הנפוץ ביותר:

• בדיקת דם כללית . אם מציינים לויקוציטוזיס, זה מצביע על התפתחות של תגובה דלקתית עקב התקשרות של זיהום. COE גבוה מצביע על נוכחות של דלקת בולטת. ירידה ברמת ההמוגלובין והאריתרוציטים על רקע עלייה ברמת הטסיות - סימן להתפתחות אנמיה מחוסר ברזל.
• הערכת הומאוסטזיס, קרישה (לקביעת יכולת קרישת הדם).

אבחון אינסטרומנטלי בסיסי מיוצג על ידי מחקרים כאלה:

• צילום רנטגן של מפרק הברך בשתי תחזיות (אין פתולוגיה של העצם, אך מזוהה סימפטומטולוגיה משנית של פציעות רקמות רכות: הרחבת הפער המפרק, סטייה של הסינדסמוזיס).
• בדיקת אולטרסאונד (חושפת סימנים של נוכחות נוזלים, פגיעה בקפסולה וברצועות, בגיד).
• הדמיית תהודה מגנטית (חושפת דפוס של נזק למנגנון הרצועה-קפסולרית ולגידים).[7]

ניקור מפרק הברך בהמרתרוזיס נושא עומס אבחנתי וטיפולי כאחד: במהלך ההליך מוסר דם מצטבר, הנשלח לבדיקה. במקביל, מזריקים תמיסות תרופתיות לחלל המפרק, או מבוצעת שטיפת חלל חיטוי. ניקור מאפשר לך להבהיר כמה נקודות אבחון, לחסל את תסמונת הכאב, לעצור את התפתחות התגובה הדלקתית. ההליך מתבצע בתנאים פוליליקליניים עם שימוש בהרדמה מקומית. לאחר ההשלמה, המנתח מורח תחבושת לחץ. לאחר זמן מסוים, הדקירה מתבצעת שוב. הטיפול יכול להימשך מספר שבועות, תלוי במידת וחומרת הפתולוגיה.[8], [9]

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת נעשית בהתאם לתמונה הקלינית והרדיולוגית:

פָּתוֹלוֹגִיָה	בסיס להבחנה	אִבחוּן
פציעה סגורה בברך	מידע אנמנסטי המפרט את הפציעה.	צילום רנטגן, MRI מראה פגיעה משנית ברקמות הרכות. מרווח מפרק מורחב, נזק גלוי לקפסולה ולרצועות, גיד.
השלב החריף של דלקת מפרקים תגובתית	תלונות על נוקשות, נוקשות עקב נפיחות חמורה והצטברות נוזלים. ניידות אקטיבית ופסיבית מוגבלת מאוד.	צילום רנטגן, MRI מראה ניוון גס של רקמות סינוביאליות ורצועות צולבות, הרס סחוס. Osteitis, osteomyelitis עלולה להתרחש.
שלב חריף של שחפת בברך	נוכחות של מיקוד ראשוני בשחפת, תגובת Mantoux חיובית, הגבלה מוטורית.	ברנטגן, MRI - שינויים פולימורפיים הרסניים של משטחי המפרק.

יַחַס Hemarthrosis של מפרק הברך.

תכונות הטיפול בהמרתרוזיס של מפרק הברך תלויות במידת התהליך הפתולוגי ובגורם השורש להפרה זו.

דרגה 1 אינה דורשת טיפול ספציפי ואין צורך בהסרה אינסטרומנטלית של הדם שהצטבר. ההצטברות חולפת במשך מספר ימים. אמצעים טיפוליים יכולים להיות מכוונים רק לחיסול ותיקון של הגורם לפתולוגיה.

2 ו-3 דרגות של hemarthrosis דורשות ניקור מפרק - הוצאת דם מהחלל באמצעות ניקור (מחט). לאחר הדקירה, הרופא מבצע חבישה בלחץ אספטי, והברך עצמה מקובעת עם אורתוזיס אורטופדי או תחבושת גבס. על האזור הפגוע מורחים קור ולאחר מספר ימים בודקים שוב את הברך ובמידת הצורך חוזרים על הדקירה.

מניפולציות טיפוליות נוספות נקבעות בהתאם לתהליך הפתולוגי שעורר hemarthrosis.

משככי כאבים משמשים לשיכוך כאב, אך השימוש בהם חייב באישור הרופא המטפל. כל תרופה המכילה חומצה אצטילסליצילית היא התווית נגד בגלל הסיכון להחמרה בדימום עקב שינוי בתפקוד הטסיות.

משככי כאבים בעלי עוצמה חזקה (במיוחד משככי כאבים נרקוטיים) משמשים רק במקרים של כאב חמור וסובלנות קשה. סוכנים הורמונליים דרך הפה נרשמים לעיכוב התהליך הדלקתי הקשור לדימום (התרופה הנפוצה ביותר היא פרדניזולון, המשמשת ב-1-2 מ"ג/ק"ג משקל למשך 3-4 ימים).

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אינן יעילות במיוחד במונחים של חיסול התהליך הדלקתי החריף בהמרתרוזיס. התכונה השלילית שלהם היא עיכוב תפקוד הטסיות והעלייה בסבירות לדימום מוגבר. עם זאת, השימוש המושכל שלהם עוזר להרגיע כאבי פרקים.

במצבים מורכבים יש צורך בהתערבות כירורגית.[10]

Immobilization ב hemarthrosis של מפרק הברך

גבס עמוק, ארוך או קצר משמשים לפציעות ברכיים והמארתרוזיס. הגרסה הקצרה משמשת לעתים קרובות יותר, אשר מתאימה לפציעות מניסקוס ופציעות חלקיות של הרצועות הצולבות והצדדיות. הגבס מוחל מהשליש העליון של הירך ועד לשליש התחתון של השוקה - כלומר לקצוות התחתונים של הקרסול. היישום מתחיל עם היווצרות של גבס אחורי. לאחר שנחלת הבצקת של הרקמה הרכה, התחבושת הופכת לגבס עגול.

ההתאמה של השימוש בתחבושת שנויה לעתים קרובות במחלוקת. לדוגמא, חלק ממנתחי טראומה נמנעים משימוש בגבס קצר מכיוון שהוא אינו מסוגל להבטיח חוסר תנועה מוחלט של מפרק הברך, ואזור הקרסול מפתח לעיתים קרובות גודש ופציעות עור שטחיות.

גבס ארוך מוחל המכסה את כל הרגל הפגועה, למעט חגורת האגן.

אימוביליזציה מתבצעת למשך 10 ימים עד 10 שבועות, בהתאם להתוויה.

טיפול כירורגי

אחת משיטות הניתוח הנפוצות והמודרניות ביותר לאבחון וטיפול בפציעות ומחלות של מפרק הברך היא ארתרוסקופיה. מדובר בפעולה זעיר פולשנית המבוצעת באמצעות כמה דקירות בעור: המטופל יכול ללכת למחרת.

הניתוח רלוונטי למקרה של קרעים במניסקוס ופציעות אחרות במניסקוס, קרעים ברצועות מפרק הברך, דלקת בקרום הסינוביאלי, פתולוגיות סחוס. לעתים קרובות נעשה שימוש בארטרוסקופיה גם כדי להבהיר כמה נקודות אבחון - במקרה של תסמינים מטושטשים או חוסר יעילות של טיפול שמרני.

ארתרוסקופיה מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד הנקרא ארתרוסקופ. זהו צינור חלול בקוטר של 4 מ"מ: לקטע הקצה שלו יש אופטיקה ותאורה מיוחדים. המכשיר מחובר למצלמת וידאו, המאפשרת להציג את התמונה על מסך מוניטור.

מבצעים חתך קטן של כ-6 מ"מ כדי להחדיר את הארתרוסקופ למפרק. חתכים נוספים (1, לעתים נדירות 2) עשויים להיות נחוצים להחדרת מכשירי ניתוח.

ברוב המקרים של ארתרוסקופיה, נעשה שימוש בהרדמה בעמוד השדרה. הניתוח עצמו נמשך כחצי שעה, לפעמים יותר (לדוגמה, אם יש צורך בתפירת מניסקוס). לעתים קרובות מותר למטופל להישען על הרגל כבר 12 שעות לאחר ההתערבות. לפעמים עשוי להידרש אורתוזיס. באופן כללי, העומס גדל בהדרגה במשך חודש. תכנית השיקום נקבעת באופן פרטני.

מסגרת זמן טיפול

ברוב המטופלים עם המרטרוזיס טראומטי בברך, תפקוד המפרק משוחזר תוך 3-4 שבועות עם טיפול הולם. במקרה זה, hemarthrosis קטן עשוי שלא לדרוש immobilization ממושך: השימוש בתחבושות אלסטיות, סדים או חבישות תומכות מומלץ. יישום של קר (קרח) מצוין גם.

מנוחה ממושכת, עמידה במנוחה במיטה היא תנאי הכרחי להעלמת סימנים חריפים של ההפרעה. אבל אין להאריך את תקופת המנוחה לאורך זמן, שכן הסיכון להיווצרות מגבלות מוטוריות וניוון שרירים עולה. כדי למנוע זאת, יש להתחיל בהליכי התאוששות לברך בהקדם האפשרי: בשלב הראשון עדיף לתרגל תרגילים איזומטריים. לאחר ביטול תסמינים חריפים, מותר להתחיל תרגילים עם עלייה הדרגתית במשרעת המוטורית. עיתוי תחילתו של שלב שיקום מסוים מוסכם עם הרופא המטפל.

החלמה ושיקום

לאחר הסרת התחבושת או הגבס, טיפול שיקומי הוא חובה. לחולים מוצג קורס של פיזיותרפיה: טיפול בגלי הלם נחשב לשימושי במיוחד - שיטה מודרנית המבוססת על השפעת תנודות הלם (אקוסטיות). מול הרקמות, יש שחרור של אנרגיית גל, שבזכותה ההשפעה הביולוגית הדרושה: כאב מופחת, דלקת מופחתת, משחזר את הניידות של מפרק הברך, מאיץ תגובות התחדשות, משפר את המיקרו-סירקולציה. כל מטופל שני מציין שיפור לאחר הפגישה הטיפולית הראשונה. התוויות נגד לטיפול בגלי הלם נחשבות:

• גידולים באזור ההליך;
• פקקת כלי דם, ללא קשר לוקליזציה שלה;
• זיהומים חריפים;
• מחלות המלוות בהפרעות של קרישת דם;
• במהלך ההריון;
• הפרעות קצב;
• פתולוגיות דרמטולוגיות באזור ההליך.

בנוסף, קבע קורס של פעילות גופנית טיפולית - כדי להחזיר מידה נאותה של ניידות בבורסה של המפרק.

משך תקופת השיקום הוא אינדיבידואלי ותלוי במידת הדימום, הסיבות לו וכן בזמן של פנייה לעזרה רפואית.

מְנִיעָה

ספורט פעיל, פציעות ומתחים אחרים משפיעים לרעה על מצב כל המפרקים, וברכיים בפרט. כדי למנוע פציעות טראומטיות עם התפתחות נוספת של hemarthrosis, חשוב לדבוק בכללים פשוטים, המייצגים מניעת בעיות כאלה.

כמובן שברוב המקרים פציעות קורות בפתאומיות, ואף אחד לא חסין מפניהן. עם זאת, כלל חשוב לספורטאים הוא שתמיד יש להתייעץ עם רופא ספורט, שיזהה "חולשות" בקבוצות שרירים שונות, יעריך את המצב הכללי של הגוף וייעץ לך כיצד למנוע בעיות אפשריות.

מה ניתן לעשות כדי לצמצם את הסיכונים הסבירים?

• לא כדאי להתחיל אימון מבלי להתחמם קודם ולחמם את השרירים.
• אם אתם מרגישים עייפים מאוד, חשוב לקחת הפסקה או לסיים את האימון, שכן שרירים ומפרקים מתוחים רגישים יותר לכל מיני פציעות.
• פעילות ספורטיבית אינטנסיבית דורשת צריכה מספקת של חומרים מזינים וויטמינים לגוף. לכן, התזונה צריכה להיות מלאה ומאוזנת ככל האפשר, ובמידת הצורך יש ליטול תכשירי ויטמינים ומינרלים נוספים.
• ובמהלך הספורט, ובכל מצב אחר, כדאי לנעול את הנעליים הנוחות ביותר, המותאמות לגודל וסוג הפעילות, העשויות מחומרים איכותיים.

אם אכן מתרחשת פציעה, עליך לפנות מיד למומחה. לא כדאי לעכב את הביקור, מכיוון שההפרעה עלולה להסתבך, ומטררוזיס קל של מפרק הברך יתפתח לבעיה חמורה יותר.

תַחֲזִית

אם יש הצטברות יתר של דם תוך מפרקית, הסיכון להפרעות במחזור הדם עולה. זה יכול לגרום להיווצרות של הפרעות דיסטרופיות כואבות, כמו במקרה של ארתרוזיס ניווני אמיתי. הסיכונים לפתח סיבוך כזה גדלים אם מתרחשת שוב ושוב hemarthrosis של מפרק הברך. לכן, כדאי להיות קשובים לבריאות שלך ולמנוע את הופעתה מחדש של הפתולוגיה של hemarthrosis.

בנוסף, עקב הצטברות תוך מפרקית של דם, יש ריקבון טבעי של אלמנטים המוגלובין ופלזמה: הם מתיישבים על הקפסולה והסחוס ההיאליני, אשר משפיע לרעה על מבנה מפרק הברך, מחמיר את האלסטיות.

אם לא מטופלים, הרקמות צוברות המוסידרין, חומר פיגמנט שנוצר במהלך פירוק תאי הדם. זה מוביל להרס מוקד עם נזק הדרגתי לסחוס. במקביל מתפתחת ארתרוזיס הרסנית: החולה מאבד את היכולת להניע את הברך, יש נוקשות ותסמונת כאב מתמדת. המרטרוזיס עשוי להפוך עוד יותר לקוקסארטרוזיס.

הפרוגנוזה מחמירה גם אם מתפתחת סינוביטיס - תגובה דלקתית המשפיעה על הממברנה הסינוביאלית. אם הבעיה לא מטופלת בזמן, מתפתחת דלקת מפרקים מוגלתית, הדורשת טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי.

ברוב המקרים, בתנאי שפנו לקבלת טיפול רפואי בזמן, הפרוגנוזה יכולה להיחשב חיובית. החלמה מלאה נראית על פני מספר שבועות או חודשים.

צָבָא

אין תשובה אחת לשאלה האם חולים עם hemarthrosis של הברך יכולים לבצע שירות צבאי. דחייה או פטור משירות צבאי אפשריים:

• לאי תפקוד חמור של הברך;
• בהתכווצות מתמשכת עם הגבלה מוטורית חמורה;
• כאשר ציר הגפה מעוות בצורה חמורה;
• בנוכחות מפרק ברך מלאכותי;
• בחוסר יציבות הפיקה עם פריקות תכופות, חוסר יציבות של מפרק הברך מהמעלה השנייה או השלישית.

נוכחות של פתולוגיה המונעת מעבר שירות צבאי חייבת להיות מאושרת על ידי ביקורים תכופים אצל הרופא ואפיזודות של טיפול באשפוז, מאושרים בצילומי רנטגן (אולטרסאונד, MRI).

לאחר התערבות כירורגית מוצלחת, יש לדווח על דחייה עם פטור אפשרי נוסף מגיבוש, אימון גופני.

האפשרויות המדויקות של השירות, הזכאות לגיוס נקבעת על ידי מומחה המומחיות הרפואית והצבאית לאחר לימוד מדוקדק של ההיסטוריה הרפואית ומצב בריאותו הכללי של המתגייס. להמרתרוזיס של מפרק הברך עצמו אין קטגוריה מסוימת של זכאות: השאלה מוכרעת בנפרד.