החדר הרביעי של המוח

החדר הרביעי (IV) (ventriculus quartus) הוא נגזרת של חלל המעוין. המדולה המוארכת, הפונס, המוח הקטן והמצר של המעוין משתתפים ביצירת דפנות החדר הרביעי. צורת חלל החדר הרביעי דומה לאוהל, שתחתיתו בצורת מעוין (fossa rhomboid) ונוצרת על ידי המשטחים האחוריים (הגביים) של המדולה המוארכת והפונס. הגבול בין המדולה המוארכת לפונס על פני השטח של הפונס הם פסים מדולריים (IV bedroom) [striae medullares (ventriculi quarti)]. מקורם באזור הזוויות הצידיות של הפונס, עוברים בכיוון רוחבי וצוללים לתוך החריץ החציוני.

גג החדר הרביעי (tegmen ventriculi quarti) תלוי מעל הגומה המעויינת בצורת אוהל. גבעולי המוח הקטן העליונים והוולום המדולרי העליון (velum medullare craniale, s. superius) הנמתחים ביניהם משתתפים ביצירת הדופן העליונה הקדמית של האוהל.

הדופן האחורית התחתונה מורכבת יותר. היא מורכבת מהוולום המדולרי התחתון (velum medullare caudate [inferius, s. posterius]), המחובר לדפנות הפלוקולוס. מבפנים, הוולום המדולרי התחתון, המיוצג על ידי לוחית אפיתל דקה (שריד מהדופן הגבית של שלפוחית המוח השלישית - המעוין), צמוד לבסיס כלי הדם של החדר הרביעי (tela choroidea ventriculi quarti). האחרון נוצר על ידי חדירת הממברנה הרכה של המוח לתוך הפער שבין המשטח התחתון של המוח הקטן למעלה לבין הוולום המדולרי התחתון שמתחת.

בסיס כלי הדם, המכוסה בצד חלל החדר הרביעי על ידי לוחית אפיתל, יוצר את מקלעת הכורואיד של החדר הרביעי (plexus choroidea ventriculi quarti). בדופן האחורית התחתונה של החדר הרביעי יש פתח חציוני לא מזווג (apertura medidna ventriculi quarti; פורמן מגנדי). בחלקים הצדדיים, באזור השקעים הצדדיים של החדר הרביעי, יש פתח צדדי מזווג (apertura lateralis ventriculi quarti; פורמן לושקה). שלושת הפתחים מחברים את חלל החדר הרביעי עם החלל התת-עכבישי של המוח.

פוסת יהלום

הגומה המעויינת (fossa rhomboidea) היא שקע בצורת יהלום שצירה הארוך מכוון לאורך המוח. היא תחומה בצדדים בחלקה העליון על ידי גבעולי המוח העליונים, ובחלקה התחתון על ידי גבעולי המוח התחתונים. בזווית האחורית התחתונה של הגומה המעויינת, מתחת לקצה התחתון של גג החדר הרביעי, מתחת לאובקס, נמצאת הכניסה לתעלה המרכזית של חוט השדרה. בזווית הקדמית העליונה יש פתח המוביל לאמת המוח האמצעית, שדרכה חלל החדר השלישי מתקשר עם החדר הרביעי. הזוויות הצדדיות של הגומה המעויינת יוצרות שקעים צדדיים (recessus laterales). במישור החציוני, לאורך כל פני השטח של הגומה המעויינת, מהזווית העליונה לתחתונה, יש חריץ חציוני רדוד (sulcus medianus). בצידי חריץ זה ישנה זוגיות של בולטות מדיאלית (eminentia medianus), המוגבלת בצד הצידי על ידי החריץ המגביל (sulcus limitans). בחלקים העליונים של הבולטות, הקשורים לגשר, נמצאת פקעת הפנים (colliculus facialis), התואמת לגרעין עצב האבדוקנס (זוג VI) הממוקם במקום זה בעובי המוח ולגנו של עצב הפנים המקיף אותו, שגרעינו נמצא מעט עמוק יותר ורוחבי יותר. החלקים הקדמיים (קרניאליים) של החריץ המגביל, המעמיקים ומתרחבים מעט כלפי מעלה (קדמית), יוצרים את הגומה העליונה (cranial fossa) (fovea cranialis, s. superior). הקצה האחורי (caudal, underside) של חריץ זה ממשיך לגומה התחתונה (caudal fossa) (fovea caudalis, s. inferior), שכמעט ולא נראית בתכשירים.

בחלקים הקדמיים (העליונים) של הגומה המעויינת, מעט לצד ה-median eminent, לעיתים מורגש אזור קטן על גבי תכשירים טריים של מוח, השונה מאחרים בצבעו הכחלחל, ולכן הוא נקרא המקום הכחלחל (locus caeruleus). בחלקים התחתונים של הגומה המעויינת, הקשורים ללשד המוארך, ה-median eminent מצטמצם בהדרגה, והופך למשולש של עצב ההיפוגלוסלי (trigonum nervi hypoglossi). לרוחב לו נמצא המשולש הקטן יותר של עצב הואגוס (trigonum nervi vagi), שבעומק שלו נמצא הגרעין הווגטטיבי של עצב הואגוס. בזוויות הצידיות של הגומה המעויינת נמצאים גרעיני העצב הווסטיבולוקוכראלי. אזור זה נקרא שדה וסטיבולרי (vestibularis) (area vestibularis). פסים מוחיים של החדר הרביעי מקורם באזור זה.

השלכת גרעיני עצבי הגולגולת על גבי גומת המעוינים. החומר האפור באזור גומת המעוינים ממוקם בצורת צבירים נפרדים, או גרעינים, המופרדים זה מזה על ידי חומר לבן. כדי להבין את הטופוגרפיה של החומר האפור, יש לזכור כי הצינור העצבי באזור המדולה המוארכת והגבעול נפתח על פני השטח האחוריים (הגביים) שלו ופונה באופן שחלקיו האחוריים הפכו לחלקים הצדדיים של גומת המעוינים. לפיכך, הגרעינים התחושתיים של המוח המעוינים, התואמים לקרניים האחוריות של חוט השדרה, תופסים מיקום צדדי בגומה המעוינים. הגרעינים המוטוריים, התואמים לקרניים הקדמיות של חוט השדרה, ממוקמים באופן מדיאלי בגומה המעוינים. בחומר הלבן, בין הגרעינים המוטוריים והחושיים של גומת המעוינים, נמצאים גרעיני מערכת העצבים האוטונומית (וגטטיבית).

גרעיני עצבי הגולגולת (זוגות V-XII) ממוקמים בחומר האפור של המדולה המוארכת והגבעול (בגומת המעוינים). גרעיני זוגות עצבי הגולגולת V, VI, VII, VIII ממוקמים באזור המשולש העליון של גומת המעוינים.

לזוג החמישי, עצב הטריגמינל (n. trigeminus), יש 4 גרעינים.

1. הגרעין המוטורי של עצב הטריגמינל (nucleus motorius nervi trigeminalis) ממוקם בחלקים העליונים של הגומה המעוינת, באזור הגומה העליונה (הקרניאלית). תהליכי התאים של גרעין זה יוצרים את השורש המוטורי של עצב הטריגמינל.
2. הגרעין החושי, שאליו מגיעים סיבי השורש החושי של עצב זה, מורכב משלושה חלקים:
   • הגרעין הפונטיני של עצב הטריגמינל (nucleus pontinus nervi trigeminalis) ממוקם לרוחב וקצת אחורה לגרעין המוטורי. הבליטה של הגרעין הפונטיני תואמת את הלוקוס קוארולאוס;
   • הגרעין (התחתון) של מערכת השדרה של עצב הטריגמינל (nucleus spinalis [inferior] nervi trigiinalis) הוא, כביכול, המשך של הגרעין הקודם. יש לו צורה מוארכת והוא נמצא לכל אורך המדולה המוארכת, ונכנס לחלקים העליונים (IV) של חוט השדרה;
   • גרעין מערכת המוח האמצעי של עצב הטריגמינל (nucleus [tractus mesencephalici] nervi trigeminalis) ממוקם גולגולתית (כלפי מעלה) מהגרעין המוטורי של עצב זה, ליד אמת המים של המוח האמצעי.

לזוג VI, עצב האבדוקנס (n. abducens), יש גרעין מוטורי אחד של עצב האבדוקנס (nucleus nervi abducentis), הממוקם בלולאה של הגנום של עצב הפנים, במעמקי גבעת הפנים.

לזוג VII, עצב הפנים (n. facialis), יש 3 גרעינים.

1. גרעין עצב הפנים (nucleus nervi facialis) הוא מוטורי, גדול, והוא שוכן עמוק למדי בתצורה הרשתית של הפונס, לרוחב הגבעול (tubercle) בעל אותו שם. תהליכי התאים של גרעין זה יוצרים את השורש המוטורי. האחרון מכוון בעובי המוח תחילה לכיוון הגבעול (dorsomedial), מתכופף סביב גרעין זוג VI מהצד הגבי, ויוצר את הברך של עצב הפנים, ואז הולך לכיוון הוונטרו-לטרלי.
2. הגרעין הסוליטריוס הוא רגיש, משותף לזוגות VII, IX, X של עצבים גולגולתיים, שוכן עמוק בגומה המעויינת, בולט לרוחב לחריץ הגבול. התאים המרכיבים גרעין זה נמצאים כבר בטגמנטום של הצוואר הגולגולתי, מעט קרוב לגובה הפסים המדולאריים של החדר הרביעי, ומשתרעים לכל אורך החלקים הגביים של המדולה המוארכת עד לקטע הצווארי הראשון של חוט השדרה. הסיבים המוליכים דחפים של רגישות לטעם מסתיימים בתאי גרעין זה.
3. גרעין הרוק העליון (nucleus salivatorius rostralis, s.superior) הוא וגטטיבי (פאראסימפתטי), ממוקם בתצורה הרשתית של הפונס, שטחי במקצת (דורסלי) ורוחבי לגרעין המוטורי של עצב הפנים.

לזוג VIII, עצב הווסטיבולוקוכר (n. vestibulocochlearis), יש 2 קבוצות של גרעינים: שני שבלול (שמיעתיים) וארבעה וסטיבולריים (וסטיבולריים), הנמצאים בחלקים הצדדיים של הגשר ומקרינים לשדה הווסטיבולי של הגומה המעוינת.

1. גרעין שבלול העצם הקדמי (nucleus cochlearis ventralis, s. anterior).
2. גרעין שבלול אחורי (nucleus cochlearis dorsalis, s. posterior). תהליכי הנוירונים של הגנגליון הקוכליארי (הגנגליון הספירלי של השבלול), היוצרים את חלק השבלול של העצב, מסתיימים בסינפסות על תאי גרעינים אלה. גרעינים אלה נמצאים אחד בגחון השני ולצד הגרעינים הווסטיבולריים.

הגרעינים הווסטיבולריים מקבלים דחפים עצביים מאזורים חושיים (רכסים אמפולריים ומקולה) של המבוך הקרום של האוזן הפנימית.

1. גרעין וסטיבולרי מדיאלי (nucleus vestibularis, medialis; גרעין Schwalbö).
2. גרעין וסטיבולרי רוחבי (nucleus vestibularis lateralis; גרעין דייטרס).
3. גרעין וסטיבולרי מעולה (nucleus vestibularis rostralis, s. superior; גרעין Bechterew).
4. גרעין וסטיבולרי תחתון (nucleus vestibularis caudalis [תחתון]; גרעין רולר).

הגרעינים של ארבעת הזוגות האחרונים של עצבים גולגולתיים (IX, X, XI ו-XII) ממוקמים במשולש התחתון של הגומה המעוינת, שנוצרת על ידי החלק הגבי של המדולה המוארכת.

לזוג IX, עצב הגלוסופרינגי (n. glossopharyngeus), יש 3 גרעינים, שאחד מהם (כפול, מוטורי) משותף לזוגות IX ו-X של עצבים גולגולתיים.

1. הגרעין הדו-משמעי (nucleus ambiguus), מוטורי, ממוקם בתצורה הרשתית, במחצית התחתונה של הגומה המעוינת, ויוצא לאזור הגומה התחתונה (הזנבית).
2. גרעין המסלול הסולידי (nucleus solitarius) הוא חושי, משותף לזוגות VII, IX ו-X של עצבים גולגולתיים.
3. גרעין הרוק התחתון (nucleus salivatorius caudalis, s. inferior) הוא וגטטיבי (פאראסימפתטי), הממוקם בתצורה הרשתית של המדולה המוארכת בין גרעין הזית התחתון לגרעין האמביגוס.

לזוג העשירי, עצב הואגוס (n. vagus) 3 גרעינים: מוטורי, תחושתי וגרעיני (פאראסימפתטי).

1. הגרעין הדו-משמעי (nucleus ambiguus) הוא מוטורי, משותף לזוגות IX ו-X של עצבים גולגולתיים.
2. גרעין מערכת העצבים הסולידרית (nucleus solitarius) הוא חושי, משותף לזוגות העצבים VII, IX ו-X.
3. הגרעין האחורי של עצב הואגוס (nucleus dorsalis nervi vagi) הוא פארא-סימפתטי ונמצא באופן שטחי באזור המשולש של עצב הואגוס.

לזוג ה-11, עצב העזר (n. accessorius), יש גרעין מוטורי של עצב העזר (nucleus nervi accessorii). הוא ממוקם בעובי הגומה המעויינת, מתחת לגרעין הכפול, וממשיך בחומר האפור של חוט השדרה לאורך 5-6 המקטעים העליונים (בין הקרניים האחוריות והקדמיות, קרוב יותר לקדמיות).

לזוג ה-12, עצב ההיפוגלוסוס (n. hypoglossus), יש גרעין אחד בזווית התחתונה של הגומה המעויינת, בעומק המשולש של עצב ההיפוגלוסוס (nucleus nervi hypoglossi). תהליכי התאים שלו משתתפים בעצבוב שרירי הלשון, ויחד עם העצבים היוצאים ממקלעת הצוואר, בעצבוב שרירי האזור הקדמי של הצוואר (שרירי היידואיד).