גידולים של דופן בית החזה

גידולים ראשוניים של דופן בית החזה מהווים 5% מכלל גידולי בית החזה ו-1-2% מכלל הגידולים הראשוניים. כמעט מחציתם שפירים, והנפוצים ביותר הם אוסטאוכונדרומה, כונדרום ודיספלזיה פיברוטית. ישנם מספר גידולים ממאירים של דופן בית החזה. יותר ממחציתם הם גרורות מאיברים מרוחקים או פלישות ישירות ממבנים סמוכים (שד, ריאה, פלורה, מדיאסטינום). הגידולים הראשוניים הממאירים הנפוצים ביותר המתפתחים מדופן בית החזה הם סרקומות; כ-45% מתפתחים מרקמה רכה ו-55% מסחוס או עצם. כונדרוסרקומות הן סרקומות העצם הראשוניות הנפוצות ביותר של דופן בית החזה, הנובעות מהצלעות הקדמיות ופחות שכיחות מעצם החזה, עצם השכם או עצם הבריח. גידולי עצם אחרים כוללים אוסטאוסרקומה וגידולים ממאירים של תאים קטנים (סרקומה של יואינג, גידול של אסקין). הגידולים הממאירים הראשוניים הנפוצים ביותר של רקמות רכות הם פיברוסרקומות (דסמואידים, נוירופיברוסרקומות) והיסטיוציטומות פיברוטיות ממאירות. גידולים ראשוניים אחרים כוללים כונדרובלסטומות, אוסטאובלסטומות, מלנומות, לימפומות, רבדוסרקומות, לימפנגיוסקרומות, מיאלומה נפוצה ופלסמציטומות.

תסמינים של גידולי דופן בית החזה

גידולים ברקמות רכות של דופן בית החזה מופיעים לעיתים קרובות כגוש מקומי ללא תסמינים אחרים; לחלק מהחולים יש חום. חולים בדרך כלל אינם חווים כאב אלא אם כן הגידול התפשט. לעומת זאת, גידולים ראשוניים של סחוס ועצם הם לעיתים קרובות כואבים.

אבחון גידולי דופן בית החזה

חולים עם גידולים בדופן בית החזה עוברים צילומי רנטגן של בית החזה, סריקות CT של בית החזה, ולפעמים סריקות MRI כדי לקבוע את מיקום הגידול והיקףו, והאם מדובר בגידול ראשוני בדופן בית החזה או גרורות. ביופסיה מאשרת את האבחנה.

[ 1 ], [ 2 ]

טיפול בגידולי דופן בית החזה

רוב גידולי דופן בית החזה מטופלים בעיקר באמצעות כריתה כירורגית ושחזור. שחזור כרוך לעיתים קרובות בשילוב של מתלים מיוקוטניים וחומרים מלאכותיים. נוכחות של תפליט פלאורלי ממאיר מהווה התווית נגד לכריתה כירורגית. בנוסף, במקרים של מיאלומה נפוצה או פלסמציטומה מבודדת, כימותרפיה והקרנות צריכים להיות טיפול קו ראשון. גידולים ממאירים של תאים קטנים כמו סרקומה של יואינג וגידול אסקין צריכים להיות מטופלים בשילוב של כימותרפיה, הקרנות וניתוח. במקרים של גרורות לדופן בית החזה מגידולים מרוחקים, כריתה פליאטיבית של דופן בית החזה מומלצת רק במקרים בהם טיפולים שמרניים אינם מצליחים להקל על הסימפטומים של גידולי דופן בית החזה.

מהי הפרוגנוזה לגידולים בדופן בית החזה?

לגידולי דופן בית החזה יש פרוגנוזות משתנות, בהתאם לסוג התא ולשלב בו; נתונים מדויקים מוגבלים עקב נדירותו של כל גידול נתון. סרקומות נחקרו בהרחבה רבה, ולסרקומות ראשוניות של דופן בית החזה יש שיעור הישרדות של 16.7% לחמש שנים. ההישרדות טובה יותר כאשר המחלה מתגלה מוקדם.