טראומה בחזה

הסיבות הנפוצות ביותר לפגיעות חזה בתקופת שלום נחשבות לתאונות דרכים, נפילות מגובה, טראומה מכוח קהה ופציעות חזה חודרות. בזמן מלחמה, פצעי ירי, שהם חודרים באופיים, שולטים במבנה פגיעות החזה.

טראומה בחזה סגור בתנאי לחימה מיוצגת על ידי פצעי נפץ מוקשים, אשר, ככלל, יש להם אופי משולב של נזק.

קוד ICD-10

• S20 פגיעה שטחית בחזה
• S21 פצע פתוח בחזה
• S22 שבר בצלעות, בעצם החזה ובעמוד השדרה החזי
• S23 פריקה, מתיחה ופגיעה במפרקים ובמנגנון הקפסולרי-ליגמנטי של בית החזה
• S24 פגיעה בעצבים ובחוט השדרה באזור בית החזה
• S25 פגיעה בכלי הדם באזור בית החזה
• S26 פגיעה בלב
• S27 פגיעה באיברי חזה אחרים ולא מוגדרים
• S28 פגיעה מוחצת של בית החזה וכריתה טראומטית של חלק מבית החזה
• S29 פגיעות אחרות ולא מוגדרות בחזה

אפידמיולוגיה של טראומה בחזה

על פי מכון המחקר NV Sklifosovsky לטיפול חירום, פגיעות חזה מהוות כל מקרה שלישי מכלל הפציעות. בתנאים שלווים, פגיעות חזה קשות, יחד עם פגיעות בגולגולת, הן הגורמים המובילים למוות בקרב הקורבנות. מדובר בעיקר באנשים בגיל העבודה, מתחת לגיל 40. פגיעות חזה נחשבות לגורם לכל מקרה מוות רביעי.

על פי נתונים מלשכות בדיקה רפואית משפטית מקומיות (הניתוח מבוסס על חוות דעת מומחים ודוחות בדיקה רפואית משפטית של גופות), טראומה סגורה בחזה מדורגת במקום השני מבין פגיעות באזורים אנטומיים ופיזיולוגיים אחרים כסיבה מיידית למוות.

ידע באטיולוגיה ובפתופיזיולוגיה של פגיעות באיברי החזה ופרוטוקולים למתן טיפול נחוצים למתן טיפול אופטימלי ובזמן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

סיווג פגיעות חזה

פציעות סגורות

ללא פגיעה באיברים פנימיים

• אין נזק לעצם
• עם נזק לעצם (ללא תנועות חזה פרדוקסליות או עם תנועות חזה פרדוקסליות)

עם נזק לאיברים פנימיים

• אין נזק לעצם
• עם נזק לעצם (ללא תנועות חזה פרדוקסליות או עם תנועות חזה פרדוקסליות)

פציעות

• פצעים לא חודרים (עיוורים וחודרניים)
  • מבלי לפגוע בעצמות,
  • עם נזק לעצם
• פצעים חודרים (דרך ודרך, עיוורים)
  • עם פגיעה בפלאורה ובריאות (ללא המוטורקס, עם המוטורקס קטן, בינוני וגדול)
    • ללא פנאומוטורקס פתוח,
    • עם פנאומוטורקס פתוח,
    • עם פנאומוטורקס מסתם
  • עם פגיעה במדיאסטינום הקדמי
    • ללא נזק לאיברים,
    • עם נזק ללב,
    • עם נזק לכלי שיט גדולים
  • עם פגיעה במדיאסטינום האחורי
    • ללא נזק לאיברים,
    • עם נזק לקנה הנשימה,
    • עם נזק לוושט,
    • עם נזק לאבי העורקים,
    • עם נזק לאיברי המדיאסטינום בשילובים שונים

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

השפעת מנגנוני הפגיעה

למנגנון הטראומה בחזה יש חשיבות רבה, שכן לפצעים סגורים וחודרניים יש מאפיינים פתופיזיולוגיים ואנטומיים שונים. רוב הטראומות הקהות אינן דורשות טיפול כירורגי אקטיבי, אלא טיפול שמרני (טיפול בחמצן ו/או אוורור מכני לא פולשני עזר, ניקוז פלאורלי).

אבחון של "פגיעה סגורה בחזה" עשוי להיות קשה, ולדרוש בדיקות נוספות (CT חזה). במקרה של פגיעה פתוחה בחזה, נדרש טיפול חירום, כאשר בדיקות אבחון נוספות מבוצעות על פי האינדיקציות המחמירות.

אבחון פגיעות בחזה

במקרים מסוימים, קל לאבחן טראומה בחזה, ובמקרים אחרים, אם לא ניתן לאסוף אנמנזה, האבחון קשה. חומרת הטראומה מוערכת באמצעות סולם ISS. הפרוגנוזה לפציעות פתוחות וסגורות נקבעת באמצעות מערכת TRISS.

פצעים חודרים בחזה מלווים לעיתים קרובות בפגיעה בסרעפת ובאיברי הבטן. טראומה לחזה-בטן נשקלת אם הפצע נמצא בגובה הפטמות או נמוך יותר. נזק לסרעפת ולאיברי הבטן אפשרי גם בפצע כניסה גבוה יותר, אם הפצע נגרם על ידי חפץ ארוך, ועם פצעי ירי עקב חוסר ודאות של תנועת הכדור. בפגיעת חזה סגורה, מבנים הממוקמים במרחק משמעותי מנקודת הפגיעה (כלי דם גדול, סימפונות, סרעפת) עלולים להינזק. אפילו פציעות קלות (לדוגמה, שבר צלע בודד) מסוכנות. עם כל הפציעות הללו, סיבוכים חמורים אפשריים: דימום, חזה אוויר, סיבוכים זיהומיים, דלקת ריאות.

בדיקה איכותית מסייעת להבהיר את האבחנה, כמו גם את היקף ואופי הפגיעה.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אינדיקציות לאשפוז

כל פגיעות החזה, כולל פגיעות שטחיות, דורשות טיפול רפואי. טיפול מאוחר יוביל לנכות מוגברת וסיבוכים.

סֶקֶר

המטרה העיקרית של הבדיקה הראשונית היא לאתר הפרעות מסכנות חיים:

• פנאומוטורקס מתח,
• המוטורקס מסיבי,
• פנאומוטורקס פתוח,
• טמפונדת לב,
• נוכחות של שסתום צלעי.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

ניטור

• רוויה של המוגלובין בחמצן (מרכיב חיוני).
• CO2 בחלק האחרון של התערובת הננשפת (אם המטופל מחובר לצינור).

התערבויות

• ניקוז חלל הצדר.
• תורקוטומיה.

בדיקה מפורטת

בדיקה מקיפה יותר מתבצעת כדי לאבחן את כל הפגיעות ולתכנן טיפול נוסף. במהלך הבדיקה נקבעים הדברים הבאים:

• שברים בצלעות ובמסתם הקוסטלי,
• חבלה ריאתית, שהביטוי הקליני שלה אפשרי לאחר 24-72 שעות,
• פנאומוטורקס,
• המוטורקס,
• נזק לאבי העורקים,
• חבלה בלב.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

בְּדִיקָה גוּפָנִית

עם ארגון נכון של הבדיקה ומיומנויות מסוימות, בדיקה גופנית אורכת כ-5 דקות.

במהלך הבדיקה, שימו לב ל:

• ציאנוזה היא סימן להיפוקסמיה גוברת הנגרמת מאי ספיקת נשימה. אם רק הפנים, הצוואר והחזה העליון ("מחשוף") כחלחלים, יש לחשוד בחנק טראומטי, המתרחש כאשר החזה נלחץ. הוא מאופיין בשטפי דם נקודתיים בעור ובריריות.
• נשימה ספונטנית - נוכחות או היעדר, נסיגת מרווח בין-צלעי במהלך שאיפה (אי ספיקת נשימה, חסימת דרכי הנשימה), נשימה פרדוקסלית (שבר סופי בצלע עם ציפה של דופן בית החזה), תנועות נשימה חד-צדדיות (קרע בסימפונות, פנאומוטורקס, המוטורקס חד-צדדי), סטרידור (נזק לדרכי הנשימה העליונות).
• נפיחות של רקמות רכות, במיוחד העפעפיים והצוואר (אמפיזמה תת-עורית) היא סימן לנזק לריאה או לסמפונות הראשית.
• שימו לב לרעשי נשימה חריגים, סטרידור ופצעי "יניקה" של דופן בית החזה.
• במקרה של פצעים חודרים, יש צורך לבדוק את המשטחים הקדמיים והאחוריים של הגוף (פצע היציאה עשוי להיות ממוקם בגב).

במישוש:

• קבע את הסטייה של קנה הנשימה.
• הם מעריכים את ההשתתפות האחידה של בית החזה בפעולת הנשימה.
• מאובחנים כאבים בדופן החזה (לפעמים שברים בצלעות).
• נקבעת נוכחות של אמפיזמה תת עורית ("קראנץ'").

בהאזנה:

• נבדקת הולכת צלילי נשימה אסקולטוריים במהלך פעולת הנשימה.
• הם קובעים את הולכת צלילי הנשימה ואת מאפייניהם בכל נקודות ההאזנה (נחשבים בעלי ערך אבחוני מקסימלי עם האזנה נכונה).

על כלי הקשה:

• כלי הקשה משני צידי בית החזה עלולים לחשוף עמימות או תהודה (אם הבדיקה מתבצעת בחדר רועש, התוצאות עלולות להיות מעוותות).

נתוני בדיקת ריאות קלאסית

תִסמוֹנֶת	קְנֵה הַנְשִׁימָה	גְבוּל	הַאֲזָנָה	הַקָשָׁה
פנאומוטורקס מתיחה	עָקוּר	ניתן לתקן חזה מופחת במצב	רעשים מופחתים או נעדרים	עמימות וצליל טימפני
המוטורקס	קו אמצעי	מוּפחָת	הפחתת רעש בגובה גבוה ונורמלית בגובה בינוני	עמימות, במיוחד על פני השטח הבסיסיים
חבלה בריאות	קו אמצעי	נוֹרמָלִי	רעשים רגילים עשויים לכלול קריפיטציות.	נוֹרמָלִי
ריאה מכווצת	לקראת הריאה הקרוססת	מוּפחָת	ככל הנראה מופחת	צליל טימפני
פנאומוטורקס פשוט	קו אמצעי	מוּפחָת	ייתכן שיהיה מוחלש	צליל טימפני

מחקר מעבדתי

• ספירת דם מלאה (המטוקריט, תכולת המוגלובין, לויקוציטים עם חישוב נוסחה).
• ACS, הרכב גזי דם (מדד חמצון, תכולת CO2).
• עבור נפגעים המאובזרים באינטובציה - ניטור רמות CO2 באוויר הסופי שנשף.

מחקר אינסטרומנטלי

צילום רנטגן של החזה מבוצע (אם מצבו של המטופל מאפשר זאת) בשתי הקרנות ועדיף במצב אנכי.

מבוצעת אולטרסאונד (ניתן לזהות המו-, הידרוטורקס עם הערכה כמותית של הגודל וקביעת נקודת הדקירה).

השיטות הבאות נחשבות למפותחות באופן מבטיח (לא כוללות את השיטות והטכניקות הנ"ל, אלא רק משלימות אותן):

• ניתוח ספקטרלי של תופעות האזנה (אינו מחליף האזנה מסורתית),
• טומוגרפיה ממוחשבת של קרן אלקטרונים (EBCT), המאפשרת הערכה של זרימת דם ריאתית,
• הערכה ממוחשבת של פרפוזיה ריאתית באמצעות ריאוגרפיה ממוחשבת,
• הערכת המודינמיקה הריאתית באמצעות שיטה פולשנית בשיטת PICCO.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

טקטיקות טיפול ואבחון מוצלחות דורשות עבודה משותפת של צוותים מיחידות טיפול נמרץ, כירורגיית חזה ובטן, כמו גם יחידות אבחון (אולטרסאונד, CT, אנגיוכירורגיה, חדרי אנדוסקופיה). לכן, בטיפול בטראומה לחזה, יש צורך בגישה מקיפה עם דומיננטיות של טקטיקות טיפול נמרץ.

טיפול בטראומה בחזה

הטיפול בטראומה לחזה מתחיל באופן מיידי בהתאם לעקרונות הכלליים של טיפול נמרץ (טיפול עירוי עם גישה אמינה לכלי הדם, שחזור פתיחות דרכי הנשימה, ייצוב המודינמיקה). פגיעות נלוות, שביניהן שברים, פגיעות ראש ובטן הן הנפוצות ביותר, הן משולבות באופיין ומסוכנות יותר מטראומה לחזה. לכן, יש לקבוע סדרי עדיפויות בטקטיקות הטיפול כבר מההתחלה.

לאחר אמצעי החייאה (במידת הצורך) ואבחון, נקבעות טקטיקות הטיפול. ישנן שלוש טקטיקות טיפול אפשריות לפגיעות בחזה - טיפול שמרני, ניקוז חלל הצדר וניתוח. ברוב המקרים, עם טראומה סגורה ופצעים חודרים בחזה, טיפול שמרני מספיק (על פי הספרות, עד 80%), לבד או בשילוב עם התקנת ניקוזים. מספר ההתערבויות הכירורגיות החירום בהיקף ניתוחי בית החזה אינו עולה על 5%.

טיפול תרופתי

על פי סקירה שיטתית של האיגוד המזרחי לכירורגיה של טראומה, בוצעה מטא-אנליזה של 91 מקורות, נתוני Medline, Embase, Pubmed ו-Cochrane Community לתקופה שבין 1966 ל-2005, והתוצאות פורסמו ביוני 2006.

רמת ראיות I

• לא נמצאו מקורות מידע העונים על קריטריון זה.

רמת ראיות II

• אצל נפגעים עם טראומה בחזה (חבלה ריאתית), נשמר מצב נפח תקין. על מנת להבטיח טעינת נפח נכונה, מומלץ להשתמש בקטטר Swan-Ganz לניטור המודינמי פולשני.
• השימוש בהקלה על כאבים ופיזיותרפיה מפחית את הסבירות לאי ספיקת נשימה ולאוורור מכני ממושך לאחר מכן. משכך כאבים אפידורלי הוא דרך מספקת לספק הקלה על כאבים בטראומה קשה.
• תמיכה נשימתית לנפגעים ניתנת בתנאי חובה של שימוש במכונת הנשמה בזמן הקצר ביותר האפשרי. יש לכלול PEEP/CPAP בפרוטוקול ההנשמה.
• אין להשתמש בסטרואידים לטיפול בחבלה ריאתית.

רמת ראיות ג'

• השימוש בהנשמה לא פולשנית בסיוע מסכה במצב CPAP הוא השיטה המועדפת עבור נפגעים בהכרה הסובלים מאי ספיקת נשימה חמורה.
• אוורור ריאתי אחד משמש במקרים של חבלה ריאתית חד צדדית חמורה, כאשר בלתי אפשרי לחסל שאנטינג בדרך אחרת עקב אוורור לא אחיד חמור.
• תרופות משתנות (פורוסמיד) משמשות להשגת סטטוס הנפח הנדרש תחת פיקוח ה-DZLK.
• האינדיקציה לטיפול נשימתי אינה הפגיעה עצמה, אלא היפוקסמיה עורקית עקב אי ספיקת נשימה.

מרכיבים חיוניים בטיפול בנפגעי טראומה בחזה

• הקלה בכאב ומשככי כאבים. הקלה לא מספקת בכאב מובילה לעיתים קרובות (עד 65% בקרב קשישים) להתפתחות סיבוכים ריאתיים, בעוד שהתמותה יכולה להגיע ל-15%. לקבלת משככי כאבים מספקים, חולים, אם אין התוויות נגד, עוברים משככי כאבים אפידורליים (רמת ראיות I). השימוש בהם מקצר את משך האשפוז (רמת ראיות II). מקורות מסוימים (רמת ראיות I) מצביעים על כך שחסימות פארא-ורטברליות ומשככי כאבים חוץ-פלורליים מפחיתים את התפיסה הסובייקטיבית של כאב ומשפרים את תפקוד הריאות (רמת ראיות II). בשימוש משולב במשככי כאבים אפידורליים ומתן תוך ורידי של תרופות נרקוטיות (פנטניל, מורפין), מושגת משככי כאבים מקסימליים. הפחתת המינון לפי סוג הסינרגיזם מפחיתה את חומרת תופעות הלוואי של כל תרופה (רמת ראיות II).
• לחרדה נוגדת חרדה (בנזודיאזפינים, הלופרידול) יש שימוש מוגבל. הם ניתנים לטיפול בחרדה, התפתחות מצבים פסיכוטיים. השימוש נקבע מראש על ידי פרוטוקול הרגעה ומשככי כאבים בחולים ביחידה לטיפול נמרץ,
• תרופות אנטיבקטריאליות,
• מרפי שרירים נקבעים במצבים בהם הרפיה נחוצה על רקע טיפול הרגעה כדי להבטיח אוורור נאות (בין התרופות, מומלץ להרפי שרירים שאינם דה-פולריזטיביים),
• טיפול נשימתי. אין יתרון מוכח על פני בחירת אופן הנשמה מכני זה או אחר בחולים עם טראומה בחזה, למעט פרוטוקול מחקר רשת ARDS בפיתוח ARDS (ראה נספח). בנפגעי קטגוריה זו, עם היפוולמיה, לא מומלץ להשתמש ברמות גבוהות של PEEP (רמה D). שיטות אחרות לתיקון חילוף גזים (מנח שכיבה) הן בעלות שימוש מוגבל, במיוחד בחולים עם חזה לא יציב.

קבוצות אחרות של תרופות משמשות לטיפול סימפטומטי. יש לציין כי תרופות רבות הנמצאות בשימוש מסורתי לא הוכיחו את יעילותן במחקרים.

סוגיית עיתוי הטרכאוסטומיה וההתוויות ליישומה בקטגוריות שונות של נפגעים עם טראומה לחזה לא נפתרה.

המלצות לטיפול אנטיבקטריאלי (קבוצת העבודה להנחיות ניהול מרפאות EAST)

רמה א'

בהתבסס על הראיות הקיימות (דרגה I ו-II), מומלץ טיפול מונע טרום ניתוחי עם חומרים אנטיבקטריאליים רחבי טווח (אירוביים ואנאירוביים) כסטנדרט לחולים עם פגיעות חודרות. בהיעדר פגיעה בטנית, אין צורך במתן נוסף.

ברמה ב'

בהתבסס על הראיות הקיימות (דרגה I ו-II), מומלץ מתן פרופילקטי של תרופות אנטיבקטריאליות לפגיעות שונות באיברים פנימיים למשך 24 שעות.

מחקר פרוספקטיבי, אקראי, כפול סמיות, דרגה I. מחקר פרוספקטיבי, אקראי, לא מבוקר, דרגה II. מחקר מקרה רטרוספקטיבי או מטא-אנליזה, דרגה III.

רמה ג'

אין מספיק מחקרים קליניים כדי לפתח הנחיות להפחתת הסיכון לזיהום בחולים עם הלם דימומי. עווית כלי הדם משנה את ההתפלגות הנורמלית של אנטיביוטיקה, ומפחיתה את חדירתה לרקמות. כדי לפתור בעיה זו, מוצע להגדיל את מינון האנטיביוטיקה פי 2-3 עד להפסקת הדימום. לאחר השגת המוסטאזיס, נקבעים חומרים אנטיבקטריאליים בעלי פעילות גבוהה כנגד חיידקים אנאירוביים פקולטטיביים לתקופה מסוימת, בהתאם למידת זיהום הפצע. למטרה זו משתמשים באמינוגליקוזידים, שהראו פעילות תת-אופטימלית בנפגעים עם טראומה קשה, ככל הנראה עקב הפרמקוקינטיקה של התרופה.

תמיכה בהרדמה

טיפול הרדמה מתבצע על פי כל כללי ההרדמה, תוך הקפדה על קריטריונים של בטיחות ויעילות. מומלץ להתקין צנתר אפידורלי בגובה הנדרש (בהתאם לפגיעה) לצורך שיכוך כאבים לאחר מכן בתקופה שלאחר הניתוח.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

טיפול כירורגי בטראומה בחזה

בחירת גישה תפעולית

במקרה של נזק ללב ולכלי הדם הגדולים, מבוצעת ניתוח sternotomy אורכי. הגישה הקדמית-צדדית השמאלית נוחה גם היא; החתך נעשה במרחב הבין-צלעי הרביעי או החמישי (במידת הצורך) ומורחבת לרוחב. עם זאת, גישה זו מקשה על ההגעה לפתח כלי הדם הגדולים. במקרה של נזק לגוון הברכיוצפלי, מבוצעת ניתוח sternotomy עם מעבר לצוואר לאורך שריר הסטרנוקלידומאסטואיד או עצם הבריח. במקרה של המוטורקס מלא חד-צדדי, מבוצעת ניתוח חזה קדמי או פוסטרולטרלי בצד הפציעה. במקרה של המוטורקס ימני, עדיף לשכב על הגב של המטופל, מכיוון ש-CPR, במידת הצורך, קשה ביותר במנח הצידי השמאלי. הגישה האופטימלית לאבי העורקים החזי היא ניתוח חזה פוסטרולטרלי שמאלי במרחב הבין-צלעי הרביעי (קשת אבי העורקים ממוקמת בדרך כלל כאן). אם לא ניתן לשלול פגיעה בעמוד השדרה, משתמשים בגישה קדמית, ומזהים את אבי העורקים החזי על ידי נסיגת קודקוד הריאה או באמצעות צינור אנדוטרכאלי בעל לומן יחיד עם חוסם סימפונות, שיכול להיות קטטר פוגארטי בקוטר גדול.

אם יש חשד להמופריקרדיום, מבוצעת פריקרדיוטומיה תת-קסיפואידית אבחנתית (כהתערבות עצמאית או במהלך ניתוח באיברי הבטן). חתך עור באורך 5-7.5 ס"מ מתבצע מעל תהליך הקסיפואיד והאפונאורוזיס מנותקת לאורך הקו הלבן של הבטן. תהליך הקסיפואיד נכרת, רקמות המדיאסטינום מקולף בצורה קהה, קטע מהקרום הלב נחשף ונחתך. אם מתגלה דם בחלל קרום הלב, מבוצעת ניתוח עצם, הדימום נעצר ופצע הלב או כלי הדם הראשי נתפר. יש לקחת את כל זה בחשבון בעת ההכנה לניתוח. גישה תת-קסיפואידית משמשת רק למטרות אבחון; היא אינה משמשת לניתוחים מיוחדים.

אינדיקציות להתערבות כירורגית:

אינדיקציות לניתוח עבור פגיעות בחזה:

• טמפונדת לב,
• פצע פעור גדול בדופן בית החזה,
• פצעים חודרים של המדיאסטינום הקדמי והעליון,
• פצע חודר של המדיאסטינום,
• דימום מתמשך או שופע לתוך חלל הצדר (דימום דרך ניקוז),
• שחרור כמות גדולה של אוויר דרך מערכות הניקוז,
• קרע בקנה הנשימה או בסמפונות הראשית,
• קרע בסרעפת,
• קרע באבי העורקים,
• ניקוב הוושט,
• גופים זרים בחלל החזה.

מצבים מסכני חיים המתרחשים עם טראומה בחזה ודורשים טיפול חירום כוללים:

• טמפונדת לב כתוצאה מדימום לתוך חלל קרום הלב (פצע, קרע או חבלה של הלב, נזק לפתח כלי הדם הראשי).
• המוטורקס מלא (נזק ללב או לריאה, קרע בכלי דם ראשי, דימום מכלי דם בין-צלעי, טראומה בבטן עם נזק לסרעפת ודימום לחלל הצדר).
• פנאומוטורקס מתוח (קרע בריאות, נזק נרחב לסמפונות, נזק לקנה הנשימה).
• קרע באבי העורקים או בענף העיקרי שלו (טראומה קהה כתוצאה מפגיעה במהלך בלימה פתאומית, פחות שכיח - פצע חודר בחזה).
• שבר בצלעות סופי (או שבר בצלעות ובעצם החזה) עם ציפה של דופן בית החזה (מלווה לעיתים קרובות באי ספיקת נשימה ובמחלת דם).
• קרע בסרעפת (טראומה קהה מלווה לעיתים קרובות בקרע נרחב בסרעפת עם צניחת איברי הבטן לחלל החזה ובעיות נשימה).

מניעת סיבוכים ריאתיים (דלקת ריאות ואטלקטזיס)

המטרה היא להבטיח את פתיחות דרכי הנשימה מליחה ונשימה עמוקה. מבוצעים שאיבת ליחה דרך צינור הקנה, עיסוי כלי הקשה ורטט, ניקוז יציבתי ומכשיר ספירוטרינר. נקבעים הנשמה לחה בחמצן (מכשירי אינבולייזר אולטרסאונד) והקלה מספקת בכאב (ראה לעיל בסעיף זה). כל האמצעים הללו נחשבים לא סותרים זה את זה, אלא משלימים. ברונכוסקופיה יכולה לסייע משמעותית בניקוי דרכי הנשימה מליחה ודם לאחר פציעה.

פרוגנוזה של טראומה בחזה

על פי נתונים עולמיים, רמת הנקודות בסולם TRISS נחשבת לפרוגנוסטית. דרגת הנכות, משך האשפוז ייקבעו ישירות על ידי אופי הפגיעה והתפתחות סיבוכים, הן ריאתיים והן חוץ-ריאתיים. טיפול הולם ובזמן הוא המפתח לטיפול מוצלח בקטגוריה זו של נפגעים.

[ 36 ], [ 37 ]