גרורות ללבלב.

הלבלב הוא האיבר החשוב ביותר במערכת העיכול האנושית. האנזימים המיוצרים על ידי בלוטה זו מסייעים בעיכול שומנים ופחמימות מהמזון הנצרך ועוזרים להפחית את חומציות מיץ הקיבה. בנוסף, הלבלב מייצר הורמונים כמו אינסולין וגלוקגון, המסייעים בשמירה על רמות סוכר תקינות בדם.

מבחינת שכיחות בקרב מחלות אונקולוגיות במבוגרים, גידולים ממאירים של הלבלב נמצאים במקום השישי ויכולים לשלוח גרורות לאיברים אחרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים של גרורות בלבלב

יש לציין כי גרורות ללבלב בסרטן של איברים אחרים הן נדירות למדי. ההערכה היא שהלבלב מושפע לרוב מגרורות בסרטן הקיבה. בסרקומה, מלנומה, הפטומה, כוריונפיתליומה (סרטן איברי המין הנשיים), סרטן ריאות, סרטן שחלות, סרטן השד וסרטן הערמונית, גרורות ללבלב מתרחשות בתדירות נמוכה בהרבה.

ועל פי המחקר האחרון, המספר הגדול ביותר של מקרים של נגעים גרורתיים בבלוטה זו קשור לסרטן תאי הכליה (אדנוקרצינומה של הכליה) המתרחש בחולים.

רופאים לעיתים קרובות מאבחנים גידולים ראשוניים בלבלב כגרורות, וגם טועים לחשוב שרקמת גידול שגדלה לתוך הלבלב מאיברים סמוכים (אותה קיבה) או בלוטות לימפה מושפעות (לדוגמה, רטרופריטונאליות) היא גרורות ללבלב.

הסימנים הראשונים לגרורות בלבלב הם כאבים באזור הקיבה המקרינים לגב, ירידה ואובדן תיאבון, ירידה משמעותית במשקל, כמו גם חולשה כללית ואנמיה.

במקרה של מחלת כליות אונקולוגית, גם במקרה של כריתה או הסרה מלאה של האיבר הפגוע, ניתן לראות גרורות בודדות (יחידות) ללבלב. במקרה זה, תהליך פתולוגי זה בגוף המטופל אינו מתגלה מיד, אלא לאחר זמן רב למדי מרגע ההתערבות הכירורגית.

גרורות בסרטן הלבלב

גרורות בסרטן הלבלב (קרצינומה של הלבלב, סרקומה של תאים פולימורפיים, רטיקולוסרקומה, אדנוקרצינומה, פסמוקרצינומה, סרטן תאי בסיס וסרטן אנפלסטי) מתגלות בתדירות נמוכה בהרבה מאשר באונקולוגיה של איברים אחרים. אך אם הן מתרחשות, הן מתרחשות כבר בשלבים המוקדמים של המחלה.

ראשית, גרורות מופיעות בבלוטות הלימפה הסמוכות בחלל הבטן (פאראאורטליות, מזנטריות ואליאקיות), וכן בבלוטות הלימפה הרטרופריטונאליות. אלו הן גרורות לימפוגניות, המהוות 75% מהגרורות בסרטן הלבלב.

גרורות המטוגניות - כאשר תאים ממוקד הגידול נישאים בכל הגוף עם זרם הדם - משפיעות על הכבד, הריאות, הכליות ואפילו העצמות. לפעמים גידולים משניים מתחברים למוקד העיקרי, וגידולים גדולים למדי כאלה ניתנים למישוש בקלות. רופאים מאבחנים לעתים קרובות גרורות אלו בסרטן הלבלב כסרטן הקיבה, מכיוון שתסמיניו דומים לאלה של סרטן הלבלב, שהתמונה הקלינית שלו אינה ברורה.

עם זאת, אונקולוגים מציינים כי במקרה של סרטן הלבלב בלבד, עקב ירידה מהירה בתיאבון ופירוק מוגבר של חלבונים ושומנים בגוף, חולה יכול לרדת 12 עד 18 ק"ג ממשקלו בחודש. הסימנים הראשונים של המחלה כוללים גם צהבת ושלשולים ללא סיבה. במקרה זה, ניתן לחוש כאב בכל אזור האפיגסטרי, אך המיקום האופייני ביותר עבורו הוא באזור האפיגסטרי או בהיפוכונדריה השמאלית (המקרינה לאזור המותני).

אבחון גרורות ללבלב

רופאים אינם מסתירים את העובדה שאבחון גרורות בלבלב, כמו גם כל הגידולים הממאירים באיבר זה, הוא די קשה. כדי לזהות את המחלה, הם פונים לשיטות בדיקה שונות.

בדיקות דם יכולות לזהות חריגות בבילירובין וברכיבים אחרים. ביופסיה של שאיבת מחט דקה משמשת ללקיחת דגימת רקמה, אשר לאחר בדיקה מאפשרת להיסטולוג לבצע את האבחנה הנכונה.

דימות תהודה מגנטית (MRI) של חלל הבטן, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), כולנגיופנקריאטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית (ERCP) ואולטרסאונד אנדוסקופי נמצאים בשימוש נרחב באבחון גרורות ללבלב.

השיטה הנפוצה ביותר לאבחון מחלות בלבלב (כמו גם בכיס המרה, צינורות המרה והכבד) היא טומוגרפיה אולטרסאונד (UST).

בדיקת אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת של הלבלב מאפשרות לזהות גידול בגודל 2-3 ס"מ. ובעזרת ERCP, אונקולוגים קובעים את היקף התפשטות הנגע של צינורות המרה והלבלב, אשר מורחבים עם לוקליזציה זו של הגידול, וכיס המרה עצמו מוגדל.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טיפול בגרורות ללבלב

בבחירת הטיפול היעיל ביותר לגרורות ללבלב, מומחים לוקחים בחשבון מספר גורמים: סוג הסרטן הראשוני, גיל המטופל, מצבו הכללי, מיקום וגודל הגרורות, וכן שיטת הטיפול בסרטן הראשוני של המטופל.

בין שיטות הטיפול בגרורות בלבלב, הנפוצות ביותר הן: התערבות כירורגית, רדיותרפיה (בשילוב עם התערבות כירורגית), כימותרפיה, טיפול בקרינה (רדיותרפיה).

השיטה המודרנית ביותר למאבק בגרורות היא רדיותרפיה סטריאוטקטית, המבוצעת באמצעות סכין סייבר. ניתוחים כאלה ללא דם וללא כאבים עבור חולים מבוצעים ללא חתך אחד או הרדמה.

יש לציין כי ניתוחים קונבנציונליים לטיפול בגרורות ללבלב במקרה של מחלה אונקולוגית של הבלוטה עצמה בדרך כלל אינם מבוצעים.

כימותרפיה בטיפול בגרורות ללבלב מתבצעת במטרה להביא לנסיגה של הגידול לאחר הניתוח. טיפול זה אורך מספר חודשים, אך הוא מסייע לרסן את צמיחת תאי הסרטן ומונע את התפשטותם נוספת. שיטת טיפול זו משתמשת בתרופות כגון גמציטבין, אירינוטקן, פלואורואורציל, דוקסורוביצין ועוד. כימותרפיה מקלה על מצבם של החולים ומאפשרת להם להאריך את חייהם.

טיפול בקרינה אינו משמש כשיטה עצמאית לטיפול בגרורות ללבלב עקב סיבוכים חמורים המלווים את הרס מוקד הגידול. עם זאת, שיטה זו מוכרת על ידי אונקולוגים כיעילה למדי בטיפול בסרטן הלבלב, מכיוון שתאי גידול מסוג זה רגישים מאוד לקרינה. באבחנה כזו, טיפול בקרינה משמש הן לפני הניתוח והן לאחריו (תוך ניתוח). טיפול בקרינה מסייע בהפחתת גודל הגידול הממאיר ב-60-70% מהחולים, אך עם גרורות נרחבות זוהי שיטת טיפול פליאטיבית.

טיפול פליאטיבי בגרורות ללבלב, כמו כל טיפול דומה לחולי סרטן, נקבע על ידי רופאים במקרים בהם סיכויי ההחלמה אפסיים כמעט לחלוטין. סוג זה של טיפול נועד להגביר את נוחות החיים וכולל נטילת משככי כאבים חזקים, תרופות נוגדות דיכאון ותרופות אחרות.

פרוגנוזה לגרורות ללבלב

הפרוגנוזה לגרורות ללבלב, כמו גם לאדנוקרצינומה של הלבלב עצמו, נחשבת שלילית. עבור גידולים הניתנים לניתוח, התוצאה הקטלנית של הניתוח היא 10-15%, ושיעור ההישרדות של חמש שנים לאחר הניתוח הוא 5-10%. עם זאת, חולים שעברו ניתוח ממשיכים לחיות וחיים פי שלושה יותר מאלה שלא עברו ניתוח.