כדורי הפרעות קצב לב

הפרעות קצב נחשבות לאחת המחלות הנפוצות ביותר של מערכת הלב וכלי הדם. כיום ניתן למצוא מספר עצום של תרופות שונות למחלה זו, בפרט טבליות, אך הן אינן מביאות את האפקט הצפויה באופן אינדיבידואלי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אינדיקציות כדורים נגד הפרעות קצב

כדורים נגד הפרעות קצב יכולים להיקבע על ידי קרדיולוג רק לאחר שהמטופל עבר בדיקה מלאה. מחלה זו מטופלת בעיקר באמצעות תרופות פופולריות, אם כי הטיפול צריך לכלול גם תזונה מיוחדת. במקרים מסוימים, טיפול בכדורים מסייע להיפטר לחלוטין מהפרעת קצב, אך לרוב הם רק שלב הכנה לשיטות טיפול רציניות יותר.

באילו מקרים רופא יכול לרשום כדורים? אם לחולה יש את התסמינים הבאים:

1. תחושה של רפרוף הלב בחזה ללא סיבה מיוחדת.
2. כאב וקצב לב מוגבר עשויים להופיע לסירוגין.
3. קצב הלב עשוי להיות איטי במקרים מסוימים.
4. כאב באזור החזה.
5. עייפות, קוצר נשימה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טופס שחרור

ניתן לחלק תרופות נגד הפרעות קצב לארבע קבוצות עיקריות:

1. חוסם בטא
2. חוסם תעלות סידן: מונע חדירת יוני סידן לתא.
3. חוסם תעלות אשלגן.
4. חוסם תעלות נתרן.

הטבליות הנפוצות ביותר לטיפול בהפרעות קצב הן:

1. קונקור.
2. אנפרילין.
3. אגילוק.
4. מטופרולול.
5. ביסופלול.
6. וראפמין.
7. אמלודיפין.
8. אמלודאק.
9. אמיודרון.
10. קורדרון.
11. קסיקאין.
12. מקסילטין.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

קונקור

טבליות המכילות את החומר הפעיל ביסופרולול גמיפומג. התרופה משמשת לעתים קרובות לא רק לטיפול בהפרעות קצב, אלא גם כטיפול בתעוקת חזה יציבה, יתר לחץ דם עורקי ואי ספיקת לב כרונית.

יש ליטול טבליה אחת פעם ביום עם כמות מספקת של נוזלים. ניתן ליטול אותה גם על קיבה ריקה וגם לאחר הארוחות. ככלל, הטיפול הוא ארוך טווח למדי.

חולים עם אי ספיקת לב חריפה, חסם סינוס, ברדיקרדיה, לחץ דם נמוך, אסתמה, מחלת ריינו, פאוכרומוציטומה, חמצת מטבולית וחוסר סבילות לביסופרולול המיפומג אסורים בנטילת טבליות קונקור. הן גם התווית נגד לאנשים מתחת לגיל שמונה עשרה.

לעיתים קרובות, לאחר נטילת קונקור, חולים חווים את התסמינים הבאים: סחרחורת, ברדיקרדיה, כאבי ראש, קהות בגפיים, אובדן הכרה, הפרעות שינה, דיכאון, הקאות, בחילות, שלשולים, התכווצויות שרירים, אסתניה, אלרגיות.

[ 11 ], [ 12 ]

אנפרילין

חוסם בטא אנטי-אריתמי פופולרי ולא סלקטיבי בעל השפעות נוגדות אנגינליות, יתר לחץ דם ואנטי-אריתמיות. התרופה מכילה פרופרנולול. המינון נקבע על ידי הרופא המטפל באופן פרטני, בהתבסס על חומרת המחלה ומצבו של המטופל. אך מינון בודד לא יעלה על 80 מ"ג של התרופה. חשוב מאוד לפצל את הצריכה לשתיים או שלוש פעמים ביום.

חולים עם חסם סינוסריאלי, חסם AV מדרגה שנייה ושלישית, ברדיקרדיה, אי ספיקת לב כרונית, הלם קרדיוגני ורגישות לפרופרנולול אסורים ליטול את הטבליות.

אצל חלק מהחולים, נטילת אנפרילין מלווה בהופעת התסמינים הבאים: חולשה, עייפות, נדודי שינה, עצבנות, דיכאון, יובש בעיניים, הקאות, שלשולים, שינויים בטעם, ברונכוספזמים, טרומבוציטופניה, אלרגיות.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

אגילוק

טבליות פופולריות להפרעות קצב, המכילות את החומר הפעיל מטופרולול טרטרט.

יש ליטול במהלך או אחרי הארוחות. במידת הצורך, ניתן לשבור את הטבליה כדי ליטול חצי מהמינון. המינון נבחר באופן אישי על ידי הרופא המטפל כדי למנוע את האפשרות של התפתחות ברדיקרדיה של המטופל. אין ליטול יותר מהמינון היומי המרבי (200 מ"ג).

חולים עם הלם קרדיוגני, חסם סינוס, אסתמה, ברדיקרדיה, פאוכרומוציטומה, וחוסר סבילות למטופרולול אסורים ליטול את התרופה. אין נתונים קליניים על השפעת התרופה על חולים מתחת לגיל 18.

ככלל, טבליות אגילוק נסבלות היטב על ידי המטופלים. תסמינים לא נעימים כתוצאה מנטילתן מתבטאים לעיתים רחוקות ביותר. לעיתים, מטופלים חווים עייפות קשה, ברדיקרדיה, הפרשתזיה, חרדה, קוצר נשימה, בחילות, אלרגיות, ירידה בחשק המיני, כאבי מפרקים.

[ 17 ]

מטופרולול

חוסם בטא פופולרי, המכיל את החומר הפעיל מטופרולול טרטרט. הוא נרשם לטיפול בהפרעות קצב, מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם עורקי, היפרפעילות של בלוטת התריס ולמניעת מיגרנות.

טבליות מטופרולול נלקחות במהלך הארוחות או אחריהן. מומלץ לשתות את התרופה עם כמות מספקת של מים. בהתחלה, המטופלים מקבלים 1-2 טבליות פעמיים ביום, אם אין השפעה טיפולית, המינון עולה. אין לחרוג מהמינון היומי המרבי שנקבע (200 מ"ג).

חולים עם הלם קרדיוגני, ברדיקרדיה, תסמונת סינוס חלש, אי ספיקת לב, תעוקת חזה של פרינצמטאל, יתר לחץ דם עורקי, ורגישות למטופרולול אסורים ליטול את הטבליות. הן גם התווית נגד לחולים מתחת לגיל 18 ולנשים מניקות.

הופעת תסמינים לא נעימים במהלך נטילת מטופרולול קשורה לרגישות האישית של כל מטופל. לעיתים עשויים להופיע: טינטון, ליקוי ראייה, חולשה, דיכאון, פגיעה בקשב, דלקת הלחמית, הקאות, כאבי בטן, כאבי ראש, אלרגיות.

ביסופרולול

תרופה אנטי-אריתמית פופולרית המכילה ביסופרולול פומרט. משמשת גם לטיפול בתעוקת חזה, במיוחד במהלך התקפים.

המינון ההתחלתי של ביסופרולול הוא 5 מ"ג כל 24 שעות. יש ליטול את הטבליה לפני ארוחת הבוקר עם כמות מספקת של נוזלים. במידת הצורך, הרופא המטפל רשאי להגדיל את המינון היומי ל-10 מ"ג.

חולים עם הלם קרדיוגני, קריסה, בצקת ריאות, אי ספיקת לב כרונית, חסם סינוס, ברדיקרדיה, תעוקת חזה של פרינצמטאל, קרדיומגליה, אסתמה, חמצת מטבולית וחוסר סבילות לביסופרולול אסורים ליטול את הטבליות.

לעיתים קרובות לאחר נטילת ביסופרולול, חולים חווים שלשולים, כאבי ראש, נדודי שינה, דיכאון, חולשה ועייפות, דלקת הלחמית, כאבים בחזה, תפקוד לקוי של כבד וכליות, היפרגליקמיה, אלרגיות, ברדיקרדיה עוברית, פיגור בגדילת העובר והזעה מוגברת.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

וראפמיל

חוסם תעלות סידן פופולרי, המכיל את החומר הפעיל וראפמין הידרוכלוריד. יש לו השפעות נוגדות יתר לחץ דם, אנטי-אריתמיות ונוגדות אנגינליות. מפחית את צריכת החמצן של שריר הלב.

המינון ומשך הטיפול נקבעים באופן אישי על ידי הרופא המטפל. התרופה משמשת לעתים קרובות כאמצעי מניעה נגד הפרעות קצב לב ותעוקת חזה. במקרה זה, לחולים נקבעים 80 מ"ג של התרופה שלוש פעמים ביום.

חולים עם הלם קרדיוגני, ברדיקרדיה, תסמונת הסינוס החולה, תסמונת מורגני-אדמס-סטוקס, תסמונת וולף-פרקינסון-ווייט, אי ספיקת לב ורגישות לוראפמין אינם מורשים ליטול את התרופה. לעיתים רחוקות למדי, חולים עלולים לחוות את התסמינים הלא נעימים הבאים לאחר נטילת טבליות וראפאמיל: כאבי ראש, סחרחורת, הקאות, בחילה, אדמומיות בפנים, ברדיקרדיה, עצירות, אלרגיות, בצקת היקפית.

אמלודיפין

תרופה פופולרית מקבוצת חוסמי תעלות הסידן. החומר הפעיל הוא אמלודיפין בצורת בסילאט, שהוא 10 מ"ג בטבליה אחת.

יש ליטול על קיבה ריקה או לאחר הארוחות. בתחילה, המינון הוא 5 מ"ג של התרופה כל 24 שעות. במשך שבעה עד ארבעה עשר ימים, המינון עולה בהדרגה ל-10 מ"ג ליום. אין לחרוג מהמינון היומי המרבי (10 מ"ג).

חולים הסובלים מקריסת לב, ברדיקרדיה, תעוקת חזה לא יציבה, יתר לחץ דם עורקי וחוסר סבילות לאמלודיפין אינם רשאים ליטול את התרופה. תרופה זו אסורה גם לחולים מתחת לגיל 18 ולנשים בהריון.

לעתים קרובות, לאחר נטילת התרופה, חולים חווים תופעות לוואי: סחרחורת, קצב לב מוגבר, כאבי ראש, נפיחות, כאבי בטן, בחילות, טכיקרדיה, פולקיאוריה, ארתרלגיה, קסרודרמה, אלרגיות, דלקת הלחמית.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

אמלודק

תרופה מקבוצת חוסמי תעלות הסידן הסלקטיביות. הרכב טבליות אמלודאק עשוי להכיל חומר שמקורו בדיהידרופירידין.

בשלבים הראשונים של הטיפול, הרופא המטפל בדרך כלל רושם מינון מינימלי של 5 מ"ג פעם ביום. תוך שבוע, המינון עולה ל-10 מ"ג ליום. אין לחרוג מהמינון היומי המרבי האפשרי של 10 מ"ג.

חולים עם אי סבילות לדיהידרופירידין ויתר לחץ דם עורקי מוגדר היטב לא צריכים ליטול טבליות אמלודק. לא נקבע האם התרופה בטוחה לנטילה במהלך הריון והנקה.

אצל חלק מהחולים, נטילת התרופה עלולה להוביל לתופעות הלוואי הבאות: כאבי ראש, בצקת פריפריאלית, נמנום, עייפות מוגזמת, הפרעות קצב, קוצר נשימה, היפרמיה עורית, הפרשתזיה, אלרגיות, כאבים בגפיים.

[ 27 ]

אמיודרון

תרופה אנטי-אריתמית פופולרית, המכילה את החומר הפעיל אמיודרון הידרוכלוריד. התרופה היא מעכבת רה-פולריזציה. יש לה גם השפעה מובהקת של מרחיב כלי דם כליליים, אנטי-אנגינלית ותירוטרופית.

ככלל, הוא נקבע לטיפול בהפרעות קצב חמורות של חדרית, כמו גם פרפור על-חדרי ופרוזדורים. המינון ומשך הטיפול נקבעים ומותאמים (במידת הצורך) על ידי מומחה. טבליות נלקחות לפני או אחרי הארוחות, נשטפות עם כמות מספקת של נוזלים.

לטבליות אמיודרון ישנן התוויות נגד רבות שיש ללמוד אותן בקפידה לפני נטילת התרופה. חולים עם תסמונת הסינוס החולה, חסימת עלייתרוונטריקולרית, יתר לחץ דם עורקי, היפר- והיפותירואידיזם, היפוקלמיה, היפומגנזמיה, מחלות ריאה אינטרסטיציאליות, אי סבילות לאמיודרון, לקטוז או יוד אסורים לחלוטין ליטול את התרופה. כמו כן, אין להשתמש בה לטיפול בחולים מתחת לגיל 18. נשים בהריון אינן צריכות ליטול אותה, מכיוון שהתרופה מכילה יוד.

תופעות לוואי מתרחשות לעיתים קרובות בחולים הנוטלים אמיודרון: ברדיקרדיה בינונית, הקאות, הפרעות טעם, דלקת כבד רעילה חריפה, דלקת ריאות, תסמונת נשימתית חריפה עם תוצאה קטלנית, רגישות לאור, רעד, אלרגיה.

[ 28 ], [ 29 ]

קורדרון

הרכב התרופה בעלת הפעולה האנטי-אריתמית הוא החומר הפעיל אמיודרון הידרוכלוריד. התרופה נלקחת רק לפי מרשם מומחה. במקרה זה, המינון ומשך הטיפול נקבעים באופן אינדיבידואלי. יש מינון טעינה ותחזוקה. אין לחרוג מהמינון היומי המרבי האפשרי של 400 מ"ג.

חולים הסובלים מהיפומגנזמיה, היפוקלמיה, ברדיקרדיה בסינוסים, תפקוד לקוי של בלוטת התריס, מחלות ריאה אינטרסטיציאליות, אי סבילות ליוד, אי סבילות לאמיודרון או ללקטוז אינם מורשים להשתמש בתרופה. כמו כן, אין ליטול אותה על ידי חולים מתחת לגיל 18, במהלך הריון והנקה.

לעיתים קרובות מאוד, חולים הנוטלים טבליות קורדרון לטיפול בהפרעות קצב עלולים לחוות את תופעות הלוואי הבאות: ברדיקרדיה, דיסגיאוזיה, הקאות, מחלת כבד כרונית (לפעמים קטלנית), ברונכוספזם, תת פעילות של בלוטת התריס, רגישות לאור, דלקת האפידידימיטיס, בצקת קווינקה.

מקסילטין

במבנה הכימי שלה, תרופה זו דומה ללידוקאין בתכונותיה הפרמקולוגיות. זוהי תרופה אנטי-אריתמית פופולרית, הנכללת בקטגוריה IB. היא משמשת לטיפול בהפרעות קצב לב שונות.

בהתחלה, התרופה משמשת בצורת זריקות. לאחר השגת האפקט הטיפולי הנדרש, עוברים לטבליות מקסילטין. הן נבלעות בשלמותן, נשטפות בכמות מספקת של מים. בהתחלה, נלקחות שתי טבליות (400 מ"ג) אחת לשש עד שמונה שעות, לאחר שמצבו של המטופל משתפר, המינון מצטמצם לטבליה אחת כל שש עד שמונה שעות.

חולים הסובלים מחולשה של בלוטת הסינוס, ברדיקרדיה, לחץ דם נמוך, אי ספיקת לב, אי ספיקת כבד או כליות, וחוסר סבילות למקסילטין אינם צריכים ליטול טבליות. אין לרשום אותן לנשים הרות ומניקות.

עם שימוש ממושך במקסילטין, חלק מהמטופלים חווים שינויים בתחושות הטעם, ניסטגמוס, הקאות, הפרעות בחדות הראייה, אטקסיה, הפרשתזיה, רעד, בלבול, נמנום ואלרגיות.

כדורים לפרפור פרוזדורים

אחת התרופות הפופולריות לטיפול בפרפור פרוזדורים הן טבליות כינידין. יש להן השפעה אנטי-אריתמית מוגדרת היטב.

לטיפול בחולים בוגרים, המינון המינימלי (לא יותר מ-0.3 גרם) נקבע בתחילה. זה יעזור לקבוע את רגישות גוף המטופל לחומר כינידין. במידת הצורך, ניתן להגדיל את המינון ל-0.4 גרם פעם בשש שעות. אם לא מושגת ההשפעה הטיפולית, מוסיפים 0.2 גרם של התרופה כל 60 דקות עד להפסקת ההתקף.

לטיפול בהתקפים תכופים של הפרעות קצב חדריות, יש צורך ליטול טבליות כינידין במינון של 0.4 גרם כל שלוש שעות.

חולים עם פורפורה טרומבוציטופנית, רגישות יתר, הרעלת גליקוזידים, הלם קרדיוגני ומיאסטניה אינם מורשים ליטול כינידין. נשים בהריון ומניקות צריכות להשתמש בו בזהירות רבה.

התסמינים הבאים עשויים להופיע בעת נטילת התרופה: כאבי ראש, טינטון, סחרחורת, אנמיה המוליטית, תיאבון ירוד, הקאות, עצירות, שלשולים, ברדיקרדיה בסינוסים, הלם כינידין, אלרגיה.

טבליות להפרעות קצב סינוסים

הפרעת קצב סינוסים היא מחלה שכמעט תמיד אסימפטומטית. אם סוג זה של הפרעת קצב אינו משולב עם סוג אחר, חמור יותר, של הפרעת קצב, אז אין צורך בטיפול. במקרים מסוימים, קרדיולוג עשוי לרשום טיפול המבוסס על נטילת תרופות הרגעה. ככלל, טבליות להפרעת קצב סינוסים הן תרופות המבוססות על תמציות צמחים.

אם הווגוטוניה חמורה, המטופל יכול ליטול אטרופין סולפט. המינון הסטנדרטי הוא 300 מ"ג כל ארבע עד שש שעות. אם המטופל סובל מגלאוקומה וממחלות חסימתיות של מערכת העיכול, אטרופין סולפט אינו מומלץ. תופעות הלוואי הבאות עשויות להופיע במהלך הטיפול: תחושת יובש בפה, שריר הלב, קצב לב מוגבר, קושי במתן שתן, עצירות אטונית, סחרחורת, כאבי ראש. טבליות ללחץ דם גבוה להפרעות קצב.

אם הפרעת הקצב של המטופל מלווה בלחץ דם גבוה, עלולים להתפתח סיבוכים בצורת איסכמיה של שריר הלב, נוירולוגית שלילית. חשוב מאוד להפחית את לחץ הדם במהלך הפרעת קצב. לשם כך משתמשים בטבליות הבאות:

1. הידרוכלורותיאזיד - כל טבליה מכילה 25 מ"ג הידרוכלורותיאזיד. יש ליטול טבליה אחת או שתיים פעם ב-24 שעות. חולים עם יתר לחץ דם עורקי, תסמונת בצקת, גלאוקומה, סוכרת תפלה אסורים ליטול. הטבליות עלולות לשבש את מאזן האלקטרוליטים, לגרום לכאבי ראש, נמנום, סחרחורת, נימול ואלרגיות.
2. אינדאפמיד הוא משתן פופולרי. עדיף ליטול אותו בבוקר על קיבה ריקה עם כמות מספקת של נוזלים. אין לחרוג מהמינון המקסימלי - טבליה אחת ל-24 שעות. אין ליטול אותו לחולים עם גלקטוזמיה, אי ספיקת כליות, היפוקלמיה, אנצפלופתיה, אי סבילות ללקטוז, במהלך ההריון. נטילתו עלולה לגרום לבחילות, כאבי ראש, נוקטוריה, דלקת גרון, אנורקסיה, אובדן תיאבון, אלרגיות.

פרמקודינמיקה

בואו ניקח בחשבון את הפרמקודינמיקה והפרמקוקינטיקה של טבליות להפרעות קצב תוך שימוש בתרופה הפופולרית "קונקור" כדוגמה.

זהו חוסם בטא 1-אדרנו-אדרנלין סלקטיבי. יש לו אפקט מייצב קרום ואפקט אינוטרופי שלילי. לאחר נטילת טבליות קונקור, הן מסייעות בהפחתת קצב הלב, בהפחתת נפח הפעימה שלו ובהפחתת מקטע הפליטה של החדר השמאלי. ההשפעה הטיפולית המקסימלית נצפית שלוש עד ארבע שעות לאחר הנטילה.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

פרמקוקינטיקה

מיד לאחר מתן התרופה, ביסופלול, שהוא חלק מקונקור, נספג לחלוטין (90%) מהקיבה. 30% מהחומר נקשר לחלבוני פלזמה. מטבוליטים מופרשים דרך הכליות. 50% מהביסופלול מופרשים ללא שינוי דרך הכליות. 50% הנותרים עוברים מטבוליזם בכבד.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

השתמש כדורים נגד הפרעות קצב במהלך ההריון

טבליות נגד הפרעות קצב משמשות לעיתים רחוקות ביותר לטיפול בנשים בהריון ורק תחת פיקוח קפדני של רופא מיילד-גינקולוג המטפל. אם התרופה מכילה יוד, השימוש בה במהלך ההריון אסור לחלוטין, מכיוון שהיא עלולה לפגוע בהתפתחות העובר. בעת שימוש בטבליות נגד הפרעות קצב, יש צורך לפקח כל הזמן על זרימת הדם בשליה. אם מורגשת השפעה שלילית על העובר, יש להשתמש באמצעים טיפוליים חלופיים.

התוויות נגד

1. אי ספיקת לב (אקוטית).
2. הלם קרדיוגני.
3. שלב הפירוק של אי ספיקת לב כרונית.
4. בלוק סינואטריאלי.
5. לחץ דם נמוך.
6. ברדיקרדיה.
7. אסתמה ברונכיאלית (חמורה).
8. פאוכרומוציטומה.
9. חולים מתחת לגיל 18.
10. חמצת מטבולית.
11. אי סבילות לרכיבים.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

תופעות לוואי כדורים נגד הפרעות קצב

1. ברדיקרדיה.
2. דַלֶקֶת הַלַחמִית.
3. כאבי ראש וסחרחורת.
4. קהות בגפיים.
5. הורדת לחץ דם.
6. ברונכוספזמים.
7. התקרחות.
8. אַלֶרגִיָה.
9. אסתניה.
10. התכווצויות שרירים.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

מנת יתר

לרוב, כאשר מטופלים נוטלים מנת יתר של גלולות נגד הפרעות קצב, הם חווים את התסמינים הבאים: ברדיקרדיה, לחץ דם מוגבר, ברונכוספזמים, אי ספיקת לב חריפה, היפוגליקמיה. לצורך הטיפול, יש להפסיק מיד את נטילת התרופה ולהתחיל בטיפול מיוחד (שנקבע על ידי מומחה).

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

הסבילות והיעילות של כדורי הפרעות קצב עשויות להיות מושפעות מתרופות אחרות. בין השילובים הפופולריים ביותר שאינם מומלצים נמצאים:

1. תרופות לא קצב לב השייכות למחלקה I (דיסופירמיד, כינידין, פלקאיניד, פרופאפנון) עלולות להחמיר את תפקוד הלב.
2. דילטיאזם בשילוב עם קונקור עלול להוביל להידרדרות בהולכה AV.
3. יחד עם מעכבי MAO, ההשפעה ההיפוטנסיבית של חוסמי התרופה עשויה להיות מוגברת.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

תנאי אחסון

חשוב מאוד לאחסן טבליות נגד הפרעות קצב הרחק מהישג ידם של ילדים קטנים בטמפרטורה שאינה גבוהה מ-30 מעלות.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

חיי מדף

אורך חיי המדף הוא בדרך כלל עד חמש שנים.

[ 67 ], [ 68 ]