אשריכיוזיס אנטרהמורגית אצל ילדים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

אשריכיה אנטרוהמורגית מייצרת אקסוטוקסין - ורוציטוטוקסין, בעל השפעה פתולוגית לא רק על דופן המעי, אלא גם על איברים ורקמות אחרים (כליות, כבד, מערכת המטופויאטית וכו'). היכולת לייצר ורוציטוטוקסין במהלך רבייה נקבעה בסרוברים של אשריכיה 0157:H7, 026:H11, כמו גם בכמה זנים של אשריכיה 0111, 0113, 0121, 0126 ו-0145.

קוד ICD-10

A04.3 זיהום אנטרוהמורגי הנגרם על ידי אשריכיה קולי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אשריכיוזיס אנטרוהמורגית נצפית הן כמחלות ספורדיות והן כמגפות. דרך ההדבקה העיקרית היא מזון. בעיקר ילדים בגיל הרך מושפעים.

תסמינים של אשריכיוזיס אנטרהמורגית

התסמינים הם פולימורפיים - החל מזיהום אסימפטומטי ושלשול קל ועד לתהליך פתולוגי חמור עם קוליטיס דימומית ("המוקוליטיס"), תסמונת אורמיה המוליטית (תסמונת גאסר) ופורפורה טרומבוציטופנית, שנחשבו בעבר למחלות עצמאיות ולא קשורות. הפולימורפיזם של הביטויים הקליניים ומגוון הווריאנטים של אשריכיוזיס אנטרודהימורגית מוסברים על ידי היכולת השונה של זני EHEC שונים לייצר אקסוטוקסין - מכמויות מינימליות הנמצאות רק בליזטים חיידקיים ועד לכמויות משמעותיות התואמות לכמות האקסוטוקסין המיוצרת על ידי תת-קבוצה A של שיגלה (גריגורייב-שיגה).

גרסאות גלויות של אשריכיוזיס אנטרוהמורגית מתחילות בדרך כלל בהפרעה במערכת העיכול כגון דלקת מעיים או דלקת מעיים. בתחילת המחלה, הצואה אינה שכיחה (3-5 פעמים ביום), רגישה או מימית, ללא זיהומים פתולוגיים, תסמיני הרעלה קלים או בינוניים (עייפות, ירידה בתיאבון, מצב תת-חום וכו'). בדרך כלל אין הקאות. ביום ה-3-5 למחלה, מצבו של הילד עלול להחמיר עקב עייפות גוברת, חולשה והקאות. שימו לב לחיוורון החד של העור, הופעת כמות גדולה של דם בצואה וירידה בדיאורזה. אם המחלה מתקדמת, מופיעים סימנים קליניים ומעבדתיים של תסמונת אורמית המוליטית (אנמיה המוליטית מיקרואנגיופתית, טרומבוציטופניה ואי ספיקת כליות חריפה).

שכיחות תסמונת גאסר בהתפרצויות מגיפה של אשריכיוזיס אנטרהומורגית נעה בין 0 ל-100%.

במקרים מסוימים, הופעת אשריכיוזיס אנטרהומורגית (3-5 הימים הראשונים) מלווה בתסמינים קליניים של זיהום מעיים עם קוליטיס, כולל "דיסטלי". במקרים אלה, התסמינים הקליניים דומים לצורה קלה או בינונית (סוג B) של דיזנטריה - תסמינים בינוניים של שכרות ותסמונת קוליטיס. ככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם, לרוב ביום ה-3-5 למחלה, כמות הדם בצואה עולה (דם ארגמני או קרישי דם), מופיעים חיוורון של העור, אוליגוריה, ומתפתחת תמונה קלינית של תסמונת המוליטית-אורמית.

קוליטיס דימומית, או "איסכמית", עם אשריכיוזיס אנטרהומורגית מתבטאת בתחילה כתסמונת כאב ושלשול מימי ללא עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף וסימני שכרות. ביום השלישי-חמישי למחלה, מצבו של הילד מחמיר, מופיעות כמויות גדולות של דם בצואה ומתפתחת תמונה קלינית הדומה לדימום מעיים. זיהומים פתולוגיים בצואה בצורת ריר עכור, ירקות, ככלל, נעדרים. ללא טיפול הולם, המחלה עלולה להסתיים במוות.

לפיכך, שלוש תסמונות קליניות (קוליטיס דימומית או "איסכמית", פורפורה טרומבוציטופנית ותסמונת גאסר) יכולות להיחשב כוריאנטים קליניים של מחלה זיהומית אחת הנגרמת על ידי סרוברים מסוימים של אשריכיה קולי (בעיקר סרוברים 0157:H7 ו-026:H11), המייצרים ורוציטוטוקסין בעל תכונות ציטוטוקסיות, נמקיות והמוליטיות במהלך מחזור חייהם.

[ 1 ]