דיספלזיה צווארית בינונית: דרגות וכיצד לטפל בה

דיספלזיה צווארית בינונית היא סוג של ניאופלזיה תוך-אפיתליאלית. זוהי מחלה גינקולוגית שכיחה מאוד, המאופיינת בהופעת תאים אטיפיים במבנים התאיים העמוקים של צוואר הרחם. הסכנה העיקרית של פתולוגיה כזו היא הסבירות הגבוהה לפתח סרטן עם התקדמות המחלה והיעדר טיפול. על פי הסטטיסטיקה, נשים בגיל הפוריות (מגיל 25) סובלות לרוב מהתפתחות דיספלזיה.

על פי סיווג ארגון הבריאות העולמי (1995), נבדלות ברפואה שלוש דרגות של ניאופלזיה תוך-אפיתליאלית צווארית (CIN), הנבדלות בהתאם לגדילת תאים אטיפיים ויש להן ייעודים תואמים:

• CIN I (חלש);
• CIN II (בינוני);
• CIN III (חמור) היא דרגת החומרה המסוכנת ביותר.

דיספלזיה "בינונית" נחשבת לדיספלזיה בדרגה II, כאשר היא מתגלה, נצפים נגעים עד 2/3 מעובי האפיתל הקשקשי. במקרה זה, גרעיני התאים גדלים בגודלם, הסידור ההדדי של התאים מופרע, יחס הגרעין-ציטופלזמה משתנה באופן משמעותי, ומתרחשות מיטוזות פתולוגיות. בכ-40% מהמקרים, המחלה נסוגה, אך בתנאים קשים מסוימים וחסינות מופחתת, המחלה עוברת לשלב האחרון (III). התקדמות התהליך מאופיינת בנזק נרחב לאפיתל הרב-שכבתי של תעלת צוואר הרחם, דבר המצביע על התפתחות סרטן תוך-אפיתליאלי. על פי סטטיסטיקה רפואית, ההסתברות לאבחון סרטן תוך-אפיתליאלי בחולות עם דיספלזיה צווארית חמורה גבוהה פי 20 בערך מאשר אצל נשים עם צוואר רחם בריא (לא פגום).

דיספלזיה צווארית בינונית היא מחלה חמורה למדי אך ניתנת לריפוי לחלוטין אם מתגלה בזמן. פתולוגיה זו מתבטאת בהתפשטות מהירה של תאים מוטנטיים הממוקמים בשכבות האפיתל של צוואר הרחם. כיום ברפואה, כל שלב בין מצב בריא של גוף האישה לסרטן נקרא בדרך כלל "ניאופלזיה תוך-אפיתליאלית צווארית".

האבחנה של "דיספלזיה צווארית בינונית" מקבלת את קוד ICD-10 N87.1 והיא שייכת לקטגוריה 14 - "מחלות של מערכת גניטורינארית" בסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה עשירית.

דרגת הדיספלזיה נקבעת על סמך מורכבות המחלה, כלומר בהתאם לשינויים הפתולוגיים בכל אחת מהשכבות: שטחיות, ביניים, בסיסיות. כאשר הפתולוגיה עוברת לשכבה הבסיסית, המטופל מקבל את האבחנה המסוכנת ביותר - "סרטן צוואר הרחם". עקב אבחון בטרם עת של סרטן צוואר הרחם, כ-4-5 אלף מתוך 100 אלף נשים מתות מדי שנה בעולם.

המושג של מחלות טרום סרטניות של צוואר הרחם הופיע לראשונה בשנת 1947 ואיחד פתולוגיות המאופיינות באטיפיה של אפיתל צוואר הרחם ללא פלישה. ריצ'רט, שחקר את השפעת דיספלזיה בכל חומרה על התפתחות סרטן צוואר הרחם, הציג לראשונה את המונח "ניאופלזיה תוך-אפיתליאלית צווארית" לפרקטיקה הרפואית. בעבודות המחקר של המדען, צוין כי דיספלזיה ברמה קלה היא הפיכה לחלוטין ואינה דורשת טיפול אינטנסיבי. עם זאת, ברפואה המודרנית, דיספלזיה בכל חומרה נחשבת ל"מצב טרום סרטני".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל דיספלזיה צווארית בינונית

דיספלזיה צווארית בינונית היא נגע מדרגה שנייה במבנה הרירית, שהוא "ביניים" בין הראשונה לשלישית. לכן, לתוצאות טיפול חיוביות, יש לאתר שינויים פתולוגיים בצוואר הרחם מוקדם ככל האפשר. הטיפול יכוון לדיכוי נגיף הפפילומה, ולכן למניעת קרצינומה, גידול ממאיר שיכול להתפתח אצל אישה עם דיספלזיה דרגה II תוך 3 שנים.

מהם הגורמים העיקריים לדיספלזיה צווארית בינונית? מקובל בדרך כלל כי פתולוגיה זו יכולה להיגרם על ידי הגורמים הבאים:

• אקסוגני (חיצוני) – זיהום של גוף האישה בנגיפים שונים (הרפס, כלמידיה, פפילומה, HIV), כמו גם התפתחות של זיבה, טריכומוניאזיס, אוריאה או מיקופלזמוזיס;
• אנדוגני (פנימי) - חוסר חיסוני וחוסר איזון הורמונלי שונה;
• וגינוזיס חיידקית;
• התחלה מוקדמת מדי של פעילות מינית והחלפת פרטנרים מיניים תכופה;
• נטייה תורשתית;
• מחלות דלקתיות של איברי האגן (כרוניות);
• שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה;
• הפלות ולידות מוקדמות (לפני גיל 18) עם טראומה לצוואר הרחם;
• משפחה גדולה;
• היסטוריה של שחיקה מתקדמת, דיספלזיה נרתיקית/פותית;
• מחלות של בלוטות האנדוקריניות;
• שימוש לרעה באלכוהול ובעישון;
• חוסר בחומצה פולית;
• הזנחה שוטפת של היגיינה אישית.

ההשערה בדבר השפעה ישירה של נגיף הפפילומה האנושי (HPV) על התפתחות סרטן צוואר הרחם הועלתה על ידי האוזן בשנות ה-70. דרך ההעברה העיקרית של נגיף זה היא מינית. גנוטיפים אונקוגניים של נגיף הפפילומה כוללים: 16, 18 (גורמים ל-2/3 מכלל מקרי התפתחות הקרצינומה), כמו גם 31, 33, 45 וכו'.

דיספלזיה בינונית ניתנת לאבחון רק במוסד רפואי, תחת פיקוחו של גינקולוג, באמצעות מכשירים מיוחדים. אבחון מוקדם של דיספלזיה צווארית מבוסס על בדיקה ציטולוגית של מריחות שפותחו על ידי פאפניקולאו. בדיקה זו מאפשרת מיקום מדויק של אזורים שהשתנו ברירית צוואר הרחם.

[ 7 ], [ 8 ]

פתוגנזה

דיספלזיה בינונית של צוואר הרחם מתפתחת כתוצאה מהיפרפלזיה (עלייה בגודל וריבוי פעיל) של תאי הבסיס של האפיתל הקשקשי. תהליך זה מוביל לשיבוש בהבשלה ולאטיפיה - מבנה לא תקין של תאים, במיוחד גרעינים. בשלב זה, נפגע 1/2-1/3 מעובי האפיתל, עליו נראות מיטוזות. החלק הפגוע מיוצג על ידי תאים סגלגלים, מוארכים ומשתנים (בעלי גרעינים גדולים עם נוקלאולים ומבנה כרומטין מחוספס).

הפתוגנזה של דיספלזיה בינונית קשורה לעיתים קרובות לזיהום ב-HPV (בעיקר זנים 16 או 18). ישנם שני שלבים עיקריים של התפתחות HPV: זיהום רבייתי (שלב זה הפיך) וזיהום אינטגרטיבי (ה-DNA של נגיף הפפילומה משולב בגנום של תאים נגועים, מה שמוביל לטרנספורמציה של הגידול). עקב רבייה פעילה של HPV, נוצר בתאים נגועים אסטרוגן 16α-הידרוקסי-אסטרון "אגרסיבי", ויוצר תנאים נוחים להתפתחות תהליך הגידול. טרם נחקרו קריטריונים אמינים לפיהם ניתן לקבוע את הפרוגנוזה של המחלה בצורה המדויקת ביותר.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

תסמינים דיספלזיה צווארית בינונית

דיספלזיה צווארית בינונית אינה בעלת תסמינים ספציפיים, ותכונה זו מחמירה משמעותית את מהלך התהליך הפתולוגי. לכ-10% מהנשים יש מהלך נסתר לחלוטין של המחלה בכל השלבים, עד לניוון ממאיר שלה. לכן, תפקיד גדול בגילוי בזמן של הפתולוגיה ניתן לביקורים קבועים אצל גינקולוג ולבדיקות PAP מתוזמנות.

תסמינים של דיספלזיה צווארית בינונית הם מעורפלים ובדרך כלל מסתכמים בכאב במהלך קיום יחסי מין, הפרשות דמיות או לוקוריאה לאחר קיום יחסי מין. התסמינים עשויים לכלול גם כאבים נוקשים בגב התחתון ובבטן. טמפרטורת הגוף אינה עולה, למעט במקרים של תהליכים דלקתיים וזיהומים משניים.

כאשר מתרחשת זיהום מיקרוביאלי על רקע דיספלזיה בינונית, התסמינים הבאים עשויים להופיע:

• גירוד וגירוי של הקרום הרירי;
• תחושת צריבה בנרתיק;
• הפרשה דמית (לפעמים מוגלתית) עם ריח אופייני;
• דימום כבד וממושך במהלך הווסת;
• הופעת דימום מחוץ למחזור החודשי;
• כאב משיכה בבטן התחתונה.

סימנים ראשונים

דיספלזיה צווארית בינונית היא כמעט אסימפטומטית, התמונה הקלינית מטושטשת. נשים עם דיספלזיה ב-90% מהמקרים אפילו לא חושדות בבעיות בריאותיות כאלה.

הסימנים הראשונים של דיספלזיה מופיעים רק בשלבים מאוחרים יותר של המחלה. לרוב, מדובר באי נוחות וכאב מציק בבטן התחתונה. אם מתרחשת זיהום כלשהו, ניתן לראות תסמינים בצורת הפרשות דם בנרתיק לאחר קיום יחסי מין או שימוש בטמפונים, וזהו אולי הסימן הברור היחיד לתהליך פתולוגי.

לעיתים נצפים צריבה וגירוד (במיוחד עם זיהום מיקרוביאלי של הנרתיק), בדומה לתסמינים של קולפיטיס/דלקת צוואר הרחם. המטופלת עשויה לחוות הפרשות שופעות (לויקוריאה) מדרכי המין בצבעים וריחות שונים.

אם מופיעים התסמינים הנ"ל או אי נוחות בבטן התחתונה, כאב מציק, צריבה, גירוד וכו', יש להיבדק מיד על ידי גינקולוג. אבחון בזמן של דיספלזיה יסייע לרופא ליישם שיטות טיפוליות יעילות לטיפול במחלה הערמומית ולחסל את השלכותיה.

[ 14 ], [ 15 ]

סיבוכים ותוצאות

מאחר שדיספלזיה צווארית בינונית היא סוג של מצב טרום סרטני, ההשלכות של הפתולוגיה צפויות: השלב השני של המחלה יכול להתפתח לשלישי. משמעות הדבר היא שהתוצאה המסוכנת ביותר של דיספלזיה תהיה התפתחות של גידול ממאיר.

על פי סטטיסטיקה רפואית, ב-43% מהמקרים, דיספלזיה בדרגה II חולפת מעצמה לאחר שגופו של המטופל "משוחרר" מ-HPV. בכ-35% מהמקרים נצפה מהלך יציב לטווח ארוך של התהליך הפתולוגי. ב-70% מהנשים, ההחלמה מתרחשת כשנתיים לאחר האבחון.

אבחון בזמן של דיספלזיה, טיפול מורכב בשילוב עם שלילת גורמים מעוררים מובילים לתוצאות חיוביות. טיפול לקוי או היעדר טיפול מוחלט עלולים לגרום להתפתחות סיבוכים קשים, כלומר הפיכת דיספלזיה לסרטן. עם דיספלזיה בדרגה II, ההסתברות להתפתחות תהליך גידול היא 5-7%. זיהומים ויראליים (פפילומה או ציטומגלווירוס, הרפס וכו'), תהליכים דלקתיים כרוניים, כמו גם מצבי חוסר חיסוני (לדוגמה, זיהום HIV) יכולים לתרום להתנוונות הפתולוגיה לגידול ממאיר.

הסכנה העיקרית של דיספלזיה שהופכת לסרטן היא מהלך בלתי מורגש, כמעט אסימפטומטי, של תהליך זה. תאים סרטניים, הנובעים מתאים לא טיפוסיים, מתחילים להתחלק שוב ושוב ולהתפשט לשכבות העמוקות של רירית צוואר הרחם, כמו גם לאזורי רקמה סמוכים. התקדמות תהליך הגידול מובילה להתפשטות תאי הסרטן דרך זרם הדם המערכתי לרקמת העצם ולאיברים פנימיים. בתהליך זה נצפית הופעת גרורות מרוחקות בכל הגוף.

דיספלזיה צווארית בינונית היא מחלה חתרנית הדורשת אמצעים טיפוליים יעילים, כולל שימוש בשיטות הרדיקליות ביותר, כולל כירורגיות (בשלבים האחרונים - הסרת הרחם עקב הסיכון הגבוה לתאים ממאירים).

סיבוכים של פתולוגיה זו קשורים, קודם כל, לאפשרות של שלב שני של המחלה להתדרדרות לשלישי, הרווי בתהליכים אונקולוגיים. כתוצאה מכישלון בסילוק גורמים מעוררים, קיימת אפשרות להישנות - כלומר התפתחות חוזרת ונשנית של דיספלזיה, המתרחשת לרוב על רקע פתולוגיות משניות. במקרה זה, הטיפול צריך להיות פעיל יותר מאשר בטיפול הראשוני בדיספלזיה.

סיבוכים זיהומיים מתרחשים במהלך טיפול כירורגי בדיספלזיה, וכתוצאה מכך מופחתות תכונות ההגנה המקומיות של הקרום הרירי. כדי למנוע זיהומים, אישה חייבת להקפיד על כללי ההיגיינה האישית, וכן להימנע מקיום יחסי מין לפחות חודש לאחר הטיפול.

לאחר התערבות כירורגית, דימום עלול להוות סיבוך. יש לשים לב לאפשרות של היווצרות צלקת וסיבוכים נוספים במהלך הלידה עקב מתיחה לקויה של רקמת הצלקת. עקב חסימה של תעלת צוואר הרחם על רקע זיהום עולה (דלקת רירית הרחם או דלקת כרונית), ייתכן שיופיעו בעיות הורמונליות (בפרט, אי סדירות במחזור החודשי) והתפתחות של אי פוריות.

סיבוכים מתרחשים כאשר דיספלזיה אינה מתגלה בזמן, אין טיפול מקיף ובדיקות מונעות שנתיות, כמו גם כאשר לגוף הנשי יש נטייה גנטית לאונקולוגיה, שילוב של מחלות מין וחסר חיסוני חמור.

לגינקולוגיה המודרנית יש שיטות יעילות לאבחון וטיפול בדיספלזיה בדרגה II, המאפשרות לזהות את הפתולוגיה בזמן ולמנוע את ניוון המחלה לדרגה III ולסרטן.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אבחון דיספלזיה צווארית בינונית

דיספלזיה צווארית בינונית מאובחנת מדי שנה ב-10 מיליון נשים ברחבי העולם. בבדיקה גינקולוגית מסורתית באמצעות ספקולומים, ניתן לאבחן דיספלזיה בדרגה II רק באופן ראשוני: מבחינה ויזואלית, היא מתבטאת בצורה של שינויים בצבע הקרום הרירי וכתמים לבנים מוזרים עליה.

אבחון מדויק של דיספלזיה צווארית בינונית מתבצע על סמך דגימה גינקולוגית של משטח עבור בדיקת PAP וניתוח מיוחד של תאים לאונקוציטולוגיה. שיטות אבחון כאלה מאפשרות זיהוי של מאה אחוז של תאים "אטיפיניים" - רב-גרעיניים, גדולים בגודלם וללא צורה ברורה.

שיטות נוספות לאבחון דיספלזיה כוללות:

• קולפוסקופיה (מאפשרת הדמיה טובה יותר של רקמת צוואר הרחם כדי לזהות אזורים חריגים);
• לקיחת משטח כדי לקבוע נוכחות וסוג של HPV;
• ביופסיה עם בדיקה היסטולוגית (נחשבת לשיטה היעילה ביותר לאבחון דיספלזיה).

האינפורמטיבי ביותר יכול להיחשב בדיקה היסטולוגית של דגימות רקמה כתוצאה מקוניזציה וביופסיה של צוואר הרחם עם גרידה של תעלת צוואר הרחם.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

בדיקות

ניתן לקבוע את האבחנה של "דיספלזיה צווארית בינונית" רק על סמך תוצאות הבדיקות. חשוב לציין שעם דיספלזיה, לא נצפים שינויים משמעותיים בבדיקות דם ושתן. לכן, סוגים אחרים של בדיקות יהיו יעילים יותר, בפרט, מחקרים שמטרתם לזהות HPV.

בדיקות לאבחון דיספלזיה בינונית:

• בדיקת פאפ (משטח פאפאניקולה) נחשבת לתקן "הזהב" לאבחון דיספלזיה; מהימנותה של בדיקה זו מגיעה ל-80%;
• ניתוח שכבת השטח של צוואר הרחם לאיתור HPV;
• בדיקת אימונו-אנזים (מאפשרת קביעת אונקופרוטין E7);
• מחקרים בקטריולוגיים נוספים.

אם יש חשד לתהליך גידולי, אישה עשויה לקבל בדיקה אימונוהיסטוכימית עם סמני גידול.

תוצאות בדיקת הפאפ מגלות שינויים תוך-אפיתליאליים בחומר הציטולוגי. אותיות לטיניות מציינות סטיות ברורות מהנורמה: לדוגמה, הקיצור LSIL פירושו שהנגעים האפיתליאליים אינם משמעותיים, ומדד HSIL מצביע על דרגה בינונית של CIN II והתפתחות קרצינומה בשלב מוקדם.

אינדיקטיביים יותר הם מחקרים רפואיים של היסטולוגיה (מה שמכונה "ביופסיה של רקמת צוואר הרחם") וקוניזציה (ביופסיה של חרוט).

הרופא עשוי לרשום למטופל בדיקות כדי לקבוע את ריכוז ההורמונים השונים בדם (הומאוסטזיס הורמונלי), שכן אחד הגורמים המרכזיים המעוררים התפתחות דיספלזיה צווארית הוא שימוש ארוך טווח בגלולות למניעת הריון. חלק מהגלולות למניעת הריון גורמים לחוסר איזון הורמונלי ולכן מהווים מעין תנאי מוקדם להתפתחות פתולוגיה טרום סרטנית. חוסר איזון הורמונלי מוערך על סמך בדיקת דם לקביעת ריכוז הפרוגסטרון, האסטרוגן והטסטוסטרון החופשי. ניתוח הפרשה (הפרשה הורמונלית דרך השתן) מאפשר הערכה ספציפית יותר של חוסר איזון הורמונלי בגוף.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

אבחון אינסטרומנטלי

כדי לאבחן "דיספלזיה צווארית בינונית" (CIN II), יש צורך לערוך מחקרים שיאשרו את התפשטות התהליך הפתולוגי ל-2/3 מעומק שכבת האפיתל, כלומר יסייעו בקביעת דרגת החומרה השנייה של המחלה.

בנוסף לאיסוף אנמנזה, אבחון אינסטרומנטלי הוא אחת השיטות העיקריות לקביעת המחלה. בדיקה כללית של המטופל (שיטת סקר) כוללת בדיקה ציטולוגית של צוואר הרחם באמצעות מראות גינקולוגיות (בדיקת פאפ).

אם למטופל יש חשד לשינויים פתולוגיים במבנה צוואר הרחם, הרופא רושם מעקב נוסף (אבחון מעמיק). השלב הבא של הבדיקה כולל קולפוסקופיה יחד עם ביופסיה ממוקדת של צוואר הרחם וביופסיה של האנדוצוואר הרחם.

קולפוסקופיה היא שיטה ויזואלית הקובעת במדויק פתולוגיה ב-80-90% מהמקרים. היתרונות של סוג זה של מחקר כוללים קלות שימוש, בעוד שהחסרונות כוללים ספציפיות נמוכה, מה שמקשה על ניבוי התפתחות התהליך ובכך להפחית את שיעור התמותה מצורות פולשניות של סרטן צוואר הרחם.

יש לציין כי גם אי אפשר לחזות את התקדמות דיספלזיה צווארית באמצעות שיטת הבדיקה ההיסטולוגית. השיטה האינפורמטיבית ביותר היא היסטולוגיה של ההכנה, המבוצעת כתוצאה מקוניזציה עם גרידה של תעלת צוואר הרחם.

אבחון דיפרנציאלי

דיספלזיה צווארית בינונית דורשת אבחון דיפרנציאלי עם פתולוגיות אחרות ומחלות נשיות.

אבחון דיפרנציאלי של דיספלזיה, בפרט, מתבצע עם שחיקה אמיתית של צוואר הרחם וסרטן. לפיכך, עם שחיקה, נצפה הרס של שכבת הרירית תחת השפעת גורמים מסוימים. גידול של גידול סרטני קשור להתרבות של תאים לא טיפוסיים ברקמות.

אבחון דיפרנציאלי של דיספלזיה מתבצע גם עם דלקת צוואר הרחם, תהליכים דיסטרופיים, לוקופלקיה ללא אטיפיה, רקמת דצידואלה במהלך ההריון. בהקשר זה, קביעת אבחנה מדויקת דורשת התייעצות עם מומחים רפואיים אחרים, כגון גינקולוג-אנדוקרינולוג, אונקוגינקולוג, אימונולוג, כך שהרופא יוכל לקבוע את טקטיקות הטיפול הטובות ביותר.

אבחון דיפרנציאלי של דיספלזיה מתבצע עם מגוון מחלות ותהליכים פתולוגיים, כגון:

• דלקת צוואר הרחם הרפטית;
• עַגֶבֶת;
• שחפת של איברי המין;
• זיהומים פרוטוזואליים וטפיליים;
• לימפוגרנולומות מין;
• סרקואידוזיס;
• אקטופיה צווארית;
• פוליפים בצוואר הרחם;
• היפרפלזיה מיקרו-גלנדולרית;
• היפרקרטוזיס ופראקרטוזיס;
• פפילומה של תאי קשקש;
• ליומיומה;
• ניוון צווארי;
• אדנופיברומה פפילרית;
• אנדומטריוזיס של צוואר הרחם וכו'.

שינויים פתולוגיים באפיתל הקשקש יכולים להיגרם על ידי פתוגנים שונים: נגיף הפפילומה, הרפס סימפלקס מסוג 2, פתוגן עגבת וכו'. בידוד תרבית נחשב לשיטה היעילה ביותר לאבחון התהליך הפתולוגי ולקביעת סוג הפתוגן.

כל סוג של פתוגן משפיע באופן ספציפי על האפיתל הצווארי. לדוגמה, פתוגנים של כלמידיה או זיבה משפיעים אך ורק על האפיתל הגלילי. פתוגנים אחרים יכולים לגרום לגידולים (קונדיומות) וכיבים בגדלים שונים על פני צוואר הרחם.

תסמיני הדיספלזיה דומים לאלה של טריכומונס ונגיף הרפס, בהם ישנה הפרשה שופעת של ריר עכור, ונוכחות של תאים לא טיפוסיים במריחה ציטולוגית אפשרית גם כן.

יַחַס דיספלזיה צווארית בינונית

דיספלזיה צווארית בינונית דורשת אסטרטגיית טיפול ספציפית, אשר נקבעת על פי חומרת המחלה. לאחר קביעת האבחון, הרופא יבחר את משטר הטיפול האופטימלי שמטרתו התוצאה החיובית ביותר.

הטיפול בדיספלזיה צווארית בינונית מבוסס על הישגי הרפואה העולמית בשנים האחרונות. חולים מתחת לגיל 40 מקבלים טיפול בלייזר, קוניזציה של גלי רדיו ואלקטרוקוניזציה. נשים מעל גיל 40 מטופלות רצוי באמצעות קוניזציה של גלי רדיו ואלקטרוקוניזציה. חולים מתחת לגיל 23 אינם מקבלים טיפול ברוב המקרים, במיוחד אם הפתולוגיה אינה משפיעה על תעלת צוואר הרחם, או שמזוהים רק אזורים נקודתיים של דיספלזיה צווארית.

לעתים קרובות, גינקולוג נאלץ לבחור בגישה של "המתנה וראייה" כדי לקבוע את שיטת הטיפול היעילה ביותר. לעיתים, עם דיספלזיה בינונית, ניתן להשתמש בתרופות לחיזוק כללי, שכן ב-70% מהנשים הפתולוגיה נרפאת מעצמה. חיוני לבצע טיפול אם מתגלה HPV אצל המטופלת.

במקרה של דיספלזיה מדרגה שנייה או פתולוגיה חוזרת, ניתן לרשום תרופות שמרניות:

• אנטיביוטיקה ותרופות אנטי דלקתיות;
• אימונומודולטורים ותכשירים של אינטרפרון;
• תרופות (לרוב נרות) לשיקום מבנה האפיתל הצווארי והמיקרופלורה הנרתיקית;
• תכשירים של קומפלקסים של ויטמינים.

אם דיספלזיה מתגלה במשך זמן רב לאחר מספר בדיקות פאפ, האישה מקבלת טיפול כירורגי. בחירת השיטה הניתוחית תלויה בחומרת המחלה. חולות צעירות שלא ילדו לידה מקבלות לרוב ניתוחים באמצעות רדיו או לייזר, כמו גם שיטות בעלות טראומה נמוכה בצורת קריודסטרוקציה מרובה (שימוש בחנקן נוזלי בצורת קור קיצוני לצריבת הרקמות המעוותות של צוואר הרחם) ואלקטרוקואגולציה. לכל אחת משיטות הטיפול הללו יתרונות וחסרונות משלה, אך הן מסייעות ביותר מ-90% מהמקרים.

טיפול בלייזר וצריבה בגלי רדיו מתאימים לטיפול בדיספלזיה בכל הדרגות ומבטיחים היעדר צלקות ב-94-95% מהמקרים.

תרופות

דיספלזיה צווארית בינונית דורשת טיפול תרופתי. עם זאת, מחלה זו בדרגה זו אינה ניתנת לריפוי באמצעות תרופות בלבד - יהיה צורך באמצעים רדיקליים יותר, ובפרט התערבות כירורגית.

תרופות משמשות לפני ואחרי המניפולציה להסרת אזורים שעברו שינוי בדיספלזיה. במקביל, יש צורך לבצע טיפול שמטרתו לחסל את התנאים הפתולוגיים שבגינם התפתחה מחלה זו. מדובר בעיקר בזיהום נגיף הפפילומה, ולכן למטופל נקבע טיפול ספציפי כאשר האבחנה מאושרת. אותן טקטיקות נדרשות בעת קביעת זיהומים אחרים בגוף האישה - טריכומונס, כלמידיה וכו'.

להלן תרופות המשמשות לטיפול בדיספלזיה בדרגה 2:

• תוספים פעילים ביולוגית (אינדינול) - מסייעים בשיקום אסטרוגנים ולדיכוי תהליכים היפרפלסטיים.
• אימונומודולטורים (ג'נפרון, ויפרון, איזופרינוזין) – בעלי השפעות אנטיבקטריאליות ואימונמודולטוריות, מקדמים ריפוי מהיר של רקמות, בעלי השפעה משככת כאבים, וגם הורסים זיהומים של נגיף הפפילומה וציטומגלווירוס, הרפס גניטלי ווירוסים אחרים.
• קומפלקסים של ויטמינים.
• אנטיביוטיקה (למחלות זיהומיות נלוות): צפטריאקסון, אזיתרומיצין, דוקסיציקלין.
• טרז'ינאן (מבטל תסמיני וגינוזיס).
• מלאוויט (מבטל תסמינים לא נעימים כמו גירוד וכו').

נרות נרתיקיים נקבעים לנרמול המיקרופלורה הנרתיקית ולהשמדת חיידקים ומיקרואורגניזמים פתוגניים (בטדין, נרות אשחר הים, ליברול, הקסיקונ).

תרופות עממיות

דיספלזיה צווארית בינונית אינה מטופלת בתרופות או בתרופות עממיות בלבד. יש להשתמש בטיפול מורכב, שבו ניתוח להסרת אזורים לא טיפוסיים של רירית צוואר הרחם ממלא תפקיד עיקרי.

רפואה מסורתית היא רק שיטה עזר ומשמשת רק לאחר התייעצות עם גינקולוג.

למטופלת מומלצת תזונה רציונלית, הכוללת את המוצרים הבאים: כרוב מכל הסוגים, גזר, פירות הדר, עגבניות, קטניות, פלפלים, מוצרי חלב. בנוסף, עליה לשתות תה ירוק לעתים קרובות יותר, המסייע בשיקום תאי האפיתל.

ניתן להשתמש בשטיפה (תה ירוק + קלנדולה - כפית אחת מכל אחד, לחלוט ליטר מים רותחים) במשך חודש. במקרה של תהליך דלקתי המלווה דיספלזיה, אמבטיות עם מרתח של אורן (5 כפות לכל ליטר מים רותחים) יעזרו. תמצית קנה שורש ברגניה, בעלת השפעה מכווצת, ניתן לרכוש בבית המרקחת וגם להשתמש בה לשטיפה לפי הוראות התרופה.

טמפונים עם פרופוליס או שמן אשחר ים מאיצים תהליכי ריפוי ובעלי אפקט חיזוק כללי. מהלך הטיפול הוא בדרך כלל 10-20 ימים.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

טיפול צמחי

דיספלזיה צווארית מתונה דורשת גישה מיוחדת לטיפול. באשר לשימוש בצמחי מרפא, יש לדון בנושא זה עם הרופא המטפל, בשום מקרה לא לאפשר תרופות עצמיות.

טיפול צמחי מרפא אינו טיפול בסיסי, אלא רק אמצעים נוספים הכוללים שימוש בצמחי מרפא בעלי השפעות אנטי דלקתיות, מכווצות וריפוי פצעים.

טמפון היא אחת השיטות העיקריות המשמשות בטיפול עממי. ניתן להשתמש במיץ אלוורה, להשרות טמפון ולהחדיר אותו עמוק יותר לתוך הנרתיק. הליך זה מתבצע פעמיים ביום במשך חודש.

לאחר מניפולציות כירורגיות (קריודסקציה, צריבת תירס, קוניזציה), ניתן להשתמש בניצני אורן, העשירים בתרכובות חיוניות ובעלי השפעה אנטיבקטריאלית טובה. יש לשפוך כמה כפות של חומרי גלם לתוך ליטר מים קרים ולהרתיח במשך 5 דקות. לאחר הקירור, משתמשים במרתח לשטיפה ושטיפה (פעמיים ביום במשך שבועיים).

למרתח של Vitexagnus castus יש השפעה יעילה; יש לו תכונות המוסטטיות והוא מנרמל את מצב המערכת ההורמונלית.

מרתח של גדילן מצוי ושורש ברדוק מנקה את הדם ומסייע בהפעלת אספקת הדם לרקמת האפיתל. יש למזוג חומרי גלם בפרופורציות שוות (כף אחת מכל אחד) עם מים רותחים (250 גרם) ולהשרות במשך 30 דקות. לאחר מכן, לסנן ולהשתמש בחום להשקיה פעמיים ביום.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

דיספלזיה צווארית בינונית ושימוש בתרופות הומאופתיות הן שאלה הדורשת הבהרה. יש להדגיש כי תרופות הומאופתיות מותרות כטיפול נלווה, לרוב כדי לשקם את תפקוד השחלות ולתמוך בחסינות.

הומיאופתיה היא שיטה נוספת לטיפול בדיספלזיה אם לחולה יש זיהום בנגיף הפפילומה. במקרה זה, מסומנת התרופה חומצה ניטריקום (מקדמת ריפוי מהיר של משטחים כיביים ושחיקתיים).

נרות פפילוקן עם תמצית תוג'ה נקבעים כאשר מתגלה HPV, ופעולת התרופה Ovarium compositum מכוונת לנרמול האיזון ההורמונלי.

גינקוהיל היא אחת התרופות ההומאופתיות הפופולריות ביותר המפחיתה נפיחות ברקמות, נלחמת בתהליכים דלקתיים ומשפרת את מצב מערכת העצבים.

ליקופודיום היא תרופה המפעילה את אספקת הדם בצוואר הרחם וגם משפיעה על תהליכי התחדשות וחילוף חומרים.

השימוש בכל תרופה הומאופתית צריך להיות מלווה בהמלצת הרופא המטפל, אשר יקבע את המינון ומשך הטיפול.

טיפול כירורגי

דיספלזיה צווארית בינונית דורשת התערבות כירורגית, כלומר, מניפולציות שמטרתן להסיר רקמה פגועה.

טיפול כירורגי מומלץ למטופלת בהיעדר תהליכים דלקתיים ומבוצע בשלב הראשון (6-10 ימים) של המחזור החודשי. בדיקות שיש לבצע לפני הניתוח: משטח לקביעת מידת טוהר הנרתיק, משטח ציטולוגי, בדיקות לזיהומים במגע מיני.

שיטות כירורגיות לטיפול בדיספלזיה בשלב II הן כדלקמן:

• דיאתרמוקואגולציה (צריבה/כריתה של אזור רקמה פגום באמצעות זרם חשמלי).
• אידוי לייזר (חשיפת האזור הפגוע לקרן לייזר בעוצמה נמוכה להשמדת רקמה פתולוגית).
• הרס אולטרסאונד.
• קריותרפיה (שימוש בחנקן נוזלי להשמדת המוקד הפתולוגי).
• אלקטרוקוניזציה בסכין (הסרת קטע בצורת חרוט מצוואר הרחם) מתבצעת באמצעות לולאת דיאתרמוקואגולטור.
• קוניזציה באמצעות סכין מנתחים.
• קטיעת צוואר הרחם.

תקופת ההחלמה לאחר הניתוח נמשכת בין 4 ל-6 שבועות. התוויות נגד לטיפול כירורגי הן: הריון, זיהומים בנרתיק ובצוואר הרחם, אדנוקרצינומה, תהליכים דלקתיים באיברי האגן.

בימים הראשונים לאחר הניתוח, נשים עשויות לחוות כאב, הפרשות ריריות שופעות עם דם, חום ואי סדירות במחזור החודשי. במקרה של דימום, יש לפנות מיד לעזרה רפואית. סיבוכים בצורת הישנות המחלה, החמרה של תהליכים דלקתיים כרוניים, עיוות צלקת של צוואר הרחם ואי פוריות אפשריים.

מְנִיעָה

דיספלזיה צווארית בינונית אינה גזר דין מוות, אך קל יותר למנוע את המחלה מאשר לטפל בה.

מניעת דיספלזיה מורכבת בעיקר מביקורים קבועים אצל הגינקולוג (לפחות 1-2 פעמים בשנה) ולקיחת בדיקת פאפ. חיסון נחשב גם לשיטה יעילה למניעה ספציפית של HPV.

נשים צריכות לפקח על חייהן האינטימיים, להימנע מיחסי מין פרובוקטיביים ולהשתמש באמצעי מניעה אמינים בעת החלפת בני זוג מיניים תכופים. יש לבדוק את שני בני הזוג, הן האישה והן הגבר, לפני תחילת יחסי מין כדי לאתר זיהומים ויראליים אפשריים, טריכומוניאזיס, כלמידיה ו-HPV. גורם חשוב הוא הפסקת עישון, תזונה נכונה תוך שילוב של קומפלקסים של ויטמינים וחומצה פולית.

שיטה מונעת היא גם חיטוי של מוקדים זיהומיים בגוף. אובדן שליטה על מצב בריאות האישה יכול להוביל להתפתחות דיספלזיה לסרטן, גם לאחר הטיפול, שכן המחלה יכולה לחזור.

יש צורך לטפל במהירות במחלות זיהומיות ודלקתיות של אזור איברי המין ובמחלות רקע של צוואר הרחם, שכן ב-90% מהמקרים דיספלזיה מתפתחת על רקע אפיתל שכבר השתנה.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

תַחֲזִית

דיספלזיה צווארית בינונית ניתנת לריפוי מלא ברוב המצבים.

הפרוגנוזה נקבעת על פי זמן ודייקות האבחון של המחלה, כמו גם על פי הלימות הטיפול. תדירות ההתפתחות ההפוכה של התהליך הפתולוגי תלויה במידת ביטויו ובגיל האישה: אצל חולות צעירות, נסיגה של דיספלזיה צווארית סבירה יותר. דיספלזיה בינונית ב-40-70% מהמקרים יכולה להתפתח באופן ספונטני לאחר הטיפול.

ניתן לדבר על פרוגנוזה חיובית לדיספלזיה, בתנאי שנגיף ה-HPV מסולק לחלוטין מהגוף. אחרת, אם מערכת החיסון חלשה למדי ולא נעשו ניסיונות לאבחן ולטפל במחלה, דיספלזיה בשלב II מתפתחת לדיספלזיה בשלב III, ולאחר מכן (במעל 12% מהמקרים) לסרטן פולשני.

דיספלזיה צווארית בינונית היא בעיה חמורה מספיק הדורשת גישה מיוחדת לפתרונה. עם טיפול מורכב, ההסתברות להחלמה גבוהה מאוד ומגיעה ל-90-100%. טיפול מורכב צריך לכלול שיטות הרסניות וטיפול אנטי-ויראלי. כאשר מתגלה דיספלזיה בשלב 2-3, מומלץ להתחיל מיד בטיפול הן עבור הפתולוגיה עצמה והן עבור הגורמים המשפיעים על המחלה.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]